কেন ফেমোরাল মাথা তার রক্ত ​​​​সরবরাহ হারায়?

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস বা অস্টিওনেক্রোসিস কী?

হাড়ের অভ্যন্তরে টিস্যুতে রক্ত ​​​​সরবরাহের অভাব এটির মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায় যাকে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস বা অস্টিওনেক্রোসিস বলা হয়। এটি কখনও কখনও হাড়ের কাঠামোর মধ্যে ছোট ছোট বিরতির দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং অবশেষে এটির পতন হতে পারে। নিতম্ব হল অস্টিওনেক্রোসিসের সাথে সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত এলাকা। নিতম্ব ব্যতীত, সাধারণত আক্রান্ত স্থানগুলি হল হাঁটু, কাঁধ, হাত এবং পা।

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের লক্ষণগুলি কী কী?

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের প্রাথমিক পর্যায়ে কোনো উপসর্গের সাথে যুক্ত নাও হতে পারে। যাইহোক, অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে আক্রান্ত জয়েন্টে ব্যথা শুরু হতে পারে এবং আক্রান্ত স্থানে ব্যক্তির ওজন বেড়ে যায়। অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের প্রাথমিক লক্ষণ হল ব্যথা যা ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে এবং হালকা বা গুরুতর হতে পারে। কখনও কখনও শুয়েও ব্যথা চলতে পারে। ব্যথা কুঁচকির কেন্দ্রে অবস্থিত বা উরু বা নিতম্বের এলাকায় বিকিরণ করে। কিছু নির্দিষ্ট ব্যক্তির মধ্যে, (4 টির মধ্যে 5 থেকে 10) অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস দ্বিপাক্ষিক হতে পারে, অর্থাৎ, এটি উভয় নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে বিকাশ লাভ করে।

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের কারণ কী?

অস্টিওনেক্রোসিস সাধারণত 25 থেকে 50 বছর বয়সী লোকেদের প্রভাবিত করে। অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের প্রাথমিক কারণ হল হাড়ের মধ্যে রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাঘাত যা এর কারণে হতে পারে:

• জয়েন্ট বা হাড়ে আঘাত বা আঘাত: দুর্ঘটনার মতো আঘাতজনিত আঘাত বা স্থানচ্যুত জয়েন্টের মতো অবস্থা সংলগ্ন রক্তনালীগুলিকে বিলুপ্ত করতে পারে।
• চর্বি জমার কারণে রক্তনালীতে বাধা: চর্বি জমার (লিপিড) কারণে হাড়ের মধ্যে ছোট আকারের রক্তনালীগুলি ব্লক হয়ে যেতে পারে যা হাড়ের রক্ত ​​​​সরবরাহকে বাধা দিতে পারে।
• কিছু চিকিত্সা শর্ত: গাউচার ডিজিজ এবং সিকেল সেল অ্যানিমিয়ার মতো নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে হাড়ের রক্ত ​​​​প্রবাহও হ্রাস পেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য রেডিয়েশন থেরাপি রক্তনালীগুলির ক্ষতি এবং হাড়ের দুর্বলতার কারণ হতে পারে।
• অজানা কারণ: প্রায় এক-চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস নির্ণয় করা হয়, বিঘ্নিত রক্ত ​​প্রবাহের কারণ অনিশ্চিত থাকতে পারে।

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস হওয়ার ঝুঁকির কারণগুলি কী কী?

অনেকগুলি কারণ অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে যেমন:

• আঘাত বা ট্রমা যা খাওয়ানোর রক্তবাহী জাহাজের বিলুপ্তির কারণে হাড়ের রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস করে।
• স্টেরয়েড ব্যবহারের মতো ওষুধের ব্যবহার: SLE, রিউমাটোলজিকাল অবস্থা, ALL, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস ইত্যাদির মতো কিছু চিকিৎসা অবস্থার ব্যবস্থাপনার জন্য ব্যবহৃত উচ্চ-ডোজের কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি সম্ভবত রক্তের মধ্যে লিপিডের মাত্রা বাড়িয়ে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস হতে পারে, যার ফলে রক্তের প্রবাহ হ্রাস পায়।
• অতিরিক্ত অ্যালকোহল: দীর্ঘ সময় ধরে অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়ের অত্যধিক ব্যবহার রক্তনালীতে ফ্যাটি জমার কারণ হতে পারে, যার ফলে বিলুপ্তির প্রবণতা বৃদ্ধি পায়।
• বিসফসফোনেটের মতো ওষুধের ব্যবহার: অস্টিওপোরোসিস, মাল্টিপল মায়লোমা এবং মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সার ইত্যাদিতে হাড়ের ঘনত্ব বাড়াতে সাহায্য করে এমন বিসফসফোনেটের মতো ওষুধের দীর্ঘায়িত ব্যবহারও চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিসকে বিরল জটিলতা হিসাবে বিকাশে অবদান রাখতে পারে।
• কিছু চিকিৎসা পদ্ধতি: বিকিরণ সহ ক্যান্সার থেরাপি এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের মতো অঙ্গ প্রতিস্থাপনও অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের সাথে যুক্ত বলে জানা যায়।

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের প্রতি ব্যক্তির সংবেদনশীলতা বাড়ায় এমন কিছু চিকিৎসা শর্তের মধ্যে রয়েছে:

• ডায়াবেটিস
• এইচ আই ভি / এইডস
• অগ্ন্যাশয় প্রদাহ
• বক্র কোষ রক্তাল্পতা
• সিস্টেমিক লুপাস erythematosus
• গাউচার রোগ

নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় তদন্তগুলি কী কী?

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের নির্ণয় চিকিৎসা ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে একজন অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয়। শারীরিক পরীক্ষার সময় জয়েন্টগুলির চারপাশে টিপে এবং তাদের নড়াচড়া করে কোমলতা এবং নড়াচড়ার মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

ইমেজিং পরীক্ষা: ব্যথার উৎস নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়

• রঁজনরশ্মি: অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের পরবর্তী পর্যায়ে হাড়ের পরিবর্তনগুলি নির্ধারণ করুন।
• এমআরআই: অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের সূচক হাড়ের প্রাথমিক পরিবর্তনের উপস্থিতি মূল্যায়ন করুন।

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের পর্যায়গুলি কী কী?

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের সাধারণত চারটি ধাপ থাকে।

পর্যায় আমি: একটি স্বাভাবিক, সুস্থ নিতম্ব থেকে কুঁচকির অঞ্চলে পরিলক্ষিত ব্যথার দিকে অগ্রগতি

দ্বিতীয় স্তর: ব্যথা এবং কঠোরতা

পর্যায় III: ব্যথা হাঁটুর মতো আশেপাশের অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে

পর্যায় চতুর্থ: আক্রান্ত পাশে ব্যথা এবং লিঙ্গ

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের চিকিত্সার বিকল্পগুলি কী কী?

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের চিকিত্সার লক্ষ্য হল উপসর্গগুলি পরিচালনা করা এবং আরও হাড়ের ক্ষয় রোধ করা। কখনও কখনও, অবস্থা স্ব-সীমাবদ্ধ হতে পারে এবং রক্ষণশীলভাবে পরিচালিত হতে পারে। প্রয়োজনে চিকিত্সা রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনার সমন্বয়।

• ব্যথানাশক এবং অস্টিওপোরোসিসের ওষুধের মতো ওষুধ
• ফেমোরাল হেডের অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের জন্য ক্রাচ দিয়ে জয়েন্টের ওজন কমানো
• ফিজিওথেরাপি এবং হিপ ব্যায়াম
• অত্যধিক অ্যালকোহল সেবন বা অ্যালকোহল নির্ভরতার চিকিত্সা প্রতিরোধ করার জন্য জীবনধারা পরিবর্তন

অস্ত্রোপচার বিকল্প: যেহেতু অস্টিওনেক্রোসিসের লক্ষণগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বিকাশ লাভ করে যখন অবস্থাটি অনেকদূর অগ্রসর হয়, তাই অর্থোপেডিক সার্জন অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করতে পারেন। সাধারণত করা অস্ত্রোপচার পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত:

• কোর decompression
• কোর ডিকম্প্রেশন এবং বোন ম্যারো অ্যাসপিরেট কনসেনট্রেট (BMAC) সন্নিবেশ
• নিতম্ব প্রতিস্থাপন

চিকিত্সা না করা অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসে কী জটিলতা দেখা দিতে পারে?

অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস প্রকৃতিতে প্রগতিশীল। যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে এটি সময়ের সাথে সাথে খারাপ হয়ে যায় এবং শেষ পর্যন্ত, হাড় ভেঙে যেতে পারে। প্রগতিশীল অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস এছাড়াও এর মসৃণ পৃষ্ঠের ক্ষতির দিকে নিয়ে যায় যার ফলে গুরুতর বাত হয়।

কোর ডিকম্প্রেশন কি?

এই পদ্ধতিতে, ফেমোরাল হেডের প্রভাবিত অংশটি হাড়ের ব্যথা এবং চাপ উপশম করার জন্য ড্রিল করা হয়। এটি ব্যথা উপশম প্রদান করতে পারে এবং নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে বাতের দ্রুত অগ্রগতি রোধ করতে পারে যখন মাথার কোন সাবকন্ড্রাল ফ্র্যাকচার/পতন না থাকে।

BMAC সন্নিবেশ সহ কোর ডিকম্প্রেশন কি?

এই পদ্ধতিতে, আক্রান্ত হাড়টি ড্রিল করা হয় এবং ইলিয়াক ক্রেস্ট (পেলভিক বোন) থেকে অস্থি মজ্জার আকাঙ্ক্ষা নেওয়া হয় এবং একটি মেশিনে সেন্ট্রিফিউজ করা হয়। আক্রান্ত হাড়কে শক্তিশালী করার জন্য নতুন হাড় গঠনে সাহায্য করার জন্য এই ঘনত্বকে হাড়ের ড্রিল করা গর্তে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

হিপ প্রতিস্থাপন বিভিন্ন ধরনের কি কি?

বিভিন্ন ধরণের হিপ প্রতিস্থাপনের মধ্যে রয়েছে:

• সিমেন্টেড মোট হিপ প্রতিস্থাপন: কৃত্রিম অঙ্গটি হাড়ের মধ্যে হাড়ের সিমেন্ট দিয়ে স্থির করা হয় যা গ্রাউটের মতো কাজ করে।
• আনসিমেন্টেড মোট হিপ প্রতিস্থাপন: কৃত্রিম অঙ্গে একটি ছিদ্রযুক্ত আবরণ বা হাইড্রোক্সিপাটাইট আবরণ থাকে যা হাড়ের স্থিরতা অর্জনে সহায়তা করে।
• হাইব্রিড মোট হিপ প্রতিস্থাপন: এটি সিমেন্টেড কাপ এবং সিমেন্টেড স্টেমের সংমিশ্রণ।
• বিপরীত হাইব্রিড মোট হিপ প্রতিস্থাপন: এটি সিমেন্টেড কাপ এবং আনসিমেন্টেড স্টেমের সংমিশ্রণ।

মোট হিপ প্রতিস্থাপনের বিভিন্ন ভারবহন বিকল্পগুলি কী কী?

মোট হিপ প্রতিস্থাপনের বিভিন্ন ভারবহন বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে:

1. সিরামিক – অন – সিরামিক
2. সিরামিক – অন – পলিথিন
3. ধাতু – অন – পলিথিন

কোন ভারবহন পৃষ্ঠ দীর্ঘ স্থায়ী হয়?

মেটাল-অন-পলিথিন দীর্ঘ সময়ের জন্য সোনার মান। যাইহোক, সিরামিক বিয়ারিংয়ের দীর্ঘমেয়াদী (>20 বছর) ফলাফল আশাব্যঞ্জক বলে মনে হচ্ছে। সিরামিক-অন-সিরামিক এবং সিরামিক-অন-পলিথিন 20 বছরের ফলো-আপ গবেষণায় ভালভাবে কাজ করছে বলে প্রমাণ করেছে।

তথ্যসূত্র:

• অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস, মায়োক্লিনিক, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859. 10ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
• ফেমোরাল হেড অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস, মেডস্কেপ, https://emedicine.medscape.com/article/86568-overview. 10ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN বা Osteonecrosis), WebMD, https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments. 11ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• ফেমোরাল হেড অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস, NCBI, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/#. 11ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ প্রবীন মেরেডি, কনসালট্যান্ট জয়েন্ট রিপ্লেসমেন্ট অ্যান্ড ট্রমা সার্জন, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ

এমএস (অর্থো), ডিএনবি (অর্থো), এমআরসিএস (এড), এমসিএইচ (অর্থো), এফআরসিএস (অর্থো)
জটিল প্রাথমিক হিপ এবং হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি, আংশিক হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি, বেদনাদায়ক/অস্থির/ব্যর্থ (আলগা/সংক্রমণ) প্রাথমিক জয়েন্ট প্রতিস্থাপন, জটিল, জটিল ফ্র্যাকচার এবং পেলভি-এসিটাবুলার ট্রমা