কোভিড-১৯ চলাকালীন পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার রোগীদের ব্যবস্থাপনা

COVID-19 মহামারী ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের নিরাপদ এবং কার্যকর যত্নের জন্য একটি অতুলনীয় বৈশ্বিক চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে। স্টাফ, রোগী এবং পরিবারের স্বাস্থ্য এবং নিরাপত্তা বজায় রেখে ক্যান্সারের মানক চিকিত্সার সাথে এই দ্রুত বিকশিত এবং অপ্রত্যাশিত পরিস্থিতিতে স্বাস্থ্য অনুশীলনকারীদের এবং পরিবারের জন্য জরুরি প্রয়োজন।

এখন পর্যন্ত অজানা কারণে, শিশুরা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় অনেক কম আক্রান্ত হয় বলে জানা গেছে। এছাড়াও, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় COVID-19-এর তীব্রতা অনেকাংশে কম বলে মনে হয়। শিশুরা এই রোগের সম্ভাব্য উপসর্গবিহীন আধার বলে রিপোর্ট করা হয়েছে। বেশিরভাগ শৈশব ক্যান্সার আক্রমণাত্মক আচরণ করে এবং অবিলম্বে চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, প্রায়শই দীর্ঘ সময়ের জন্য নিবিড় মাল্টিএজেন্ট কেমোথেরাপির প্রয়োজন হয়। যেমন, থেরাপি স্থগিত, যা হতে পারে
ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে বিবেচনা করা হয়, এটি শিশুদের জন্য একটি বিকল্প নয়। যদিও নিবিড় কেমোথেরাপি বা স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহণ করা শিশুদের জন্য ইনপেশেন্ট হিসাবে বিচ্ছিন্নতা একটি সাধারণ অভ্যাস, তবে ক্যান্সারে আক্রান্ত বেশিরভাগ শিশুকে বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং উপযুক্ত থেরাপির জন্য হাসপাতালে পরিদর্শন বা বিরতিহীন হাসপাতালে ভর্তি অনিবার্য।

শিশু, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্করা যারা ক্যান্সারের চিকিৎসা নিচ্ছেন তাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে গেছে যা তাদের পক্ষে COVID-19-এর মতো সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করা আরও কঠিন করে তুলতে পারে। ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশু, যুবক বা কিশোরীর পিতা বা মাতা বা যত্নদাতা হিসাবে, আপনার জন্য অতিরিক্ত সতর্কতামূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা গুরুত্বপূর্ণ। এই সংক্রমণের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের গ্রুপের মধ্যে রয়েছে:

• কেমোথেরাপি চলছে
• লিউকেমিয়া বা লিম্ফোমার জন্য চিকিত্সা গ্রহণ করা
• গত 12 মাসে তাদের নিজস্ব স্টেম সেল ফিরে পেয়েছে (অটোগ্রাফ্ট ট্রান্সপ্লান্ট)
• গত 24 মাসে একটি দাতা স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট (অ্যালোজেনিক ট্রান্সপ্লান্ট) পেয়েছেন
• ইমিউনোথেরাপি চিকিত্সার অধীনে
• ক্যান্সারের জন্য অন্যান্য অ্যান্টিবডি চিকিত্সার অধীনে
• লক্ষ্যযুক্ত ক্যান্সার চিকিত্সা গ্রহণ
• ক্যান্সারের চিকিৎসা সম্পূর্ণ করেছেন কিন্তু দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুস, হার্ট, কিডনি বা স্নায়বিক অবস্থা রয়েছে

শিশুদের মধ্যে শিল্ডিং

করোনাভাইরাস সংক্রমণের খুব বেশি ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের (শিশু সহ) জন্য রক্ষা করা হয়। বাহ্যিক সহায়তা সহ বা ছাড়াই একজন অত্যন্ত অরক্ষিত ব্যক্তি যেখানে তাদের নিজের বাড়িতে থাকেন সেখানে সুরক্ষা ব্যবস্থা ব্যবহার করা উচিত। কিছু শিশু কোভিড-১৯-সংক্রমণের জন্য বেশি ঝুঁকিতে থাকে এবং এই শিশুদের যতটা সম্ভব সংক্রমণ থেকে ‘শিল্ডিং’ করে রক্ষা করা উচিত।

সুরক্ষা ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• করোনাভাইরাস উপসর্গ (COVID-19) যাদের অবিরাম কাশি, জ্বর, সর্দি ইত্যাদি রয়েছে তাদের সংস্পর্শ কঠোরভাবে এড়িয়ে চলুন।
• ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে যেকোন প্রয়োজনীয় চিকিৎসা পরিদর্শন ছাড়া আপনার বাড়ি থেকে বের হবেন না 
• যে নার্সরা আপনার বাড়িতে যান এবং প্রয়োজনীয় সহায়তা প্রদান করেন তাদের আপনার ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী চালিয়ে যেতে হবে
• পারিবারিক বাড়ি, বিবাহ এবং উত্সবগুলির মতো ব্যক্তিগত স্থানগুলিতে বন্ধু এবং পরিবারের সাথে কোনও সমাবেশে যোগ দেবেন না
• কেনাকাটা বা ভ্রমণের জন্য বাইরে যাবেন না। যোগাযোগ কমানোর জন্য খাবার বা ওষুধের ডেলিভারি দরজায় ছেড়ে দেওয়া উচিত।
• ফোন বা ইন্টারনেট ব্যবহার করে অনলাইনের মাধ্যমে আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন এবং পরামর্শ নিন

সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য চিকিত্সার সময় কী কী ব্যবস্থা নিতে হবে?

কোভিড সংক্রমণ হলে ঝুঁকি এড়াতে পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার রোগীদের জন্য কিছু ব্যবস্থা অনুসরণ করতে হবে।

• স্ক্রীনিং: রোগী বা পরিদর্শক যখন হাসপাতালে যান, তখন তাদের কোভিডের লক্ষণগুলির জন্য স্ক্রিন করতে হবে। সন্দেহজনক রোগীদের জন্য, ফুসফুসের সিটি পরীক্ষা বা নিউক্লিক অ্যাসিড পরীক্ষা করা উচিত।
• হাসপাতালে ভর্তির সময় প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা: চিকিৎসা কর্মীদের এবং রোগীদের মধ্যে ক্রস-সংক্রমণ ঘটতে পারে। হাসপাতালের সংক্রমণ প্রতিরোধে হাত ধোয়া, চিকিৎসা বর্জ্য সংগ্রহ এবং অন্যান্য উদ্যোগ সহ এই প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির কঠোর প্রয়োগ করা উচিত।
• কেমোথেরাপি: পেডিয়াট্রিক ক্যান্সারের জন্য কেমোথেরাপি একটি কার্যকর চিকিৎসা পদ্ধতি। করোনাভাইরাস সংক্রমণ এড়াতে সমস্ত সতর্কতামূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করে চিকিত্সার সময়সূচী নির্ধারণের জন্য শিশুর পরিবারের সদস্যদের ডাক্তার এবং তাদের দলের সাথে আলোচনা করা উচিত।
• রেডিওথেরাপি: ইমিউন ফাংশনে রেডিওথেরাপির প্রভাব কেমোথেরাপির তুলনায় তুলনামূলকভাবে কম; এইভাবে, অব্যাহত রেডিওথেরাপি উপযুক্ত। 
• সার্জারি: সন্দেহভাজন বা নিশ্চিত COVID-19 এর সাথে, যদি অস্ত্রোপচার করতে হয়, একটি বিচ্ছিন্ন ওয়ার্ডে প্রাক-অপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়া উচিত এবং বিশেষ চ্যানেলের মাধ্যমে পরিবহন করা উচিত। অস্ত্রোপচার এবং এনেস্থেশিয়ার সময় সংক্রমণ প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণের জন্য কার্যকর সতর্কতা কঠোরভাবে পালন করা আবশ্যক। প্রক্রিয়া চলাকালীন অপারেটিং রুম সম্পূর্ণরূপে জীবাণুমুক্ত করা উচিত।
• ফলো-আপ: যে রোগীদের অস্ত্রোপচারের পরে নিয়মিত ফলো-আপের প্রয়োজন হয় তাদের জন্য একটি ফলো-আপ পরিকল্পনা নিয়ে আলোচনা করতে অনকোলজিস্টের সাথে যোগাযোগ করা উচিত।

কোভিডের সময় পেডিয়াট্রিক রেডিয়েশন পরিষেবাগুলি প্রশমিত করার জন্য সাধারণ ব্যবস্থাগুলি কী কী?

• সম্ভব হলে চিকিৎসার অগ্রাধিকার দিয়ে রোগীর সংখ্যা কমিয়ে দিন   
• রোগীদের অ্যাপয়েন্টমেন্ট বা হাসপাতালে যাওয়ার আগে তাদের স্ক্রিনিং   
• সামাজিক দূরত্বের মানগুলি কঠোরভাবে মেনে চলুন
• একক রোগীকে অনুমতি দিয়ে বিভাগে পায়ে চলাচল সীমিত করুন   
• ভাইরাসের বাহক হতে পারে এমন শিশুদের প্রবেশ সীমাবদ্ধ করুন 
• পরামর্শের মধ্যে অনুমোদিত জীবাণুনাশক দিয়ে হাত এবং পৃষ্ঠগুলি পরিষ্কার এবং স্যানিটাইজ করুন যাতে সংক্রমণের কোনও ঝুঁকি এড়ানো যায়
• সর্বদা মাস্ক ব্যবহার করুন যাতে সংক্রমণের ফোঁটাগুলির সরাসরি যোগাযোগ এড়ানো যায়   
• যেখানে সম্ভব থেরাপিস্ট, নার্স এবং অন্যান্য ক্লিনিক কর্মীদের জন্য একটি শিফ্ট সিস্টেম প্রয়োগ করে কর্মীদের সুরক্ষিত করা

পেডিয়াট্রিক অনকোলজিস্টদের উচিত তাদের ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের COVID-19 সংক্রমণ প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণ সম্পর্কে আপডেট রাখা। কিছু নীতি সর্বাগ্রে এবং ক্যান্সারে আক্রান্ত সকল শিশুর জন্য বিবেচনা করা উচিত:

• বর্তমানে চিকিৎসাধীন ক্যান্সারে আক্রান্ত সকল শিশুর জন্য শারীরিক বিচ্ছিন্নতা গুরুত্বপূর্ণ। চিকিৎসার সময় ফোন, ডিজিটাল এবং ভিডিও যোগাযোগের মাধ্যমে ঘরে বসে পরামর্শ নেওয়ার চেষ্টা করুন
• সংক্রমণের সন্দেহজনক লক্ষণগুলির জন্য রোগী এবং দর্শনার্থীদের স্ক্রীন করুন
• পেডিয়াট্রিক ওয়ার্ড এবং ক্লিনিক কক্ষে একক পিতামাতার অ্যাক্সেস সীমাবদ্ধ করুন। এই এলাকায় সামাজিক দূরত্বের নিয়ম প্রচার এবং প্রয়োগ করা; ব্যক্তিদের মধ্যে কমপক্ষে 6 ফুট দূরত্ব, এবং দলবদ্ধতা/সমাবেশ এড়িয়ে চলুন
• চিকিত্সার সময় শিশু রোগীদের পরিদর্শনের সময়সূচী করুন যাতে সংক্রমণের ঝুঁকি এড়ানো যায়
• ডাক্তারের সাথে অনলাইন বা ভিডিও পরামর্শ মেনে চলার চেষ্টা করুন। কোন জরুরী প্রয়োজন হলে রোগী চিকিৎসা সহায়তার জন্য হাসপাতালে যেতে পারেন
• ক্রস-দূষণের ঝুঁকি এড়াতে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের মৌলিক নীতিগুলি অনুসরণ করুন

উপশমকারী যত্ন এবং পারিবারিক সহায়তা

এই COVID-19 মহামারী চলাকালীন, উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুরা অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার প্রতিনিধিত্ব করে, বিশেষ করে যখন উপশমকারী যত্নের প্রয়োজন হয়। ক্যান্সার নির্ণয় এবং চিকিত্সার সময় তাদের উদ্বেগ ছাড়াও, এই শিশুরা কোভিড-১৯ সংক্রমণের সন্দেহজনক লক্ষণগুলির কারণে বিষণ্নতার পাশাপাশি মানসিক এবং মানসিক আঘাতের ঝুঁকিতে রয়েছে। মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল ব্যথার সাথে সহায়তা করা, কঠিন সিদ্ধান্ত গ্রহণকে উত্সাহিত করা এবং ক্লিনিকাল বিভ্রান্তি পরিচালনা করা হল পেডিয়াট্রিক প্যালিয়েটিভ কেয়ারের কেন্দ্রীয় গুণ যা নির্দিষ্ট রোগী এবং পরিবারের প্রয়োজনে সাড়া দেওয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

প্যালিয়েটিভ কেয়ার প্রারম্ভিক শনাক্তকরণ এবং শারীরিক, মানসিক, এবং আধ্যাত্মিক যন্ত্রণার চিকিত্সার জন্য জীবন-হুমকিপূর্ণ অসুস্থতা এবং তাদের পরিবারের রোগীদের কষ্ট প্রতিরোধ ও উপশম করতে সাহায্য করতে পারে। এই পদ্ধতির প্রাথমিক সংহতকরণ হল পরিচর্যার মান এবং একটি উচ্চ-ঝুঁকির ক্যান্সার নির্ণয় করা হলে এটি অবশ্যই চালু করা উচিত এবং একটি শিশু রোগের নির্দেশিত চিকিৎসা গ্রহণ করুক বা না করুক তা নির্বিশেষে অসুস্থতার পুরো সময় জুড়ে চলতে হবে। ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুরা প্রাথমিক রোগ এবং চিকিৎসার বিষাক্ততা উভয়ের ক্ষেত্রেই একটি স্বতন্ত্র এবং উল্লেখযোগ্য লক্ষণ থেকে ভুগে থাকে এবং এগুলি রোগী এবং তাদের পরিবার উভয়ের জীবনযাত্রার মানকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে।   

ক্যান্সারের মতো প্রাণঘাতী রোগে আক্রান্ত রোগী ও তাদের পরিবারের দুর্ভোগ প্রতিরোধ ও উপশম করার জন্য প্যালিয়েটিভ কেয়ার শারীরিক, মানসিক এবং সামাজিক যন্ত্রণার প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং ব্যবস্থাপনায় সাহায্য করতে পারে। যখন রোগীর উচ্চ-ঝুঁকির ক্যান্সার ধরা পড়ে তখন এই পদ্ধতিটি অনেক সাহায্য করে। চিকিত্সার পুরো সময় জুড়ে যত্ন চলতে হবে। ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুরা রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলির সাথে উদ্বেগ বা হতাশার মতো একটি স্বতন্ত্র এবং উল্লেখযোগ্য মাধ্যমিক উপসর্গে ভোগে যা রোগী এবং তাদের পরিবার উভয়ের জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করতে পারে। সুতরাং, এই ধরনের পরিস্থিতিতে উপশমকারী যত্ন অনেক সাহায্য করতে পারে।

কোভিড-১৯ স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার চাহিদা বাড়াচ্ছে। এই চ্যালেঞ্জিং সময়ে, হাসপাতাল এবং উপশমকারী যত্ন সুবিধাগুলিতে প্রাথমিক অ্যাক্সেসকে উত্সাহিত করে, সচেতনতা বৃদ্ধি করে, এবং স্বাচ্ছন্দ্য এবং গুণমানে দুর্দান্ত সহায়তা করতে পারে এমন নীতি ও পদ্ধতিগুলি বাস্তবায়নের মাধ্যমে ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের চলমান চিকিত্সার মধ্যে উপশমমূলক যত্ন অন্তর্ভুক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। শিশু রোগীদের জীবন।

তথ্যসূত্র

1. পেডিয়াট্রিক হেমাটোলজিস্ট/অনকোলজিস্টদের জন্য COVID-19 সংস্থান, আমেরিকান সোসাইটি অফ পেডিয়াট্রিক হেমাটোলজি/অনকোলজি (ASPHO).  http://aspho.org/knowledge-center/covid-19-resources-for-pediatric-hematologists-oncologists. 3রা মে 2021 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
2. চিকিত্সাধীন ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশু এবং তরুণদের জন্য COVID-19 নির্দেশিকা, শিশুদের ক্যান্সার এবং লিউকেমিয়া গ্রুপ (CCLG)। https://www.cclg.org.uk/Coronavirus-advice. 3রা মে 2021 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
3. কোভিড-১৯ থেকে পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার কেয়ারে গুরুতর বাধা, মেডস্কেপ। https://www.medscape.com/viewarticle/947013. 4 মে 2021 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
4. চিকিত্সাধীন ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশু এবং তরুণদের জন্য COVID-19 নির্দেশিকা, শিশুদের ক্যান্সার এবং লিউকেমিয়া গ্রুপ। https://www.cclg.org.uk/Coronavirus-advice. 4 মে 2021 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ কে. শ্রীকান্ত, কনসালট্যান্ট সার্জিক্যাল অনকোলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ
MS, M.Ch (সার্জিক্যাল অনকোলজি)

ডঃ কে. শ্রীকান্ত

এমএস, এমসিএইচ (সার্জিক্যাল অনকোলজি)

ক্লিনিক্যাল ডিরেক্টর এবং সিনিয়র কনসালটেন্ট সার্জিক্যাল অনকোলজিস্ট

প্রোফাইল দেখুনসাক্ষাৎকার লিপিবদ্ধ করুন