অ্যাটিপিকাল ডেঙ্গু উপস্থাপনা সময়মত হস্তক্ষেপ এবং দলের প্রচেষ্টা জীবন রক্ষা করে

ভারতে বর্ষাকালে ডেঙ্গু একটি সাধারণ ক্রান্তীয় রোগ। কিছু অস্বাভাবিক অভিজ্ঞতা যা আমরা আমাদের PICU তে সম্মুখীন হয়েছি তা এখানে রয়েছে।

একটি 4-বছর বয়সী পুরুষ শিশুর উচ্চ জ্বর, 1 দিনের জন্য শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি, হেমোপ্টাইসিসের 1 পর্ব, ডেঙ্গু NS1 পজিটিভ ছিল। ভর্তির সময়, শিশুটি সচেতন ছিল কিন্তু শ্বাসকষ্ট এবং শীতল পেরিফেরিতে টেকিপনিক ছিল। ER-তে করা USG স্ক্রীনিংয়ে IVC এবং দুর্বল কার্ডিয়াক সংকোচন দেখা গেছে। পালমোনারি এডিমা এবং কার্ডিয়াক ফেইলিউরের কারণে শিশুকে ইনটুবেশন করা হয়েছিল, অ্যাড্রেনালাইনে শুরু হয়েছিল, না অ্যাড্রেনালিন এবং ডবুটামিন প্রাথমিকভাবে। ফর্মাল 2D ইকো করা হয়েছে 25% এর EF সহ গুরুতর LV কর্মহীনতার সাথে গ্লোবাল হাইপোকাইনেসিয়া দেখায়। CPK-MB এবং Troponin 1done উন্নত করা হয়েছে।

লেভোসিমেন্ডান 24 ঘন্টার জন্য শুরু হয়েছিল। শক উন্নত হয়েছে, দৈনিক এলভি ফাংশন মূল্যায়ন করা হয়েছে, 3 দিন পরে, সংকোচনশীলতা এবং EF উন্নত হয়েছে, ইনোট্রপগুলি ধীরে ধীরে কম হয়ে গেছে এবং বন্ধ করা হয়েছে এবং 7 দিন পরে শিশুকে বায়ুচলাচল বন্ধ করা হয়েছে। গুরুতর ডেঙ্গুর কারণে, তার অলিগুরিয়া এবং ক্রমবর্ধমান অ্যাজোটেমিয়া ছিল। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস ভর্তির ২য় দিনে শুরু হয়েছিল, নিয়মিত পিডি সাইক্লিং আরএফটি-এর সিরিয়াল পর্যবেক্ষণের সাথে অব্যাহত ছিল, সেই অনুযায়ী হাইপারক্যালেমিয়া চিকিত্সা করা হয়েছিল। PD 2 দিনের জন্য অব্যাহত ছিল এবং দীর্ঘমেয়াদী ডায়ালাইসিসের সম্ভাবনার পরিপ্রেক্ষিতে, টেনকহফ ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়েছিল এবং CAPD-তে শুরু হয়েছিল। ধীরে ধীরে RFT উন্নতির প্রবণতার সাথে শুরু হয়, প্রস্রাবের আউটপুট উন্নত হয় এবং CAPD এর 10 চক্রের পরে শিশুটিকে ছেড়ে দেওয়া হয়। ফলোআপে তার উন্নতি হচ্ছিল।

একটি 10 ​​বছর বয়সী পুরুষ শিশু বমি এবং আলগা গতির সাথে যুক্ত 2 দিনের জন্য উচ্চ জ্বরে উপস্থাপিত হয়েছিল, পরিবহনের সময় আলগা মল দিয়ে স্থানীয় জায়গায় খিঁচুনির 1 পর্ব শুরু হয়েছিল। ভর্তির সময়, শিশুটি প্রতিক্রিয়াহীন ছিল, দুর্বল GCS (E1V1M2) এবং হতবাক ছিল। তাই শিশুকে ইনটিউবেশন করা হয়, IV তরল দিয়ে পুনরুজ্জীবিত করা হয় এবং অ্যান্টি-এপিলেপ্টিকস, ইনোট্রপিক সাপোর্ট শুরু করা হয়। করা তদন্তে ডেঙ্গু NS1 পজিটিভ দেখা গেছে। এমআরআই থ্যালামিক এডিমা এবং রক্তক্ষরণ দেখিয়েছে। ইইজি পিএলইডিএস দেখিয়েছে।

আইসিপি হাইপারটোনিক স্যালাইন বোলাস এবং ইনফিউশন দিয়ে পরিচালিত হয়েছিল। বেডসাইড ইকো মাঝারি LV কর্মহীনতা দেখায়, তাই লেভোসিমেন্ডান 24 ঘন্টার জন্য দেওয়া হয়েছিল। ধীরে ধীরে তার EF এবং পেরিফেরাল পারফিউশন উন্নত হয়, ইনোট্রপগুলি ধীরে ধীরে টেপার হয়ে যায় এবং বন্ধ হয়ে যায়। সেন্সরিয়ামের উন্নতির সাথে সাথে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বিকল্প CPAP, SIMV এবং টি-পিস ট্রায়াল দিয়ে দুধ ছাড়ানো হয়েছিল এবং তারপরে এক্সটুবেট করা হয়েছিল।

শিশুর মস্তিষ্কের আঘাতের সাথে মোটর অ্যাফেসিয়া সেকেন্ডারি সহ স্পাস্টিক কোয়াড্রিপারেসিস (UL>LL) ছিল। ধীরে ধীরে তার সেন্সরিয়ামের ওরিয়েন্টেশন এবং মৌখিক ভোজনের হালকা উন্নতির সাথে উন্নতি হয়েছে, শিশুকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছে এবং ফলোআপে স্নায়বিক ঘাটতির উন্নতি হচ্ছে।

একটি 7 বছর বয়সী ছেলে 1.5 দিন ধরে জ্বর, 2 দিন ধরে পেটে ব্যথা, 1 দিনের জন্য শ্বাস নিতে অসুবিধায় উপস্থাপিত। পরীক্ষায়, ক্ষীণ ডাল সহ ঠান্ডা পরিধি উপস্থিত, b/l ইতিবাচক হয়, তদন্তে দেখা গেছে গুরুতর হিমোকসেন্ট্রেশন, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং মারাত্মক বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সহ ডেঙ্গু NS1 পজিটিভ। শিশু ফ্লুইড বোলুস পেয়েছে, 2D ইকো করা হয়েছে co l l aps ed IVC, poo r c a rdi a c সংকোচন এবং Rt প্লুরাল ইফিউশন। ইনোট্রপস অ্যাড্রেনালিন এবং ডবুটামিন শুরু হয়েছিল। লেভোসিমেন্ডান যোগ করা হয়েছিল এবং 24 ঘন্টার জন্য দেওয়া হয়েছিল। কার্ডিয়াক ব্যর্থতা এবং শ্বাসকষ্টের কারণে এনআইভি চালু করা হয়েছিল। পরবর্তী 48 ঘন্টার মধ্যে, তার পারফিউশন উন্নত হয় এবং ধীরে ধীরে ইনোট্রপস টেপার হয়ে যায়। হেমোডায়নামিক স্থিতিশীলতা অর্জনের পর NIV-কে ধীরে ধীরে নাকের প্রংগ অক্সিজেন এবং মূত্রাশয় শুরু করা হয়েছিল। কোর্সের সময় হেমোগ্রাম, কার্ডিয়াক সংকোচন উন্নত হয়েছে এবং তাই 6 তম দিনে ছাড়া হয়েছে।

ডেঙ্গু ভাইরাল সংক্রমণের মারাত্মক জীবন-হুমকি প্রকাশের প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। বেশ কয়েকটি হাইপোথিসিস প্রস্তাব করা হয়েছে, যথা, ভাইরাল লোড এবং ভাইরুলেন্স, পরিপূরক সক্রিয়করণ, ক্ষণস্থায়ী অটোইমিউনিটি, হোস্ট ফ্যাক্টর, অ্যান্টিবডি নিরপেক্ষ এবং অনিরপেক্ষকরণ, টি-সেল প্রতিক্রিয়া, এবং দ্রবণীয় মধ্যস্থতাকারী ইত্যাদি, তবে প্যাথোজেনেসিস মাল্টি ফ্যাক্টরিয়াল হতে পারে। কিন্তু অন্যান্য কয়েকটি অনুমান রয়েছে যা খুবই বিরল যেমন কোষ এবং অঙ্গ সিস্টেমে সরাসরি ভাইরাল আক্রমণ যা ডেঙ্গুর খুব গুরুতর প্রকাশের দিকে পরিচালিত করে যেমন এনসেফালাইটিস, মায়োকার্ডাইটিস, হেপাটাইটিস, AKI, ARDS ইত্যাদি।

ডেঙ্গু মায়োকার্ডাইটিসে উল্লেখযোগ্য মৃত্যুহার রয়েছে যা 20-40% পর্যন্ত। ডেঙ্গু ভাইরাসকে নিউরোট্রপিক বলে মনে করা হয়। কিন্তু এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে পরীক্ষামূলক প্রাণীদের ডেঙ্গু ভাইরাস দ্বারা সংক্রমণের সময় রক্তের মস্তিষ্কের বাধা (BBB) ​​ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যা ভাইরাল আক্রমণের ইঙ্গিত দেয়। ডেঙ্গু সম্পর্কিত এনসেফালোপ্যাথি সাধারণত খুবই বিরল এবং গুরুতর জটিলতা, যার মৃত্যুহার প্রায় 50%। সন্দেহের উচ্চ সূচক, সময়োপযোগী হস্তক্ষেপ এবং ব্যক্তিগতকৃত চিকিত্সার বিকল্পগুলি যে কোনও অ্যাটিপিকাল উপস্থাপনায় বেশিরভাগ জটিল ক্ষেত্রে বেঁচে থাকার মূল ভিত্তি।