পৃষ্ঠা নির্বাচন করুন

পিটুইটারি অ্যাডেনোমার জন্য এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সফেনয়েড পিটুইটারি সার্জারিতে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমআরআই

পিটুইটারি অ্যাডেনোমার জন্য এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সফেনয়েড পিটুইটারি সার্জারিতে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমআরআই

65 বছর বয়সী পুরুষ পিটুইটারি ম্যাক্রোডেনোমা সহ ক্যাভারনস সাইনাস এক্সটেনশন। এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সফেনয়েডাল সার্জারি ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমআরআই-এর মাধ্যমে করা হয়েছে যা বাম ক্যারোটিড ধমনীর নীচে ক্যাভারনাস সাইনাস অঞ্চলে অবশিষ্ট টিউমার দেখাচ্ছে। পোস্ট অপ এমআরআই ডানদিকে দেখায় যে সাইনাসে কোন অবশিষ্ট টিউমার নেই। (উপরে T1 কন্ট্রাস্ট এবং নীচে T2 করোনাল বিভাগ)।

ইন্ট্রা-অপারেটিভ

পিটুইটারি টিউমারের ছেদন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ভালভাবে অর্জন করা হয়। কিন্তু ম্যাক্রোঅ্যাডনিওমাসে পাশ্বর্ীয় এবং উচ্চতর অ্যান্ট্রিও-পোস্টেরিয়র এক্সটেনশন সহ সম্পূর্ণ বর্জন করা কঠিন। এটি সাধারণত পরবর্তী তারিখে রেডিওথেরাপির প্রয়োজন হবে। রেডিওথেরাপিতে হাইপোপিটুইটারিজম হওয়ার সম্ভাবনাও বেশি। এমআরআই-এর মাধ্যমে যদি ইন্ট্রা-অপারেটিভভাবে অবশিষ্ট টিউমার দেখা যায়, তাহলে প্রায় সব ক্ষেত্রেই টোটাল এক্সাইজ করা সম্ভব। এটি সৌম্য টিউমার সহ এই রোগীদের অপ্রয়োজনীয় বিকিরণ এড়াবে। এটি স্বাভাবিক কার্যকারিতা পিটুইটারি গ্রন্থির সংরক্ষণও বাড়ায়। এটি কার্যকরী অ্যাডেনোমাসে অমূল্য যেখানে অস্ত্রোপচারের নিরাময়ের সর্বোচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে।

পোস্ট-অপারেটিভ

কেস 1: 35/ এম

  • প্রি-অপারেটিভ করোনাল এবং স্যাজিটাল কনট্রাস্ট বর্ধিত T1W চিত্রগুলি সুপারসেলার এক্সটেনশন (চিত্র 1) সহ বিক্রেতার ভরকে একজাতীয়ভাবে বৃদ্ধি করে একটি ভাল সীমাবদ্ধ দেখায়।
  • ইন্ট্রা-অপারেটিভ করোনাল এবং স্যাজিটাল T1W (চিত্র 2) কনট্রাস্ট বর্ধিত সিকোয়েন্সগুলি পোস্ট অপারেটিভ বেডে কোনও অবশিষ্ট বৃদ্ধিকারী টিউমার দেখায় না (চিত্র 3)।
চিত্র 1

চিত্র 1

চিত্র 2

চিত্র 2

চিত্র 3

চিত্র 3

কেস 2: 35/ এম

  • প্রি-অপারেটিভ সাজিটাল কন্ট্রাস্ট বর্ধিত T1W চিত্রটি সুপারসেলার এক্সটেনশন সহ একটি বিক্রেতা ভর দেখায় (চিত্র 4)
  • ইন্ট্রা-অপারেটিভ এমআরআই (চিত্র 5) অবশিষ্ট বর্ধিত টিউমার দেখায়, যা পরে পুনরায় ছেদনের জন্য নেওয়া হয়েছিল। পোস্ট অপারেটিভ এমআরআই (চিত্র 6) কোন অবশিষ্ট টিউমার ছাড়া একটি পাতলা বৃদ্ধিকারী ক্যাপসুল দেখায়।
চিত্র 4

চিত্র 4

চিত্র 5

চিত্র 5

চিত্র 6

চিত্র 6

পিটুইটারি টিউমার হল সাধারণ সৌম্য টিউমার যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেদন করা হয় এবং অবশিষ্ট রোগের জন্য রেডিওথেরাপি দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এই টিউমারগুলির জন্য সার্জারি জনপ্রিয়ভাবে প্রধানত ট্রান্সক্রানিয়াল পদ্ধতির মাধ্যমে করা হয়েছে। যদিও ট্রান্সনাসাল পদ্ধতি প্রাথমিকভাবে নিউরোসার্জারিতে অগ্রগামীদের দ্বারা চেষ্টা করা হয়েছিল, ভাল আলোকসজ্জা এবং নির্দেশনার অভাবে এটি জনপ্রিয় ছিল না। এন্ডোস্কোপিক কৌশল এবং এন্ডোস্কোপিক নিউরোসার্জারির আবির্ভাবের সাথে, ট্রান্সনাসাল ট্রান্সফেনয়েডাল সার্জারি এখন পিটুইটারি টিউমারের জন্য আদর্শ হয়ে উঠেছে। এছাড়াও নিউরোনাভিগেশন এবং ইন্ট্রা-অপারেটিভ এমআরআই-এর সাথে ইনট্রা-অপারেটিভ ইমেজিংয়ের সাথে, এই সৌম্য ক্ষতগুলির জন্য মোট এক্সাইজেশন প্রায়শই সম্ভব এবং পোস্ট-অপারেটিভ রেডিয়েশন সম্পূর্ণরূপে এড়ানো যায়। এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন, ইন্ট্রা-অপারেটিভ ইমেজিং এবং রেডিয়েশন এড়ানোর সাথে স্বাভাবিক পিটুইটারির সংরক্ষণও বেড়েছে।

এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সফেনয়েডাল পিটুইটারি সার্জারি ইএনটি এবং নিউরোসার্জারিতে এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সনাসাল পদ্ধতির একটি নতুন সীমান্ত। এটি একটি চার হাতের কৌশল যা নিউরোসার্জন এবং ইএনটি সার্জন জড়িত, যেখানে উভয়ই একই সাথে উভয় অনুনাসিক গহ্বরের মাধ্যমে একসাথে কাজ করে।

ইএনটি সার্জনের ভূমিকা মূলত দুটি পর্যায়ে থাকে। প্রথমে নিউরোসার্জনের জন্য নাকের মাধ্যমে একটি পর্যাপ্ত অপারেটিং অ্যাক্সেস তৈরি করা এবং সেলাতে থাকা পিটুইটারি টিউমারকে প্রকাশ করার জন্য, একটি বিস্তৃত স্ফেনোইডোটমি তৈরি করে, পোস্টেরিয়র নাসাল সেপ্টাম অপসারণ করে, এবং যদি প্রয়োজন হয়, পোস্টেরিয়র এথময়েড কোষ (টিউমারগুলির জন্য যা পার্শ্বীয়ভাবে প্রসারিত হয়) গুহাযুক্ত সাইনাস)।

টিউমার অপসারণের পরে, সেলের ত্রুটির পুনর্গঠন এবং কার্যকরভাবে একটি CSF ফুটো বন্ধ করা যদি সম্মুখীন হয়, অস্ত্রোপচারের শেষ ধাপ। নাসোসেপ্টাল ফ্ল্যাপের ভূমিকা এই পর্যায়ে আসে।

 পিটুইটারি সার্জারি

পিটুইটারি সার্জারি

ভাস্কুলারাইজড নাসোসেপ্টাল ফ্ল্যাপ (স্পেনোপ্যালাটাইন ধমনীর সেপ্টাল শাখার উপর ভিত্তি করে) একটি বিশেষ উল্লেখের দাবি রাখে; 'হাদাদ' ফ্ল্যাপ নামেও পরিচিত, এটি ট্রান্সফেনয়েড সার্জারির পরে সেলা এবং স্ফেনয়েড ত্রুটি পুনর্গঠনের কাজের ঘোড়া। এটি পদ্ধতির শুরুতে কাটা হয় এবং অস্ত্রোপচারের শেষে ব্যবহার করার জন্য নাসোফ্যারিনেক্সে রাখা হয়।

আমরা প্রক্রিয়া চলাকালীন CSF নিষ্কাশন করতে একটি কটিদেশীয় ড্রেন ব্যবহার করি যা অপারেটিভ ফিল্ডে অ্যারাকনয়েড স্ফীতি হ্রাস করে। এটি CSF ফাঁসের সম্ভাবনা কমিয়ে দেয়। যদি একটি CSF লিক হয়, আমরা 3 থেকে 5 দিনের জন্য CSF এর ড্রেনেজ চালু রাখি যাতে মিউকোপেরিওস্টিয়াল ফ্ল্যাপ দিয়ে করা সেলার মেঝে মেরামত করা যায়।

Hadad ফ্ল্যাপ রোগীর জন্য তার নিজস্ব সমস্যা নিয়ে আসে, দীর্ঘমেয়াদী ক্রাস্টিং এবং নাকের বাধার আকারে (উন্মুক্ত সেপ্টাল কার্টিলেজ এবং হাড়ের কারণে)। এই সমস্যাগুলি কাটিয়ে উঠতে, আমরা যশোদা হাসপাতাল, সেকেন্দ্রাবাদে, হাদাদ ফ্ল্যাপের একটি পরিবর্তিত সংস্করণ ব্যবহার করি, যাকে বলা হয় ‘রেসকিউ ফ্ল্যাপ’, যা স্ফেনয়েড এবং সেলা এক্সপোজারের সাথে আপোস না করেই নাসোসেপ্টাল ফ্ল্যাপের একটি অসম্পূর্ণ উচ্চতা। প্রয়োজনে এই রেসকিউ ফ্ল্যাপটিকে হাদাদে রূপান্তরিত করা যেতে পারে, অথবা সেপ্টাল ফ্ল্যাপগুলি আবার নাকের সেপ্টামে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। এটি অপারেটিভ পরবর্তী অনুনাসিক ক্রাস্টিং হ্রাস করেছে, নিরাময় সময় উন্নত করেছে এবং ইএনটি ওপিডি-তে পর্যালোচনা ভিজিট হ্রাস করেছে।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ আনন্দ বালাসুব্রামনিয়াম, সিনিয়র কনসালট্যান্ট এবং এইচওডি, নিউরোসার্জারি, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদের একজন বিখ্যাত নিউরোসার্জন। তার দক্ষতার মধ্যে রয়েছে নিউরো-অনকোলজি, ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমআরআই এবং ইমেজ গাইডেড নিউরোসার্জারি, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি, এন্ডোস্কোপিক মিনিম্যালি ইনভেসিভ সার্জারি, গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা এবং কার্যকরী নিউরোসার্জারি।