ডিপ ব্রেইন স্টিমুলেশন ব্যবহার করে পারকিনসন্স ডিজিজের চিকিৎসা কিভাবে করবেন?
পারকিনসন ডিজিজ একটি নড়াচড়া ব্যাধি। এটি মস্তিষ্কের কোষগুলির ধীর প্রগতিশীল ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই বয়স সম্পর্কিত রোগটি মূলত 50 বছরের বেশি বয়সের লোকেদের মধ্যে উপস্থাপিত হয়। যাইহোক, এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে লক্ষণগুলি 40 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে দেখা যায়।
পারকিনসন রোগের চিকিৎসা কিভাবে করবেন?
পারকিনসন্স রোগের লক্ষণগতভাবে চিকিৎসা করা হয়, এই রোগের সম্পূর্ণ নিরাময় নেই। প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয় করা হলে, ডাক্তাররা মোটর (আন্দোলন) লক্ষণগুলির সূচনাকে ধীর করার জন্য রোগের চিকিত্সা করেন। মোটর উপসর্গের মধ্যে কম্পন, অনমনীয়তা, ভঙ্গিমায় অস্থিরতা, ব্র্যাডিকাইনেসিয়া (ধীর ও কঠিন নড়াচড়া), এবং পারকিনসোনিয়ান গাইট (এলোমেলো হাঁটা; সামনের পতনের সাথে মিড-স্ট্রাইড ফ্রিজ) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
ওষুধের লক্ষ্য ডোপামিনের মাত্রা বৃদ্ধি করা এবং ডোপামিন সম্পর্কিত কার্যকারিতা উন্নত করা। এই চিকিত্সা আগের রোগীদের জন্য কার্যকর পারকিনসন রোগের পর্যায়. এই রোগীদের মোটর লক্ষণগুলি আরও খারাপ হওয়ার জন্য নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়। উন্নত পারকিনসন রোগে আক্রান্ত কিছু রোগীর জন্য, অস্ত্রোপচার থেরাপি একটি বিকল্প হতে পারে।
অনেক রোগী চিকিৎসায় ভালো সাড়া দেয় এবং সামান্য থেকে মাঝারি অক্ষমতা সহ স্বাভাবিক জীবনযাপন করে। যদিও অন্যরা ভালোভাবে সাড়া নাও দিতে পারে, ফলে গুরুতর অক্ষমতা হয়। এখানে, আমরা চিকিৎসা বিজ্ঞানের অগ্রগতি নিয়ে আলোচনা করব যা পারকিনসন রোগের রোগীদের উন্নত জীবনযাত্রা উপভোগ করতে সক্ষম করে।
অস্ত্রোপচার এবং চিকিৎসা থেরাপি ছাড়াও, কিছু পুনরুদ্ধারমূলক থেরাপি আছে যা সাহায্য করতে পারে। যাইহোক, এই থেরাপিগুলি ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য প্রমিত নয়, এগুলি এখনও পরীক্ষামূলক পর্যায়ে রয়েছে এবং রোগীদের জন্য স্ট্যান্ডার্ড কেয়ার হিসাবে ব্যবহার করার জন্য FDA অনুমোদনের অপেক্ষায় রয়েছে।
কখন একজন সার্জিকাল থেরাপি বিবেচনা করা উচিত?
রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে পার্কিনসোনিয়ার লক্ষণগুলি আরও খারাপ হয়। ক্লাসিক অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধগুলি জীবনযাত্রার উন্নত মান বজায় রাখতে সাহায্য করে। যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী প্রতিকূল ঘটনা যেমন ডিস্কিনেসিয়াসের কারণে শরীরে ঝাঁপিয়ে পড়া এবং ঝাঁপিয়ে পড়া সমস্যা হয়।
উপরন্তু, অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধের উপকারী প্রভাবের সাথে "অন-অফ" ওঠানামা পরিলক্ষিত হয়। ওষুধটি মাঝে মাঝে কাজ করে বলে মনে হয় এবং অন্য সময়ে স্বাভাবিক চলাফেরা করা খুব কঠিন হয়ে পড়ে। ওষুধের এই ত্রুটিগুলি বছরের পর বছর গড়িয়ে যাওয়ার সাথে সাথে জীবনযাত্রার মান খারাপ করে। এই যখন অস্ত্রোপচার চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।
পারকিনসন্স রোগের জন্য বিভিন্ন ধরনের সার্জারি কি কি?
পারকিনসন্স রোগের অস্ত্রোপচারের থেরাপির মধ্যে রয়েছে নিরসন (বা মস্তিষ্কের ক্ষত) পদ্ধতি এবং গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা (DBS)। পারকিনসন্স রোগের জন্য বিকশিত প্রথম অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হল অ্যাব্লেটিভ বা মস্তিষ্কের ক্ষত প্রক্রিয়া।
অপসারণ মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার:
অ্যাবলেটটিভ ব্রেন সার্জারি থেরাপিউটিক ব্রেন লেসনিং নামেও পরিচিত। প্রক্রিয়াটি তাপ অনুসন্ধানের সাহায্যে মস্তিষ্কের টিস্যুর একটি ছোট অঞ্চলের অবিকল নিয়ন্ত্রিত ধ্বংস জড়িত। এটি এই মস্তিষ্কের টিস্যু থেকে উৎপন্ন উপসর্গগুলিকে উন্নত করতে সক্ষম করে। থ্যালামোটমি এবং প্যালিডোটমি হল কিছু অপসারণ বা মস্তিষ্কের ক্ষত প্রক্রিয়া।
সাধারণভাবে, মস্তিষ্কের উভয় পাশে ক্ষত সঞ্চালন করা নিরাপদ নয়। এই অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি তার মিশ্র ফলাফলের জন্য 1980 এর দশকে বন্ধ হয়ে যায়। যাইহোক, ইমেজিং প্রযুক্তির অগ্রগতি উন্নত পারকিনসন রোগের চিকিৎসায় উন্নত ফলাফল সক্ষম করে। যাইহোক, ডিবিএস সার্জারি মূলত অপসারণ অস্ত্রোপচারকে প্রতিস্থাপন করেছে। আমরা যশোদা হসপিটালে শুধুমাত্র সেই রোগীদের জন্য অপব্যবহারযোগ্য সার্জারি চালিয়ে যাচ্ছি যারা এটি ডিবিএস সার্জারির মাধ্যমে বেছে নেয়।
ডিবিএস সার্জারি:
ডিপ ব্রেন স্টিমুলেশন হল অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যার মধ্যে একটি পাতলা ধাতব ইলেক্ট্রোড বিভিন্ন সম্ভাব্য মস্তিষ্কের লক্ষ্যবস্তুতে স্থাপন করা হয়। লক্ষ্য মস্তিষ্কের কোষগুলির বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা প্রাসঙ্গিক পারকিনসোনিয়া লক্ষণগুলিকে উন্নত করে।
ডিবিএস সার্জারিতে, 'মোটা নুডলস' আকারের একটি পাতলা ধাতব ইলেক্ট্রোড, মস্তিষ্কের সেই জায়গাগুলিতে স্থাপন করা হয় যা ডাক্তাররা উদ্দীপিত করতে চান। এই ইলেক্ট্রোডগুলি তারপরে একটি কম্পিউটারাইজড পালস জেনারেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা বুকের ত্বকের নীচে বসানো হয়। সব মিলিয়ে, এই উদ্দীপক সিস্টেমটি সম্পূর্ণ অভ্যন্তরীণ। ত্বকের বাইরে প্রসারিত কোনো তার নেই যার জন্য প্রতিদিনের যত্ন প্রয়োজন।
বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা ব্যবহার করে এই অঞ্চলে মস্তিষ্কের টিস্যুর অস্বাভাবিক কার্যকারিতার বিপরীত পরিবর্তনের মাধ্যমে উপসর্গ থেকে সর্বাধিক মুক্তি পাওয়া যায়। বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা অ্যাবলেটটিভ সার্জারির বিপরীতে মস্তিষ্কের টিস্যুগুলিকে ধ্বংস করে না।
চলাফেরার ব্যাধিগুলির জন্য প্রায়শই যশোদা হাসপাতালে DBS সুপারিশ করা হয়। যদিও, DBS একটি নতুন অগ্রগতি পারকিনসন রোগের চিকিৎসা এবং অন্যান্য আন্দোলনের ব্যাধি। এই জটিল থেরাপির উপকারী প্রভাবগুলি অপ্টিমাইজ করা এবং উপভোগ করার আগে যথেষ্ট ধৈর্য এবং সময় প্রয়োজন।
কিভাবে DBS জন্য মস্তিষ্কের কোষ লক্ষ্যবস্তু?
স্নায়ু কোষের ছোট ক্লাস্টার রয়েছে যা স্বেচ্ছাসেবী শরীরের আন্দোলনকে প্রভাবিত করে এবং নিয়ন্ত্রণ করে। এই স্নায়ু কোষের ক্লাস্টারগুলিকে লক্ষ্য করে পারকিনসোনিয়ার উপসর্গ থেকে মুক্তি পাওয়া যায়:
- গ্লোবাস প্যালিডাস (GPi) এর অভ্যন্তরীণ অংশ
- সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়াস (STN)
- থ্যালামাসের উপবিভাগকে বলা হয় ভিম (ভেন্ট্রো-ইন্টারমিডিয়েট নিউক্লিয়াস)
- পেডুনকিউলোপন্টাইন নিউক্লিয়াস (পিপিএন)
ইলেক্ট্রোড স্থাপনের জন্য এইগুলি মস্তিষ্কের চারটি সম্ভাব্য টার্গেট সাইট যা বেছে নেওয়া যেতে পারে। যাইহোক, এই লক্ষ্যগুলির মধ্যে মাত্র 3টি এখন মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন দ্বারা অনুমোদিত।
- থ্যালামিক (ভিম) উদ্দীপনা: থ্যালামাসের উপবিভাগের ডিবিএস কম্পনের জন্য কার্যকর কিন্তু পারকিনসন রোগের অন্যান্য উপসর্গের জন্য নয়।
- গ্লোবাস প্যালিডাস (GPi) উদ্দীপনা: গ্লোবাস প্যালিডাসের ডিবিএস উদ্দীপনা পারকিনসোনিয়ার অন্যান্য উপসর্গ যেমন অনমনীয়তা, ব্র্যাডিকাইনেসিয়া, হাঁটার সমস্যা এবং ডিস্কিনেসিয়াস সহ কাঁপুনির চিকিৎসা করে।
- সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়াস(STN) উদ্দীপনা: গ্লোবাস প্যালিডাসের ডিবিএস উদ্দীপনা পারকিনসোনিয়ার অন্যান্য উপসর্গ যেমন অনমনীয়তা, ব্র্যাডিকাইনেসিয়া, হাঁটার সমস্যা এবং ডিস্কিনেসিয়াস সহ কাঁপুনির চিকিৎসা করে।
Pedunculopontine নিউক্লিয়াস (PPN), একটি তদন্তমূলক লক্ষ্য। এই ডিবিএস উদ্দীপনাটি গাইট ফ্রিজিং রোগীদের জন্য কার্যকর বলে মনে করা হয়। এই টার্গেট ডিবিএসের জন্য স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের অংশ হতে আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন। পার্কিনসন রোগের বেশিরভাগ রোগী গ্লোবাস প্যালিডাস এবং সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়াসের ডিবিএস থেকে উপকৃত হন কারণ তারা লক্ষণগুলির বিস্তৃত পরিসরের উন্নতি করে।
কিভাবে DBS কাজ করে?
GPi বা STN এর গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা 1980 এর দশকের শেষের দিকে এবং 1990 এর দশকের শুরুতে অধ্যয়ন করা হয়েছিল। বিজ্ঞানীরা আবিষ্কার করেছেন যে মস্তিষ্কে ডোপামিন গঠনকারী কোষগুলি ক্রমান্বয়ে ক্ষয়প্রাপ্ত হয় যার ফলে GPi এবং STN-এ অত্যধিক ক্রিয়াকলাপ এবং অস্বাভাবিক গতির গতি ঘটে। এটি পারকিনসোনিয়া রোগীদের মধ্যে গুরুতর নড়াচড়ার লক্ষণ সৃষ্টি করে।
GPi এবং STN-এ DBS ডোপামিনের ক্ষতির এই প্রধান গৌণ প্রভাবগুলির জন্য ক্ষতিপূরণ হিসাবে বিবেচিত হয়, ডোপামিন উত্পাদনকারী কোষগুলিকে সরাসরি প্রভাবিত করে বা মস্তিষ্কের ডোপামিনের মাত্রা পরিবর্তন করার পরিবর্তে। ডিবিএস এই নিউক্লিয়াসের পেসিং সক্ষম করে যাতে এই নিউক্লিয়াস দ্বারা উত্পন্ন বৈদ্যুতিক স্পন্দনগুলি ধ্রুবক এবং স্থির থাকে।
কিভাবে অস্ত্রোপচার সঞ্চালন?
একটি ব্রেন ইমেজিং স্টাডি (এমআরআই) পরিকল্পনার জন্য প্রকৃত অস্ত্রোপচারের কয়েক দিন আগে করা হয়। সাধারণত, ডিবিএস সার্জারি স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া বা মাঝে মাঝে ঘুমের ওষুধ দিয়ে করা হয়। প্রক্রিয়া চলাকালীন রোগী জাগ্রত থাকে।
স্টেরিওট্যাকটিক সার্জারি:
স্টেরিওট্যাক্সি হল একটি ছোট খুলি খোলার মাধ্যমে গভীর মস্তিষ্কের লক্ষ্যে পৌঁছানোর জন্য ব্যবহৃত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি।
রোগীর অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত করা হয়, ত্বক একটি স্থানীয় অবেদনিক সঙ্গে anesthetized হয়। এর পরে, রোগীর মাথায় একটি কঠোর ফ্রেম সংযুক্ত করা হয়। ফ্রেমের জায়গায়, মস্তিষ্ক এবং ফ্রেমের ছবি দেখার জন্য একটি CT পাওয়া যায়। এটি নিউরোসার্জনদের মস্তিষ্কের লক্ষ্যের অবস্থান (GPi / STN) গণনা করতে সক্ষম করে। তদনুসারে, ডাক্তাররা পদ্ধতির সময় মস্তিষ্কের আঘাতের ন্যূনতম সম্ভাবনা সহ লক্ষ্যবস্তুতে যন্ত্রগুলিকে গাইড করেন। এরপর রোগীকে অপারেশন রুমে নিয়ে যাওয়া হয়।
স্টেরিওট্যাকটিক ফ্রেম তারপর অপারেটিং টেবিলে স্থির করা হয়। একটি ফোলি ক্যাথেটার মূত্রাশয়ে স্থাপন করা হয়। মাথার চুলের একটি প্যাচ কামানো হয় এবং মাথার ত্বক ধুয়ে ফেলা হয়। তারপর মাথার ত্বককে অবেদন করা হয় যাতে সম্পূর্ণ অসাড় হয়ে যায়। মাথার খুলিতে একটি ছোট খোলা (1.5 সেন্টিমিটার, একটি মুদ্রার আকার) তৈরি করতে হেয়ারলাইনের পিছনে একটি অস্ত্রোপচার ছেদ করা হয়।
ব্রেন ম্যাপিং:
সফল ফলাফলের সাথে উচ্চ নির্ভুলতা অর্জন করতে, DBS সার্জারির জন্য ব্রেন ম্যাপিং অপরিহার্য। ব্রেন ম্যাপিং (মাইক্রো ইলেক্ট্রোড রেকর্ডিং), ডিবিএস টার্গেট অঞ্চলের মস্তিষ্কের কোষের কার্যকলাপ রেকর্ড করা জড়িত। প্রাথমিক লক্ষ্য ঠিক না হলে, মস্তিষ্কের লক্ষ্যগুলিকে সূক্ষ্ম সুর (1 থেকে 2 মিমি সূক্ষ্ম সমন্বয়) করতেও পদ্ধতিটি ব্যবহার করা যেতে পারে।
মস্তিষ্কের সংকেতগুলি ম্যাপ করতে যে সময় লাগে তা মস্তিষ্কের প্রতিটি দিকের জন্য 30 মিনিট থেকে 2 ঘন্টা পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। পদ্ধতিটি নিজেই রোগীর জন্য কোনও সংবেদন সৃষ্টি করে না, তবে রোগীর নীরব, শান্ত এবং সহযোগিতামূলক হওয়া উচিত। রোগীর সহযোগিতা না হলে পদ্ধতিটি করা যাবে না।
মস্তিষ্ক থেকে বৈদ্যুতিক সংকেত একটি অডিও রেকর্ডারে বাজানো হয়। রিডিংগুলি স্নায়ু বিশেষজ্ঞদের বিশেষজ্ঞ দল দ্বারা আলোচনা এবং ব্যাখ্যা করা হয়। একবার দলটি রেকর্ডিংয়ের সাথে সন্তুষ্ট হলে, উপকারী প্রভাব এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পরীক্ষা করার জন্য নির্বাচিত লক্ষ্যস্থলগুলিতে ম্যাক্রো উদ্দীপনা সঞ্চালিত হয়। সার্জারি জুড়ে, নিউরোসার্জন এবং নিউরোলজিস্টরা রোগীর স্নায়বিক অবস্থার মূল্যায়ন করে যার মধ্যে মোটর ফাংশন, দৃষ্টি, বক্তৃতা, শক্তি এবং আরও অনেক কিছুর উন্নতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
উচ্চ তীব্রতার উদ্দীপনায় পরীক্ষা:
চিকিত্সকরা ইচ্ছাকৃতভাবে উদ্দীপনার প্রভাবগুলি স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি তীব্রতায় পরীক্ষা করেন, যাতে সম্ভাব্য উদ্দীপনা-প্ররোচিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি নিশ্চিত করা যায়। এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে আলোর ঝলকানি, কথা বলতে অসুবিধা, বাহুতে বা পায়ে ঝিঁঝিঁ পোকা বা জিহ্বা বা মুখে টানার সংবেদন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই সংবেদনগুলি অদ্ভুত হিসাবে অনুভব করা হয় কিন্তু সেগুলি বেদনাদায়ক নয়। এই পরীক্ষাটি নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় যে এই ধরনের প্রভাব তৈরি করতে প্রয়োজনীয় উদ্দীপনার তীব্রতা সাধারণত ডিভাইসের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য উদ্দিষ্ট থেকে বেশি।
একবার নিউরোসার্জনরা স্থায়ী ডিবিএস ইলেক্ট্রোড ঢোকান এবং এটি সফলভাবে পরীক্ষা করলে, তারপরে রোগীকে শিরায় ঘুমিয়ে দেওয়া হয়। তারপর ইলেক্ট্রোডটি মাথার খুলির সাথে নোঙর করা হয় এবং সিউচার দিয়ে মাথার ত্বকের ছেদ বন্ধ করা হয়। অবশেষে, স্টেরিওট্যাকটিক হেড ফ্রেম সরানো হয়।
পালস জেনারেটর বসানো:
পালস জেনারেটর অস্ত্রোপচার করে বুকে বসানো হয়। তারপর ব্রেন ইলেক্ট্রোড এবং পালস জেনারেটর ইউনিটের মধ্যে সংযোগকারী তারের টানেলিং করা হয়। এই পদ্ধতির জন্য, রোগীকে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয় এবং সার্জনদের ইমপ্লান্টেশন এবং টানেলিং সম্পূর্ণ করতে প্রায় এক ঘণ্টা সময় লাগে।
মস্তিষ্কের উভয় দিক কি একবারে করা হবে, নাকি শুধুমাত্র একটি দিক?
পারকিনসন্স রোগের লক্ষণগুলি উভয় দিক থেকে দুর্বল মস্তিষ্কের কার্যকারিতার কারণে প্রকাশিত হতে পারে। ডিবিএস একদিকে সঞ্চালিত হলে শরীরের বিপরীত দিকে উন্নত লক্ষণ দেখায়। সাধারণত, রোগীরা সর্বাধিক সুবিধার জন্য মস্তিষ্কের উভয় পাশে ডিবিএস পান।
পূর্বে, মস্তিষ্কের প্রতিটি পাশ আলাদাভাবে কয়েক মাস ব্যবধানে উদ্দীপিত হত। যাইহোক, অস্ত্রোপচারটি এই দিনগুলিতে আরও নিয়মিতভাবে সঞ্চালিত হয় এবং "একযোগে দ্বিপাক্ষিক" পদ্ধতি, বা উভয় লিডের ইমপ্লান্টেশন এখন একটি একক অস্ত্রোপচারে সঞ্চালিত হয়।
নিউরোসার্জনরা প্রথমে আক্রান্ত শরীরের দিকের বিপরীতে মস্তিষ্কের দিকে DBS সঞ্চালন করে। একবার, এটি হয়ে গেলে, রোগী এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট উভয়ের সম্মতির পরে তিনি অন্য দিকে ডিবিএস করেন। যে ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারটি উদ্দেশ্যের চেয়ে দীর্ঘায়িত হতে পারে এবং বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, ডিবিএস কয়েক মাসের ব্যবধানে মঞ্চস্থ হতে পারে।
ডিবিএস সার্জারির সুবিধা কী?
DBS সার্জারি ওষুধের "অন-অফ" প্রভাবকে উন্নত করে। ডিবিএস এমনকি ওষুধের বাইরের অবস্থায়ও চলাচল করতে সক্ষম করে, যা অন-মেডিকেশন অবস্থায় চলাচলের মতো। এছাড়াও, এটি ওষুধ-প্ররোচিত ডিস্কিনেসিয়াসকে উন্নত করে, সরাসরি বা ওষুধের মাত্রা হ্রাস করে। তাই, পারকিনসন্স রোগীরা যারা গতিশীলতার অবস্থা এবং অস্থিরতার অবস্থা ("অন-অফ" অবস্থা) অনুভব করেন তারা DBS সার্জারির সবচেয়ে বেশি উপকৃত হন।
DBS গতিশীলতার অবস্থার ওঠানামাকে মসৃণ করে। পাশাপাশি, ডিবিএস যেকোন উপসর্গের উন্নতি করে যা অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধের দ্বারা উন্নত হয় (মন্থরতা, কঠোরতা, কাঁপুনি, গাইট ডিসঅর্ডার)। যেকোন উপসর্গ যা অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধের সাথে উন্নত হয় না তা DBS সার্জারির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে না। ডিবিএস সার্জারি শুধুমাত্র ওষুধের ব্যবহার কমাতে পারে কিন্তু বাদ দিতে পারে না। সহজ কথায়, ডিবিএস সার্জারি শুধুমাত্র উপসর্গের উন্নতি ঘটায় কিন্তু কোনোভাবেই রোগের অগ্রগতির গতিপথ পরিবর্তন করে না।
DBS সার্জারির ঝুঁকি বা জটিলতাগুলি কী কী?
ডিবিএস সার্জারি হল একটি প্রধান মস্তিষ্কের সার্জারি যা ঝুঁকির সাথে যুক্ত যার মধ্যে রয়েছে:
- ইলেক্ট্রোডের কাছাকাছি অস্থায়ী ফোলা
- রক্তপাত এবং স্ট্রোক
- সংক্রমণ
মস্তিষ্কে রক্তপাত এবং স্ট্রোক: মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ এবং একটি স্ট্রোকের সম্ভাব্য ঝুঁকি হল অস্ত্রোপচারের পরে বা কয়েক ঘন্টার মধ্যে গুরুতর সম্ভাবনা। রক্তপাত এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি ব্যক্তি এবং স্বাস্থ্যের অবস্থার উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়। যাইহোক, DBS সম্পর্কিত রক্তপাত এবং স্ট্রোকের গড় ঝুঁকি মাত্র 2%। স্ট্রোকের প্রভাব হালকা থেকে গুরুতর হতে পারে এবং রোগী কয়েক সপ্তাহ বা মাসের মধ্যে সেরে উঠতে পারে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, স্ট্রোক স্থায়ী দুর্বলতা, জ্ঞানীয় দুর্বলতা বা মৃত্যু হতে পারে।
সংক্রমণ: সংক্রমণ DBS সার্জারির সাথে যুক্ত আরেকটি গুরুতর ঝুঁকি। যাইহোক, সংক্রমণ সাধারণত প্রাণঘাতী নয়। 4 জনের মধ্যে মাত্র 100 জনের ডিবিএস সম্পর্কিত সংক্রমণ হয়। সংক্রমণ ঘটলে, এটি সম্পূর্ণ DBS সিস্টেম অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সংক্রমণ নির্মূল হয়ে গেলে একটি নতুন ডিবিএস সিস্টেম পুনরায় ইমপ্লান্ট করা যেতে পারে।
অস্থায়ী ফোলা: অস্ত্রোপচারের পর প্রথম কয়েক দিনে, ইলেক্ট্রোডের চারপাশে মস্তিষ্কের টিস্যুর কিছু অস্থায়ী ফোলা হওয়া স্বাভাবিক। এটি কোন উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে না, তবে এটি হালকা বিভ্রান্তি, তন্দ্রা বা ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন আনতে পারে যা 1-2 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়।
হার্ডওয়্যারের ক্ষতি: ডিভাইসটি স্বাভাবিক ব্যবহারে ত্বক ভেঙ্গে বা ক্ষয় হতে পারে। রোগীর একটি প্রতিস্থাপন ডিভাইস প্রয়োজন।
অস্ত্রোপচারের আগে কি পরীক্ষা করা প্রয়োজন?
একটি DBS সার্জারি নির্ধারিত হওয়ার আগে, রোগীর মস্তিষ্কের ইমেজিং পরীক্ষা (হয় MRI বা CT) করাতে হবে যাতে মস্তিষ্কে এমন কোনো সমস্যা আছে যা অস্ত্রোপচারের জন্য অতিরিক্ত ঝুঁকি তৈরি করে। যদি মস্তিষ্কের ইমেজিং ইতিমধ্যে সম্পন্ন করা হয়, তবে এটি এক বছরের বেশি পুরানো হওয়া উচিত নয়।
তারপরে রোগীকে ওষুধের বাইরে থাকা অবস্থায় এবং ওষুধের টেস্ট ডোজে আনুষ্ঠানিক স্নায়বিক পরীক্ষা করা হবে। একবার নিউরোলজিস্ট ফলাফল নিশ্চিত করলে, রোগীর রক্ত পরীক্ষা করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ আগে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের কাছে যান। জ্ঞানীয় কর্মহীনতার প্রশ্ন সহ যেকোনো রোগীর জন্য, একটি আনুষ্ঠানিক নিউরোসাইকোলজিকাল মূল্যায়নেরও অনুরোধ করা যেতে পারে।
অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীদের কীভাবে প্রস্তুত করবেন?
এক সপ্তাহ আগে: DBS সার্জারির জন্য রোগীর পরিকল্পনা করা ওষুধ বন্ধ করা উচিত যা অস্ত্রোপচারের 7 দিন আগে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়। আপনি যে সমস্ত ওষুধ গ্রহণ করেন সে সম্পর্কে আপনার নিউরোলজিস্ট এবং নিউরোসার্জনের সাথে কথা বলুন।
অস্ত্রোপচারের আগে সন্ধ্যা: শাওয়ারে রোগীর মাথা, ঘাড় এবং বুক সাবান দিয়ে ধুতে হবে।
অস্ত্রোপচারের সকাল: রোগীর তাদের অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধ খাওয়া উচিত নয়। যদি রোগীর অন্যান্য স্বাস্থ্যগত অবস্থা যেমন রক্তচাপ থাকে, তবে রোগীর যে কোনো ওষুধ সেবন করা উচিত যা তারা সাধারণত গ্রহণ করে। অস্ত্রোপচারের আগের দিনগুলিতে রোগীর সর্দি, কাশি বা যেকোনো ধরনের সংক্রমণ হলে সার্জনকে জানাতে হবে। অস্ত্রোপচারের আগে রোগীকে ভালোভাবে হাইড্রেট করা উচিত (অনেক অ্যালকোহলযুক্ত, নন-ক্যাফিনযুক্ত পানীয় পান)।
অস্ত্রোপচারের পরে কি ধরনের ফলো-আপ প্রয়োজন? ডিবিএস ইউনিট কে প্রোগ্রাম করবে?
অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীদের 1 সপ্তাহের জন্য হাসপাতালে পর্যবেক্ষণ করা হয়। কিছু রোগী কিছু দিনের জন্য অস্থায়ী বিভ্রান্তি বা তন্দ্রা অনুভব করতে পারে। এটি ইলেক্ট্রোডের চারপাশে ডিবিএস লক্ষ্যগুলিতে অস্থায়ী ফুলে যাওয়ার কারণে।
প্রাথমিক প্রোগ্রামিং যশোদা হাসপাতালে সাধারণত এক সপ্তাহের পোস্টোপারেটিভ ভিজিটে করা হয়। সাময়িকভাবে ফুলে যাওয়ার ক্ষেত্রে, মানসিক অবস্থা পুরোপুরি স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত প্রোগ্রামিং পিছিয়ে দেওয়া হয়।
ডিসচার্জের পরে, রোগীরা 1 বা 2 সপ্তাহ পরে সিউচার অপসারণের জন্য এবং নিউরোসার্জন এবং নিউরোলজিস্টের সাথে ফলো-আপের জন্য হাসপাতালে ফিরে আসে। প্রাথমিক উদ্দীপক সক্রিয়করণের পরে পরবর্তী প্রোগ্রামিং প্রয়োজনের জন্য, রোগীকে আমাদের দলের দ্বারা অব্যাহত সমর্থনের জন্য স্বাগত জানাই।
পালস জেনারেটর প্রতিস্থাপন, একটি বহিরাগত রোগীর পদ্ধতি যা প্রায় 60 মিনিট সময় নেয়।
ডিভাইসের সঠিক সেটিংসের উপর নির্ভর করে 4-6 বছর পরে পালস জেনারেটর বদলানোর প্রয়োজন হতে পারে। রিচার্জেবল পালস জেনারেটর ব্যবহার করা যেতে পারে যা দীর্ঘ সময় কাজ করে এবং প্রায় 10 বছর পরে প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।
ডিবিএস-এর সম্পূর্ণ সুবিধা স্পষ্ট হওয়ার আগে কতক্ষণ লাগে?
ডিবিএস-এর সুবিধাগুলি কিছু ক্ষেত্রে কয়েক ঘন্টার মধ্যে স্পষ্ট হয়, অন্যদের ক্ষেত্রে এটি কয়েক দিনের জন্য বিলম্বিত হয়। এই সময়কালের কারণগুলি স্পষ্টভাবে বোঝা যায় না। এছাড়াও, কিছু উপসর্গ অন্যদের তুলনায় দ্রুত সাড়া দেয়। DBS থেকে সম্পূর্ণ সুবিধার জন্য, রোগীর ওষুধের পরিবর্তন এবং একাধিক প্রোগ্রামিং সেশনের প্রয়োজন হতে পারে। এইভাবে এটি সাধারণত অস্ত্রোপচারের কয়েক মাস পরে সুবিধার চূড়ান্ত ডিগ্রি বাস্তবে উপলব্ধি করার আগে।
রোগীরা কি ডিবিএস ডিভাইস নিজেরাই নিয়ন্ত্রণ করতে পারে?
অস্ত্রোপচারের পরে, রোগী ডিভাইসটি চালু বা বন্ধ করতে এবং ব্যাটারির আয়ু পরীক্ষা করার জন্য একটি হাতে ধরা ব্যাটারি-চালিত রিমোট পান। কিন্তু পারকিনসন রোগের রোগীদের জন্য ডিভাইসটি সব সময় চালু থাকে। চিকিত্সকের দ্বারা নির্ধারিত সীমা অনুযায়ী রোগীকে উদ্দীপনার মাত্রার উপর কিছু নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেওয়া হয়।
একটি DBS সিস্টেম ইমপ্লান্ট করার পরে একজন ব্যক্তির কার্যকলাপের উপর কোন সীমাবদ্ধতা আছে কি?
ডিবিএস সিস্টেম স্বাভাবিক শারীরিক কার্যকলাপ প্রভাবিত করে না। রোগীকে সমস্ত স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ পুনরায় শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, চিরা পুরোপুরি নিরাময়ের পরে ব্যায়াম করা হয় (2-3 সপ্তাহ)। দ্য ডিবিএস সিস্টেম নিরাপত্তা ডিভাইসের আশেপাশে ঝুঁকি তৈরি করে না (যেমন বিমানবন্দর বা দোকানে), যদিও বিরল ক্ষেত্রে তারা অন-অফ সুইচ সক্রিয় করতে পারে, এইভাবে একটি ডিবিএস সিস্টেম বন্ধ করে দেয় যা চালু ছিল। রোগীর উপকারের ক্ষতি বুঝতে কিছুটা সময় লাগতে পারে (মিনিট বা ঘন্টা)। তাই রোগীকে পরামর্শ দেওয়া হয় সতর্ক থাকুন এবং DBS সিস্টেম পুনরায় সক্রিয় করতে রোগীর নিয়ন্ত্রণ ইউনিট (রিমোট) ব্যবহার করুন, যখন ব্যাপকভাবে ভ্রমণ এবং বাড়ি থেকে দূরে.
আমি কি ডিবিএসের পরে এমআরআই স্ক্যান করতে পারি?
যশোদা হাসপাতালে, আমরা মস্তিষ্কের এমআরআই-এর জন্য একটি বিশেষায়িত, কম-শক্তির প্রোটোকল তৈরি করেছি, যা আমাদের নিরাপদে পোস্টোপারেটিভ ব্রেন এমআরআই করতে দেয়। ডিবিএস ইমপ্লান্টের রোগীদের বেশিরভাগ এমআরআই পরীক্ষা এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে মস্তিষ্কের ইলেক্ট্রোড গরম হওয়া রোধ করা যায়। যদি রোগীর মেরুদণ্ড বা বুকের এমআরআই করা হয় তবে ডিবিএস ডিভাইসটি বন্ধ করা উচিত। ডিবিএস ইমপ্লান্ট করা রোগীর এমআরআই সীমাবদ্ধতার মধ্যে অভিজ্ঞ চিকিত্সক দ্বারা এমআরআই করা উচিত।
সারাংশ
স্নায়ুবিজ্ঞান ক্রমবর্ধমান এবং বিকশিত হয়. পারকিনসন্স ডিজিজ এখন আগের চেয়ে অনেক বেশি চিকিৎসা ও অস্ত্রোপচারের বিকল্পের মাধ্যমে নিরাময়যোগ্য। ডিপ ব্রেইন স্টিমুলেশন সার্জারি এমনই একটি উদ্ভাবন যা পারকিনসনের লক্ষণগুলিকে উন্নত করে। ডিবিএস পারকিনসন্স রোগের মাঝারি প্রতিবন্ধী রোগীদের সুবিধা প্রদান করে যারা এখনও ওষুধে সাড়া দেয় এবং যারা জ্ঞানগতভাবে অক্ষত। যে রোগীরা "অন-অফ ঔষধ" অবস্থার অভিজ্ঞতা লাভ করেন তারা DBS সার্জারির জন্য ভালো প্রার্থী। সমস্যাযুক্ত ডিস্কিনেসিয়াস রোগীরাও অস্ত্রোপচার থেকে সমানভাবে উপকৃত হন। প্রধান ঝুঁকি হল মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণের কারণে স্ট্রোকের 2% ঝুঁকি কম। ডিবিএস একটি অপেক্ষাকৃত জটিল থেরাপি যার নিয়মিত স্নায়বিক ফলো-আপের প্রয়োজন হয়। এটি পারকিনসন রোগের উপসর্গ কমায়, কিন্তু দূর করে না। ডিবিএস সার্জারি বিবেচনা করার সময় হল যখন আন্দোলনের ব্যাধি স্নায়ু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরিচালিত সর্বোত্তম চিকিৎসা থেরাপিতে জীবনের মান আর গ্রহণযোগ্য নয়।
লেখক সম্পর্কে -
ডাঃ আনন্দ বালাসুব্রামানিয়াম, সিনিয়র কনসালট্যান্ট এবং এইচওডি, নিউরোসার্জারি, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদের একজন বিখ্যাত নিউরোসার্জন। তার দক্ষতার মধ্যে রয়েছে নিউরো-অনকোলজি, ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমআরআই এবং ইমেজ গাইডেড নিউরোসার্জারি, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি, এন্ডোস্কোপিক মিনিম্যালি ইনভেসিভ সার্জারি, গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা এবং কার্যকরী নিউরোসার্জারি।