কার্ডিয়াক সার্জনের বর্তমান দৃষ্টিভঙ্গি
ভূমিকা:
করোনারি ধমনী রোগের চিকিৎসায় প্রতি ত্বকে করোনারি হস্তক্ষেপের আবির্ভাবের ফলে, কার্ডিয়াক সার্জনের বর্তমান ভূমিকা আরও চ্যালেঞ্জিং হয়ে উঠছে। পদ্ধতির জটিলতা বাড়ছে, রোগীরা বার্ধক্য এবং একাধিক অসুস্থতার সাথে আসছেন। ভাল ফলাফল পেতে এই রোগীদের চিকিত্সা করার জন্য একটি দলের পদ্ধতির ধারণা খুবই প্রয়োজনীয়। আমরা 3 টি ক্ষেত্রে আলোচনা করব যা আমাদের কেন্দ্রে করা হয় যেগুলি প্রচুর সমর্থন ব্যবস্থা উপলব্ধ থাকার কারণে ভাল ফলাফল পেয়েছিল।
কেস 1: প্রস্থেটিক ভালভ থ্রম্বোসিস
ভালভ থ্রম্বোসিস হল যে কোন থ্রম্বাস, সংক্রমণের অনুপস্থিতিতে, একটি চালিত ভালভের সাথে সংযুক্ত বা তার কাছাকাছি যা রক্ত প্রবাহের অংশকে আটকে রাখে বা ভালভের কাজকর্মে হস্তক্ষেপ করে। তীব্র যান্ত্রিক ভালভ থ্রম্বোসিসে উপস্থিত রোগীদের মৃত্যুর হার 30% এর বেশি বলে জানা গেছে। 50-70% ভালভ থ্রম্বোসিস অ্যান্টি-জমাট বন্ধের কারণে হয়।
একজন 48 বছর বয়সী মহিলা, মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে রিউম্যাটিক হৃদরোগের পরিচিত কেস আমাদের কেন্দ্রে 4 র্থ রিডো-অপারেশন করেছিলেন। 1995 সালে তিনি মাইট্রাল ভালভোটমি বন্ধ করেছিলেন। তিনি 7 বছর ধরে উপসর্গহীন ছিলেন, তারপরে তিনি পরিশ্রমের ফলে ডিসপনিয়া তৈরি করেছিলেন, NYHA-II NYHA-III-তে অগ্রসর হয়েছিল। 2010 সালে তার মাইট্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল। অনুপযুক্ত ওষুধের সম্মতির কারণে, তিনি 2016 সালে একটি স্থানীয় সরকারী হাসপাতালে উপস্থিত হন, যেখানে তিনি একটি যান্ত্রিক ভালভের সাথে রিডো-এমভিআর করান। 1 বছর পরে তিনি আবার একটি আটকে থাকা ভালভ দিয়েছিলেন যার জন্য তাকে থ্রম্বোলাইজ করা হয়েছিল। কিন্তু মাইট্রাল ভালভ জুড়ে ক্রমাগত গ্রেডিয়েন্টের সাথে, তাকে BIOCOR টিস্যু ভালভ দিয়ে প্রতিস্থাপনের পরিকল্পনা করা হয়েছিল। এই জটিল রিডো ভালভ সার্জারির জন্য প্রচুর অস্ত্রোপচারের দক্ষতা এবং সহায়তা ব্যবস্থার প্রয়োজন হয়। রোগীর একটি অস্বাভাবিক পুনরুদ্ধার হয়েছিল এবং 7 তম পোস্টোপারেটিভ দিনে তাকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।
কেস 2: পোস্ট MI VSR
একজন 60 বছর বয়সী পুরুষ রোগীর 6 সপ্তাহ আগে একটি বিস্তৃত পূর্ববর্তী প্রাচীর MI ছিল। চিকিৎসার জন্য তিনি বিভিন্ন হাসপাতালে গেছেন। তার হেমাটোচেজিয়ার ইতিহাস ছিল। তাকে আমাদের সাথে ভর্তি করা হয়েছিল এবং মূল্যায়ন প্যানে সিস্টোলিক মর্মর উল্লেখ করা হয়েছিল। 2D-Echo মৃদু RV কর্মহীনতার সাথে বাম থেকে ডান শান্ট সহ অ্যাপিকাল ইন্টার-ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামে 1.5 সেমি ত্রুটি দেখিয়েছে। তার চিকিৎসা গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি পরামর্শ ছিল, কোলোনোস্কোপি করা হয়েছিল এবং একটি একাকী রেকটাল আলসার চিহ্নিত করা হয়েছিল যা হেমাটোচেজিয়ার জন্য দায়ী। স্ক্লেরোথেরাপি পরিকল্পনা করা হয়েছিল। কোনো সক্রিয় রক্তপাত পাওয়া যায়নি। করোনারি এনজিওগ্রাম এলএডি-তে একক জাহাজের রোগ দেখিয়েছে। রোগীর ইলেকটিভ ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট ক্লোজার এবং CABG এর জন্য পরিকল্পনা করা হয়েছিল।
ইনফার্কট এক্সক্লুশন টেকনিক ব্যবহার করে Dacron প্যাচ ব্যবহার করে রোগীর অপারেশন করা হয়েছিল এবং VSD বন্ধ করা হয়েছিল এবং SVGLAD করা হয়েছিল। রোগী দীর্ঘকাল আইসিইউতে ছিলেন এবং সুস্থ হয়ে উঠলেন। পোস্টঅপারেটিভ 2D-ইকো সেপ্টাম জুড়ে কোন অবশিষ্টাংশ দেখায়নি এবং EF=40%
কেস 3:
দীর্ঘস্থায়ী ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, হাইপোথাইরয়েডিজম, প্রোস্টেট বৃদ্ধি এবং স্থূলতা সহ একজন 74 বছর বয়সী ব্যক্তি গুরুতর এমআর সহ নিম্নতর-পিছন দিকের প্রাচীর এমআই সহ উপস্থাপিত। করোনারি এনজিওগ্রাম RCA/LC x মোট আবদ্ধতা দেখিয়েছে। একাধিক সহ-অসুস্থতার পরিপ্রেক্ষিতে, পিসিআই থেকে আরসিএ চেষ্টা করা হয়েছিল কিন্তু ক্যালসিফাইড করোনারি ধমনী পিছিয়ে দেওয়া হয়েছিল। RV কর্মহীনতার কারণে এটি একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কার্ডিয়াক সার্জারি ছিল। রোগীকে কার্যকরভাবে CABG+MVR+Tricuspid ভালভ মেরামতের জন্য পরিকল্পনা করা হয়েছিল। রোগী NYHA-IV এ ছিলেন। তিনি বারবার পালমোনারি এডিমায় যাচ্ছিলেন এবং আইসিইউতে স্থিতিশীল ছিলেন। তিনি টিস্যু ভালভ এবং ট্রিকাসপিড মেরামত সহ CABGx2grafts + MVR করেছেন। রোগীর পোস্টোপারেটিভ আরভি ডিসফাংশন ছিল যা পুনরুদ্ধার করতে 1 সপ্তাহ লেগেছিল। তার অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস ছিল যার জন্য এন্ডোক্রিনোলজিস্টের মতামত চাওয়া হয়েছিল। তিনি 20 দিন পর্যন্ত হাসপাতালে দীর্ঘস্থায়ী ছিলেন, ধীরে ধীরে সুস্থ হয়ে ওঠেন এবং NYHA-I-এ ছেড়ে দেওয়া হয় এবং ডিসচার্জের আগে অ্যাম্বুলেশন করা হয়।
আলোচনা:
হৃদরোগের অ-আক্রমনাত্মক চিকিত্সার আবির্ভাবের সাথে সাথে, যা রোগীর কাছে আরও আকর্ষণীয়, কার্ডিয়াক অস্ত্রোপচারের রোগীরা একাধিক সহ-অসুস্থতার সাথে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ হতে চলেছে এবং একাধিক সমর্থন ব্যবস্থার প্রয়োজন হবে। আজ প্রাপ্তবয়স্ক কার্ডিয়াক সার্জনকে তার অস্ত্রোপচারের অংশ হিসাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কার্ডিয়াক সার্জারি, মহাধমনী সার্জারি এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য অস্ত্রোপচারের সাথে আরও বহুমুখী হতে হবে যাতে পর্যাপ্ত কাজের চাপ এবং সন্তুষ্টি থাকে।
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ কালে সত্য শ্রীধর, কনসালট্যান্ট কার্ডিওথোরাসিক সার্জন, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ
এমবিবিএস, এমএস (জেনারেল সার্জারি), এমসিএইচ (কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি)
ডাঃ কালে সত্য শ্রীধর একজন অভিজ্ঞ কার্ডিয়াক সার্জন যিনি মাইট্রাল ভালভ মেরামত, মহাধমনী সার্জারি, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার এবং হার্ট ফেইলিউরের জন্য অস্ত্রোপচারে পারদর্শী। তিনি প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের উভয় ক্ষেত্রেই 1000 টিরও বেশি কার্ডিয়াক এবং থোরাসিক সার্জারি করেছেন এবং 200 টিরও বেশি ওপেন হার্ট সার্জারি করেছেন।
