ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া বা টিক ডৌলোরেক্স হল এমন একটি অবস্থা যেখানে রোগীরা ট্রাইজেমিনাল নার্ভ (ভি নার্ভ) এর এক বা একাধিক বিভাগ বরাবর তীব্র ব্যথা অনুভব করে। এটি একটি অস্বাভাবিক ব্যাধি নয় তবে রোগীরা প্রায়শই দাঁতের ব্যাধি বা হারপেটিক নিউরালজিয়া বা এমনকি মাইগ্রেনের জন্য একাধিক পরামর্শের পরে উপস্থিত হন। তাই এই রোগ শনাক্ত করা এবং চিকিৎসা করা জরুরি।

ট্রাইজেমিনাল নার্ভ হল একটি মিশ্র সংবেদনশীল-মোটর নার্ভ যা টেম্পোরাল লোবের নীচে মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসার গোড়ায় মস্তিষ্ক থেকে বেরিয়ে যায় এবং দুটি প্রধান কাজ করে। মোটর সাপ্লাই হল ম্যাস্টিকেশনের পেশী এবং সংবেদনশীল সরবরাহ পুরো মুখ এবং মাথার ত্বকের 1/2 থেকে 2/3 অগ্রভাগে। এই সংবেদনশীল সরবরাহ 3টি শাখার মাধ্যমে করা হয়, চক্ষু (V1), ম্যাক্সিলারি (V2) এবং ম্যান্ডিবুলার (V3) বিভাগের মাধ্যমে। স্নায়ুটি পনগুলির উপরের অংশ থেকে প্রস্থান করে এবং প্রিপন্টাইন সিস্টারের জায়গায় চলে যায় এবং তারপরে গ্যাসেরিয়ান গ্যাংলিয়ন তৈরি করে যা উপরে উল্লিখিত হিসাবে আরও 3টি বিভাগে বিভক্ত হয়।

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া স্নায়ুর এক বা একাধিক বিভাগে তীব্র, তীক্ষ্ণ ল্যান্সিনেটিং ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ব্যথা প্যারোক্সিসমাল হতে পারে - হঠাৎ করে কোনো প্ররোচনা ছাড়াই বা কোনো কার্যকলাপের সময় যেমন ব্রাশ করা বা চিবানো বা এমনকি মুখে বাতাসের সংস্পর্শে আসার সময়ও হতে পারে। কিছু রোগীর ব্যথা ক্রমাগত এবং দুর্বল হয়। বেশিরভাগ রোগীর এমন তীব্র ব্যথা হয় যে এটি দৈনন্দিন জীবনযাত্রার বেশিরভাগ ক্রিয়াকলাপে হস্তক্ষেপ করে এবং প্রায়শই রোগীরা আক্রমণকে ত্বরান্বিত করতে পারে এমন কোনও ক্রিয়াকলাপ করতে অনিচ্ছা প্রকাশ করে।

ইডিওপ্যাথিক ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল 'নিউরোভাসকুলার দ্বন্দ্ব'। ট্রাইজেমিনাল নার্ভের ইন্ট্রাক্রানিয়াল অংশটি প্রি-পন্টাইন সিস্টার্ন নামক একটি স্থানে অবস্থিত। সুপিরিয়র সেরিবেলার ধমনী সাধারণত স্নায়ুর কাছাকাছি চলে কিন্তু স্নায়ু স্পর্শ করে না। ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার বেশিরভাগ রোগীর একটি অসামঞ্জস্য রয়েছে যেখানে ধমনীটি এই স্নায়ুটিকে স্পর্শ করে এবং অবিরাম স্পন্দন ডিমাইলিনেশন আকারে স্নায়ুর ক্ষতি করে - যদি এটি ক্রমাগত দেয়ালের সাথে ঘষে তবে বৈদ্যুতিক তারের নিরোধকের ক্ষতি থেকে আলাদা নয়। এই স্নায়ুর ক্ষতি নার্ভের অতি সংবেদনশীলতা সৃষ্টি করে এবং ব্যথা সৃষ্টি করে। সাধারণত উপরে উল্লিখিত ধমনীর কারণে দ্বন্দ্ব হতে পারে তবে প্রায়শই অন্যান্য রক্তনালী গঠন যেমন শিরা বা অন্যান্য ধমনী একই কারণ হতে পারে। যদিও এটি সবচেয়ে সাধারণ কারণ, অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ট্রাইজেমিনাল নার্ভের এলাকায় টিউমার এবং খুব কমই একাধিক স্ক্লেরোসিস।

মূল্যায়ন একটি বিশদ ইতিহাস এবং পরীক্ষা দ্বারা বিশেষভাবে একটি ট্রিগার পয়েন্ট বা মুখে ব্যথার শুরু বিন্দু সংক্রান্ত। রোগীর চিকিত্সার সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য এটি গুরুত্বপূর্ণ। করোনাল, অক্ষীয় এবং স্যাজিটাল প্লেনে সিস্টার্নগ্রাফি (CISS-3D/FIESTA সিকোয়েন্স) সহ মস্তিষ্কের একটি উচ্চ রেজোলিউশন এমআরআই 2টি কারণে প্রয়োজন - একটি টিউমার (মেনিনজিওমা, এপিডারময়েড), বা অ্যানিউরিজম, বা মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস বাতিল করতে; এবং স্নায়ু স্পর্শ করা ভাস্কুলার লুপ সন্ধান করতে।

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসার প্রধান ভিত্তি হল কার্বামাজেপাইন (সিবিজেড)। এই অ্যান্টি-মৃগীরোগ চিকিৎসার প্রথম লাইন এবং উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর যথেষ্ট উপশম হয়। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে সিবিজেড-এর উচ্চ মাত্রা সহ্য না হলে প্রায়শই ব্যাক্লোফেন একটি সহায়ক চিকিত্সা হিসাবে যোগ করা হয়। অন্যান্য অ্যান্টি-মৃগীর ওষুধ যেমন অক্সকারবেজেপাইন, ফেনিটোইন, গ্যাবাপেন্টিন, ক্লোনাজেপাম কিছু উপকারিতা দেখিয়েছে। বেশীরভাগ রোগী এই ওষুধগুলির এক বা একাধিক ব্যবহার করে কিছু ধরনের ক্ষমা লাভ করবে। সময়ের সাথে সাথে রোগীদের একটি অনুপাত চিকিৎসা থেরাপি ব্যর্থ হবে।

যে সমস্ত রোগীদের হয় প্রাথমিক চিকিৎসা থেরাপির মাধ্যমে কোন উপশম হয় না বা মওকুফের সময়কালের পরে পুনরায় সংক্রমণ হয়, তাদের জন্য ব্যথা উপশমের অস্ত্রোপচার পদ্ধতি প্রয়োজন। এগুলো প্রধানত ৩ প্রকার

• পারকিউটেনিয়াস ইনজেকশন
• মাইক্রোভাসকুলার ডিকম্প্রেশন
• গামা ছুরি রেডিওসার্জারি।

যে সমস্ত রোগীদের অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত এবং কোন চিকিৎসা সংক্রান্ত প্রতিবন্ধকতা নেই তাদের পছন্দের চিকিৎসা হল মাইক্রোভাসকুলার ডিকম্প্রেশন। এর মধ্যে মাথার খুলির একটি ছোট খোলা এবং স্নায়ু থেকে ধমনী বা শিরা আলাদা করা জড়িত। ব্যথা উপশম প্রায় তাত্ক্ষণিক এবং সব অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে দীর্ঘতম দীর্ঘমেয়াদী ব্যথা-মুক্ত ব্যবধান রয়েছে।

যে রোগীরা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয় বা কম আক্রমণাত্মক বিকল্প বেছে নেয়, তাদের জন্য পার্কিউটেনিয়াস কৌশলগুলি গ্যাসেরিয়ান গ্যাংলিয়নে একটি সুই স্থাপন করে এবং স্থায়ীভাবে স্নায়ুকে প্রভাবিত করে। এটি হয় রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন, বার্ন বা অ্যালকোহল ইনজেকশনের মাধ্যমে করা হয়। এটি ট্রাইজেমিনাল নার্ভের সংবেদনশীলতা হ্রাস করে এবং ব্যথা ভালভাবে হ্রাস করে। তবে এটি একটি টেকসই সমাধান নয় এবং রোগীদের একটি উপসেট গড়ে 2 বছর পর বারবার ব্যথা হতে পারে। এই পদ্ধতিগুলি স্নায়ু তন্তুগুলিতে সরাসরি হস্তক্ষেপের কারণে মুখের উপর কিছু পরিমাণে অসাড়তা সৃষ্টি করতে পারে। মুখের উপরের অংশে ট্রিগার জোন আছে এমন রোগীদের জন্যও ইনজেকশনটি একটি বিকল্প নয় কারণ এই পদ্ধতিটি চোখের কর্নিয়াতে সংবেদনের অভাব সৃষ্টি করতে পারে, এটি আঘাতের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ রেখে দেয়।

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসার শেষ পদ্ধতি হল গামা নাইফ রেডিওসার্জারির মাধ্যমে। গামা ছুরি হল একটি বিশেষ রেডিয়েশন ডেলিভারি ইউনিট যা আশেপাশের স্বাভাবিক এলাকায় ন্যূনতম ক্ষতি সহ একটি ছোট লক্ষ্যে উচ্চ মাত্রার বিকিরণ ফোকাস করতে পারে। এটি খুলির মধ্যে ট্রাইজেমিনাল নার্ভের অংশকে লক্ষ্য করে ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিত্সার জন্য সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে। রোগীদের সাধারনত কিছু দিনের মধ্যেই ত্রাণ পাওয়া যায় যার স্থায়িত্বের যুক্তিসঙ্গত স্থায়িত্ব থাকে।

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসার গুরুত্বপূর্ণ অংশ হল ব্যাধিটির প্রাথমিক স্বীকৃতি যা একাধিক অবস্থার অনুকরণ করতে পারে যেমন ক্লাস্টার হেডেক, মাইগ্রেন, সাইনোসাইটিস, ডেন্টাল ইস্যু, কয়েকটি নাম। মস্তিষ্কের অন্যান্য রোগগত অবস্থাকে বাতিল করার জন্য প্রাথমিক ইমেজিং অধ্যয়ন এবং CBZ-এর সাথে চিকিত্সার প্রথম পছন্দ। নিরাপদ এবং কার্যকর অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলির প্রাপ্যতা চিকিৎসায় ব্যর্থ হওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে তাদের বিবেচনা করার জন্য একটি কম থ্রেশহোল্ডের নিশ্চয়তা দেয়।

লেখক সম্পর্কে:

ডাঃ বিভি সাবিত্র শাস্ত্রী, কনসালট্যান্ট নিউরো এবং স্পাইন সার্জন, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ.

এমএস, এমসিএইচ (নিউরোসার্জারি)। তার দক্ষতার মধ্যে রয়েছে ইমেজ গাইডেড নিউরোসার্জারি - নিউরোনাভিগেশন, নিউরোট্রমা এবং মাথার আঘাত, পেডিয়াট্রিক নিউরোসার্জারি, ভাস্কুলার নিউরোসার্জারি, মেরুদণ্ড এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ড সার্জারি এবং নিউরো-অনকোলজি এবং খুলির বেস সার্জারি।