কিভাবে নরমোথার্মিক লিভার পারফিউশন লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন রোগীদের আশা দেয়?

এক পলকে:

এমন কিছু গল্প আছে যা আপনি প্রায়শই শুনতে পান যে একটি দাতার অঙ্গ সময়মতো অঙ্গ প্রতিস্থাপনের জন্য প্রাপকের কাছে পৌঁছানো নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় সমন্বয়ের পরিমাণ। প্রতিস্থাপনের জন্য কাটা দাতা অঙ্গ সময়মতো নির্ধারিত হাসপাতালে পৌঁছায়। যাইহোক, এটি সবসময় ক্ষেত্রে নাও হতে পারে। দাতার অঙ্গগুলির জীবন খুব কম এবং একটি সফল প্রতিস্থাপনের জন্য, অঙ্গটির অন্তত সম্ভাব্য কাঠামোগত ক্ষতি সহ কয়েক ঘন্টার মধ্যে সেগুলি পুনরুদ্ধার, সংরক্ষণ এবং পরিবহন করা উচিত। আরও, ছোট শহরগুলিতে ট্রান্সপ্লান্ট করার জন্য উন্নত স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার অভাবের কারণে, তাদের ডেডিকেটেড কেন্দ্রগুলিতে রেফার করা হয়, এইভাবে পরিবহন অনিবার্য করে তোলে। অল্প আয়ু এবং যৌক্তিক কারণে অনেক অঙ্গ প্রায়ই হারিয়ে যায়।

নরমোথার্মিক লিভার পারফিউশন (NLP) কি?

এনএলপি সাম্প্রতিক উত্সের একটি উদ্ভাবনী প্রযুক্তি। লিভার সংরক্ষণের পদ্ধতি এবং অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পুরো ক্ষেত্রকে রূপান্তর করার জন্য প্রযুক্তিটির উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। কৌশলটি "অতিরিক্ত-কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন" ব্যবহার করে, অর্থাৎ প্রতিস্থাপনের আগে শরীরের তাপমাত্রার কাছাকাছি দাতা লিভারকে পুনরুদ্ধার এবং মেরামত করার জন্য শরীরের বাইরে অক্সিজেন সমৃদ্ধকরণ করা হয়।

নর্মোথার্মিক লিভার পারফিউশন ব্যবহার করে অঙ্গ সংরক্ষণ এবং মেরামত অনেক উদ্দেশ্যে প্রয়োজন যার মধ্যে রয়েছে: 

• দাতার কাছ থেকে অঙ্গ সংগ্রহের সময় থেকে প্রতিস্থাপন করা পর্যন্ত নিরাপদে অঙ্গ সংরক্ষণ করা।
• ইস্কেমিয়া বা রিপারফিউশনের কারণে অঙ্গগুলিতে ক্ষতিকারক প্রভাব বা আঘাত কমাতে।
• অঙ্গ পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়ার আগে বা সময়কালে অঙ্গ দ্বারা স্থির আঘাতের মেরামত করা
• কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন অর্থাৎ প্রতিস্থাপনের পরে সন্তোষজনকভাবে কাজ করার সম্ভাবনা নেই এমন অঙ্গগুলি সনাক্ত করা।

প্রান্তিক দানকৃত লিভার অঙ্গ কি, কেন ব্যবহার করা হয়?

প্রতিস্থাপনের জন্য দাতা লিভারের একটি ক্রমবর্ধমান, অপ্রতুল চাহিদা রয়েছে। লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজনে লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা শুধু ভারতেই নয়, বিশ্বের অনেক জায়গায় বেড়েছে। দাতা অঙ্গের ক্রমবর্ধমান ঘাটতির পরিপ্রেক্ষিতে, এটি স্বীকৃত হয়েছে যে আদর্শ প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে এমন অঙ্গগুলি পাওয়া সবসময় সম্ভব নয়। তাই গত কয়েক বছর ধরে দাতার অঙ্গ নির্বাচনের আদর্শ মানদণ্ড শিথিল করা হয়েছে। ফলে যেসব অঙ্গ আগে অনুপযোগী বলে বিবেচিত হতো সেগুলো এখন প্রতিস্থাপনের জন্য গ্রহণযোগ্য। এগুলিকে সাধারণত "প্রান্তিক" দাতা, বা "প্রসারিত" দাতা এবং "বর্ধিত মানদণ্ড" দাতা অঙ্গ হিসাবে অভিহিত করা হয়। এই বিভাগে সাধারণত বয়স্ক দাতা বা ডায়াবেটিস মেলিটাস, উচ্চ রক্তচাপ, রেনাল অপ্রতুলতা ইত্যাদির মতো দীর্ঘস্থায়ী রোগ রয়েছে।

প্রান্তিক অঙ্গগুলির সবচেয়ে বড় অসুবিধাগুলির মধ্যে একটি হল এই অঙ্গগুলি কোল্ড স্টোরেজের সময় রক্ত ​​​​সরবরাহের ঘাটতির কারণে আঘাতের প্রবণতা, অর্থাৎ ইসকেমিক আঘাত। ফলস্বরূপ, গ্রাফ্ট ফেইলিউরের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, এবং তাই প্রাপকের মধ্যে অসুস্থতা (জটিলতা) এবং মৃত্যুহার (মৃত্যু) হওয়ার সম্ভাবনাও বৃদ্ধি পায়। তাত্ত্বিকভাবে, কোল্ড স্টোরেজের সময় কমিয়ে অঙ্গের ক্ষতি প্রতিরোধ করা যেতে পারে, তবে এটি কার্যত এবং যৌক্তিকভাবে সম্ভব নয়। ফলস্বরূপ, DCD (সঞ্চালনজনিত মৃত্যুর পরে দান করা) দাতা অঙ্গ এবং অন্যান্য উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ দাতা অঙ্গগুলি যখন প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যবহার করা হয় তখন আদর্শ মানদণ্ডের দাতাদের তুলনায় খারাপ ফলাফল প্রদর্শন করে। সফল ফলাফল এবং এইগুলি এবং অন্যান্য উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ দাতা উত্সগুলির ব্যবহার বৃদ্ধির জন্য প্রতিস্থাপনের আগে এই উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অঙ্গগুলির অবস্থার উন্নতি করতে আরও ভাল প্রযুক্তির উপর নির্ভরশীল। সংবহনজনিত মৃত্যুর পরে দান করা লিভারের ব্যবহারে ক্রমবর্ধমান প্রবণতা (ডিসিডি) এবং ইস্কেমিক আঘাতের প্রতি তাদের সংবেদনশীলতা এনএলপি প্রযুক্তির দ্রুত বিবর্তনের দিকে পরিচালিত করেছে।

লিভার প্রতিস্থাপনের বর্তমান অবস্থা কী?

লিভার প্রতিস্থাপন হল লিভারের উন্নত সিরোসিস, লিভারের ক্যান্সার (হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা) বা গুরুতর বিপাকীয় বা অটোইমিউন হেপাটিক ব্যাধিগুলির মতো রোগে আক্রান্ত রোগীদের পছন্দের চিকিত্সা। ভারতে, প্রতি 20 মিলিয়ন জনসংখ্যার 1 জন লিভার রোগীর লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন এবং দাতা লিভারের বার্ষিক চাহিদা 25,000 ছুঁয়েছে। যাইহোক, ট্রান্সপ্ল্যান্টের সংখ্যা প্রায় 1.2/ মিলিয়ন জনসংখ্যা যা অপর্যাপ্ত। আরও, দাতা লিভারের প্রত্যাখ্যানের হার 20-30 শতাংশের মতো। প্রত্যাখ্যান দাতার অঙ্গের নিম্নমানের কারণে বা লিভার সংরক্ষণের প্রক্রিয়া, অ্যাক্সেস এবং সরবরাহে বিলম্বের কারণে ঘটে।

NLP প্রযুক্তির আবির্ভাব দাতাদের ব্যবহারের হার প্রায় 30% বৃদ্ধি করেছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনেক বাণিজ্যিকভাবে উন্নত নর্মোথার্মিক পারফিউশন সিস্টেম ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বিভিন্ন পর্যায়ে চলছে, যা এই প্রযুক্তির সম্ভাবনার প্রতি আগ্রহের ইঙ্গিত দেয়। পারফিউশন প্রযুক্তিতে বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ উপাদান ব্যবহার করার মতো এই সিস্টেমগুলির অনেকগুলি সাধারণ নকশা বৈশিষ্ট্য রয়েছে। তবে স্বয়ংক্রিয়তা এবং বহনযোগ্যতার মতো বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে কিছু পার্থক্য থাকতে পারে যেমন দাতা হাসপাতালে স্থানান্তরিত করার মেশিনের ক্ষমতা যা ঠান্ডা সংরক্ষণের সময়কাল কমাতে সাহায্য করবে।

অঙ্গ সংরক্ষণ কি?

অঙ্গ সংরক্ষণ অঙ্গ প্রতিস্থাপনের একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ। দানকৃত লিভারের কার্যক্ষমতা প্রায় 12 ঘন্টা এবং দাতার অঙ্গগুলির গুণমান এবং কার্যকারিতা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সাফল্য নির্ধারণ করে।

ট্রান্সপ্লান্ট পদ্ধতির আগে অঙ্গের সংরক্ষণ কর্মীদের এবং পরিকাঠামো সংগঠিত করা, অঙ্গ পরিবহন এবং প্রয়োজনীয় পরীক্ষাগার পরীক্ষা করার মতো কার্যকলাপের জন্য 'সময়' কিনতে সাহায্য করে। অঙ্গ প্রতিস্থাপন একটি বিস্তৃত চিকিৎসা অবস্থার জন্য একটি অত্যন্ত সফল চিকিত্সার বিকল্প যা একটি অপরিবর্তনীয় ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে এবং ফলস্বরূপ একটি অপরিহার্য অঙ্গ সিস্টেমের ব্যর্থতা।

স্ট্যাটিক কোল্ড স্টোরেজ কি?

সাধারণভাবে ব্যবহৃত কৌশলগুলির মধ্যে একটিতে, দাতার অঙ্গগুলিকে একটি বরফের বাক্সে প্লাস্টিকের ব্যাগে রেখে সংরক্ষণ করা হয়। অঙ্গগুলিকে প্রথমে একটি অঙ্গ সংরক্ষণ দ্রবণ দিয়ে ফ্লাশ করা হয় এবং তারপর প্রথম ব্যাগে দ্রবণে নিমজ্জিত করা হয়। এই ব্যাগটি তারপরে স্যালাইনে ভরা অন্য ব্যাগে রাখা হয় যা পরে বরফযুক্ত বাক্সে রাখা হয়, হাইপোথার্মিয়াতে সংরক্ষণ করে। এই কৌশলটিকে স্ট্যাটিক কোল্ড স্টোরেজ বলা হয়। এই কৌশলটির সবচেয়ে বড় অসুবিধা হল যে অঙ্গটি সাধারণত খুব ঠান্ডা হয়ে যায়। যদি স্টোরেজ তাপমাত্রা আদর্শের চেয়ে বেশি থাকে, তবে এটি অঙ্গে একটি "হাইপক্সিক আঘাত" হতে পারে কারণ অঙ্গটির বিপাককে দক্ষতার সাথে হ্রাস করতে অসুবিধা হয়। অন্যদিকে, সংরক্ষণের সময় তাপমাত্রা 4 ডিগ্রি সেলসিয়াসের নিচে নামিয়ে রাখলে কোষের মধ্যে প্রোটিনের বিচ্ছিন্নতা সহ অঙ্গে ঠান্ডা আঘাত হতে পারে। অঙ্গ সংরক্ষণের জন্য আদর্শ তাপমাত্রা হল 4°C – 8°C।

লিভার প্রতিস্থাপনে নরমোথার্মিক লিভার পারফিউশনের ভূমিকা কী?

এনএলপি প্রতিস্থাপনের সাফল্যের উন্নতিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে:

• অঙ্গ সংরক্ষণ
• রিকন্ডিশনিং গ্রাফটস
• আঘাত মেরামত
• প্রান্তিক অঙ্গ ব্যবহার

কোল্ড স্টোরেজের চেয়ে এনএলপি কীভাবে ভাল?

বর্তমান অঙ্গ সংরক্ষণ কৌশল, অর্থাৎ, স্ট্যাটিক কোল্ড স্টোরেজ (এসসিএস), প্রান্তিক অঙ্গগুলির জন্য উপযুক্ত নয়। বিকল্পভাবে, নরমোথার্মিক লিভার পারফিউশন (এনএলপি) শারীরবৃত্তীয় পরিবেশ পুনরায় তৈরি করার প্রতিশ্রুতি দেয় এবং তাই অঙ্গগুলির আরও ভাল সংরক্ষণের প্রতিশ্রুতি রাখে।

প্রচলিতভাবে, স্ট্যাটিক কোল্ড স্টোরেজ বহু বছর ধরে লিভার সংরক্ষণের জন্য ব্যবহৃত কৌশল। এই কৌশলটির জনপ্রিয়তার কারণ ছিল পদ্ধতির সরলতা এবং ব্যবহারের সহজতা যা পরিবহন এবং বহনযোগ্যতাকে সুবিধাজনক করে তোলে। যাইহোক, অসুবিধাগুলি হল:

• অক্সিজেন ডেলিভারির অনুপস্থিতি বিপাকের ক্ষতিকর উপ-পণ্য জমে
• কার্যকর কার্যক্ষমতা মূল্যায়নের অভাব
• সরাসরি শীতল হওয়ার কারণে অঙ্গ কোষের ক্ষতি হয়।

কোল্ড স্টোরেজ পদ্ধতির বিপরীতে নরমোথার্মিক পারফিউশন শরীরের শারীরবৃত্তীয় বা প্রাকৃতিক পরিবেশের বিনোদনের দিকে পরিচালিত হয়:

• অবিরাম অক্সিজেন সরবরাহ করা
• একটি শারীরবৃত্তীয় (প্রাকৃতিক) তাপমাত্রা বজায় রাখা
• পুষ্টি সরবরাহ করা

ফলস্বরূপ, অক্সিজেনের উপস্থিতিতে অঙ্গটির প্রাকৃতিক বিপাক প্রক্রিয়া সংরক্ষণের সময় অব্যাহত থাকে। এটি ইসকেমিয়া/রিপারফিউশনের ক্ষতিকর প্রভাব কমাতে সাহায্য করে। এছাড়াও, অঙ্গটির কার্যকারিতা পরিমাপ করে এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা সম্ভব হয়।

নরমোথার্মিক দাতা অঙ্গ সংরক্ষণের সম্ভাব্য সুবিধাগুলি প্রাথমিক পর্যায়ে বড় প্রাণীদের সাথে পরীক্ষামূলক গবেষণায় প্রদর্শিত হয়েছিল। এই ধরনের গবেষণা প্রমাণ দিয়েছে

• পারফিউশন এবং জৈব রাসায়নিক মানগুলির মতো পরামিতিগুলি কার্যক্ষমতা নির্ধারণে সহায়ক হতে পারে।
• প্রতিস্থাপনের আগে প্রান্তিক অঙ্গগুলির মেরামত সক্ষম করার ক্ষমতা NLP-এর রয়েছে।
• NLP থেরাপিউটিক বিতরণের জন্য একটি প্ল্যাটফর্ম হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, অনেক উদীয়মান থেরাপি যেমন থেরাপিউটিক গ্যাস, পুষ্টি, মেসেনকাইমাল স্ট্রোমাল কোষ, জিন থেরাপি এবং ন্যানো পার্টিকেলগুলি এনএলপির কৌশলের সময় সফলভাবে বিতরণ করা হয়েছে।

রক্ত সরবরাহের পুনরুদ্ধার অর্থাৎ ইসকেমিয়ার সময়কালের পরে দাতার অঙ্গে রিপারফিউশন অর্থাৎ অক্সিজেনের অভাব IRI হতে পারে। এটি বিবেচনা করা হয় যে ইসকেমিয়া রিপারফিউশন ইনজুরি (আইআরআই) এর কারণে অঙ্গের ক্ষতি কাটিয়ে উঠতে এবং প্রতিস্থাপনের ফলাফলের উন্নতিতে NLP কার্যকর।

প্রান্তিক লিভার ব্যবহার করে প্রতিস্থাপনের সংখ্যা বাড়ছে, তাই আমাদের ইস্কেমিয়া-রিপারফিউশন ইনজুরি (আইআরআই) এর সম্ভাব্যতার সমস্যাটি কাটিয়ে উঠতে হবে নর্মোথার্মিক লিভার পারফিউশন (এনএলপি) ব্যবহার করে, যা প্রতিস্থাপনের আগে লিভারের কার্যকারিতা পুনর্নির্মাণ এবং মূল্যায়নের জন্য একটি উদ্ভাবনী কৌশল।

কিভাবে অঙ্গ মেরামত NLP সঙ্গে ঘটবে?

প্রান্তিক দাতাদের অঙ্গগুলি সাধারণত মৃত্যুর আগে একটি স্বাভাবিক বা কাছাকাছি-স্বাভাবিক কাজ করে। তবে অঙ্গ পুনরুদ্ধার, সংরক্ষণ এবং প্রতিস্থাপন প্রক্রিয়ার শুরুতে, এই প্রক্রিয়ার প্রতিটি পয়েন্টে প্রগতিশীল আঘাত হতে শুরু করে। এই আঘাতের প্রধান কারণ হল অপর্যাপ্ত পরিমাণ বা অক্সিজেন এবং পুষ্টি সরবরাহের অনুপস্থিতি। অঙ্গগুলির কোষে অক্সিজেনের বঞ্চনা সেলুলার শক্তির সঞ্চয়গুলির দ্রুত হ্রাস ঘটায়। হিমাগারে, শক্তির ক্ষয় আরও ধীরে ধীরে ঘটে তবে কোষের ঝিল্লির কার্যকারিতা অর্থাৎ কোষের আবরণ কাঠামো বন্ধ হয়ে যায় যার ফলে কোষগুলি ফুলে যায়। একটি আদর্শ দাতা অঙ্গের ক্ষেত্রে যা ব্রেন ডেড স্ট্যান্ডার্ড মানদণ্ড (এসসিডি) সহ দাতাদের কাছ থেকে প্রাপ্ত হয়, এই ক্ষতিটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে গ্রহণযোগ্য কারণ এটি পুনরুদ্ধার হয়। যাইহোক, যে অঙ্গগুলি পুনরুদ্ধার করা হয় বা বর্ধিত মাপকাঠি দাতাদের (ইসিডি) বা রক্তসংবহনজনিত মৃত্যুর পরে দাতাদের কাছ থেকে সংগ্রহ করা হয় (ডিসিডি), এই অনুক্রমিক আঘাতগুলির একটি স্থায়ীভাবে ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে, যা একটি অপরিবর্তনীয় আঘাতের দিকে পরিচালিত করে।

নিম্ন তাপমাত্রায় পারফিউশনের অন্যান্য পদ্ধতির বিপরীতে যার জন্য অক্সিজেন বাহক অর্থাৎ প্রধানত লোহিত রক্তকণিকার ব্যবহার প্রয়োজন এবং প্রয়োজনীয়, NLP "অতিরিক্ত ব্যবহার করে গ্রাফ্ট বা দাতা অঙ্গকে কাছাকাছি থেকে শারীরবৃত্তীয় অবস্থায় বজায় রাখতে সাহায্য করে। - কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন"। ফলস্বরূপ, সেলুলার শক্তির ক্ষয় এবং বিপাকীয় বর্জ্য পণ্য জমা হওয়া এড়ানো হয় যা সংরক্ষণের আঘাতকে কমিয়ে দেয়।

উপসংহার:

গত কয়েক বছরে রক্তদাতার সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে প্রতিস্থাপনের আগে লিভারের রোগের কারণে মৃত্যুর সংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং দাতার অঙ্গের জন্য অপেক্ষার তালিকা বাড়তে থাকে। ঠান্ডা সংরক্ষণ এবং ইসকেমিয়া-রিপারফিউশন ইনজুরি (আইআরআই) হল গুরুত্বপূর্ণ কারণ যা লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত দাতা অঙ্গগুলির উপযুক্ততা নির্ধারণ করে। প্রান্তিক দাতার অঙ্গগুলির সাথে প্রতিস্থাপন করা NLP-এর মতো প্রযুক্তিতে একটি নতুন আগ্রহ তৈরি করছে যা সম্ভাব্যভাবে সংরক্ষণের গুণমান এবং এর সময়কাল উন্নত করতে পারে, অঙ্গের গুণমানের কার্যকারিতা মূল্যায়নে সহায়তা করতে পারে এবং প্রতিস্থাপনের আগে দাতা অঙ্গের মেরামতকেও অনুমতি দেয়। .

এই ধরনের কৌশলগুলি শুধুমাত্র বর্তমানে প্রতিস্থাপিত প্রান্তিক লিভারের ফলাফলের উন্নতি করতে সক্ষম নয়, দাতা পুল বৃদ্ধি করে দাতা অঙ্গের ঘাটতি মোকাবেলায়ও সাহায্য করে। প্রাথমিক পরীক্ষা-নিরীক্ষার প্রমাণগুলি তাপমাত্রা এবং অক্সিজেনেশনের কাছাকাছি শারীরবৃত্তীয় অবস্থার অধীনে সংরক্ষণের মাধ্যমে আইআরআই বাতিলের সম্ভাবনার ইঙ্গিত দেয়। নরমোথার্মিক পারফিউশন দাতা অঙ্গকে শারীরবৃত্তীয় অবস্থায় বজায় রাখতে সাহায্য করে। এটি সেলুলার শক্তির ক্ষয় এড়ায় এবং স্থির কোল্ড স্টোরেজের কারণে সঞ্চালিত বিপাকীয় বর্জ্য পণ্যগুলির জমা হওয়াকে বাধা দেয়। এটি প্রতিস্থাপনের আগে কার্যকারিতা মূল্যায়ন সক্ষম করে যার ফলে সহজাতভাবে প্রান্তিক অঙ্গ প্রতিস্থাপনের ঝুঁকি হ্রাস পায়।

নরমোথার্মিক লিভার পারফিউশন এইভাবে অঙ্গ সংরক্ষণ এবং প্রতিস্থাপনের পদ্ধতিতে একটি নতুন যুগের সূচনা করছে। আশা করা যায় যে এই নতুন প্রযুক্তির সাহায্যে, উন্নত ফলাফল সহ আরও বেশি লিভার প্রতিস্থাপন করে আরও জীবন বাঁচানো সম্ভব হতে পারে।

আমরা কি NLP সম্পর্কে আপনার প্রশ্নের উত্তর দিতে পেরেছি?
আরও তথ্যের জন্য অনুগ্রহ করে একটি কলব্যাকের অনুরোধ করুন এবং আমাদের স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা আপনার সাথে যোগাযোগ করবেন।

তথ্যসূত্র:

• মায়ো ক্লিনিক. অস্টিওপোরোসিস। এখানে উপলব্ধ: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-causes/syc-20351968। 15 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
• ইউএস ন্যাশনাল লাইব্রেরি অফ মেডিসিন। লিভার প্রতিস্থাপনে নরমোথার্মিক লিভার পারফিউশনের ক্ষেত্রে। এখানে উপলব্ধ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29272051। 25 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• ইউএস ন্যাশনাল লাইব্রেরি অফ মেডিসিন। লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য কোল্ড স্টোরেজ বা নরমোথার্মিক পারফিউশন: সম্ভাব্য প্রয়োগ এবং ইঙ্গিত। এখানে উপলব্ধ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28301388। 25 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• গবেষণা দ্বার. লিভার সংরক্ষণে কোল্ড স্টোরেজের উপর নরমোথার্মিক পারফিউশনের সুবিধা: সম্ভাব্য প্রয়োগ এবং ইঙ্গিত। https://www.researchgate.net/publication/11457696। 25 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• ইউএস ন্যাশনাল লাইব্রেরি অফ মেডিসিন। কিডনি এবং লিভারের জন্য সংরক্ষণের পদ্ধতি। এখানে উপলব্ধ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781089/। 25 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশনে নরমোথার্মিক পারফিউশনের ভূমিকা (টিআরএএনআইটি স্টাডি): প্রাথমিক অধ্যয়নের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। এখানে উপলব্ধ: https://www.hindawi.com/journals/hpb/2018/6360423/। 25 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• ইউএস ন্যাশনাল লাইব্রেরি অফ মেডিসিন। নর্মাথার্মিক মেশিন প্রিজারভেশন অফ দ্য লিভার: স্টেট অফ দ্য আর্ট। এখানে উপলব্ধ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5843699/। 25 সেপ্টেম্বর, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে