অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাসের জন্য ইআরসিপি সহ এন্ডোস্কোপিক অ্যাম্পুলেকটোমি
ভূমিকা
অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাস হল ভ্যাটারের কাছে পাওয়া বৃদ্ধি, একটি ছোট খোলা যেখানে সাধারণ পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী মিলিত হয় এবং ছোট অন্ত্রে খালি হয়। এই ক্ষতগুলি, প্রায়শই এন্ডোস্কোপি বা অব্যক্ত পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রসারণের জন্য তদন্তের সময় ঘটনাক্রমে আবিষ্কৃত হয়, ধীরে ধীরে ক্রমবর্ধমান ক্ষত। তারা পারিবারিক অ্যাডেনোমেটাস পলিপোসিস সিন্ড্রোমের সাথেও যুক্ত। সময়ের সাথে সাথে, তারা সৌম্য থেকে প্রাক-ম্যালিগন্যান্টে অগ্রসর হতে পারে এবং যদি সনাক্ত না করা হয় তবে অ্যাম্পুলারি কার্সিনোমাসে পরিণত হতে পারে। নির্ণয়ের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে, এই অ্যাডেনোমাগুলি নিম্ন-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া থেকে উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া, প্রারম্ভিক ম্যালিগন্যান্সি বা আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা পর্যন্ত বিভিন্ন উপস্থাপনা প্রদর্শন করতে পারে।
ঐতিহাসিক ব্যবস্থাপনা এবং বিকশিত পদ্ধতি
ঐতিহ্যগতভাবে, হুইপলের পদ্ধতির মতো র্যাডিক্যাল রিসেকশন ছিল অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাসের জন্য আদর্শ চিকিত্সা, তবে এটি উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বহন করে। পরবর্তী সীমিত অস্ত্রোপচারের রিসেকশন এই ঝুঁকিগুলিকে উন্নত করেছিল কিন্তু তারপরও উচ্চ পুনরাবৃত্তির হারের দিকে পরিচালিত করে, বিশেষ করে উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাস্টিক ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে। যাইহোক, বর্তমান পদ্ধতি EMR (Endoscopic Mucosal Resection) কৌশল ব্যবহার করে সফল এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের উপর জোর দেয়, বিশেষ করে ছোট (1-2 সেমি) ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতগুলির জন্য। এই পদ্ধতি, পিত্তথলি এবং প্যানক্রিয়াটিক ডাক্টাল স্টেন্টিং দ্বারা অনুসরণ করা, প্রক্রিয়া পরবর্তী প্যানক্রিয়াটাইটিসের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে। অগ্ন্যাশয় প্রদাহ এবং স্থানীয় রক্তপাতের মতো ঝুঁকিতে সামান্য বৃদ্ধি থাকলেও এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিগুলি রোগাক্রান্ততা হ্রাস করে এবং প্রায় কোনও মৃত্যুহার দেখায় না। লক্ষণীয়ভাবে, প্রাক-ম্যালিগন্যান্ট, নিম্ন-গ্রেড ডিসপ্লাস্টিক পলিপগুলিতে, এন্ডোস্কোপিক অ্যামপুলেক্টমি ন্যূনতম পুনরাবৃত্তি হার সহ একটি নিরাময় পদ্ধতি হিসাবে কাজ করে।
এন্ডোস্কোপিক অ্যাম্পুলেকটোমির সুবিধা
এন্ডোস্কোপিক অ্যাম্পুলেকটোমি একটি চমৎকার বিকল্প হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে, বিশেষ করে কমরবিডিটিসে আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের জন্য, যারা র্যাডিকাল রেসেকশন সহ্য করতে পারে না। এই পদ্ধতিটি কম অসুস্থতা সহ অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাস পরিচালনা করার একটি উপায় সরবরাহ করে। পুনরাবৃত্তির কোনো লক্ষণ নিরীক্ষণের জন্য ছয় মাসের ব্যবধানে নিয়মিত ফলো-আপ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এমনকি অ্যাম্পুলায় স্থানীয়করণ করা উল্লেখযোগ্য উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সহ উন্নত প্রাক-ম্যালিগন্যান্সির ক্ষেত্রেও, এন্ডোস্কোপিক অ্যামপুলেকটমির একটি অনুকূল পূর্বাভাস রয়েছে, ফলো-আপের পর পুনরাবৃত্তির হার প্রায় 20%। সামগ্রিকভাবে, এই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিটি, যা অবশের অধীনে সঞ্চালিত হয়, এটি 24-ঘন্টা স্রাবের অনুমতি দেয়, যা অ্যাম্পুলারি অ্যাডেনোমাস পরিচালনার জন্য একটি প্রতিশ্রুতিশীল থেরাপিউটিক পদ্ধতির প্রস্তাব দেয়।
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ সন্তোষ এনাগান্তি, সিনিয়র কনসালট্যান্ট গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এবং হেপাটোলজিস্ট, অ্যাডভান্সড ইন্টারভেনশনাল এন্ডোস্কোপিস্ট, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ
এমডি, এমআরসিপি, সিসিটি (গ্যাস্ট্রো) (ইউকে), এফআরসিপি (লন্ডন)
