কোলন ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সার্জারি
1. কোলন ক্যান্সারের লক্ষণগুলি কী কী?
2. কোলন ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কি?
3. কোলন ক্যান্সারের পর্যায়ে নির্ভর করে চিকিত্সার বিকল্পগুলি কী কী?
4. কোলন ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য কি কি সার্জারি করা হয়?
5. মেটাস্ট্যাটিক কোলন ক্যান্সার প্রতিরোধ করার জন্য অস্ত্রোপচার কি?
6. কোলন ক্যান্সার সার্জারির সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি কী কী?
কোলন ক্যান্সার হল তৃতীয় সর্বাধিক পরিচিত ক্যান্সার পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের মধ্যে। বড় অন্ত্রের টিউমারগুলি হজমের ক্যান্সারের সবচেয়ে সাধারণ প্রকার এবং সমস্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (GI) সার্জারির একটি বড় অনুপাতের জন্য দায়ী। কোলন ক্যান্সার টিউমার অপসারণ করার জন্য বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। বিগত কয়েক দশক ধরে, ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির ব্যবহারের মতো অনেক নতুন অগ্রগতি হয়েছে এবং ল্যাপারোস্কোপিক-ভিত্তিক ডায়াগনস্টিক এবং স্ক্রীনিং পদ্ধতিতে ব্যাপক উন্নতি হয়েছে। তদুপরি, জেনেটিক্সের অগ্রগতিগুলি এখন আগের রোগ নির্ণয়ের এবং বেঁচে থাকার আরও সঠিক ভবিষ্যদ্বাণীর উত্তেজনাপূর্ণ প্রতিশ্রুতি বহন করে।
কোলন ক্যান্সারের উপসর্গ কি?
টিউমারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, কলোরেক্টাল ক্যান্সারের লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত:
- অন্ত্রের গতিবিধির পরিবর্তন যেমন বিকল্প ডায়রিয়া/কোষ্ঠকাঠিন্য
- মলদ্বারে রক্তক্ষরণ
- মলত্যাগের সময় মলদ্বারে ক্র্যাম্পিং
- মলের মধ্যে বা তার উপর কালো কালো দাগ
- পেটে অস্বস্তি বা ফোলা অনুভূতি
- লম্বা, পাতলা, স্ট্রিংযুক্ত "পেন্সিল মল"
- ক্লান্তি, দুর্বলতা বা শীঘ্রই ক্লান্ত বোধ
- রক্তাল্পতা
- কোন স্পষ্ট কারণ ছাড়াই ক্ষুধা হ্রাস এবং ওজন হ্রাস
- শ্রোণী ব্যথা
কোলন ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কি?
কোলন ক্যান্সারের জন্য সার্জারি সর্বোত্তম চিকিত্সা পদ্ধতি। অপারেটিভ প্রস্তুতি, উপযুক্ত ও নিরাপদ অপারেশন করা এবং অপারেশন পরবর্তী যত্নের উপর নির্ভর করে ফলাফলগুলি ভাল হতে দেখা যায়। অস্ত্রোপচারের পছন্দ ক্ষতটির শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের উপর ভিত্তি করে।
অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য টিউমার এবং আশেপাশের সুস্থ টিস্যু অপসারণ করা প্রয়োজন। একে সার্জিক্যাল রিসেকশনও বলা হয়। এটি প্রাথমিক পর্যায়ে কোলন ক্যান্সারের জন্য সর্বাগ্রে চিকিত্সা। একজন সার্জিক্যাল অনকোলজিস্ট হলেন সার্জারি ব্যবহার করে ক্যান্সারের চিকিৎসার একজন বিশেষজ্ঞ। অস্ত্রোপচারের ধরন ক্যান্সারের স্টেজ এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে। যেকোন ধরনের কোলন সার্জারি একটি পরিষ্কার এবং খালি কোলনে করা হবে। অস্ত্রোপচারের আগ পর্যন্ত, রোগীকে কঠোর ডায়েট নিতে হতে পারে এবং কোলন থেকে সমস্ত মল বের করার জন্য রেচক পানীয় এবং এনিমা ব্যবহার করতে হবে। অন্ত্রের প্রস্তুতি অনেকটা কোলনোস্কোপির আগের মতো।
কোলন ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের আগে যে নীতিগুলি বিবেচনা করা উচিত তার মধ্যে রয়েছে:
- জাহাজের প্রারম্ভিক প্রক্সিমাল বন্ধন
- একটি অ্যানাটমিক রিসেকশন সম্পন্ন করা
- ন্যূনতম টিউমার ম্যানিপুলেশন
অস্ত্রোপচারের রিসেকশন ছাড়াও, কোলন ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে:
- ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি: কিছু রোগী কোলন ক্যান্সারের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি করতে পারেন। এই পদ্ধতিটি পেটে একাধিক দেখার সুযোগ নিয়ে আসে যখন একজন রোগী অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকে। ছেদগুলি ছোট, এবং সেইজন্য নিরাময়ের সময় স্ট্যান্ডার্ড কোলন সার্জারির চেয়ে কম। ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি ক্যান্সার নির্মূলে প্রচলিত অস্ত্রোপচারের মতোই কার্যকর।
- কোলোস্টমি/আইলিওস্টমি: মলদ্বারের ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তির কম ঘন ঘন একটি ileostomy বা colostomy করাতে হতে পারে। এটি একটি অস্ত্রোপচার ওপেনিং, যার মাধ্যমে ইলিয়াম/কোলনটি পেটের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত থাকে যা রোগীর পরা থলিতে বর্জ্য সংগ্রহ করে। কোলোস্টমি প্রায়শই একটি অস্থায়ী কৌশল যা মলদ্বারকে পুনরুদ্ধার করতে দেয়, তবে এটি স্থায়ীও হতে পারে। উন্নত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং প্রয়োজন অনুযায়ী অস্ত্রোপচারের আগে রেডিয়েশন থেরাপি এবং কেমোথেরাপি ব্যবহারের পাশাপাশি, মলদ্বার ক্যান্সারের যত্ন নেওয়া বেশিরভাগ লোকের স্থায়ী কোলোস্টোমির প্রয়োজন হয় না।
কোলন ক্যান্সারের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে চিকিত্সার বিকল্পগুলি কী কী?
কোলন ক্যান্সারের বিভিন্ন ধাপ রয়েছে। এই পর্যায় 0, I, II, এবং III সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিরাময়যোগ্য। স্টেজ III কোলন ক্যান্সারে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোক এবং দ্বিতীয় স্তরে যাদের ক্যান্সার নির্মূল করার সম্ভাবনা বাড়ানোর জন্য অস্ত্রোপচারের পরে কেমোথেরাপি চলছে। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় পর্যায়ে রেকটাল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীরাও অস্ত্রোপচারের আগে বা পরে কেমোথেরাপি রেডিয়েশন থেরাপি নিতে পারেন। স্টেজ IV সবসময় নিরাময়যোগ্য নয়, তবে এটি চিকিত্সাযোগ্য এবং ক্যান্সারের বৃদ্ধি এবং রোগের লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে পারে।
- পর্যায় 0 কোলন ক্যান্সার: এই পর্যায়ে প্রায়শই চিকিত্সা হল পলিপেক্টমি। এটি কোলনোস্কোপির সময় একটি পলিপ অপসারণ। পলিপ সম্পূর্ণরূপে অপসারণ না করা পর্যন্ত কোন বিকল্প বা অতিরিক্ত অস্ত্রোপচার নেই
- প্রথম পর্যায় কোলন ক্যান্সার: টিউমার এবং লিম্ফ নোডগুলি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা সবচেয়ে বেশি চিকিত্সার প্রয়োজন।
- দ্বিতীয় পর্যায় কোলন ক্যান্সার: এই পর্যায়ে চিকিত্সার প্রথম পছন্দ হল অস্ত্রোপচার। দ্বিতীয় পর্যায়ের কোলন ক্যান্সারের রোগীদের তাদের ডাক্তারের সাথে আলোচনা করা উচিত যে অস্ত্রোপচারের পরে আরও যত্নের প্রয়োজন আছে কিনা কারণ নির্দিষ্ট রোগীরা সহায়ক কেমোথেরাপি পান। অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি হল অপারেটিভ-পরবর্তী চিকিত্সা যা ক্যান্সারের অবশিষ্ট কোষগুলিকে ধ্বংস করার চেষ্টা করে। যাইহোক, শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিরাময়ের মাত্রা তুলনামূলকভাবে বেশি, এবং কোলন ক্যান্সারের এই পর্যায়ের রোগীদের জন্য সহায়ক যত্নের কিছু সুবিধা রয়েছে।
- স্টেজ III কোলন ক্যান্সার: এই পর্যায়ে, চিকিত্সার মধ্যে টিউমারকে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয় এবং পরবর্তীতে সহায়ক কেমোথেরাপি করা হয়।
- মেটাস্ট্যাটিক (চতুর্থ পর্যায়) কোলন ক্যান্সার: যখন ক্যান্সার শরীরের অন্য অংশে যেখান থেকে উৎপন্ন হয় সেখানে ছড়িয়ে পড়লে তাকে মেটাস্ট্যাটিক ক্যান্সার বলে। কোলন ক্যান্সার অন্যান্য দূরবর্তী অঙ্গে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যেমন লিভার, ফুসফুস, পেটের আস্তরণের পেরিটোনিয়াম বা মহিলার ডিম্বাশয়। সর্বোত্তম মানক চিকিত্সা পরিকল্পনার বিষয়ে ডাক্তারদের বিভিন্ন মতামত থাকতে পারে। চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে সার্জারি, রেডিয়েশন থেরাপি, ইমিউনোথেরাপি, এবং কেমোথেরাপির সংমিশ্রণ জড়িত থাকতে পারে যা রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতে এবং অস্থায়ীভাবে ক্যান্সারের টিউমারকে সঙ্কুচিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। উপরন্তু, উপসর্গ এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া উপশম করতে সাহায্য করার জন্য উপশমকারী যত্নের প্রয়োজন হবে।
এই পর্যায়ে, অস্ত্রোপচার ক্যান্সার নিরাময় করতে পারে না, তবে এটি কোলনের বাধা বা ক্যান্সার সম্পর্কিত অন্যান্য সমস্যা থেকে মুক্তি দিতে সাহায্য করতে পারে। যদি কোলন ক্যান্সার শুধুমাত্র লিভারে ছড়িয়ে পড়ে এবং কেমোথেরাপির আগে এবং পরে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় তবে সম্পূর্ণ নিরাময়ের সম্ভাবনা রয়েছে। এছাড়াও, যদি ক্যান্সার নিরাময় করা না যায়, অস্ত্রোপচার রোগীর জীবনে মাস বা এমনকি বছর যোগ করতে অনেক সাহায্য করতে পারে।
কোলন ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য কি কি সার্জারি করা হয়?
পলিপেক্টমি এবং স্থানীয় ছেদন
একটি কোলনোস্কোপি কিছু প্রারম্ভিক কোলন ক্যান্সার (পর্যায় 0, এবং কিছু প্রাথমিক স্তর I টিউমার) এবং বেশিরভাগ পলিপ অপসারণ করতে পারে। এই কৌশলটি একটি দীর্ঘ এবং নমনীয় টিউব ব্যবহার করে যার প্রান্তে একটি ছোট ভিডিও ক্যামেরা রয়েছে যা ব্যক্তির মলদ্বারে ঢোকানো হয় এবং পুরো কোলনটি দৃশ্যমান হয়। এই সার্জারিগুলি একটি কোলনোস্কোপির সময় পরিচালিত হতে পারে:
- পলিপেক্টমির জন্য বৃন্তে (একটি অংশ যা মাশরুমের কাণ্ডের মতো দেখায়) একটি পলিপ কাটা অংশ হিসাবে ক্যান্সার অপসারণ করা হয়। এটি সাধারণত বৈদ্যুতিক প্রবাহ দ্বারা কোলন প্রাচীর বন্ধ পলিপ কাটা তারের লুপ পাস করে কোলনোস্কোপের মাধ্যমে সম্পন্ন করা হয়।
- স্থানীয় ছেদন একটি পদ্ধতি যা একটু বেশি জড়িত। কোলনোস্কোপটি কোলন প্রাচীরের অল্প পরিমাণে সুস্থ পার্শ্ববর্তী টিস্যুর সাথে কোলনের ভিতরের ছোট ক্যান্সারগুলি অপসারণের জন্য ডিভাইসগুলি ব্যবহার করে।
ক্যান্সার বা পলিপ এইভাবে নেওয়া হলে ডাক্তারের পেটে কাটার দরকার নেই।
Colectomy
একটি কোলেক্টমি একটি সার্জারি যা কাছাকাছি লিম্ফ নোড সহ কোলনের সমস্ত বা অংশ সরিয়ে দেয়। যদি বৃহদান্ত্রের শুধুমাত্র অংশ কাটা হয় তবে একে বলা হয় হেমিকোলেক্টমি বা আংশিক কোলেক্টমি বা সেগমেন্টাল রিসেকশন। সার্জন কোলনের দুই পাশের ক্যান্সার এবং স্বাভাবিক কোলনের একটি ছোট অংশ সরিয়ে ফেলে। ক্যান্সারের আকার এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সাধারণত কোলনের এক-চতুর্থাংশ থেকে এক তৃতীয়াংশ অপসারণ করা হয়। বাকি কোলন বিভাগগুলি আবার সংযুক্ত করা হয়। ক্যান্সার পরীক্ষা করার জন্য এলাকার অন্তত 12টি লিম্ফ নোডও সরানো হয়।
যদি পুরো কোলনটি অপসারণ করা হয় তবে একে টোটাল কোলেক্টমি বলা হয়। এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যখন ক্যান্সারের সাথে কোলনে আরেকটি সমস্যা থাকে, যেমন শত শত পলিপ বা আলসারেটিভ কোলাইটিসের মতো প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ।
এটা কিভাবে সঞ্চালিত হয়?
একটি কোলেক্টমি দুটি উপায়ে সঞ্চালিত হতে পারে:
- খোলা কোলেক্টমি: এই পদ্ধতিটি পেটে একটি দীর্ঘ ছেদ দ্বারা সঞ্চালিত হয়।
- ল্যাপারোস্কোপিক-সহায়ক কোলেক্টমি: পদ্ধতিটি বেশ কয়েকটি ছোট ছেদ এবং বিশেষ সরঞ্জামের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। একটি ল্যাপারোস্কোপ হল একটি লম্বা, পাতলা হালকা টিউব যার প্রান্তে একটি ছোট ক্যামেরা থাকে যা সার্জনকে পেটের মধ্যে একটি আভাস দেয়। এটি ছোট কাটাগুলির একটিতে স্থাপন করা হয় এবং কোলনের অংশ এবং লিম্ফ্যাটিক নোডগুলি অপসারণের জন্য অন্যগুলিতে লম্বা, পাতলা যন্ত্রগুলি ঢোকানো হয়।
যেহেতু ছেদগুলি ল্যাপারোস্কোপিক-সহায়ক কোলেক্টমিতে খোলা কোলেকটমির তুলনায় ছোট, তাই রোগীরা প্রায়শই খোলা কোলেকটমির পরে আরও দ্রুত পুনরুদ্ধার করে। যাইহোক, এই ধরনের পদ্ধতিতে একজন দক্ষ, প্রশিক্ষিত এবং অভিজ্ঞ ডাক্তার জড়িত এবং সবার জন্য সঠিক পছন্দ নাও হতে পারে। সাধারণভাবে, ওপেন কোলেকটমি এবং ল্যাপারোস্কোপিক কোলেক্টমির মধ্যে বেঁচে থাকার হার এবং ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি প্রায় একই। কোলনের অপসারিত অংশটি একটি ক্ষত রক্ষাকারী ব্যবহার করে একটি ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে বের করা হয়।
আবদীনপরিনিয়াল অভিযান
এটি একটি পদ্ধতি যা মলদ্বার, মলদ্বার এবং সিগমায়েড কোলন অপসারণ করে। মলদ্বার অপসারণ করা হলে এটি একটি স্থায়ী কোলোস্টমি প্রয়োজন।
প্রোক্টোসিগমায়েডেক্টমি
এই অস্ত্রোপচারে, মলদ্বার এবং সিগমায়েড কোলনের রোগাক্রান্ত অংশ অপসারণ করা হয়।
মোট প্রকটোকোল্টমি
এটি মলদ্বার এবং কোলন অপসারণ উভয়ই অন্তর্ভুক্ত করে সবচেয়ে বিস্তৃত আন্ত্রিক প্রক্রিয়া। যখন সার্জন মলদ্বার ছেড়ে যেতে পারে এবং এটি সঠিকভাবে কাজ করে, তখন একটি ileal থলি তৈরি হতে পারে। যাইহোক, একটি স্থায়ী ileostomy প্রায়ই প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে যখন মলদ্বার অপসারণ করতে হয়, বা দুর্বল, বা ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
মেটাস্ট্যাটিক/উন্নত কোলন ক্যান্সার প্রতিরোধ করার জন্য সার্জারি কি?
মেটাস্ট্যাটিক কোলন ক্যান্সার এমন একটি যা শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়ে এবং টিউমারগুলি কোলনকে অবরুদ্ধ করে। ক্যান্সার সহ কোলনের অংশটি অপসারণ না করে ব্লকেজ অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে। পরিবর্তে, কোলনটিকে টিউমারের মাধ্যমে একটি ছেদ দেওয়া হয় এবং মল বের করার জন্য একটি স্টোমার সাথে সংযুক্ত করা হয়। একে ডাইভার্টিং কোলোস্টমি বলা হয়। এটি রোগীদের পুনরুদ্ধার করতে এবং কোলন ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি এড়াতে কেমোথেরাপির মতো অন্যান্য চিকিত্সা শুরু করতে সহায়তা করতে পারে।
কোলোস্টমি বা আইলিওস্টমি: কি বেছে নেবেন?
কিছু রোগীর অস্থায়ী বা স্থায়ীভাবে অস্ত্রোপচারের পরে কোলোস্টমি (বা আইলোস্টমি) প্রয়োজন। এটি অভ্যস্ত হতে কিছুটা সময় নিতে পারে এবং জীবনধারায় পরিবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে। একজন রোগীর কোলোস্টমি বা আইলোস্টোমি থাকলে কীভাবে পরিচালনা করবেন তা শিখতে হবে। এটি বিশেষভাবে যোগ্যতাসম্পন্ন অস্টোমি নার্স বা এন্টারোস্টোমাল থেরাপিস্ট দ্বারা অর্জন করা যেতে পারে। তারা সাধারণত হাসপাতালের পদ্ধতির আগে রোগীকে দেখতে পায় অস্টোমি মোকাবেলা করতে এবং খোলার স্থানটিকে চিহ্নিত করতে। তারা রোগীর বাড়িতে যেতে পারে বা প্রক্রিয়াটির পরে আরও প্রশিক্ষণ দেওয়ার জন্য একটি বহিরাগত রোগীর সেটিংয়ে তাদের সাথে দেখা করতে পারে।
কোলন ক্যান্সার সার্জারির সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি কী কী?
অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য জটিলতা এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, কেমোথেরাপি বা রেডিয়েশন থেরাপির সময়কাল এবং অস্ত্রোপচারের আগে সাধারণ স্বাস্থ্য সহ অনেক বিবেচনা রয়েছে। সমস্যাগুলির মধ্যে বমি, সংক্রমণ এবং অস্ত্রোপচারের সময় বা তার পরেই পায়ে রক্ত জমাট বাঁধা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
- অন্ত্র এবং যৌন ফাংশনে পরিবর্তন
- একটি ফুটো যেখানে আপনার কোলনের শেষগুলি যুক্ত হয়
- বমি বমি ভাব বা বমি বমি ভাব
- অবসাদ
- পেরিফেরাল স্নায়ুরোগ
- মিউকোসাইটিস
- হ্যান্ড এবং ফুট সিন্ড্রোম
- অস্থায়ী বা স্থায়ী স্টোমা
কোলন ক্যান্সারের প্রথাগত ওপেন সার্জারির চিকিৎসার তুলনায়, রোবোটিক সার্জারির মতো উন্নত পদ্ধতিতে ছোট ছেদ থাকে যা অনেক ক্যান্সার রোগীকে দ্রুত পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে এবং তাদের অন্ত্রের কার্যকারিতা দ্রুত ফিরে আসতে সহায়তা করে।
তথ্যসূত্র:
- মলাশয়ের ক্যান্সার, মায়ো ক্লিনিক, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-2035366, 16ই মার্চ 2021 তারিখে অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
- কোলন ক্যান্সারের সার্জারি, আমেরিকান ক্যান্সার সোসাইটি, https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/colon-surgery.html, 16ই মার্চ 2021 তারিখে অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
- কোলন ক্যান্সার সার্জারি: কি আশা করা যায়, জনস হপকিন্স মেডিসিন, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/colon-cancer/colon-cancer-surgery-what-to-expect, 17ই মার্চ 2021 তারিখে অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
- কোলোরেক্টাল ক্যান্সার সার্জারি, ওয়েবএমডি, https://www.webmd.com/colorectal-cancer/surgery-treat-colorectal-cancer, 17ই মার্চ 2021 তারিখে অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ কে. শ্রীকান্ত, কনসালট্যান্ট সার্জিক্যাল অনকোলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ
MS, M.Ch (সার্জিক্যাল অনকোলজি)