তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সাধারণত হার্ট অ্যাটাক নামে পরিচিত ইস্কেমিয়া (দীর্ঘদিন অক্সিজেনের অভাব) কারণে হৃদপিন্ডের পেশীগুলির অপরিবর্তনীয় মৃত্যু। এটি একটি মেডিকেল জরুরী যা সাধারণত রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার কারণে রক্ত ​​​​প্রবাহ বাধাগ্রস্ত হয়।

বিগত কয়েক দশক ধরে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিকিত্সা উল্লেখযোগ্যভাবে বিকশিত হয়েছে। প্রাথমিক রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা, এর জটিলতাগুলির উন্নত ব্যবস্থাপনার ফলে রিপোর্ট করা মৃত্যুর হার কমেছে। বিকশিত তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ রোগীর প্রভাবিত ধমনীতে অ্যান্টিগ্রেড করোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করার জন্য সর্বাধিক মনোযোগ দেওয়া হয়। এই লক্ষ্য অর্জনের দুটি উপায় আছে:

• জমাট দ্রবীভূত করতে এবং ক্রমাগত রক্ত ​​​​প্রবাহের অনুমতি দিতে থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার করে
• তাৎক্ষণিক করোনারি এনজিওগ্রাফি তারপর প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি

একটি এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের উপর করোনারি থ্রম্বাসের গঠন, যা করোনারি ধমনীর একটি মোট বা উপ-টোটাল অবরোধের দিকে পরিচালিত করে, এটি হল মূল ঘটনা যা নীচের ছবিতে দেখানো হিসাবে তীব্র ইস্কেমিক সিনড্রোম সৃষ্টি করে। আক্রান্ত করোনারি ধমনীতে অ্যান্টিগ্রেড রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে এমন চিকিত্সাগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীদের করোনারি ধমনীকে অবরুদ্ধ করার জন্য জরুরী চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, যেমন

• প্রাথমিক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি
• করোনারি ধমনীতে বাধা সৃষ্টিকারী রক্তের জমাট দ্রবীভূত করার জন্য একটি 'ক্লট-ব্রেকিং' ওষুধ। এই নিবন্ধে, আমি প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি, এর ইঙ্গিত এবং থ্রম্বোলাইসিসের সুবিধা নিয়ে আলোচনা করব।

থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার না করে প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি 1983 সালে বর্ণনা করা হয়েছিল। প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি হল একটি অবরুদ্ধ করোনারি ধমনী পুনরায় খোলার একটি চিকিত্সা। যখন একটি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি একটি করোনারি ধমনী পুনরায় খোলার জন্য ব্যবহার করা হয় যখন কারো তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হয়, তখন একে প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি বলা হয়। হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণ দেখা দেওয়ার সাথে সাথে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি করা উচিত। সফল প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টির ফলে প্রথম বেলুন স্ফীত হওয়ার সময় 30-40 মিনিট কমে যায়।

অ্যাম্বুলেন্স বা নিকটবর্তী হাসপাতালে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে প্রাথমিক রোগ নির্ণয়, হৃদরোগ ইনস্টিটিউটে দ্রুত পরিবহন যেখানে 24×7 ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজির সর্বোত্তম বিকল্প সুবিধা প্রথম অগ্রাধিকার হওয়া উচিত।

অ্যাম্বুলেন্স এবং প্যারামেডিকরা তাদের এলাকার হাসপাতাল এবং ডাক্তারদের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করে তা নিশ্চিত করার চেষ্টা করে যে সন্দেহভাজন হার্ট অ্যাটাকে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এমন একটি হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া হয় যেখানে প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি করা যেতে পারে। প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য জরুরী কক্ষ বাইপাস করে রোগীকে সরাসরি ক্যাথ ল্যাবে স্থানান্তর করা যেতে পারে।

দুটি পদ্ধতির তুলনার স্বল্প-মেয়াদী ফলাফলের একটি ওভারভিউ দেখায় যে, থ্রম্বোলাইসিসের তুলনায়, প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টির ফলে মৃত্যুহার কম হয় (4.4% v 6.5%), যা প্রতি 100 জন রোগীর সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের জন্য দুটি জীবন বাঁচানোর পরম সুবিধাতে অনুবাদ করে। অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি থ্রম্বোলাইসিসের সাথে তুলনা করে। থ্রম্বোলাইসিসের মাধ্যমে স্ট্রোকের ঘটনা 2.0% থেকে এনজিওপ্লাস্টির মাধ্যমে 0.7% এ কমে যাওয়ার কথা জানা গেছে। প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি বিভিন্ন সেটিংসে থ্রম্বোলাইসিসের চেয়ে বেশি সাশ্রয়ী।

"রোগীর ঝুঁকি যত বেশি, থ্রম্বোলাইসিসের তুলনায় প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টির সম্ভাবনা তত বেশি"

নিরাপদ এবং কার্যকর অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট [স্টেন্টের পেটেন্সি বজায় রাখার জন্য দেওয়া রক্ত ​​পাতলা] বিকাশের পরে, স্টেন্টিং তীব্র পর্যায়ে এবং ফলোআপ উভয় ক্ষেত্রেই প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টির কার্যকারিতা এবং ফলাফলের উপর গভীর প্রভাব ফেলেছে। ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্টের ব্যবহার রেস্টেনোসিসের হার কমিয়ে সাশ্রয়ী হয়, স্টেন্টের যোগ্য রোগীদের বারবার হাসপাতালে ভর্তি এবং পদ্ধতির প্রয়োজন কমে যায়।

একটি তীব্র নিম্নতর প্রাচীর ST-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ উপস্থাপিত রোগীর প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি উপরের ছবিতে দেখানো হয়েছে।

A: করোনারি এনজিওগ্রাফি ডান করোনারি ধমনীর প্রক্সিমাল থ্রম্বোটিক অক্লুশন (টিআইএমআই 0 প্রবাহ) দেখিয়েছে। বাম করোনারি ধমনী স্বাভাবিক ছিল।
B: থ্রম্বো-অ্যাসপিরেশনের পর বেলুন দিয়ে প্রিডিলেটেশন।
C: প্রক্সিমাল সেগমেন্টে কয়েকটি থ্রোম্বি এবং অবশিষ্ট স্টেনোসিস সহ ডান করোনারি ধমনীতে প্রবাহের প্রতিষ্ঠা।
D: ক্ষতস্থানে ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট স্থাপন।
E: চূড়ান্ত এনজিওগ্রাফি ভাল দূরবর্তী মায়োকার্ডিয়াল ব্লাশ স্কোর সহ ডান করোনারিতে দ্রুত TIMI 3 প্রবাহ দেখাচ্ছে।
F: অপরাধী জাহাজ থেকে লাল থ্রম্বাস অ্যাসপিরেটেড - থ্রম্বো-অ্যাসপিরেশন ক্যাথেটার ব্যবহার করে ডান করোনারি ধমনী

থ্রম্বোলাইটিক চিকিত্সার মধ্য দিয়ে যাওয়া প্রার্থীদের বিকল্প রিপারফিউশন থেরাপি হিসাবে প্রাথমিক অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করার সুপারিশ করা যেতে পারে যখন রিপারফিউশনের জন্য অন্য কোনও বিকল্প নেই।

রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থার উপর ভিত্তি করে, ডাক্তাররা প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি করার সিদ্ধান্ত নিতে পারেন:

• রোগী একটি বড় মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের লক্ষণ এবং থ্রম্বোলাইটিক চিকিত্সার জন্য contraindications দেখায়
• দুই বা ততোধিক উচ্চ-ঝুঁকির কারণের রোগীদের:  
  • বয়স> 70 বছর
  • পূর্ববর্তী প্রাচীর মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
  • হার্ট রেট> 100 বিট / মিনিট
  • সিস্টোলিক রক্তচাপ < 100 মিমি Hg
  • পূর্বের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
  • আগের করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং
  • ডায়াবেটিস
• রোগীরা থ্রম্বোলাইটিক চিকিত্সার জন্য যোগ্য বা অযোগ্য, এক বা তার কম উচ্চ-ঝুঁকির বৈশিষ্ট্য সহ, কিন্তু একটি বড় মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের লক্ষণ সহ।

প্রথম ঘন্টা শুরু হওয়ার পরে হার্ট অ্যাটাক বলা হয় সোনার ঘন্টা. এই সুবর্ণ সময়ের মধ্যে হৃদয়ের যত্নে অবিলম্বে অ্যাক্সেস গুরুত্বপূর্ণ। যশোদা হসপিটালে ইমার্জেন্সি কেয়ার হল একটি এক্সক্লুসিভ সেন্টার যেটি জরুরী অবস্থায় সর্বোচ্চ স্তরের যত্ন, চব্বিশ ঘন্টা অবিলম্বে চিকিৎসা প্রদান করে। আমাদের সকল কার্ডিওলজিস্ট, ইমার্জেন্সি মেডিসিন বিশেষজ্ঞ, ট্রমা সার্জন এবং সহায়তা স্টাফরা দ্রুত যত্নের প্রয়োজন এমন রোগীদের হার্ট অ্যাটাকের ক্ষেত্রে মোকাবিলা করার জন্য উচ্চ প্রশিক্ষিত। 

রোগীর অবস্থার অবিলম্বে এবং সঠিক নির্ণয়ের জন্য কেন্দ্রটি আধুনিক অপারেশন থিয়েটার, ইমেজিং এবং ডায়াগনস্টিক সরঞ্জাম এবং সম্পূর্ণরূপে 24-ঘন্টা ফার্মেসিগুলিতে 7/24 অ্যাক্সেস সহ দিন-রাত্রি পরিষেবা সরবরাহ করে।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ পঙ্কজ বিনোদ জারিওয়ালা, কনসালটেন্ট ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ
MD, DNB, DNB, MNAMS, FICPS, FACC।
ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিতে ফেলোশিপ [আইসিপিএস, প্যারিস, ফ্রান্স]তিনি 5000+ পারকিউটেনিয়াস ট্রান্স-লুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং 10,000+ করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাম করেছেন এবং 500+ স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ (জন্মগত সহ) পার্কিউটেনিয়াস বেলুন এবং অন্যান্য পেরিকিউটেনিয়াস বেলুন মিত্রালিপি এবং মিট্রালভিপির সাথে চিকিত্সা করেছেন। প্রাপ্তবয়স্ক কার্ডিয়াক হস্তক্ষেপ।