ভূমিকা:

ইউরেথ্রাল স্ট্রাকচারের সুনির্দিষ্ট চিকিত্সার সাথে প্রতিস্থাপন ইউরেথ্রোপ্লাস্টি বা এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোটিক ইউরেথ্রোপ্লাস্টির আকারে অতিরিক্ত টিস্যু দিয়ে পুনর্গঠন জড়িত। বুকাল মিউকোসাল ইউরেথ্রোপ্লাস্টি একটি ওপেন সার্জিক্যাল প্রতিস্থাপন ইউরেথ্রাল পুনর্গঠন। এটি গ্রাফ্ট হারভেস্টিং এবং ইউরেথ্রাল পুনর্গঠনের একটি অসুস্থতা সহ একটি প্রধান প্রক্রিয়া। যদিও পুনরাবৃত্তি সবচেয়ে উদ্বেগজনক জটিলতা, পদ্ধতিটি অন্যান্য জটিলতার সাথে যুক্ত, যেমন রক্তপাত, ক্ষত সংক্রমণ, দীর্ঘায়িত অপারেশনের সময় এবং বীর্যপাতের ব্যাঘাত। ইউরেথ্রোপ্লাস্টি সার্জারির দীর্ঘমেয়াদী সাফল্যের হার 62% থেকে 100% পর্যন্ত, উচ্চ-ভলিউম কেন্দ্রে এবং অভিজ্ঞ সার্জনদের হাতে সেরা ফলাফলগুলি দেখা যায়। বুকাল মিউকোসাল ইউরেথ্রোপ্লাস্টির সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি অভিনব কৌশলগুলির আবির্ভাবের নিশ্চয়তা দেয়।

মূত্রনালী পুনর্গঠনের জন্য কোষ-বীজযুক্ত বা বীজবিহীন ম্যাট্রিক্স ব্যবহার করে টিস্যু ইঞ্জিনিয়ারিং প্রযুক্তি মিশ্র ফলাফল সহ বিভিন্ন গবেষণায় ব্যবহার করা হয়েছে। স্ক্যাফোল্ড-হাইব্রিড অ্যাপ্রোচ টু ইউরেথ্রাল স্ট্রিকচার (BEES-HAUS) এ বুকাল এপিথেলিয়াম প্রসারিত এবং এনক্যাপসুলেটেড একটি টিস্যু ইঞ্জিনিয়ারিং ভিত্তিক সেল থেরাপি পদ্ধতি যা সম্পূর্ণ এন্ডোস্কোপিক এবং এটি অনেক কম অসুস্থ পদ্ধতি। এই পদ্ধতিতে, টিজিপি স্ক্যাফোল্ডে প্রসারিত এবং আবদ্ধ অটোলোগাস কালচারড বুকাল এপিথেলিয়াল কোষগুলি একটি এপিথেলিয়াল স্তর গঠনের জন্য বিস্তৃত এন্ডোস্কোপিক ইউরেথ্রোটমির পরে স্ট্রাইকচার সাইটে রোপণ করা হয়।

পদ্ধতি:

রোগীর বিবরণ:

গবেষণায় 6 বছর বয়সী 41 জন পুরুষ রোগীকে পেনো বুলবার ইউরেথ্রাল স্ট্রিকচার ধরা পড়ে। তিনজন রোগীর পূর্বে অপটিক্যাল ইউরেথ্রোটোমি করা হয়েছিল, একজনের পূর্বে বুকাল মিউকোসাল গ্রাফ্ট ইউরেথ্রোপ্লাস্টি করা হয়েছিল এবং দুইজন রোগীর পূর্বে কোনো হস্তক্ষেপ ছিল না। AUA উপসর্গের স্কোর 16 থেকে 22 পর্যন্ত ছিল, যার গড় 19। ট্রমার কোনো ইতিহাস ছিল না এবং সমস্ত রোগীর ইটিওলজি ইডিওপ্যাথিক ছিল। শারীরিক পরীক্ষায়, লাইকেন স্ক্লেরোসিসের কোনো লক্ষণ ছাড়াই বাহ্যিক যৌনাঙ্গ স্বাভাবিক ছিল। রোগীদের সম্পূর্ণ প্রস্রাব পরীক্ষা, প্রস্রাবের সংস্কৃতি এবং সংবেদনশীলতা, পেট এবং পেলভিসের আল্ট্রাসাউন্ড, ইউরোফ্লোমেট্রি এবং আরজিইউ দ্বারা তদন্ত করা হয়েছিল। সমস্ত রোগীদের প্রাথমিকভাবে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ছোট বুকেল মিউকোসাল বায়োপসি করা হয়েছিল। বায়োপসি থেকে বুকাল এপিথেলিয়াল কোষগুলি 10 - 12 দিনের জন্য কোষ সংস্কৃতি পরীক্ষাগারে বিচ্ছিন্ন এবং সংষ্কৃত করা হয়েছিল। পরে, রোগীদের একটি এন্ডোস্কোপিক ইউরেথ্রোটমি এবং ভারাটিতে এমবেড করা কালচারড বুকাল কোষের ইমপ্লান্টেশনের জন্য ভর্তি করা হয়েছিল।

TGP ভারা সম্পর্কে:

বর্তমান গবেষণায় ব্যবহৃত TGP হল থার্মোরস্পন্সিভ পলিমার ব্লকের সমন্বয়ে গঠিত একটি সহ-পলিমার। এই থার্মোরস্পন্সিভ পলিমার ব্লকগুলি সোল-জেল ট্রানজিশন তাপমাত্রার নীচের তাপমাত্রায় হাইড্রোফিলিক এবং সোল-জেল ট্রানজিশন তাপমাত্রার উপরে তাপমাত্রায় হাইড্রোফোবিক। বর্তমান গবেষণায় ব্যবহারের জন্য, লাইওফিলাইজড টিজিপি (1 গ্রাম) শিশিটি ভারতের চেন্নাইয়ের নিচি ইন বায়োসায়েন্সেস থেকে প্রাপ্ত হয়েছিল।

বুকাল মিউকোসাল বায়োপসি:

প্রতিটি রোগীর কাছ থেকে স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে একটি ছোট বুকাল মিউকোসাল গ্রাফ্ট সংগ্রহ করা হয়। গ্রাফ্টটি প্রতিটি 3 মিমি 3 এর চারটি টিস্যু বিটে বিভক্ত, দুটি বুকাল মিউকোসাল টিস্যু বিট পিবিএসে এবং দুটি টিজিপি-ভিত্তিক পরিবহন ককটেলে টিস্যু পরিবহন শিশিতে থাকা অ্যান্টিবায়োটিক সহ স্থাপন করা হয়েছিল। সংস্কৃতিতে সিরাম ব্যবহারের জন্য, রোগীর নিজস্ব PB-এর 30 mL প্রতিটি ক্ষেত্রে সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং 4°C তাপমাত্রায় PBS-এর পরীক্ষাগারে স্থানান্তরিত হয়েছিল। কোষগুলি পরীক্ষাগারে 10 - 12 দিনের জন্য সংস্কৃতি করা হয়েছিল।

বুকাল এপিথেলিয়াল কোষের সংস্কৃতি:

ডিসপেজ II এনজাইম টিস্যুর টুকরোযুক্ত খাবারে যোগ করা হয়েছিল এবং 37 ঘন্টার জন্য 1 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় ইনকিউব করা হয়েছিল। তারপরে রোগীর সিরামের 10% ধারণকারী ডিএমইএম দিয়ে ধোয়ার মাধ্যমে এনজাইমের কার্যকলাপ বন্ধ করা হয়েছিল। তারপরে টিস্যুগুলিকে 15 মিনিটের জন্য ট্রাইপসিনেথাইলেনেডিয়ামিনেটেট্রাসেটিক অ্যাসিড দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। কোষগুলি তখন একটি টিজিপি-ভিত্তিক পদ্ধতি ব্যবহার করে সংস্কৃতি করা হয়েছিল। কোষের সংস্কৃতির জন্য 10% অটোলোগাস সিরাম, ইনসুলিন, পেনিসিলিন-স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং অ্যামফোটেরিসিন সহ ডিএমইএম দ্বারা গঠিত মাঝারি ব্যবহার করা হয়েছিল। কোষগুলি 10-12 দিনের জন্য সংস্কৃতি করা হয়েছিল। কোষগুলি প্রসারিত হয় এবং এপিথেলিয়াল কোষগুলির একটি মুচির চেহারা ছিল (চিত্র 1)।

মৌমাছি-হাউস পদ্ধতি:

সিস্টুরেথ্রোস্কোপি মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়েছিল। একটি 0.032-ইঞ্চি গাইড ওয়্যার স্ট্রাইকচার জুড়ে দেওয়া হয়েছিল এবং 21-Fr ইউরেথ্রোটমি খাপ এবং একটি সোজা ঠান্ডা ছুরি ব্যবহার করে, স্ট্রিকচার সাইটে একটি প্রশস্ত ডোরসাল ইউরেথ্রোটমি 9 টা থেকে 3 টা পর্যন্ত পজিশন পর্যন্ত করা হয়েছিল। রক্তক্ষরণ দেখা যায়। 2.0-3.5 সেমি দৈর্ঘ্যের বুলবার/পেনো বুলবার মূত্রনালীতে স্ট্রিকচার জড়িত ছিল যার সাথে প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল উভয় প্রান্তে 1 সেন্টিমিটার অস্বাস্থ্যকর ফ্যাকাশে মিউকোসা রয়েছে। ইউরেথ্রোটমি প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী উভয় প্রান্তে ফ্যাকাশে অস্বাস্থ্যকর শ্লেষ্মার মধ্যে প্রসারিত হয়েছিল। একটি 14-Fr সিলিকন ফোলি ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়েছিল, বেলুনটি স্ফীত করা হয়েছিল এবং বেলুনটি মূত্রাশয়ের ঘাড়ের দিকে টেনে নেওয়া হয়েছিল।

পরে, ইউরেথ্রোস্কোপি ফোলি ক্যাথেটারের পাশে 17-Fr কমপ্যাক্ট সিস্টোরিথ্রোস্কোপি দিয়ে ইউরেথ্রোটোমি সাইটে করা হয়েছিল এবং সিস্টোস্কোপের মাধ্যমে একটি 5-Fr ইউরেটেরিক ক্যাথেটার ব্যবহার করে, টিজিপিতে সাসপেন্ড করা কালচারড বুকেল এপিথেলিয়াল কোষগুলি ইউরেথ্রোমি সাইটে স্থাপন করা হয়েছিল। যাতে পুরো ইউরেথ্রোটোমি সাইটটি কভার করা যায়। TGP, যা কম তাপমাত্রায় তরল ছিল, শরীরের তাপমাত্রায় অবিলম্বে শক্ত হয়ে যায়, এইভাবে কোষগুলিকে ঠিক করে। ক্যাথেটারটি 3 সপ্তাহের জন্য অবস্থায় রেখে দেওয়া হয়েছিল।

চিকিত্সা পরবর্তী ফলোআপ:

ইউরেথ্রাল ক্যাথেটার 3 সপ্তাহ পরে সরানো হয়েছিল। প্রতি 6 মাসে লক্ষণ মূল্যায়ন এবং ইউরোফ্লোমেট্রি দ্বারা ফলোআপ করা হয়েছিল। একটি চেক ইউরেথ্রোস্কোপি 6 মাসে বাহিত হয়েছিল। 1 বছরের ফলোআপে ইউরেথ্রোগ্রাম করা হয়েছিল।

ফলাফল:

মূত্রনালী ক্যাথেটার অপসারণের পরে, সমস্ত রোগী একটি ভাল স্রোত সঙ্গে ভাল voided. সমস্ত রোগীর মধ্যে লক্ষণগত উন্নতি হয়েছে এবং 24 মিলি/সেকেন্ড গড় প্রবাহের সাথে ইউরোফ্লো উন্নত হয়েছে। 6 মাস, 1 বছর এবং 2 বছর পরে করা চেক ইউরেথ্রোস্কোপি চিত্র 2,3,4 এ দেখানো হয়েছে। চারজন রোগী ভালভাবে অকার্যকর ছিল এবং 3 বছরের ফলোআপে কোনও সহায়ক পদ্ধতির প্রয়োজন ছিল না। একটি রোগীর মধ্যে 18 মাসে এবং অন্যটিতে 2 বছরে দুই রোগীর পুনরাবৃত্তি দেখা গেছে।

চিত্র 4: (a)(b) প্রি-পোস্ট-BES-HAUS পদ্ধতি ইউরেথ্রোগ্রাম

আলোচনা:

ইউরেথ্রাল স্ট্রাকচারের সুনির্দিষ্ট চিকিত্সা ইউরোলজির সবচেয়ে চ্যালেঞ্জিং সমস্যাগুলির মধ্যে একটি। এটা প্রায়ই অতিরিক্ত টিস্যু সঙ্গে প্রধান পুনর্গঠন জড়িত। পেনাইল স্কিন, স্ক্রোটাল স্কিন, ব্লাডার মিউকোসা এবং সম্প্রতি, বুকাল মিউকোসা ইউরেথ্রাল ডিফেক্ট (প্রতিস্থাপন ইউরেথ্রোপ্লাস্টি) মেরামতের জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। এটি কাটিয়ে উঠতে প্রচুর গবেষণা করা হয়েছে, এবং টিস্যু ইঞ্জিনিয়ারিং কৌশলগুলি মূত্রনালীর পুনর্গঠনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে। সুতরাং, টিজিপিকে বর্তমান অধ্যয়নের জন্য মূত্রনালী টিস্যু ইঞ্জিনিয়ারিংয়ের জন্য একটি ভারা হিসাবে কাজ করার জন্য বিবেচনা করা হয়েছিল। TGP-এর ফাইব্রোসিস-নিরোধক প্রকৃতি BEES-HAUS পদ্ধতিতে অনেক সুবিধার হতে পারে।

অটোলোগাস বুকাল মিউকোসা গ্রহণযোগ্য ফলাফল সহ বহু বছর ধরে প্রতিস্থাপন ইউরেথ্রোপ্লাস্টিতে ব্যবহার করা হয়েছে। BEES-HAUS-এর ফলাফল উন্মুক্ত প্রতিস্থাপনের সাথে তুলনীয়; যাইহোক, প্রচুর সংখ্যক রোগীর সাথে দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপ প্রয়োজন। বর্তমান গবেষণায়, দুটি রোগীর যথাক্রমে 18 এবং 24 মাস ফলোআপের পরে পুনরাবৃত্তি হয়েছিল। আমরা বিশ্বাস করি যে প্রক্রিয়াটি ব্যর্থ বুকেল গ্রাফ্ট ইউরেথ্রোপ্লাস্টির পরে একটি উদ্ধার প্রক্রিয়া হিসাবেও ব্যবহার করা যেতে পারে, কারণ পুনরায় করা ওপেন সার্জারিতে উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা রয়েছে। দীর্ঘ স্ট্রাকচার এবং রিডো পদ্ধতিতে, ডোনার এরিয়া পাওয়া যায় খোলা প্রতিস্থাপন পদ্ধতিতে একটি প্রধান সীমাবদ্ধতা। BEES-HAUS, একটি এন্ডোস্কোপিক টিস্যু ইঞ্জিনিয়ারিং-ভিত্তিক সেল থেরাপি, এমনকি বারবার এবং দীর্ঘ স্ট্রাকচারেও অসাধারণ সম্ভাবনা রয়েছে।

পূর্বে প্রকাশিত গবেষণার বিপরীতে, যেখানে টিই গ্রাফ্টগুলি একটি উন্মুক্ত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে স্থানীয় মূত্রনালীতে সেলাই করা হয়, আমাদের BEES-HAUS কৌশলটি সম্পূর্ণরূপে এন্ডোস্কোপিক ন্যূনতম অসুস্থতার সাথে। বর্তমান অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে, আমরা পুরুষ মূত্রনালীর কঠোরতা মোকাবেলায় বুকাল মিউকোসাল এপিথেলিয়াল কোষের ব্যবহারকে আরও সুবিধাজনক বলে মনে করি। আমাদের প্রাথমিক কয়েকটি কেস দেখায় যে BEES-HAUS ব্যবহার করে নভেল সেল-ভিত্তিক থেরাপি ওপেন প্রতিস্থাপন বুকাল গ্রাফ্ট ইউরেথ্রোপ্লাস্টির জন্য একটি প্রতিশ্রুতিশীল বিকল্প। দাতার স্থানের অসুস্থতা ছাড়াই এই এন্ডোস্কোপিক কৌশলের সাহায্যে ওপেন প্রতিস্থাপন বুকাল ইউরেথ্রোপ্লাস্টির সুবিধাগুলি অর্জন করা সম্ভব।

সংক্ষিপ্ত রূপ এবং সংক্ষিপ্ত রূপ:

AUA: আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন, BEES-HAUS: বুকাল এপিথেলিয়াম প্রসারিত এবং স্ক্যাফোল্ড-হাইব্রিড অ্যাপ্রোচ টু ইউরেথ্রাল স্ট্রিকচারে এনক্যাপসুলেটেড, ডিএমইএম: ডালবেকোর পরিবর্তিত ঈগলের মাধ্যম, এলসিএসটি: নিম্ন সমালোচনামূলক সমাধান তাপমাত্রা, এনআইপিএএম-কো-বিএমএম-কো-বিএমএম-কো-অ্যাপ্রোচ। বিউটাইল মেথাক্রাইলেট, পিবি: পেরিফেরাল ব্লাড, পিবিএস: ফসফেটবাফার স্যালাইন, আরজিইউ: রেট্রোগ্রেড ইউরেথ্রোগ্রাম, টিই: টিস্যুইঞ্জিনিয়ারড, টিজিপি: থার্মোভারসিবল জেলেশন পলিমার

প্রাপ্তি স্বীকার:

লেখক তার গবেষণার কাজে তাদের সহায়তার জন্য Loyola ICAM College of Engineering Technology (LICET) এবং Loyola Institute of Frontier Energy (LIFE) কে স্বীকৃতি দিয়েছেন।

লেখক সম্পর্কে-

ড. ভি. সূর্য প্রকাশ, কনসালটেন্ট ইউরোলজিস্ট, ল্যাপারোস্কোপিক, রোবোটিক এবং ট্রান্সপ্লান্ট সার্জন

এমএস (জেন সার্জারি), এফআরসিএসইডি, এমসিএইচ (ইউরোলজি), ডিএনবি (ইউরোলজি), ডি.ল্যাপ

ড. ভি. সূর্য প্রকাশ

এমএস (জেন সার্জারি), এফআরসিএসইডি, এমসিএইচ (ইউরোলজি), ডিএনবি (ইউরোলজি), ডিপ্লোমা (ল্যাপারোস্কোপি)

সিনিয়র কনসালটেন্ট ইউরোলজিস্ট এবং ট্রান্সপ্লান্ট সার্জন

প্রোফাইল দেখুনসাক্ষাৎকার লিপিবদ্ধ করুন