কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি: উচ্চ ক্রিয়েটিনিন রোগীদের জন্য একটি সমাধান

কন্ট্রাস্ট-ইনডিউসড নেফ্রোপ্যাথি (CIN) হল এমন একটি অবস্থার প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া যখন কিডনির পূর্ব-বিদ্যমান ত্রুটি দেখা দেয়। প্রচলিত অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, যা প্রায়শই আয়োডিনযুক্ত কন্ট্রাস্ট ব্যবহার করে, কিডনির সম্ভাব্য ক্ষতি করতে পারে, বিশেষ করে যখন তাদের কার্যকারিতা হ্রাস পায়।

কিডনির কার্যকারিতার একটি চিহ্নিতকারী ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি পাওয়া রোগীদের মধ্যে CIN-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। এটি এই রোগীদের প্রায়শই যখন সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন হয়, যেমন ব্লকড ধমনীতে অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, তখন তাদের চিকিৎসা মারাত্মকভাবে সীমিত করে, যার ফলে রোগীদের হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বেড়ে যায়। কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এই চ্যালেঞ্জের একটি আশাব্যঞ্জক সমাধান প্রদান করে। ঐতিহ্যবাহী আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলিকে কার্বন ডাই অক্সাইড গ্যাস দিয়ে প্রতিস্থাপন করে, এই উদ্ভাবনী কৌশলটি কিডনিতে আঘাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি: একটি যুগান্তকারী পরিবর্তন

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হল একটি মেডিকেল ইমেজিং কৌশল যেখানে আয়োডিন-ভিত্তিক প্রচলিত রঞ্জক পদার্থ ব্যবহারের পরিবর্তে কার্বন ডাই অক্সাইড-ভিত্তিক কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করা হয়। তাই কিডনির কর্মহীনতার রোগীদের জন্য এটি খুবই সহায়ক কারণ ঐতিহ্যবাহী অ্যাঞ্জিওগ্রাফির পদ্ধতির কারণে কিডনিতে পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থা হ্রাস পায়। যেহেতু কার্বন ডাই অক্সাইড একটি প্রাকৃতিক গ্যাস, তাই শরীর এটি খুব সহজেই শোষণ করে এবং কিডনির কার্যকারিতাকে খুব বেশি ঝুঁকির মুখে না ফেলে দ্রুত তা ত্যাগ করে। এটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগীদের জন্য, কনট্রাস্ট-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথির (CIN) ইতিহাসের রোগীদের জন্য এবং কিডনিতে আরও আঘাতের ঝুঁকি ছাড়াই কার্ডিওভাসকুলার হস্তক্ষেপের প্রয়োজন এমন রোগীদের জন্য কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকে একটি অমূল্য পদ্ধতি হিসেবে স্থান দেয়। CIN হ্রাস রোগীদের ফলাফলের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলবে এবং ডায়ালাইসিস বা রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির ব্যবহারকে সম্ভাব্যভাবে বাদ দেবে। CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হল ভাস্কুলার কেয়ারের একটি উন্নত রূপ।

কার্বন ডাই অক্সাইড (co2) অ্যাঞ্জিওগ্রাফি কীভাবে কাজ করে?

এই পদ্ধতিতে কার্বন ডাই অক্সাইড গ্যাসকে একটি বৈসাদৃশ্য মাধ্যম হিসেবে ব্যবহার করা হয়, যা প্রাকৃতিকভাবে ঘটে এবং শরীর দ্বারা ভালভাবে শোষিত হয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে দ্রুত বেরিয়ে যায়। রক্তপ্রবাহে প্রবেশের পর, এটি রক্তনালী ব্যবস্থার মধ্যে রক্তকে স্থানচ্যুত করে। রক্তের তুলনায় কার্বন ডাই অক্সাইডের এক্স-রে শোষণ কম থাকে; এটি একটি নেতিবাচক বৈসাদৃশ্য প্রভাব তৈরি করে যার ফলে যখন কার্বন ডাই অক্সাইড ভাস্কুলার ব্যবস্থার মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়, তখন যেসব স্থানে কার্বন ডাই অক্সাইড স্থানচ্যুত রক্তকে এক্স-রে ছবিতে উজ্জ্বলভাবে দেখা যায়, যেখানে ভাস্কুলার কাঠামো এবং লুমেনের যেকোনো সংকীর্ণতা বা বাধার রূপরেখা তৈরি হয়।

কার্বন ডাই অক্সাইডের কম সান্দ্রতা রক্তনালীতে জটিল ভাস্কুলার কাঠামোর বিশদ কল্পনা করার অনুমতি দেয়, যা ইমেজিং স্টাডিতে, বিশেষ করে ছোট রক্তনালীগুলির ক্ষেত্রে, ব্লকেজের সহজ নির্ণয় এবং চিকিত্সা সক্ষম করে।

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ইঙ্গিত

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ইঙ্গিতগুলি নিম্নলিখিত বিষয়গুলির সাথে জড়িত:

• অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং
• টিউমার এমবোলাইজেশন
• ধমনী ভগন্দর এবং বিকৃতির এমবোলাইজেশন
• বিদেশী দেহ উদ্ধার
• ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস
• ট্রান্সজুগুলার ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পোর্টোসিস্টেমিক শান্ট
• ট্রান্সজুগুলার লিভার বায়োপসি
• এন্ডোভাসকুলার অ্যানিউরিজম মেরামত (EVAR)

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফির প্রতিনির্দেশনা

CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সাধারণত নিরাপদ কিন্তু এর কিছু প্রতিষেধক রয়েছে যা কিছু ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিতে রোগীদের জন্য উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি তৈরি করতে পারে:

• সম্পূর্ণ contraindication এর মধ্যে রয়েছে থোরাসিক অ্যাওর্টোগ্রাফি, করোনারি আর্টেরিওগ্রাফি এবং সেরিব্রাল আর্টেরিওগ্রাফি।
  ইঁদুরের গবেষণায় দেখা গেছে যে CO2 নিউরোটক্সিক হতে পারে, যার ফলে একাধিক ইস্কেমিক ইনফার্কশন এবং রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা ব্যাহত হতে পারে।
• ব্র্যাচিয়াল এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীতে গ্যাস রিফ্লাক্স রোধ করার জন্য অ্যানাস্টোমোসিসের সময় গ্রাফ্ট বা ফিস্টুলার শিরাস্থ অঙ্গে CO2 ইনজেকশন দেওয়া উচিত।
• রোগীর মাথা উঁচু করে বা প্রবণ অবস্থায় পেটের মহাধমনীতে CO2 ইনজেকশন দেওয়া উচিত নয়।
• নাইট্রাস অক্সাইড অ্যানেস্থেসিয়া এড়িয়ে চলা উচিত কারণ এটি CO2 বুদবুদে ছড়িয়ে পড়তে পারে, CO2 এর পরিমাণ বাড়িয়ে দিতে পারে এবং পালমোনারি ধমনীতে বাষ্প আটকে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
• আপেক্ষিক contraindications এর মধ্যে রয়েছে পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগ।
• CO2 জমা রোধ করার জন্য CO3 ইনজেকশনগুলিকে 5 থেকে 2 মিনিটের মধ্যে আলাদা করা উচিত।
• পেটেন্ট ফোরামেন ওভাল বা অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে CO2 সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

co2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি পদ্ধতি

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফির প্রক্রিয়াটি মূলত রোগী নির্বাচন, অবহিত সম্মতি, অবস্থান নির্ধারণ, ক্যাথেটার স্থাপন, CO2 ইনজেকশন, ছবি অর্জন এবং ছবি বিশ্লেষণের মধ্যে থাকে। এই পদ্ধতিটি সাধারণত দুর্বল কিডনি কার্যকারিতা বা আয়োডিন-ভিত্তিক কনট্রাস্ট এজেন্টের প্রতি অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। রোগীর এই পদ্ধতির ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি বুঝতে হবে এবং লিখিত সম্মতি নিতে হবে। ক্যাথেটারটি একটি ধমনী বা শিরায় প্রবেশ করানো হয় এবং ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করে ইমেজিংয়ের জন্য নির্দিষ্ট রক্তনালীতে পরিচালিত হয়। বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহার করা হয় যা CO2 সরবরাহ করে, বায়ু এমবোলিজম প্রতিরোধ করে এবং নিয়ন্ত্রিত ইনজেকশন নিশ্চিত করে। রক্তনালীতে ব্লকেজ বা সংকীর্ণতার মতো অস্বাভাবিকতার উপস্থিতি নির্ধারণের জন্য ছবি বিশ্লেষণ করা হয়। ক্যাথেটারটি সরানো হয় এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য চাপ প্রয়োগ করা হয়। এবং অবশেষে, রোগীকে ছেড়ে দেওয়ার আগে অল্প সময়ের জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয়।

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফির সুবিধা

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফির বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে:

• কিডনিতে আঘাতের ঝুঁকি কমায়, যা উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রাযুক্ত রোগীদের জন্য এটিকে নিরাপদ করে তোলে।
• কিডনির কর্মহীনতার রোগীদের নিরাপদ কার্ডিওভাসকুলার হস্তক্ষেপের অনুমতি দিয়ে রোগীর অসুস্থতা হ্রাস করে
• অ-বিষাক্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট; কিডনি ব্যর্থতা এবং কনট্রাস্ট অ্যালার্জির রোগীদের জন্য চমৎকার
• এটি ফুসফুস দ্বারা নির্গত হয়, তাই সীমাহীন পরিমাণে ব্যবহার করা হয়, তবে ইনজেকশনগুলি 2-3 মিনিটের ব্যবধানে দিতে হবে।
• CO2 এর সান্দ্রতা খুবই কম; তাই, এটি একটি মাইক্রোক্যাথেটার এবং গাইড তারের মাধ্যমে সহজেই ইনজেক্ট করা যেতে পারে।
• এটি নিম্ন প্রান্তের ধমনী, টিউমার জাহাজ, ধমনী ফিস্টুলা এবং ভিসারাল ধমনীর দৃশ্যায়নে সহায়ক।
• CO2 রিফ্লাক্স কৌশলটি প্রক্সিমাল জাহাজগুলিকে পূরণ করে যা কনট্রাস্ট মাধ্যমের সাহায্যে দৃশ্যমান হয় না।
• CO2 হল ক্যাথেটার এবং খাপের জন্য একটি নিরাপদ এবং কার্যকর ফ্লাশিং মাধ্যম যা জমাট বাঁধা রোধ করে।
• নন-আয়োনিক আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট মাধ্যমের তুলনায় CO2 সস্তা।

ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল সেটিংসে খুবই আশাব্যঞ্জক প্রমাণিত হয়েছে:

• দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগী: করোনারি বা পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করানো কিডনির কর্মহীনতাযুক্ত ব্যক্তিরা।
• কনট্রাস্ট-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথির ইতিহাস সহ রোগীদের: পূর্ববর্তী কন্ট্রাস্ট পদ্ধতির পরে যাদের কিডনি ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে, তাদের রোগী।
• আয়োডিন অ্যালার্জির রোগীরা: কিছু রোগীর আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট মিডিয়ার প্রতি তীব্র অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, যার মধ্যে আমবাত এবং চুলকানি থেকে শুরু করে সম্ভাব্য মারাত্মক অ্যানাফিল্যাক্সিস পর্যন্ত হতে পারে। এই রোগীদের জন্য CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি নিরাপদ।
• ভাস্কুলার হস্তক্ষেপ: স্টেন্ট স্থাপন, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং অ্যানিউরিজম মেরামত সহ বিভিন্ন ভাস্কুলার হস্তক্ষেপে CO2 ব্যবহার করা হয়। এটি স্থাপনের সময় রক্তনালীগুলি কল্পনা করার জন্য, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির জন্য সঠিক স্থান নিশ্চিত করার জন্য, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির পরে রক্ত ​​প্রবাহ মূল্যায়ন করার জন্য এবং অ্যানিউরিজম মেরামতের পরে এন্ডোলিয়াকগুলি কল্পনা করার জন্য ব্যবহৃত হয়, যার ফলে রোগীর যত্ন উন্নত হয়।
• পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের: CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয় এথেরোস্ক্লেরোসিস, পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল অক্লুসিভ ডিজিজ (PAOD), এবং ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের মতো ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের পেরিফেরাল ধমনী এবং শিরা কল্পনা করার জন্য - ধমনীর সংকীর্ণতা এবং রক্ত ​​সঞ্চালন হ্রাস এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপস্থিতি।
• ট্রমা: CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি রক্তপাতের উৎস কল্পনা করে এবং আঘাতজনিত আঘাতের পরে রক্তনালীতে আঘাতের মূল্যায়ন করে অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের নির্ণয় এবং স্থানীয়করণে সহায়তা করে।
• অন্যান্য অ্যাপ্লিকেশন: জরায়ু ফাইব্রয়েডের চিকিৎসার জন্য রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস, মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া এবং জরায়ু ধমনী এমবোলাইজেশন সহ বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল সেটিংসে CO2 এনজিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয়।

উপসংহার

কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি রক্তনালী যত্নের ক্ষেত্রে সর্বশেষ উদ্ভাবনগুলির মধ্যে একটি। এটি ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি পাওয়া রোগীদের জন্য ঐতিহ্যবাহী অ্যাঞ্জিওগ্রাফির বিপরীতে একটি নিরাপদ এবং আরও কার্যকর বিকল্প প্রদান করেছে। কিডনিতে আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করার ফলে এই উদ্ভাবনী কৌশলটি চিকিৎসক এবং সার্জনদেরকে স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতির জন্য অনুপযুক্ত প্রার্থী হিসাবে বিবেচিত রোগীদের একটি বৃহত্তর গোষ্ঠীতে হস্তক্ষেপ করতে সক্ষম করে। গবেষণা এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে, কার্বন ডাই অক্সাইড অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হৃদরোগ এবং কিডনি কর্মহীনতার রোগীদের ফলাফল উন্নত করার ক্ষেত্রে ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে প্রস্তুত।

যশোদা হাসপাতালের ভাস্কুলার এবং এন্ডোভাসকুলার সার্জনরা CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে দক্ষ, এটি একটি নতুন ইমেজিং কৌশল যা কিডনির ক্ষতি এবং অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া এড়ায়। এই কৌশলটি বিদ্যমান রেনাল রোগে আক্রান্ত রোগীদের বা আয়োডিনের প্রতি অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের জন্য নিরাপদ। যশোদা হাসপাতাল এথেরোস্ক্লেরোসিস, অ্যানিউরিজম এবং পেরিফেরাল ধমনী রোগ সহ বিভিন্ন ভাস্কুলার রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার জন্য CO2 অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ব্যবহার করে। রোগীর আরাম এবং দ্রুত আরোগ্য নিশ্চিত করার জন্য আমরা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল ব্যবহার করি। যশোদা হাসপাতাল উচ্চমানের যত্ন প্রদানের জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ এবং উন্নত ভাস্কুলার ইমেজিং এবং চিকিৎসার বিকল্পগুলির অগ্রভাগে রয়েছে।

আপনার স্বাস্থ্য সম্পর্কে কোন প্রশ্ন বা উদ্বেগ আছে? আমরা সাহায্য করতে এখানে আছি! আমাদের কল করুন 918065906165 বিশেষজ্ঞ পরামর্শ এবং সমর্থনের জন্য।

তথ্যসূত্র:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4603680/#sec15
• https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(23)00474-3/fulltext

লেখক সম্পর্কে-

রঞ্জিত কুমার আনন্দসুর ডা
এমবিবিএস, ডিএনবি (জেনারেল সার্জারি), এমসিএইচ (ভাস্কুলার এবং এন্ডোভাসকুলার সার্জারি)