একটি অল্পবয়সী মেয়ের বাম পায়ের DVT এর একটি চ্যালেঞ্জিং কেস
পটভূমি
9 বছর বয়সী, মহিলা, সফ্টওয়্যার কর্মী 10 দিন থেকে বাম পায়ে ব্যথা এবং ঊরু পর্যন্ত বাম পা ফুলে গেছে। বিগত h/o PCOD, Cholecystectomy (2014), LSCS (2015), h/o OC বড়ি 8 মাস থেকে গ্রহণ করছেন।
পরীক্ষা এবং তদন্ত
O/E: HR: 90bpm, BP: 80 mmHg Sys
বাম LL নীলাভ বিবর্ণতা সহ উরু পর্যন্ত ফোলা
CVS/RS: স্বাভাবিক
ECG: SR, ST-T পরিবর্তন নেই
2D ইকো: RA/RV স্বাভাবিক, কোন e/o PTE নয়। সাধারণ LV/RV ফাংশন
ল্যাব: ঠিক আছে
বাম এলএল ভেনাস ডপলার: বাম সিআইভি থেকে পপলাইটাল ভি পর্যন্ত বড় থ্রম্বাস — s/o Ileo-femoral DVT
সিটি ভেনোগ্রাম: বাম সিআইভিইন, এক্স ইলিয়াক ভেইন, সিএফভিন, এসএফভি, পপলাইটাল ভেইন জড়িত তীব্র ডিভিটি,
বাম সিআইভি ডান সিআইএ এবং মেরুদণ্ডের শরীরের মধ্য দিয়ে যেতে দেখা যায় এবং সংকুচিত হয়
s/o মে-থার্নার সিনড্রোম
চিকিৎসা
পরিকল্পনা: IVC ফিল্টার, মেকানিক্যাল থ্রম্বসাকশন, ক্যাথেটার নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস, ভেনোগ্রাম পরীক্ষা করুন। CIV-এর ভেনোপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং। মার্কিন নির্দেশনায় পপলাইটাল শিরা অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
একটি 6-F খাপ ঢোকানো হয়েছিল। টেরুমো ওয়্যার পার হয়ে গেছে, অ্যাঞ্জিও বড় থ্রম্বাসের বোঝা, ইলিও-ফেমোরাল শিরাস্থ সিস্টেমের আবদ্ধতা দেখিয়েছে।
IVC ফিল্টার: (7F, কুক): একটি 6-F খাপ ডান সাধারণ ফেমোরাল শিরাতে স্থাপন করা হয়েছিল; আরটি ইলিয়াক ভেনোগ্রাফি এবং ক্যাভোগ্রাম করা হয়েছিল এবং তারপরে রেনাল ভেনের ঠিক নীচে পুনরুদ্ধারযোগ্য IVC ফিল্টার স্থাপন করা হয়েছিল
যান্ত্রিক থ্রম্বসাকশন: ক্যাথেটারে নেতিবাচক চাপ
CDT: মাল্টিসাইড পোর্ট ক্যাথেটার 5f: ইউরোকিনেস ইনফিউশন ব্যবহার করে (মাল্টি-সাইড পোর্ট ক্যাথেটার ইনফিউশন সেট, কুক)। 5 লাখ ইউনিট বোলাস f/b 50000 ইউনিট/ঘন্টা ইউরোকিনেজ ইনফিউশন ক্যাথেটারের মাধ্যমে ইনজেক্ট করা হয়েছিল, এবং 8f শীথ হেপারিন ইনফিউশন পাম্পের সাথে 1000 ইউনিট/ঘন্টা ডোজ দিয়ে সংযুক্ত ছিল, 8 ঘন্টার ব্যবধানে ভেনোগ্রাফি দ্বারা লাইসিসের অগ্রগতি পরীক্ষা করা হয়েছিল। মোট লাইসিস সময়কাল ছিল 16 ঘন্টা। F শীথটি বাম সাধারণ ফেমোরাল শিরাতে স্থাপন করা হয়েছিল, ভেনোগ্রাম পরীক্ষা করা হয়েছিল, থ্রম্বাসের আংশিক রেজোলিউশন এবং ইলিয়াক শিরার অবশিষ্ট উল্লেখযোগ্য বাধা পরিলক্ষিত হয়েছিল।
ক্ষত অতিক্রম করা খুব কঠিন ছিল, একাধিক প্রচেষ্টা করা হয়েছিল, (লং শীথ, ভার্ট ক্যাথেটার, রুবিকন ক্যাথেটার) অবশেষে টেরুমো তারের সাথে Rt CIV-তে আলোচনা করা যেতে পারে। Rt থেকে তারের ফাঁদ। সিএফভি।
F/B 7 × 40 মিমি (কনকোয়েস্ট পিটিএ বেলুন)
অতিক্রম করা হয়েছে, predilatation সম্পন্ন. টাইট ক্ষত
2.5×80 মিমি দিয়ে শুরু করে একাধিক বেলুন প্রসারণ সহ ভেনোপ্লাস্টি করা হয়েছিল। বাম কুঁচকিতে PTA বেলুনের খাপ 11F, 12 × 40 মিমি AtlasPTAballoonat24atm এ পরিবর্তিত হয়েছে। IVCA-তে দ্বিখণ্ডনের সময় পর্যাপ্ত প্রসারণ এনজিওপ্লাস্টি-পরবর্তী ভেনোগ্রামে ব্যাপকভাবে পেটেন্ট স্টেন্ট এবং স্টেন্টের মধ্য দিয়ে নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে ভাল বৈপরীত্য প্রবাহ দেখা গেছে, ক্রস-পেলভিক কোলেটারাল পূরণ না করেই।
আলোচনা এবং উপসংহার
২য় থেকে ৪র্থ দশকের মধ্যে একজন মহিলার মধ্যে ডিভিটি সহ বা ছাড়াই বাম দিকের নিচের অংশ ফুলে যাওয়ার ইতিহাস, হাইপারকোগুলেশনের সুস্পষ্ট কারণ ছাড়াই, মে-থার্নার সিন্ড্রোমের অত্যন্ত ইঙ্গিতপূর্ণ, এই সম্ভাবনাটি সিটি এবং ইলিয়াক ভেনোগ্রাফি দিয়ে মূল্যায়ন করা উচিত।
যদি রোগীর ব্যাপক থ্রম্বোসিস থাকে, অঙ্গের ক্ষতি, রক্তসংবহন পতন এবং মৃত্যু প্রতিরোধ করার জন্য, এটি বিবেচনা করা উপযুক্ত হতে পারে: ফার্মাকোমেকানিকাল থ্রম্বেক্টমি। ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস (সিডিটি) এবং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং ইলিয়াক শিরার স্টেন্টিং
এই ক্ষেত্রে চ্যালেঞ্জ: কঠিন ফাইব্রোটিক ক্ষত, প্রচুর পরিশ্রমের প্রয়োজন হয়, সিরিয়াল বেলুন দিয়ে ক্ষতটি অতিক্রম করার এবং প্রিডিলেট করার একাধিক প্রচেষ্টা। অবশেষে ভাল ফলাফল অর্জন.