হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণ - এটা কি এবং কেন?

এক পলকে:

হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণ কি?

নিতম্বের জয়েন্ট সংরক্ষণ একটি ব্যক্তির নেটিভ হিপ জয়েন্টের কিছু ক্ষেত্রে ত্রুটি এবং জয়েন্টের রোগের ক্ষেত্রে সংরক্ষণের সাথে সম্পর্কিত। সংরক্ষণ হল নিম্নলিখিত উদ্দেশ্যগুলির সাথে যৌথ যত্নের একটি বহুমুখী পদ্ধতি:

• জয়েন্টের মধ্যে স্বাভাবিক গতি পুনরুদ্ধার
• নিতম্বের কার্যকরী উন্নতি
• ব্যথা দূরীকরণ

যৌথ সংরক্ষণের সাধারণ পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে শারীরিক থেরাপি, ইন্ট্রাআর্টিকুলার ইনজেকশন এবং বিচ্ছিন্ন অবস্থায় বা বিভিন্ন সংমিশ্রণে অস্ত্রোপচারের মতো বিকল্প। একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতি ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি মূলত একজন ব্যক্তির যৌথ অবস্থা এবং চিকিৎসার প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে যা হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণকে একটি অত্যন্ত ব্যক্তিগত পদ্ধতিতে পরিণত করে যা ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে পরিবর্তিত হয়।

আপনি হিপ সংরক্ষণের জন্য প্রার্থী?

যদিও স্বাভাবিক ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য জয়েন্টের সংরক্ষণ একটি পছন্দের বিকল্প, তবে যৌথ অবস্থাতে আক্রান্ত প্রত্যেক ব্যক্তির জন্য সংরক্ষণ কৌশলগুলির ইতিবাচক ফলাফল এবং সুবিধাগুলি উপলব্ধি করা যায় না। এটি তাই কারণ ফলাফলগুলি নির্দিষ্ট কিছু কারণের দ্বারা প্রভাবিত হয় যা হিপ জয়েন্টের অবস্থার পরিচালনার জন্য গৃহীত পদ্ধতির বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। হিপ সংরক্ষণ নির্বাচন করার সময় ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করে এমন কিছু বিষয় বিবেচনা করা হয়:

জয়েন্টের ত্রুটির ধরন: যদিও নিতম্বের ব্যথা সাধারণত বয়স্কদের দ্বারা অনুভব করা হয়, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্করা যাদের নিতম্বের বিকাশগত ত্রুটিগুলি "হিপ ডিসপ্লাসিয়া বা হিপ ইম্পিংমেন্ট" নামে পরিচিত তারাও জীবনের প্রথম দিকে ব্যথা এবং আর্থ্রাইটিস অনুভব করে। হিপ ডিসপ্লাসিয়া এবং ফেমোরোসেটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট (এফএআই) বা হিপ ইম্পিংমেন্ট হল তরুণদের মধ্যে অস্টিওআর্থারাইটিসের অন্যতম প্রধান কারণ এবং এটি একটি রক্ষণশীল অস্ত্রোপচারের পুনর্গঠন বা জয়েন্টের প্রতিস্থাপনের নিশ্চয়তা দেয়। নিতম্বের অন্যান্য কাঠামোগত অবস্থা যেমন স্লিপড আপার ফেমোরাল এপিফাইসিস (SUFE) এবং পার্থেস ডিজিজও হিপ জয়েন্টের মধ্যে প্রতিকূল শারীরিক যান্ত্রিকতার ফলে ব্যথা এবং আর্থ্রাইটিসের দিকে পরিচালিত করে।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, নিতম্ব প্রতিস্থাপনের সময় কৃত্রিম জয়েন্টের বাইরে যাওয়ার সম্ভাবনা বা একটি প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সংশোধনের প্রয়োজনের কারণে সম্পূর্ণ নিতম্ব প্রতিস্থাপনের বিপরীতে রক্ষণশীল অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে জয়েন্টটি সংরক্ষণ করা সবচেয়ে পছন্দসই বিকল্প।

বয়স: সংরক্ষণের কৌশলগুলি সাধারণত অল্প বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে উন্নত ফলাফলের সাথে যুক্ত থাকে। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে যেখানে একজন বয়স্ক ব্যক্তি বড় অস্ত্রোপচারের জন্য যোগ্য নাও হতে পারে, যৌথ সংরক্ষণ পছন্দ করা হয়।

ওজন: নিতম্বের জয়েন্টটি শরীরের সবচেয়ে বড় ওজন বহনকারী জয়েন্ট এবং এটি জয়েন্টের সারা জীবন চাপের শিকার হয়। ব্যক্তির ওজন যত বেশি, জয়েন্টে চাপ তত বেশি। ওজন হ্রাস স্থূল বা অতিরিক্ত ওজনের ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে যৌথ সংরক্ষণের প্রথম সুপারিশগুলির মধ্যে একটি।

শরীরের পেশীগুলির শক্তি এবং কন্ডিশনিং: পেশীগুলি সংকোচন এবং শিথিল হয়ে জয়েন্ট এবং হাড়ের চলাচল সহজ করে। পেশীগুলির অবস্থা এবং স্বর দ্বারা জয়েন্ট নড়াচড়া অত্যন্ত প্রভাবিত হয় এবং পেশীগুলি ভাল স্বাস্থ্যের মধ্যে না থাকলে একটি বেদনাদায়ক অবস্থা হতে পারে। নিয়মিত ব্যায়ামের মাধ্যমে পেশীগুলির শক্তি বজায় রাখা এবং পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে যা জয়েন্টগুলিতে চাপ এবং ব্যথা কমাতে সাহায্য করে।

তরুণাস্থির ত্রুটির তীব্রতা: যখন পাতলা হয়ে যাওয়া বা ক্ষয় তরুণাস্থির ছোট অংশকে প্রভাবিত করে তখন জয়েন্ট সংরক্ষণ হল জয়েন্ট কার্টিলেজের ত্রুটির চিকিৎসার জন্য একটি উপযুক্ত বিকল্প। বৃহত্তর ত্রুটিগুলি, যার ফলে তরুণাস্থির একটি বড় অংশের ক্ষতি হয়, সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সার জন্য আরও উপযুক্ত।

হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণের কৌশল কি কি?

পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, নিতম্ব সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের তিনগুণ লক্ষ্য রয়েছে একজন ব্যক্তির নেটিভ জয়েন্ট সংরক্ষণ, নিতম্বের কার্যকারিতা উন্নত করা এবং নিতম্বের ব্যথা দূর করা। নিতম্ব সংরক্ষণের জন্য উপযুক্ত প্রার্থী হতে পারে এমন প্রতিটি ব্যক্তির জন্য শারীরিক থেরাপি, ইন্ট্রাআর্টিকুলার ইনজেকশন এবং সার্জারি অন্তর্ভুক্ত বিকল্পগুলির সমন্বয়ে একটি উপযোগী চিকিত্সা পরিকল্পনা প্রয়োজন। একটি উপযোগী চিকিত্সা পরিকল্পনা এখানে অধিক গুরুত্ব বহন করে কারণ সমস্ত নিতম্বের ব্যথা এক নয়। নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, একটি পদ্ধতি যা একজন ব্যক্তির জন্য সহায়ক হতে পারে অন্যের জয়েন্টের আরও ক্ষতি করতে পারে।

হিপ সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য হল আর্থ্রাইটিস প্রতিরোধ বা বিলম্ব করা এবং আক্রান্ত কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের স্বাস্থ্য ও কার্যকলাপের মাত্রা বজায় রাখা। ত্রুটিপূর্ণ হিপ মেকানিক্স সংশোধন ব্যথা কমাতে এবং জয়েন্টের দীর্ঘায়ু উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।

হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি কম আক্রমণাত্মক হিপ আর্থ্রোস্কোপি পদ্ধতি বা ওপেন হিপ সার্জারি গঠন করে। কিছু ক্ষেত্রে, পেলভিস বা ফিমারের পুনর্বিন্যাস বা পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে, নিতম্ব সংরক্ষণের পরিবর্তে হিপ পুনর্গঠন নির্দেশিত হতে পারে। ব্যক্তির স্বতন্ত্র চাহিদা এবং যৌথ শারীরস্থানের উপর নির্ভর করে ডাক্তাররা বিভিন্ন নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক নিতম্ব পুনর্গঠন এবং প্রতিস্থাপন কৌশলগুলির মধ্যে থেকে সবচেয়ে সম্ভাব্য বিকল্পটি বেছে নেওয়ার চেষ্টা করেন, যার কয়েকটি এখানে উল্লেখ করা হয়েছে:

• এভিএন (অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস) / অস্টিওনেক্রোসিসের জন্য কোর ডিকম্প্রেশন এবং বিএমএসি (বোন ম্যারো অ্যাসপিরেশন কনসেনট্রেট)
• ইন-সিটু ফিক্সেশন / ওপেন রিডাকশন এবং SUFE এর জন্য অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন (স্লিপড আপার ফেমোরাল এপিফাইসিস)
• পার্থেস রোগের জন্য কন্টেনমেন্ট পদ্ধতি (ভারাস ডিরোটেশন অস্টিওটমি)
• ওপেন রিডাকশন এবং সংশোধনমূলক পেলভিক অস্টিওটমি / ডিডিএইচ (হিপের ডেভেলপমেন্টাল ডিসপ্লাসিয়া) এর জন্য ফেমোরাল অস্টিওটমি
• আর্থ্রোস্কোপিক পদ্ধতি:
  • ল্যাব্রাল মেরামত
  • FAI (ফেমোরো-অ্যাসিটাবুলার ইম্পিংমেন্ট)
  • CAM, Pincer ক্ষত জন্য debridement
• ওপেন সার্জারি:
  • অস্ত্রোপচারের স্থানচ্যুতি
  • GANZ ট্রোকান্টেরিক ফ্লিপ, জেড-ক্যাপসুলার কাট হিপ জয়েন্ট ডিসলোকেশন
  • কক্সা ম্যাগনায় মাথার হ্রাস
  • PVNS (পিগমেন্টেড ভিলোনোডুলার সাইনোভাইটিস) এ সাইনোভিয়াম বাদ দেওয়া বা অপসারণ করা
  • সাইনোভিয়াল কন্ড্রোমাটোসিসে একাধিক আলগা দেহ অপসারণ
  • তরুণাস্থি এবং হাড়ের কলম

AVN (Avascular Necrosis) / Osteonecrosis-এর জন্য কোর ডিকম্প্রেশন এবং BMAC (বোন ম্যারো অ্যাসপিরেশন কনসেনট্রেট) কী? 

 ট্রমা বা নির্দিষ্ট কিছু চিকিৎসা অবস্থার কারণে ফেমোরাল হাড়ের মাথায় রক্তের প্রবাহ কমে গেলে হাড়ের মধ্যে নেক্রোসিস এবং মাইক্রোফ্র্যাকচার হতে পারে এবং পরবর্তী পর্যায়ে হাড়ের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পতন ঘটতে পারে। কোর ডিকম্প্রেশন ফেমোরাল হেডের প্রারম্ভিক AVN এর চিকিত্সার জন্য একটি জনপ্রিয় এবং কার্যকর কৌশল। পদ্ধতিতে জয়েন্টের মৃত হাড়ের এলাকায় অস্ত্রোপচার ড্রিলিং জড়িত। ফলস্বরূপ, চাপ হ্রাস পায় যা রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি এবং বিলম্ব বা এমনকি কিছু ক্ষেত্রে বন্ধ করে দেয়, জয়েন্ট বা হাড়ের ধ্বংস। কখনও কখনও, কোর ডিকম্প্রেশন ছাড়াও, অস্থি মজ্জা অ্যাসপিরেট কনসেনট্রেট (BMAC) নামে একটি অতিরিক্ত পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়। BMAC একটি পুনর্জন্মমূলক থেরাপি পদ্ধতি যা নিরাময় শুরু করার জন্য ব্যক্তির অস্থি মজ্জা কোষ ব্যবহার করে।

SUFE (Slipped Upper Femoral Epiphysis) এর জন্য ইন-সিটু ফিক্সেশন/ওপেন রিডাকশন এবং ইন্টারনাল ফিক্সেশন কি?

স্লিপড আপার ফেমোরাল এপিফাইসিস (SUFE) হল এমন একটি অবস্থা যা শিশুদের এপিফিসিল প্লেট বা হিপ জয়েন্টের গ্রোথ প্লেটকে প্রভাবিত করে। এপিফিসিল প্লেট হল ক্রমবর্ধমান টিস্যুর একটি এলাকা যেখানে হাড়ের দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি পায়। SUFE-তে, গ্রোথ প্লেটটি এক ধরনের ফ্র্যাকচারের শিকার হয় যার ফলে তার অবস্থান থেকে ফিমার মাথা থেকে পিছলে যায়। পছন্দের চিকিত্সা অস্ত্রোপচার, তবে অপারেশনের ধরন নির্ভর করে ফিমারের মাথা কতটা পিছলে গেছে তার উপর। সার্জারি করা হয় গ্রোথ প্লেটকে স্থিতিশীল করার জন্য এবং এটিকে আরও পিছলে যাওয়া বন্ধ করার জন্য। একটি সার্জিক্যাল স্ক্রু গ্রোথ প্লেট জুড়ে ঢোকানো হয় এবং ফিমারের মাথায় সুরক্ষিত করা হয়। অস্ত্রোপচারের পরে কয়েক দিনের বিছানা বিশ্রামের পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপরে হাঁটার সময় ক্রাচ ব্যবহার করে নিতম্বের জয়েন্টের ওজন কম রাখতে হয়।

পার্থেস রোগের জন্য কন্টেনমেন্ট পদ্ধতি (ভারাস ডিরোটেশন অস্টিওটমি) কী কী?

Legg-Calve-Perthes রোগ শিশুদের প্রভাবিত করে। এই অবস্থায় ফেমোরাল হেড বা হিপ জয়েন্টের বল অংশে রক্ত ​​সরবরাহ সাময়িকভাবে বিঘ্নিত হয় যার কারণে হাড় মারা যেতে শুরু করে। অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে ফেমোরাল দুর্বল হয়ে যেতে পারে এবং খণ্ডিত হতে পারে। কখনও কখনও, হাড় এমনকি ভেঙে যেতে পারে যার ফলে তার গোলাকার আকৃতি হারাতে পারে। পার্থেস রোগের চিকিৎসার লক্ষ্য তিনগুণ, বেদনাদায়ক উপসর্গ থেকে মুক্তি, ফেমোরাল হেডের আকৃতি রক্ষা এবং নিতম্বের স্বাভাবিক নড়াচড়া পুনরুদ্ধার করা।

ফিমোরাল হেড বিকৃত হয়ে যেতে পারে যদি চিকিত্সা না করা হয় এবং নিতম্বের হাড়ের অ্যাসিটাবুলমের সকেটের মধ্যে ফিট করা বন্ধ হতে পারে। এটি আর্থ্রাইটিসের প্রথম দিকে শুরু হওয়ার মতো আরও সমস্যা তৈরি করতে পারে। পার্থেস রোগের চিকিত্সার জন্য অস্টিওটমি হল সর্বাধিক পছন্দের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। একটি অস্টিওটমিতে, ফেমোরাল মাথাটি তার সকেটের মধ্যে স্থিরভাবে স্থাপন করা হয়। হাড়ের মধ্যে স্ক্রু এবং প্লেট স্থাপন করে প্রান্তিককরণ বজায় রাখা হয়। কখনও কখনও, জয়েন্টটি পুনরায় সাজানোর জন্য ফিমারের হাড় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কাটা হতে পারে বা ফেমারের বর্ধিত মাথার সাথে ফিট করার জন্য সকেটটিকে আরও গভীর করা যেতে পারে।

ওপেন রিডাকশন এবং সংশোধনমূলক পেলভিক অস্টিওটমি / ডিডিএইচ (হিপের ডেভেলপমেন্টাল ডিসপ্লাসিয়া) এর জন্য ফেমোরাল অস্টিওটমি কী?

দীর্ঘস্থায়ী হিপ ব্যথা নিতম্বের অবস্থার একটি সাধারণ লক্ষণ যা বার্ধক্যের সাথে সম্পর্কিত। যখন দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা কিশোর এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়, হিপ ডিসপ্লাসিয়া প্রায়ই অন্তর্নিহিত কারণ বলে সন্দেহ করা হয়। হিপ ডিসপ্লাসিয়া এমন একটি অবস্থা যেখানে হিপ জয়েন্টের এক বা একাধিক অঞ্চল অস্বাভাবিকভাবে বিকাশ করে। হিপ ডিসপ্লাসিয়া আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে যতক্ষণ সম্ভব হিপ সংরক্ষণ করাই প্রধান বিবেচ্য বিষয়। তাই বয়ঃসন্ধিকালের এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে নিতম্বের ব্যথা অবিলম্বে মূল্যায়ন করা উচিত। সংশোধনমূলক পেলভিক অস্টিওটমিতে ফিমারের মাথার উপর অ্যাসিটাবুলামকে পুনর্বিন্যাস করার জন্য হাড়ের মধ্যে কাটার একটি সিরিজ থাকে। এর ফলে স্বাভাবিক শারীরস্থান পুনরুদ্ধার করা হয়। এই অবস্থান তারপর হাড় মধ্যে screws স্থাপন দ্বারা স্থির করা হয়.

আর্থ্রোস্কোপিক হিপ সংরক্ষণ পদ্ধতি কি?

আর্থ্রোস্কোপি হল একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের কৌশল যা অর্থোপেডিক সার্জনকে ছোট ছেদ এবং যন্ত্রের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়াটি কল্পনা করতে এবং করতে দেয়। হিপ সংরক্ষণের জন্য কিছু আর্থ্রোস্কোপিক পদ্ধতি হল:

আর্থ্রোস্কোপিক ল্যাব্রাল মেরামত: ল্যাব্রাম হল হিপ সকেটের চারপাশে থাকা তরুণাস্থির একটি বলয়। এটি নিতম্বের জয়েন্টকে কুশন করে এবং নিতম্বের সকেটের মধ্যে ফেমোরাল হেডকে নিরাপদে ধরে রাখতে রাবার সিল হিসাবে কাজ করে। ট্রমা বা কাঠামোগত অস্বাভাবিকতার সময় এই তরুণাস্থি ছিঁড়ে যেতে পারে। ল্যাব্রাল মেরামতের জন্য পছন্দের চিকিত্সা হল আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারি।

FAI (femoro-acetabular impingement) এর জন্য আর্থ্রোস্কোপিক পদ্ধতি: হাড়ের অত্যধিক বৃদ্ধি যা বোন স্পার্স নামে পরিচিত যা ফেমোরাল হেড বা অ্যাসিটাবুলামের চারপাশে বিকশিত হয় নিতম্বের হাড়ের মধ্যে অস্বাভাবিক যোগাযোগের দিকে নিয়ে যায়। ফলে এসব হাড়ের চলাচল ব্যাহত হয়। দীর্ঘস্থায়ী এফএআই-এর কারণে অস্টিওআর্থারাইটিস হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, যখন অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়, এটি সাধারণত অস্বাভাবিক হাড় অপসারণ এবং তরুণাস্থি স্থিতিশীল করার জন্য হিপ আর্থ্রোস্কোপি দিয়ে করা যেতে পারে। 

সিএএম, পিনসার ক্ষতগুলির জন্য আর্থ্রোস্কোপিক ডিব্রিডমেন্ট: একটি অস্বাভাবিক আকৃতির ফেমোরাল হেড যা CAM ইম্পিঞ্জমেন্ট নামে পরিচিত বা একটি হিপ সকেট যা ফিমোরাল হেডকে পিন্সার ইম্পিঞ্জমেন্ট নামে পরিচিত, হিপ সকেটের মধ্যে ফেমোরাল হেডের মসৃণ নড়াচড়ায় হস্তক্ষেপ করতে পারে। ফলস্বরূপ, ল্যাব্রাল কার্টিলেজ ক্ষতিগ্রস্ত হয়। নিতম্বের ইম্পিংমেন্ট বিকৃতি সংশোধন করার জন্য আলগা দেহগুলিকে অপসারণ এবং ফ্লাশ করার জন্য আর্থ্রোস্কোপিক ডিব্রিডমেন্টের পরামর্শ দেওয়া হয়।

হিপ সংরক্ষণের জন্য ওপেন সার্জারি কি?

নাম থেকেই বোঝা যায়, ওপেন সার্জারি করা হয় ত্বকে বড়, খোলা কাটা বা ছেদনের মাধ্যমে. ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের কিছু সীমাবদ্ধতা বিবেচনা করে, হিপ জয়েন্টে আরও বিস্তৃত ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং অ্যাক্সেস পাওয়ার জন্য একটি বড় ছেদ প্রয়োজন। হিপ সংরক্ষণের জন্য কিছু পদ্ধতি এইভাবে খোলা অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। কয়েকটি উদাহরণ হল: 

নিরাপদ অস্ত্রোপচার স্থানচ্যুতি: নিতম্বের কিছু ফ্র্যাকচারের জন্য সেফ সার্জিক্যাল হিপ ডিসলোকেশন (SHD) নামক একটি পদ্ধতি যা ফেমোরাল হেড এবং অ্যাসিটাবুলামে সম্পূর্ণ প্রবেশের অনুমতি দেয়। SHD এর সুবিধা হল এটি ফেমোরাল হেড অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস বা পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি এড়ায়। অ্যাসোসিয়েটেড অ্যাসিটাবুলার বা ল্যাব্রাল ক্ষতগুলিও এই পদ্ধতি ব্যবহার করে একই সাথে মেরামত করা যেতে পারে।

GANZ ট্রোকান্টেরিক ফ্লিপ, জেড-ক্যাপসুলার কাট হিপ জয়েন্ট ডিসলোকেশন: একটি Ganz trochanteric ফ্লিপ হল হিপ ডিসলোকেশনের জন্য একটি অস্ত্রোপচারের কৌশল যা মাথার অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের ঝুঁকি ছাড়াই হিপ জয়েন্টের মধ্যে ফেমোরাল হেড এবং অ্যাসিটাবুলামে অ্যাক্সেস সরবরাহ করে। জেড-ক্যাপসুলার কাট কৌশল অস্ত্রোপচারের সময় প্রধান রক্তনালীগুলিকে ক্ষতিগ্রস্থ হওয়া থেকে রক্ষা করে।

কক্সা ম্যাগনায় মাথা হ্রাস: কক্সা ম্যাগনা এমন একটি অবস্থা যেখানে ফিমারের মাথা এবং তার ঘাড়ের পরিধি, অসমমিত বৃদ্ধি এবং বিকৃতি রয়েছে। ইন্ট্রা-আর্টিকুলার অস্টিওটমি সার্জারি এটিকে আরও গোলাকার করে মাথা কমানোর জন্য সঞ্চালিত হয়।

PVNS (পিগমেন্টেড ভিলোনোডুলার সাইনোভাইটিস) তে সাইনোভিয়াম অপসারণ বা অপসারণ: PVNS হল এমন একটি অবস্থা যেখানে জয়েন্ট এবং টেন্ডনগুলির আস্তরণ যা সাইনোভিয়াম নামে পরিচিত এবং পুরু হয়ে যায়। এই সাইনোভিয়াম দ্বারা অতিরিক্ত তরল নিঃসৃত হয় যার ফলে জয়েন্টে ফুলে যায় এবং বেদনাদায়ক নড়াচড়া হয়। ডিফিউজ পিভিএনএসের ক্ষেত্রে যা পুরো নিতম্বকে প্রভাবিত করে, পুরো জয়েন্টের আস্তরণটি অপসারণ করতে হতে পারে যা খোলা অস্ত্রোপচার কৌশল দ্বারা করা হয়।

সাইনোভিয়াল কন্ড্রোমাটোসিসে একাধিক আলগা দেহ অপসারণ: সাইনোভিয়াল কন্ড্রোমাটোসিসে, সিনোভিয়ামের অস্বাভাবিক বৃদ্ধির কারণে তরুণাস্থি দিয়ে তৈরি নোডুলস তৈরি হয়। কখনও কখনও, এই নোডুলগুলি কেবল ভেঙে যায় এবং জয়েন্টের ভিতরে আলগা হয়ে পড়ে যার ফলে ব্যথা এবং সম্পর্কিত জয়েন্টের সমস্যা হয়। সাধারণত আংশিক বা সম্পূর্ণ সাইনোভেক্টমি সহ আলগা দেহ অপসারণের জন্য সাইনোভিয়াল কন্ড্রোমাটোসিসের চিকিত্সা হিসাবে ওপেন সার্জারির সুপারিশ করা হয়।

তরুণাস্থি এবং হাড়ের কলম: তরুণাস্থি এবং হাড়ের গ্রাফটিং হল একটি অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া যেখানে একটি প্রাকৃতিক হাড় বা একটি কৃত্রিম প্রতিস্থাপন উপাদান ক্ষতিগ্রস্থ হাড় বা তরুণাস্থির মাঝখানে বা তার চারপাশে নিরাময় প্রচারের জন্য স্থাপন করা হয়।

হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণের পরে পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসন কি?

যৌথ সংরক্ষণের সার্জারি শুধুমাত্র তখনই সর্বাধিক পরিমাণে ইতিবাচক ফলাফল উপলব্ধি করতে পারে যখন অস্ত্রোপচারের পরে একটি ব্যক্তিগতকৃত পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসন কর্মসূচির পরিকল্পনা করা হয় এবং মেনে চলা হয়। কমপক্ষে 1-2 সপ্তাহের জন্য নিয়মিত শারীরিক থেরাপি বা শারীরিক থেরাপি বিশেষজ্ঞ এবং অর্থোপেডিক সার্জনের পরামর্শ অনুযায়ী গতির পরিসীমা বজায় রাখতে, পেশীগুলির পুনরায় সক্রিয়করণ অর্জন এবং অপারেটিভ পরবর্তী ফোলা কমাতে গুরুত্বপূর্ণ।  

একটি তরুণাস্থি মেরামতের পদ্ধতির পরে টিস্যুগুলি নিরাময় হতে সাধারণত 6-8 সপ্তাহ সময় লাগে। কয়েক সপ্তাহের জন্য বন্ধনী বা ক্রাচের মতো সহায়ক সাহায্যের ব্যবহার কখনও কখনও ডাক্তার দ্বারা পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। গতির পরিসরে উন্নতি এবং পেশী শক্তি বৃদ্ধি প্রায় দুই সপ্তাহের মধ্যে স্পষ্ট হতে পারে তবে হাড় ভালো হতে সাধারণত চার থেকে ছয় মাস সময় লাগে।

যৌথ সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের সাফল্য ব্যক্তির জীবনধারা এবং চিকিৎসা অবস্থার উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল। ইতিবাচক ফলাফল শুধুমাত্র তখনই সম্ভব যদি একটি সঠিকভাবে নির্দেশিত পুনর্বাসন প্রোগ্রাম অনুসরণ করা হয় অন্যথায় দৃঢ়তা, দাগ এবং পেশী অ্যাট্রোফির পুনরাবৃত্তি হতে পারে। ফলস্বরূপ, পুনরুদ্ধারের সময় ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে পরিবর্তিত হতে পারে কারণ এটি মূলত উপরে উল্লিখিত কারণগুলির উপর নির্ভরশীল।

হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণ সার্জারি নিরাপদ? ঝুঁকি কি?

সাধারণভাবে, হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণের সার্জারি হল একটি নিরাপদ পদ্ধতি যার তুলনামূলকভাবে কম হারে জটিলতা অন্যান্য বড় সার্জারির তুলনায়। যাইহোক, এমনকি ক্ষুদ্রতম অস্ত্রোপচারও কিছু অন্তর্নিহিত ঝুঁকি থেকে মুক্ত নয়। হিপ সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ এবং নির্দিষ্ট পৃথক ঝুঁকিও থাকতে পারে। কিছু সাধারণভাবে সম্মুখীন ঝুঁকি হল:

এনেস্থেশিয়ার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যা অন্তর্ভুক্ত হতে পারে কিন্তু সীমাবদ্ধ নয়:

• চটকা
• মাথা ব্যাথা
• অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোক
• বমি বমি ভাব
• অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহার করা হলে শ্বাস-প্রশ্বাসের টিউবের কারণে গলা ব্যথা

পদ্ধতির সাথে যুক্ত ঝুঁকি:

• জাহাজ, স্নায়ু, বা সংলগ্ন তরুণাস্থি সহ পার্শ্ববর্তী কাঠামোর দুর্ঘটনাজনিত ক্ষতি।
• সার্জারির সাইটে সংক্রমণ
• রক্তক্ষরণ
• ব্যথা এবং ফোলা

হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের জন্য কীভাবে একটি সুবিধা বেছে নেওয়া উচিত?

যৌথ সংরক্ষণ হল একটি বহু-পদ্ধতি পদ্ধতি যার মধ্যে রয়েছে খোলা বা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের ব্যক্তি-নির্দিষ্ট ব্যবহার, অ-সার্জিক্যাল কৌশল এবং পুনর্বাসন। নিতম্ব সংরক্ষণের জন্য চিকিত্সা যত্ন যা একটি অপেক্ষাকৃত নতুন ক্ষেত্র এমন একটি প্রতিষ্ঠানে বিবেচনা করা উচিত যেখানে অস্ত্রোপচার এবং পুনর্বাসন দক্ষতা এবং অবকাঠামো সহ এই বহু-বিষয়ক চিকিত্সা বিকল্পগুলি উপলব্ধ। এই ধরনের চিকিৎসা সুবিধা শুধুমাত্র ভারতের কয়েকটি নির্বাচিত সুপার-স্পেশালিটি হাসপাতালে পাওয়া যায়।

উপসংহার:

মোট যৌথ প্রতিস্থাপন প্রযুক্তির সীমাবদ্ধতা রয়েছে যেমন পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন এবং ইমপ্লান্ট পরা যার ফলে অল্প বয়সী গোষ্ঠীর জীবনধারার কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে। সুতরাং, যতদিন সম্ভব প্রাকৃতিক জয়েন্টগুলি সংরক্ষণ করা বাঞ্ছনীয়। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হওয়ায়, কিছু যৌথ সংরক্ষণ পদ্ধতি দ্রুত পুনরুদ্ধারের সুবিধা এবং সংলগ্ন কাঠামোর ন্যূনতম পরিমাণ ক্ষতির কারণে জটিলতা ও সংক্রমণের কম ঝুঁকি রয়েছে।

যৌথ সংরক্ষণের মধ্য দিয়ে থাকা ব্যক্তিদের পুনর্বাসন অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে শুরু করা উচিত এবং জয়েন্টের চারপাশে গতি এবং পেশী শক্তিশালীকরণের পরিসর বাড়ানোর জন্য অগ্রগতি করা উচিত। পুনর্বাসন কর্মসূচী প্রতিটি ব্যক্তির চিকিৎসা অবস্থা এবং অস্ত্রোপচারের ধরনের উপর ভিত্তি করে তাদের প্রয়োজন অনুযায়ী কাস্টমাইজ করা উচিত।

যৌথ সংরক্ষণ অর্থোপেডিকসের একটি উদীয়মান ক্ষেত্র তবে এটি শুধুমাত্র ভারতের নির্বাচিত কেন্দ্রগুলিতে উপলব্ধ। যশোদা হাসপাতালে যৌথ সংরক্ষণে বিশেষজ্ঞ অর্থোপেডিক সার্জনদের যতটা সম্ভব হাড় এবং কার্যকারিতা সংরক্ষণের জন্য ডিজাইন করা অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলিতে দক্ষতা রয়েছে। বিশেষজ্ঞরা শারীরিক পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞদের সাথে একযোগে কাজ করে, সঠিকভাবে নির্ণয় করতে এবং ননসার্জিক্যাল এবং সার্জিক্যাল উভয় সমাধানের সম্পূর্ণ স্পেকট্রাম অফার করার জন্য একটি অভিজ্ঞ দল গঠন করে। যশোদা হাসপাতালে হিপ জয়েন্ট সংরক্ষণের কৌশলগুলি ফিমোরোএসিটাবুলার ইম্পিঞ্জমেন্ট, হিপ ইম্পিঞ্জমেন্টের ফলে ল্যাব্রাল এবং কন্ড্রাল টিয়ার মেরামত, তরুণাস্থি মেরামত এবং পুনর্জন্ম এবং কয়েকটি নাম করার মতো জটিল অবস্থার চিকিত্সার উপর ফোকাস করে।

তথ্যসূত্র:

• কোর ডিকম্প্রেশন অগমেন্টেড অটোলোগাস বোন ম্যারো অ্যাসপিরেশন কনসেনট্রেট ফর দ্য আর্লি অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের জন্য ফেমোরাল হেড লুকাস আরবেলো-গুতেরেস, এমডি, চেজ এস. ডিন, এমডি, জর্জ চাহলা, এমডি, এবং সেসিলিয়া পাসকুয়াল-গ্যারিডো, এমডি। https://www.drpascualmd.com/pdf/core-decompression-with-bmac.pdf.10 নভেম্বর, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• স্লিপড ক্যাপিটাল ফেমোরাল এপিফাইসিসের খোলা হ্রাস। এখানে উপলব্ধ:  https://www.nice.org.uk/guidance/ipg511/chapter/1-Recommendations। 10 নভেম্বর, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/femoroacetabular-impingement/
• অর্থোপেডিক সার্জারির জার্নাল। ট্রোকান্টেরিক অস্টিওটমি ছাড়াই নিতম্বের অস্ত্রোপচারের স্থানচ্যুতি, ড্যানিয়েল শোয়েটজার, ইয়ানিভ ক্ল্যাবার। এখানে উপলব্ধ:  https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2309499016684414। 10 নভেম্বর, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
• আমেরিকান একাডেমী অফ অর্থোপেডিক সার্জন। সাইনোভিয়াল কন্ড্রোমাটোসিস। এ উপলব্ধ. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/synovial-chondromatosis. 10 নভেম্বর, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ প্রবীন মেরেডি, কনসালট্যান্ট জয়েন্ট রিপ্লেসমেন্ট অ্যান্ড ট্রমা সার্জন, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ

এমএস (অর্থো), ডিএনবি (অর্থো), এমআরসিএস (এড), এমসিএইচ (অর্থো), এফআরসিএস (অর্থো)
জটিল প্রাথমিক হিপ এবং হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি, আংশিক হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি, বেদনাদায়ক/অস্থির/ব্যর্থ (আলগা/সংক্রমণ) প্রাথমিক জয়েন্ট প্রতিস্থাপন, জটিল, জটিল ফ্র্যাকচার এবং পেলভি-এসিটাবুলার ট্রমা