এন্ডোস্কোপিক অ্যাম্পুলেকটোমি: অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমার জন্য একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি
ভূমিকা
অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমা ডুওডেনামের দ্বিতীয় অংশে অ্যাম্পুলা থেকে বিকশিত হয়, সাধারণত বয়স্ক ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে, সাধারণত মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের বেশি। এটি বিলিয়ারি বাধা (জন্ডিস) এবং মাঝে মাঝে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের কারণ হতে পারে যখন এটি বড় হয় এবং আলসার হয়। হালকা রক্তাল্পতা এবং অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন পরীক্ষা (LFTs) প্রাথমিকভাবে সাধারণ, পরবর্তী পর্যায়ে ক্লিনিকাল জন্ডিস দেখা দেয়। এই ক্ষতগুলি ম্যালিগন্যান্সির উচ্চ ঝুঁকি বহন করে।
কেস উপস্থাপনা
একজন 75 বছর বয়সী মহিলা গত চার মাস ধরে চুলকানিতে উপস্থাপিত হয়েছে এবং একটি বাধামূলক প্যাটার্নের সাথে বিভ্রান্ত LFTs. তার অগ্ন্যাশয় প্রদাহ এবং নন-হজকিন লিম্ফোমা (NHL) এর পূর্বের ইতিহাস ছিল কিন্তু কোন প্রাসঙ্গিক হেপাটো-পিত্তিজনিত সমস্যা ছিল না।
ডায়গনিস্টিক অ্যাসেসমেন্ট
রোগীর নিয়মিত রক্ত পরীক্ষায় হালকা রক্তাল্পতা এবং লিভার ফাংশন পরীক্ষায় একটি বাধা সৃষ্টিকারী প্যাটার্ন প্রকাশ পেয়েছে। পেটের একটি আল্ট্রাসাউন্ডে একটি সাধারণ পিত্তথলি, হালকা ইন্ট্রাহেপ্যাটিক বিলিয়ারি রেডিকেল প্রসারণ (IHBRD), এবং একটি প্রসারিত প্রক্সিমাল কমন বাইল ডাক্ট (CBD) দেখা গেছে। ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি (এমআরসিপি) আইএইচবিআরডি এবং একটি প্রসারিত সিবিডির উপস্থিতি নিশ্চিত করেছে, তবে কোনও ভর ক্ষত সনাক্ত করা যায়নি এবং অগ্ন্যাশয় স্বাভাবিক দেখায়।
এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড (EUS) এবং Eesophago-gastro duodenoscopy (OGD) সহ আরও ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি পেরি-অ্যাম্পুলারি কার্পেট অ্যাডেনোমা সহ একটি অ্যামপুলারি অ্যাডেনোমা সনাক্ত করেছে। উভয় সাইট থেকে নেওয়া বায়োপসিগুলি কোনও ম্যালিগন্যান্সি ছাড়াই অ্যাডেনোমার উপস্থিতি নিশ্চিত করেছে।
চিকিৎসা পদ্ধতি
রোগীর জন্য চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন, ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ (অ্যাসিম্পটমেটিক বয়স্ক রোগীদের জন্য), এবং নিশ্চিত ম্যালিগন্যান্সির ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ (হুইপল পদ্ধতি)।
এই ক্ষেত্রে, রোগীর একটি সফল থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি করা হয় এবং ইএমআর কৌশল দ্বারা পার্শ্ববর্তী অস্বাভাবিক টিস্যু অপসারণের পাশাপাশি অ্যাম্পুলেক্টমির মাধ্যমে ক্ষতটির সম্পূর্ণ রিসেকশন করা হয়। সম্পূর্ণ অপসারণ নিশ্চিত করার জন্য এটি একটি ERCP দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছিল।
ফলাফল
রোগী ভালভাবে সুস্থ হয়ে উঠল এবং পরের দিন তাকে ছেড়ে দেওয়া হল, হিস্টোলজি সম্পূর্ণ বর্জন নিশ্চিত করে এবং ম্যালিগন্যান্সি বাতিল করে।
আলোচনা
95% এরও বেশি ক্ষেত্রে অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাগুলি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক রিসেকশন দ্বারা সফলভাবে চিকিত্সা করা হয়। প্যানক্রিয়াটিক স্টেন্ট স্থাপন করে প্যানক্রিয়াটাইটিসের ঝুঁকি কমানো যেতে পারে এবং বর্তমান যন্ত্রের সাহায্যে সামান্য রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি, যদিও প্রযুক্তিগতভাবে চ্যালেঞ্জিং, দক্ষ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা হালকা নিরাময়ের অধীনে সঞ্চালিত হয়।
উপসংহার
অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাসের এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন ন্যূনতম আক্রমণাত্মকতার সাথে সফলভাবে করা যেতে পারে, অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দক্ষতার প্রয়োজন। নিয়মিত ফলোআপ নিশ্চিত করে যে রোগীরা ম্যালিগন্যান্সি মুক্ত থাকে। আমাদের রোগী একটি অপ্রত্যাশিত পুনরুদ্ধার করেছেন এবং পদ্ধতির পরে সুস্থ রয়েছেন।
তথ্যসূত্র
- ট্রং কেভি, আবু-আলি ই, কাইলোল এফ, এট আল। পারিবারিক অ্যাডেনোমেটাস পলিপোসিস রোগীদের মধ্যে অ্যাম্পুলারি ক্ষতগুলির জন্য এন্ডোস্কোপিক প্যাপিলেক্টমি বিক্ষিপ্ত ক্ষতের সাথে তুলনা করে: একটি প্রবণতা স্কোর-ম্যাচড কোহোর্ট। এন্ডোস্কোপি। 2023;55(08):709-718। doi:10.1055/a-2029-2935
- Fritzsche, JA, Klein, A., Beekman, MJ et al. এন্ডোস্কোপিক প্যাপিলেক্টমি; দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ সহ একটি পূর্ববর্তী আন্তর্জাতিক মাল্টিসেন্টার কোহর্ট স্টাডি। সার্গ এন্ডোস্ক 35, 6259–6267 (2021)। https://doi.org/10.1007/s00464-020-08126-x
- গুপ্ত এস, ক্র্যাসিউন এ, ওয়াং এইচ, এট আল। প্যাপিলার পার্শ্বীয়ভাবে ছড়িয়ে পড়া ক্ষতগুলির জন্য হাইব্রিড রিসেকশন বনাম প্রচলিত রিসেকশন। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপি। 2024;99(3):428-436। doi:10.1016/j.gie.2023.10.034
- Spadaccini M, Fugazza A, Frazzoni L, et al. নিওপ্লাস্টিক অ্যাম্পুলারি ক্ষতগুলির জন্য এন্ডোস্কোপিক প্যাপিলেক্টমি: পুল বিশ্লেষণ সহ একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। ইউনাইটেড ইউরোপীয় গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি জার্নাল। 2020;8(1):44-51। doi:10.1177/2050640619868367
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ সন্তোষ এনাগান্তি, সিনিয়র কনসালট্যান্ট গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এবং হেপাটোলজিস্ট, অ্যাডভান্সড ইন্টারভেনশনাল এন্ডোস্কোপিস্ট, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ
এমডি, এমআরসিপি, সিসিটি (গ্যাস্ট্রো) (ইউকে), এফআরসিপি (লন্ডন)
