অবাধ্য হাঁপানির জন্য ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি - ছদ্মবেশে একটি আশীর্বাদ

হাঁপানি একটি দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যা এবং আমাদের দেশের 17 মিলিয়ন মানুষকে প্রভাবিত করে। এটি একটি রোগ যা শ্বাসনালীতে প্রদাহ, হাইপার প্রতিক্রিয়াশীলতা, ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন এবং মিউকাস হাইপারসিক্রেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আজ পর্যন্ত, অ্যাজমা থেরাপির জন্য প্রধান অবস্থান ছিল কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ইনহেল ব্রঙ্কোডাইলেটর। এছাড়াও, লিউকোট্রিন প্রতিপক্ষ (মন্টেলুকাস্ট) এবং ফসফোডিস্টেরেজ ইনহিবিটরগুলিও ব্যবহৃত হয়। যদিও বেশিরভাগ হাঁপানি রোগীদের এই প্রচলিত থেরাপির মাধ্যমে উন্নতি হয়, তবে গুরুতর হাঁপানি রোগীদের একটি উপসেট রয়েছে যারা ইনহেলার ওষুধের সর্বাধিক ডোজ সত্ত্বেও সাড়া দিতে ব্যর্থ হয়। এই উপসেটটি হাঁপানির জনসংখ্যার 5 থেকে 10% গঠন করে এবং এই লোকেদের অবিরাম উপসর্গ, নিম্নমানের জীবনযাত্রা এবং ঘন ঘন তীব্র তীব্রতা দেখা দেয়। এর আগে, এই রোগীদের মৌখিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি শুরু করা হয়েছিল যা দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করলে বিভিন্ন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়। এই ব্যক্তিদের মধ্যেই নতুন থেরাপি "ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি" নির্দেশিত হয়।

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি (বিটি) - নীতি এবং কৌশল:

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি (আলেয়ার সিস্টেম; বোস্টন সায়েন্টিফিক) হল একটি ব্রঙ্কোস্কোপিক হস্তক্ষেপ যা একটি ডেডিকেটেড ক্যাথেটার (চিত্র 1) এর মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত রেডিও ফ্রিকোয়েন্সি শক্তি প্রয়োগ করে শ্বাসনালী মসৃণ পেশী হ্রাস করে কাজ করে। যখন তাপ শক্তি (65 C) শ্বাসনালী প্রাচীরে প্রয়োগ করা হয়, তখন মসৃণ পেশীর ভর হ্রাস পায় এবং এর ফলে শ্বাসনালীর লুমেন ব্যাসের উন্নতির পাশাপাশি ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন হ্রাস পায়। প্রক্রিয়াটি সংক্ষিপ্ত সাধারণ অ্যানাস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়, তিনটি সেশনে, প্রতিটিতে তিন সপ্তাহের ব্যবধানে। প্রতিটি সেশন ফুসফুসের একটি অংশকে লক্ষ্য করে (প্রথম অধিবেশন - ডান নীচের লোব; দ্বিতীয় অধিবেশন - বাম নিম্ন লোব এবং তৃতীয় অধিবেশন - উভয় উপরের লোব)। অধিবেশন চলাকালীন, একটি প্রাপ্তবয়স্ক থেরাপিউটিক ব্রঙ্কোস্কোপ শ্বাসনালীতে প্রেরণ করা হয় এবং থার্মোপ্লাস্টি ক্যাথেটারটি সুযোগের কার্যকারী চ্যানেলের মাধ্যমে উন্নত হয়। টার্গেট লোবের সমস্ত ভিজ্যুয়ালাইজ সেগমেন্ট এবং সাব-সেগমেন্ট ক্রমানুসারে টার্গেট করা হয়। প্রতিটি সেশন 45 থেকে 60 মিনিট স্থায়ী হয় এবং BT প্রোবের প্রায় 60 - 100টি সক্রিয়করণ সাধারণত প্রতি সেশনে প্রয়োগ করা হয়।

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি - ব্যবহারের প্রমাণ:

বিটি-এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তা মূল্যায়নের জন্য বেশ কিছু র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল করা হয়েছে। এরকম তিনটি ট্রায়াল হল AIR ট্রায়াল, RISA ট্রায়াল এবং AIR 2 ট্রায়াল। এর মধ্যে মাঝারি থেকে গুরুতর হাঁপানি রোগীদের অন্তর্ভুক্ত। সমস্ত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে জীবনের স্কোর, রোগীর উপসর্গ, উদ্ধারকারী ওষুধের ব্যবহার এবং ক্রমবর্ধমান হারের মানের একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে। AIR 2 ট্রায়ালে, যা 300 জন রোগীর মধ্যে সবচেয়ে বড় RCT, জরুরী পরিদর্শনে 84% হ্রাস এবং 73% হ্রাস পেয়েছে

হাঁপানি বৃদ্ধির জন্য হাসপাতালে ভর্তি। সমস্ত প্রভাব পাঁচ বছর পর্যন্ত স্থিতিশীল থাকে। পাঁচ বছরের ফলো-আপ গবেষণায় দেখা গেছে যে পদ্ধতির কোনো দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নেই।

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি - যশোদা হাসপাতাল, সোমাজিগুড়া অভিজ্ঞতা:

গত চার মাসে, আমাদের কেন্দ্র, যশোদা হাসপাতাল, সোমাজিগুড়ায় গুরুতর অবাধ্য হাঁপানির ছয়জন রোগী সফলভাবে প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করেছেন। প্রথম রোগীর বিশদ বিবরণ এবং বাকিগুলির সারাংশ এখানে উপস্থাপন করা হয়েছে।

রোগীদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্য:

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি করা ছয়জন রোগীর মধ্যে বেশিরভাগই মহিলা (n=5)। বয়স 30 থেকে 57 বছর পর্যন্ত। তাদের সকলের দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানি (সারণী 1) ছিল। সমস্ত রোগী নিয়মিত উচ্চ মাত্রায় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড, দীর্ঘ-অভিনয়কারী বিটা-অ্যাগোনিস্ট এবং মন্টেলুকাস্ট ব্যবহার করছিলেন যা সত্ত্বেও হাঁপানি অনিয়ন্ত্রিত ছিল। দুজন রোগী (কেস 3 এবং কেস 5) নিয়মিত ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েডগুলিতে ছিলেন। কেস 1 ওমালিজুমাবকে এক বছরের জন্য চেষ্টা করেছে কিন্তু ত্রাণ ছাড়াই। সমস্ত রোগীর ঘন ঘন তীব্রতা ছিল (মানে ক্রমবর্ধমান সংখ্যা - 6/বছর) এবং তিনজন রোগীকে গত বছরে হাঁপানির তীব্রতার জন্য আইসিইউতে ভর্তির প্রয়োজন ছিল।

সারণী 1: ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের বেসলাইন ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

সারণী 2: বেসলাইন ফুসফুসের কার্যকারিতা এবং শ্বাসনালী থার্মোপ্লাস্টির সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের জীবনের স্কোর

সমস্ত ছয় রোগীর স্পিরোমেট্রিতে একটি বাধামূলক প্যাটার্ন ছিল (সারণী 2)। পোস্ট-ব্রঙ্কোডাইলেটর FEV1 একজন রোগী ব্যতীত সকলের মধ্যে 60% এর কম পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছিল (কেস 6)। তাদের সকলের জীবনযাত্রার মান এবং দুর্বল লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ ছিল। তাদের বেশিরভাগই তাদের নিয়ন্ত্রিত ওষুধের পাশাপাশি প্রতিদিন উপশমকারী ওষুধ ব্যবহার করে। হাঁপানি নিয়ন্ত্রণের জিআইএনএ মূল্যায়ন সমস্ত রোগীদের মধ্যে খারাপ ছিল। সমস্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাজমা কোয়ালিটি অফ লাইফ প্রশ্নাবলী (AQLQ) স্কোর কম ছিল। হাঁপানির QOL স্কোর কম, QOL স্কোর খারাপ। অ্যাজমা কন্ট্রোল টেস্ট (ACT) স্কোর সমস্ত রোগীর বেসলাইনে গণনা করা হয়েছিল এবং দুর্বল হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ চিত্রিত সমস্ত রোগীর ক্ষেত্রে এটি ছিল <19। অ্যাজমা কন্ট্রোল প্রশ্নাবলী (ACQ 6) দ্বারা মূল্যায়ন করা সমস্ত রোগীদের মধ্যে লক্ষণ নিয়ন্ত্রণও দুর্বল ছিল।

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টির নিরাপত্তা এবং সহনশীলতা:

সমস্ত রোগীদের তিন সপ্তাহের ব্যবধানে থার্মোপ্লাস্টির তিনটি সেশন করা হয়েছিল। প্রক্রিয়াটি সমস্ত রোগীদের মধ্যে ভালভাবে সহ্য করা হয়েছিল এবং কোনও আন্তঃপ্রক্রিয়াগত জটিলতা ছিল না। 18 টি সেশনের মধ্যে, চারটি সেশনের পরে লক্ষণগুলির একটি হালকা অবনতি ছিল।

সেশনের মধ্যে দুটি রোগীর সংক্রামক বৃদ্ধির জন্য ভর্তির প্রয়োজন ছিল। উভয়ই অ্যান্টিবায়োটিকের মাধ্যমে উন্নত হয়েছে এবং অক্সিজেন সহায়তা বা আইসিইউ যত্নের প্রয়োজন হয়নি।

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টির পরে ক্লিনিকাল উন্নতি:

সেশনগুলিতে, রোগীদের জীবনযাত্রার মানের একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে। সমস্ত রোগীদের মধ্যে AQLQ স্কোর উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে (চিত্র 2)। তাদের সকলেরই >0.5 পয়েন্টের উন্নতি হয়েছে যা ন্যূনতম কিন্তু ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য (MCID)। সমস্ত রোগীদের মধ্যে হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার স্কোর সমস্ত রোগীর মধ্যে উন্নত হয়েছে >19 (ভালভাবে নিয়ন্ত্রিত) এবং শেষ ফলোআপ পর্যন্ত একই ছিল (চিত্র 3)। অ্যাজমা কন্ট্রোল প্রশ্নাবলী 6 স্কোরও উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। ACQ 6 স্কোর (চিত্র 4) সমস্ত রোগীদের মধ্যে > 3 পয়েন্ট কমেছে (0.5 এর MCID)। ফলো-আপের সময়, দুইজন রোগীর (কেস 2 এবং কেস 5) একটি মৃদু উদ্বেগ ছিল যার জন্য ফলোআপের এক মাস পরে মৌখিক স্টেরয়েডের প্রয়োজন হয়।

ফুসফুসের কার্যকারিতা (পরবর্তী ব্রঙ্কোডাইলেটর FEV1 দ্বারা পরিমাপ করা) দুই রোগীর মধ্যে উন্নতি হয়েছে এবং বাকি চার রোগীর মধ্যে স্থিতিশীল রয়েছে। এটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা দেখায় যে ফুসফুসের কার্যকারিতা ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টির পরে স্থিতিশীল থাকে। যে দুজন রোগীর মুখে কর্টিকোস্টেরয়েড ছিল, আমরা একজন রোগীর (কেস 3) ওসিএস সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করতে সক্ষম হয়েছি এবং অন্য রোগীর (কেস 50) এর ডোজ> 5% কমাতে পেরেছি।

আমরা থার্মোপ্লাস্টির আগে এবং পরে (3 সপ্তাহ) এন্ডোব্রঙ্কিয়াল বায়োপসিও করেছি। বায়োপসিগুলির হিস্টোপ্যাথোলজিক পরীক্ষায় থার্মোপ্লাস্টির পরে মসৃণ পেশী ভরের হ্রাস, প্রদাহজনক কোষের হ্রাস এবং সেইসাথে মিউকোসাল গবলেট কোষের হ্রাস প্রকাশ পেয়েছে।

সারাংশ:

ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টি রোগীদের জন্য একটি অত্যন্ত প্রতিশ্রুতিশীল চিকিত্সা যারা হাঁপানির বর্তমান থেরাপিতে অবাধ্য। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, নিম্নলিখিত সুবিধাগুলি উল্লেখ করা হয়েছিল

• জীবনের মান উল্লেখযোগ্য উন্নতি
• হাঁপানি নিয়ন্ত্রণে উল্লেখযোগ্য উন্নতি
• রোগীর লক্ষণ এবং রেসকিউ ওষুধ ব্যবহারের উন্নতি
• উন্নত / স্থিতিশীল ফুসফুসের কার্যকারিতা
• exacerbations হ্রাস
• শ্বাসনালী মসৃণ পেশী ভর, শ্বাসনালী প্রাচীর প্রদাহ এবং মিউকোসাল গবলেট কোষ হ্রাস।

যদিও কিছু রোগীর মধ্যে প্রক্রিয়াটি ক্ষণস্থায়ীভাবে উপসর্গগুলির একটি হালকা বৃদ্ধি ছিল, তবে সুবিধাগুলি অবশ্যই পদ্ধতির ঝুঁকিকে কমিয়ে দেবে। চিকিত্সক এবং রোগী উভয়ের মধ্যেই এই পদ্ধতির সচেতনতা বাড়ানোর একটি শক্তিশালী প্রয়োজন রয়েছে

কেস ভিগনেট (রোগী 1):

একজন 53 বছর বয়সী ভদ্রমহিলা, গৃহকর্মী, 35 বছর ধরে পরিচিত হাঁপানির রোগী গত 5 বছরে ক্রমবর্ধমান লক্ষণগুলির সাথে উপস্থাপিত। তিনি ইতিমধ্যে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড, ইনহেল ব্রঙ্কোডাইলেটর, মন্টেলুকাস্ট এবং ফেক্সোফেনাডিনের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করছেন। উন্নত সিরাম IgE মাত্রার পরিপ্রেক্ষিতে, তাকে 2016 সালে বায়োলজিক্স (ওমালিজুমাব) দিয়ে থেরাপি দেওয়া শুরু করা হয়েছিল, কিন্তু কোনও ভাল সাড়া পাওয়া যায়নি এবং এক বছর পরে বন্ধ করা হয়েছিল। গত এক বছরে তার 5টি এক্সারবেশন হয়েছে, যার মধ্যে দুটি মৌখিক স্টেরয়েড দিয়ে এবং তিনটি স্টেরয়েড এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে ক্রমবর্ধমান রোগ নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। জানুয়ারী 2017 থেকে, তার শ্বাসকষ্ট ছিল গ্রেড 3 (mMRC), কফ সহ কাশি, ঘন ঘন নিশাচর জাগরণ এবং তার ঘরের বায়ু স্যাচুরেশন ছিল 93-94% এবং দৈনন্দিন কাজকর্মের উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা। তার ফুসফুসের কার্যকারিতা পরীক্ষায় গুরুতর বাধা দেখা গেছে, পোস্ট-ব্রঙ্কোডাইলেটর FEV1/FVC এবং FEV1 যথাক্রমে 53.8 (65%) এবং 0.91L (45%) ছিল। জিআইএনএ (4/4) মূল্যায়ন অনুসারে তার হাঁপানি অনিয়ন্ত্রিত ছিল। জীবনের মান খারাপ ছিল (ACT স্কোর-6, ACQ6 স্কোর-2.5, AQLQ স্কোর-3.6)।

রোগীকে ব্রঙ্কিয়াল থার্মোপ্লাস্টির জন্য নেওয়া হয়েছিল। তিনটি সেশন করা হয়েছিল এবং কোন পেরি-প্রক্রিয়াগত জটিলতা ছিল না। সেশনগুলিতে, তার ফুসফুসের কার্যকারিতায় উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছিল। FEV1/FVC 53.8(65%) থেকে 71.1(86%) এবং FEV1 0.91L (45%) থেকে 1.59L (77%) হয়েছে৷ ACT (25), ACQ6 (0.33) এবং AQLQ (6.7) দ্বারা মূল্যায়ন করা জীবনের মানও খুব উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে এবং GINA মূল্যায়ন অনুসারে হাঁপানি ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। ঘরের বাতাসে তার অক্সিজেন স্যাচুরেশন 97% এ উন্নত হয়েছে। তার কোনো রিলিভার ওষুধ ব্যবহার নেই এবং কোনো কার্যকরী সীমাবদ্ধতা ছাড়াই তার দৈনন্দিন সব কাজকর্ম করতে সক্ষম। BT এর আগে এবং পরে এন্ডোব্রঙ্কিয়াল বায়োপসিগুলির হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পরীক্ষা ASM, প্রদাহজনক কোষ এবং সাবমিউকোসাল গবলেট কোষগুলির প্রক্রিয়ার পরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছে। তিনি এখন তিন মাস ফলোআপ সম্পন্ন করেছেন এবং কোনো রেসকিউ মেডিসিন ব্যবহার এবং কোনো ক্ষোভ ছাড়াই উপসর্গহীন থেকে যাচ্ছেন।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ ভি নাগার্জুন মাতুরু, পরামর্শক পালমোনোলজি, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ. 
এমডি, ডিএম (পালমোনোলজি)

ব্রঙ্কোস্কোপি এবং এন্ডোব্রঙ্কিয়াল আল্ট্রাসনোগ্রাফি (EBUS), মেডিকেল থোরাকোস্কোপি, স্লিপ মেডিসিন, রিজিড ব্রঙ্কোস্কোপি এবং থেরাপিউটিক ব্রঙ্কোস্কোপিক পদ্ধতিতে তার বিশেষ আগ্রহ রয়েছে।