প্রাক্তন ক্রুসিটিক লিগমেন্ট
2. লিগামেন্টের আঘাতের ধরন কি কি?
4. হাঁটুর আঘাতের জন্য শারীরিক পরীক্ষা।
5. একটি ACL আঘাতের সাথে স্বাভাবিকভাবে কি ঘটে?
6. ACL আঘাতের জন্য অ-সার্জিক্যাল চিকিত্সা পদ্ধতি কি?
7. ACL আঘাতের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা কি?
8. ACL সার্জারির জন্য রোগীর বিবেচনা।
9. ACL আঘাতের জন্য গ্রাফ্ট পছন্দ কি?
10. ACL সার্জারির জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কি?
11. কিভাবে ACL সার্জারির পরে ব্যথা পরিচালনা করবেন?
12. কিভাবে ACL সার্জারির পরে পুনর্বাসন থেরাপি সঞ্চালিত হয়?
ACL (অ্যান্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট) সম্পর্কে আপনার যা জানা দরকার
অ্যান্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট (ACL) হল একটি টিস্যু যা ফিমার (উরুর হাড়) টিবিয়া (শিনের হাড়) এর সাথে সংযুক্ত করে। এসিএল হাঁটুর অন্যতম প্রধান লিগামেন্ট। ACL লিগামেন্টে যে টিয়ার বা মচকে যায় তাকে ACL ইনজুরি বলা হয়।
হাঁটুর অ্যানাটমি কী?
হাঁটুর চারটি প্রাথমিক উপাদান হল: হাড়, তরুণাস্থি, লিগামেন্ট এবং টেন্ডন। ফিমার, টিবিয়া এবং প্যাটেলা হাঁটু জয়েন্টের হাড়ের গঠন গঠন করে। এসিএল (অ্যান্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট) হাঁটুর মধ্যে চারটি প্রধান লিগামেন্টের একটি যা ফিমারকে টিবিয়ার সাথে সংযুক্ত করে। ফাইব্রাস সংযোজক টিস্যু যা হাড়কে অন্যান্য হাড়ের সাথে সংযুক্ত করে একটি লিগামেন্ট। টিবিয়া (শিনের হাড়) একটি লম্বা পায়ের হাড় যা পায়ের ওজন বহনকারী হাড় এবং এটি শরীরের ফিমারের পরে দ্বিতীয় বৃহত্তম হাড়।
একটি লিগামেন্ট হল ফাইবারের একটি শক্ত বান্ডিল যা জয়েন্টগুলির চারপাশে দুটি বা ততোধিক হাড় একে অপরের সাথে সংযুক্ত করে। এগুলি কোলাজেন ফাইবার দিয়ে তৈরি এবং এক্স-রেতে দেখা যায় না৷ হাঁটু হল একটি কব্জা জয়েন্ট যা মিডিয়াল কোলাটারাল (এমসিএল), পার্শ্বীয় সমান্তরাল (এলসিএল), অ্যান্টেরিয়র ক্রুসিয়েট (এসিএল) এবং পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট (পিসিএল) এর লিগামেন্ট দ্বারা একত্রিত হয়। )
এসিএল তির্যকভাবে সঞ্চালিত হয়, হাঁটুর মাঝখানে, টিবিয়াকে ফিমারের সামনে পিছলে যাওয়া থেকে বাধা দেয়, পাশাপাশি হাঁটুকে ঘূর্ণায়মান সমর্থন প্রদান করে। আর্টিকুলার কার্টিলেজের একটি আচ্ছাদিত স্তর হাঁটুর ওজন বহনকারী পৃষ্ঠকে রক্ষা করে। মিডিয়াল মেনিস্কাস এবং পার্শ্বীয় মেনিস্কাস জয়েন্টের উভয় পাশে, ফিমার এবং টিবিয়ার তরুণাস্থি পৃষ্ঠের মধ্যে থাকে। ফিমার এবং টিবিয়ার মধ্যে উত্তেজনা কমানোর জন্য, মেনিস্কি শক শোষক হিসাবে কাজ করে এবং তরুণাস্থির সাথে কাজ করে।
লিগামেন্টের আঘাতের ধরন কি কি?
অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট হাঁটুর লিগামেন্টগুলির মধ্যে একটি যা প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্ত হয়। বাস্কেটবল, ফুটবল, স্কিইং এবং সকারের মতো উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কার্যকলাপে অংশগ্রহণকারী ব্যক্তিদের মধ্যে ACL আঘাতের ফ্রিকোয়েন্সি বেশি।
ACL আঘাতের প্রায় অর্ধেক মেনিস্কাস, আর্টিকুলার কার্টিলেজ বা অন্যান্য লিগামেন্ট ক্ষতির সাথে যুক্ত। তদ্ব্যতীত, রোগীদের তরুণাস্থির পৃষ্ঠের নীচে হাড়ের ক্ষত থাকতে পারে। একটি চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) স্ক্যান এই আঘাতগুলি এবং ওভারলাইং আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতি সনাক্ত করতে পারে।
আঘাতপ্রাপ্ত লিগামেন্টগুলিকে "মচকে" বলা হয় তীব্রতার স্কেলে রেট করা হয়।
- গ্রেড 1 মোচ: গ্রেড 1 মচকে, লিগামেন্ট সামান্য প্রভাবিত হয়। এটি সামান্য প্রসারিত হতে পারে, কিন্তু এখনও হাঁটু জয়েন্টের নমনীয়তা সংরক্ষণ করতে সাহায্য করতে পারে।
- গ্রেড 2 মোচ: একটি গ্রেড 2 মচকে লিগামেন্টকে এমনভাবে প্রসারিত করে যে এটি আলগা হয়ে যায়। এটি প্রায়ই একটি আংশিক লিগামেন্ট টিয়ার হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
- গ্রেড 3 মোচ: সাধারণত, এই ধরনের মচকে সম্পূর্ণ লিগামেন্ট টিয়ার হিসাবে উল্লেখ করা হয়। লিগামেন্ট সাধারণত দুই ভাগে বিভক্ত হয় এবং হাঁটু জয়েন্টে অস্থির থাকে।
হাঁটুতে আঘাতের কারণ কি?
পূর্ববর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের আঘাত বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে:
- দ্রুত দিক পরিবর্তন
- দৌড়ানোর সময় ধীরগতি
- সরাসরি যোগাযোগ বা সংঘর্ষ, যেমন ফুটবল ট্যাকল
- হঠাৎ থেমে যায়
- একটি লাফ থেকে ভুলভাবে অবতরণ
বেশ কিছু গবেষণা গবেষণায় দেখা গেছে যে কিছু খেলাধুলায়, পুরুষ ক্রীড়াবিদদের তুলনায় মহিলা ক্রীড়াবিদদের ACL আঘাতের প্রবণতা বেশি থাকে।
হাঁটুর আঘাতের জন্য শারীরিক পরীক্ষা এবং তদন্ত।
রোগীরা সাধারণত আঘাতের পরপরই অস্বস্তি এবং ফোলা অনুভব করে যা হাঁটুতে অস্থির বোধ করে। এছাড়াও তাদের যথেষ্ট পরিমাণে হাঁটু ফোলা, গতির সম্পূর্ণ সীমার ক্ষতি, জয়েন্ট অক্ষ বরাবর ব্যথা বা কোমলতা এবং নতুন ACL আঘাতের কয়েক ঘন্টার মধ্যে হাঁটার সময় অস্বস্তি হয়।
ক্লিনিকে মূল্যায়নের জন্য প্রাথমিকভাবে এসিএল ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা হলে একজন চিকিত্সক যেকোন সম্ভাব্য ফ্র্যাকচার পরীক্ষা করার জন্য এক্স-রে করার সুপারিশ করতে পারেন। ACL মূল্যায়ন করার জন্য এবং অন্যান্য হাঁটু লিগামেন্ট, মেনিসকাস কার্টিলেজ বা আর্টিকুলার কার্টিলেজের ক্ষতির লক্ষণগুলি অনুসন্ধান করার জন্য, রোগীকে এমআরআই স্ক্যানের জন্যও পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।
একটি সম্পূর্ণ ACL টিয়ার একটি MRI
উপরের ছবিতে, ACL এর ফাইবারগুলি ব্যাহত হয়েছে এবং তরঙ্গায়িত দেখায় (ছবিতে লাল তীর দ্বারা নির্দেশিত). মেনিস্কাস টিয়ার এবং অন্যান্য হাঁটুর লিগামেন্টের ক্ষতি সনাক্ত করার জন্য বিশেষ পরীক্ষা করার পাশাপাশি, ACL অক্ষত আছে কিনা তা দেখতে ডাক্তার দ্বারা Lachman পরীক্ষাও করা হবে। ACL ছিঁড়ে গেলে, পরীক্ষক ফিমার সহ টিবিয়ার সামনের দিকে (উর্ধ্বমুখী বা সামনের দিকে) নড়াচড়া অনুভব করবেন এবং এই আন্দোলন বন্ধ হয়ে গেলে একটি মসৃণ, মসৃণ শেষ বিন্দু (কারণ ACL ছিঁড়ে গেছে)।
একটি ACL আঘাত সঙ্গে স্বাভাবিকভাবে কি ঘটবে?
ACL আঘাতের কার্যকলাপের মাত্রা, আঘাতের মাত্রা এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ছাড়াই প্রতিটি রোগীর অস্থিরতার লক্ষণ অনুসারে পরিবর্তিত হয়। আংশিক ACL অশ্রু সহ কিছু রোগীর অস্থিরতার লক্ষণ থাকতে পারে। আংশিক ACL কান্নার কারণে, ঘনিষ্ঠ ক্লিনিকাল ফলো-আপ এবং শারীরিক থেরাপির একটি সম্পূর্ণ কোর্স অস্থির হাঁটুর রোগীদের সনাক্ত করতে সহায়তা করে।
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ছাড়া, সম্পূর্ণ ACL ফাটলে কম অনুকূল ফলাফল হয়। কিছু রোগী সম্পূর্ণ ACL ছিঁড়ে যাওয়ার পরে কাটা বা পিভটিং-টাইপ খেলাধুলায় নিয়োজিত হতে অক্ষম হবে, অন্যরা হাঁটার মতো নিয়মিত ক্রিয়াকলাপগুলির জন্যও অস্থিরতা অনুভব করবে। কিছু অস্বাভাবিক ঘটনা রয়েছে যেখানে রোগীরা অস্থিরতার কোনো লক্ষণ ছাড়াই এবং ক্রীড়া কার্যক্রমে অংশগ্রহণ করতে পারে। এই পরিবর্তনশীলতা প্রাথমিক হাঁটুর আঘাতের গুরুতরতা, সেইসাথে রোগীর শারীরিক চাহিদার কারণে।
প্রায় অর্ধেক ACL আঘাত মেনিস্কাস, আর্টিকুলার কার্টিলেজ বা অন্যান্য লিগামেন্টে আঘাতের সাথে ঘটে। এসিএল আঘাতের কারণে অস্থিরতার পুনরাবৃত্তি হওয়া রোগীদের জন্য সেকেন্ডারি ক্ষতি হতে পারে। প্রাথমিক আঘাতের 10 বা তার বেশি বছর পরে যখন পুনর্মূল্যায়ন করা হয়, তখন প্রচুর সংখ্যক রোগীর মেনিস্কাস ক্ষতি হয় যাদের দীর্ঘস্থায়ী কর্মহীনতা রয়েছে। একইভাবে, 10 বছর বা তার বেশি সময় ধরে ACL-এর ঘাটতি আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে আর্টিকুলার কার্টিলেজ ক্ষতের ঘটনা বৃদ্ধি পায়।
ACL আঘাতের জন্য অ-সার্জিক্যাল চিকিত্সা পদ্ধতি কি?
প্রগতিশীল শারীরিক থেরাপি এবং পুনর্বাসন হাঁটুকে তার প্রাক-আঘাতের পর্যায়ের মতো অবস্থায় ফিরে আসতে সাহায্য করবে। একটি কব্জাযুক্ত হাঁটু বন্ধনী ব্যবহার সাহায্য করতে পারে, তবে বারবার অস্থিরতার পর্বের কারণে, অনেক ব্যক্তি যারা অস্ত্রোপচার না করা বেছে নিয়েছেন তারা হাঁটুতে গৌণ আঘাত অনুভব করতে পারে।
সম্মিলিত আঘাতের সাথে মোকাবিলা করার জন্য, সাধারণত অস্ত্রোপচারের যত্ন নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় (হাঁটুতে অন্যান্য আঘাতের সাথে সমন্বয়ে ACL টিয়ার)। নির্বাচিত রোগীদের জন্য, তবে, অস্ত্রোপচারের বিরুদ্ধে নির্বাচন করা ন্যায্য।
বিচ্ছিন্ন ACL টিয়ারের অ-সার্জিক্যাল ব্যবস্থাপনা সফল হতে পারে বা নীচে উল্লিখিত রোগীর প্রোফাইলে নির্দেশিত হতে পারে:
- আংশিক কান্না এবং কোন অস্থিরতার লক্ষণ সহ
- যারা হাল্কা ম্যানুয়াল কাজ করে বা আসীন জীবনযাপন করে
- সম্পূর্ণ অশ্রু সহ এবং কম চাহিদার খেলাধুলার সময় হাঁটুর অস্থিরতার কোন লক্ষণ নেই, যারা উচ্চ-চাহিদার খেলা ছেড়ে দিতে ইচ্ছুক
- যার বৃদ্ধির প্লেট এখনও খোলা (শিশু)
ACL আঘাতের জন্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা কি?
ছেঁড়া ACL একটি বিকল্প গ্রাফ্ট দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় যা টেন্ডন দিয়ে তৈরি। ব্যবহৃত বিভিন্ন ধরনের গ্রাফ্ট হল:
- হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট
- প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট
- Quadriceps tendon autograft
- প্যাটেলার টেন্ডন, অ্যাকিলিস টেন্ডন, সেমিটেন্ডিনোসাস, গ্র্যাসিলিস বা পোস্টেরিয়র টিবিয়ালিস টেন্ডনের অ্যালোগ্রাফ্ট
ACL সার্জারির জন্য রোগীর বিবেচনা।
সক্রিয় প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সুপারিশ করা হয় যারা খেলাধুলা বা পেশাগুলিতে অংশ নেয় যার মধ্যে পিভটিং, টার্নিং বা হার্ড-কাটিং, সেইসাথে তীব্র শারীরিক শ্রম অন্তর্ভুক্ত থাকে। এটি বয়স্ক রোগীদের জড়িত যাদের জন্য ACL সার্জারি ঐতিহ্যগতভাবে বিবেচনা থেকে সরানো হয়েছে। ক্রিয়াকলাপ এবং বয়স নয়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বিবেচনা করা উচিত কিনা তা নির্ধারণ করা উচিত।
প্রাথমিক এসিএল মেরামত অল্পবয়সী শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের এসিএল অশ্রুতে গ্রোথ প্লেট আঘাতের সম্ভাব্য ঝুঁকি তৈরি করে, যার ফলে হাড়ের বৃদ্ধির সমস্যা দেখা দেয়। যখন শিশু কঙ্কালের পরিপক্কতার কাছাকাছি থাকে, তখন সার্জন ACL সার্জারি স্থগিত করতে পারেন বা সার্জন বৃদ্ধি প্লেটে আঘাতের ঝুঁকি কমাতে ACL সার্জারির কৌশল পরিবর্তন করতে পারেন।
একটি ছেঁড়া ACL এবং গুরুতর কার্যকরী অস্থিরতা সহ রোগীর সেকেন্ডারি হাঁটুর আঘাতের সম্মুখীন হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে, তাই ACL পুনর্গঠন বিবেচনা করা উচিত। মেনিস্কাল ইনজুরি, আর্টিকুলার কার্টিলেজ, কোলেটরাল লিগামেন্ট, জয়েন্ট ক্যাপসুল বা উপরের সংমিশ্রণের সাথে মিলিত ACL আঘাতগুলি প্রায়শই দেখা যায়। প্রায়শই ফুটবল খেলোয়াড় এবং স্কাইয়ারদের মধ্যে দেখা যায়, "অসুখী ট্রায়াড" এসিএল, এমসিএল এবং মিডিয়াল মেনিস্কাসের আঘাত নিয়ে গঠিত।
মিশ্র আঘাতের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের যত্ন নেওয়া যেতে পারে এবং সাধারণত ভাল ফলাফল দেয়। ACL পুনর্গঠনের সাথে, মেনিস্কাস টিয়ারের অর্ধেক পর্যন্ত মেরামতযোগ্য হতে পারে এবং পুনরুদ্ধার সম্পন্ন হলে দ্রুত নিরাময় হতে পারে।
ACL আঘাতের জন্য গ্রাফ্ট পছন্দ কি?
হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট: ACL পুনর্গঠনের জন্য হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট তৈরিতে, হাঁটুর ভিতরের দিকের সেমিটেন্ডিনোসাস হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন ব্যবহার করা হয়। একটি অতিরিক্ত টেন্ডন, গ্র্যাসিলিস, কিছু সার্জন দ্বারা ব্যবহৃত হয় এবং একই অঞ্চলে হাঁটুর নীচে সংযুক্ত থাকে। এটি একটি দুই বা চার-স্ট্র্যান্ড টেন্ডনের একটি কলম তৈরি করে। হ্যামস্ট্রিং গ্রাফ্টের সমর্থকরা বলছেন যে প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্টের তুলনায়, গ্রাফ্ট সংগ্রহের সাথে কম সমস্যা রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে:
- অস্ত্রোপচারের পরে অগ্রবর্তী হাঁটু ব্যথা বা হাঁটুতে ব্যথার সাথে কম সমস্যা
- ছোট ছেদ
- কম পোস্টঅপারেটিভ কঠোরতা সমস্যা
- দ্রুত পুনরুদ্ধারের
হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট ACL পুনর্গঠনের জন্য প্রস্তুত
প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট: প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট রোগীর প্যাটেলার টেন্ডনের মাঝামাঝি তৃতীয়াংশ ব্যবহার করে, সাথে শিন এবং হাঁটুর ক্যাপ থেকে একটি হাড়ের প্লাগ। মাঝে মাঝে কিছু সার্জন দ্বারা ACL পুনর্গঠনের জন্য 'গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড' হিসাবে উল্লেখ করা হয়, এটি উচ্চ চাহিদা সম্পন্ন ক্রীড়াবিদ এবং রোগীদের জন্যও সুপারিশ করা হয় যাদের পেশাগুলি প্রচুর পরিমাণে হাঁটু গেড়ে বসে না।
প্যাটেলার টেন্ডন এবং হ্যামস্ট্রিং অটোগ্রাফ্ট ACL পুনর্গঠনের ফলাফলের তুলনা করার গবেষণায় প্যাটেলার টেন্ডন সম্প্রদায়ে গ্রাফ্ট ব্যর্থতার হার কম ছিল। এছাড়াও, হাঁটুর শিথিলতার জন্য পোস্টোপারেটিভ পরীক্ষার পরিপ্রেক্ষিতে (লাচম্যানস, পূর্ববর্তী ড্রয়ার এবং যন্ত্রযুক্ত পরীক্ষা), বেশিরভাগ গবেষণায় একই বা ভাল ফলাফল দেখায় যখন এই গ্রাফ্টটিকে অন্যদের সাথে তুলনা করা হয়। প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট, তবে, লক্ষণগুলির একটি বড় ফ্রিকোয়েন্সি এবং পোস্টঅপারেটিভ প্যাটেলোফেমোরাল ব্যথা (হাঁটুর পিছনে ব্যথা) এর অন্যান্য উদ্বেগ রয়েছে।
প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্টের ক্ষতিগুলি হল:
- হাঁটুর পিছনের অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা
- পোস্টোপারেটিভ শক্ত হওয়ার ঝুঁকি কিছুটা বেড়ে যায়
- প্যাটেলা ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কম
- হাঁটুর সাথে ব্যথা
কোয়াড্রিসেপস টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট: যে রোগীরা ইতিমধ্যে ACL পুনর্গঠনে ব্যর্থ হয়েছেন তাদের জন্য কোয়াড্রিসেপ টেন্ডন অটোগ্রাফ্টও ব্যবহার করা হয়। এটি রোগীর কোয়াড্রিসেপ টেন্ডনের মধ্যম তৃতীয়াংশ এবং হাঁটুর ক্যাপের উপরের প্রান্ত থেকে একটি হাড়ের প্লাগ ব্যবহার করে। লম্বা এবং ভারী রোগীদের জন্য, এটি একটি বড় গ্রাফ্ট তৈরি করে। যেহেতু শুধুমাত্র এক পাশে হাড়ের প্লাগ আছে, তাই ফিক্সেশন প্যাটেলার টেন্ডন গ্রাফ্টের মতো ভালো নয়। অস্ত্রোপচারের পরে অগ্রবর্তী হাঁটুর ব্যথার সাথে একটি উচ্চ সম্পর্ক রয়েছে এবং প্যাটেলা ভেঙে যাওয়ার সম্ভাবনা কম। রোগীরা আবিষ্কার করতে পারে যে ছেদটি প্রসাধনীভাবে আকর্ষণীয় নয়।
অ্যালোগ্রাফ্টস: মৃতদেহ থেকে নেওয়া গ্রাফ্টগুলি অ্যালোগ্রাফ্ট। এই গ্রাফ্টগুলি অস্ত্রোপচারের আগে এবং সময়কালে ACL পুনর্গঠনে ব্যর্থ হওয়া রোগীদের জন্য একাধিক হাঁটু লিগামেন্ট পুনরুদ্ধার বা পুনর্গঠন করতেও ব্যবহৃত হয়। অ্যালোগ্রাফ্ট টিস্যু ব্যবহারের সুবিধার মধ্যে রয়েছে গ্রাফ্ট গ্রহণের ফলে রোগীর অস্বস্তি হ্রাস, অস্ত্রোপচারের সময় সংক্ষিপ্ত করা এবং ছোট ছেদ। অটোগ্রাফ্টের মত কোন দাতা সাইটের অসুস্থতা নেই। স্ক্রু সহ, প্যাটেলার টেন্ডন অ্যালোগ্রাফ্ট টিবিয়াল এবং ফেমোরাল হাড়ের টানেলে ভাল হাড়ের সংযুক্তি সহজতর করে।
ACL সার্জারির জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কি?
রোগীকে সাধারণত কোন অস্ত্রোপচার পদ্ধতির আগে শারীরিক থেরাপির জন্য সুপারিশ করা হয়। যে রোগীদের হাঁটু শক্ত, ফুলে গেছে যে ACL অস্ত্রোপচারের সময় তাদের গতির সম্পূর্ণ পরিসরের অভাব রয়েছে তাদের অস্ত্রোপচারের পরে গতিশীলতা পুনরুদ্ধার করতে গুরুতর অসুবিধা হতে পারে। গতির সর্বোচ্চ পরিসর পুনরুদ্ধার করার জন্য, আঘাতের সময় থেকে সাধারণত তিন বা তার বেশি সপ্তাহ লাগে। ACL অস্ত্রোপচারের আগে নির্দিষ্ট লিগামেন্টের আঘাতগুলিকে বন্ধন এবং নিরাময় করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত অ্যানেস্থেশিয়া রোগী, চিকিত্সক এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা নির্বাচিত হয়। অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যথা উপশম করতে, রোগীরা পায়ের স্নায়ুর অবেদনিক ব্লক থেকে উপকৃত হতে পারে।
সাধারণত, অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাবের কারণে রোগী স্বাচ্ছন্দ্যের সময় রোগীর হাঁটু পরীক্ষা করে প্রক্রিয়াটি শুরু হয়। এই চূড়ান্ত পরিদর্শনটি ACL ছিঁড়ে গেছে কিনা তা যাচাই করতে এবং অস্ত্রোপচারের সময় মেরামত বা অস্ত্রোপচারের পরে চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে এমন শিথিলতার জন্য হাঁটুর অন্যান্য লিগামেন্ট পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়।
নির্বাচিত টেন্ডন কাটা হয় (একটি অটোগ্রাফ্টের জন্য) বা গলানো (অ্যালোগ্রাফ্টের জন্য) যদি শারীরিক পরীক্ষা স্পষ্টভাবে নির্দেশ করে যে ACL ভেঙে গেছে, এবং গ্রাফ্টটি রোগীর জন্য সঠিক আকারে প্রস্তুত করা হয়েছে। হাঁটুর টিবিয়াল টিউবে প্যাটেলার টেন্ডনের গ্রাফ্ট পাস।
পুরো প্রক্রিয়াটি একটি আর্থ্রোস্কোপের সাহায্যে করা হয়৷ গ্রাফ্ট প্রস্তুত করার পর সার্জন জয়েন্টে একটি আর্থ্রোস্কোপ রাখেন৷ আর্থ্রোস্কোপ এবং যন্ত্র ঢোকানোর জন্য, হাঁটুর সামনের অংশে পোর্টাল নামক ক্ষুদ্র (এক-সেন্টিমিটার) ছেদ তৈরি করা হয় এবং সার্জন হাঁটুর অবস্থা পরীক্ষা করে। মেনিস্কাস এবং তরুণাস্থির আঘাতগুলি ছাঁটা বা স্থির করা হয় এবং তারপরে ভাঙা ACL স্টাম্প সরানো হয়।
ACL সার্জারির পরে ব্যথা কীভাবে পরিচালনা করবেন?
রোগী অস্ত্রোপচারের পরে কিছুটা ব্যথা এবং চাপ অনুভব করতে পারে। এটি প্রাকৃতিক নিরাময় প্রক্রিয়ার একটি অংশ। ডাক্তার এবং নার্স ব্যথা উপশমের দিকে মনোনিবেশ করবেন, যা অস্ত্রোপচার থেকে আরও সহজে নিরাময় করতে সাহায্য করবে।
অস্ত্রোপচারের পরে স্বল্পমেয়াদী ব্যথা উপশমের জন্য, ওষুধগুলিও নির্ধারিত হয়। ওপিওডস, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs) এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকস সহ অনেক ধরনের ওষুধ ব্যথার চিকিৎসায় সাহায্য করার জন্য উপলব্ধ। এই ওষুধগুলির সংমিশ্রণ আপনার ডাক্তার দ্বারা ব্যথা উপশম বাড়ানোর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, সেইসাথে ওপিওডের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে পারে। ওষুধগুলি ইনজেকশনযোগ্য বা মৌখিক আকারে ব্যবহার করা সম্ভব। ব্যথা উন্নত হতে শুরু করার সাথে সাথে ওপিওড গ্রহণ বন্ধ করুন। আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন যদি আপনার অস্ত্রোপচারের কয়েক দিনের মধ্যে, আপনার ব্যথার উন্নতি না হয়।
এসিএল সার্জারির পরে পুনর্বাসন থেরাপি কীভাবে সঞ্চালিত হয়?
সফল ACL সার্জারির একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল শারীরিক থেরাপি, অস্ত্রোপচারের কিছুক্ষণ পরেই ওয়ার্কআউট শুরু হয়। ACL পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের বেশিরভাগ কার্যকারিতা নিবিড় শারীরিক থেরাপির প্রতি রোগীর নিষ্ঠার উপর নির্ভর করে। বর্তমান শারীরিক থেরাপি উন্নত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং উন্নত গ্রাফ্ট ফিক্সেশন সহ পুনরুদ্ধারের একটি ত্বরান্বিত পথ ব্যবহার করে।
পোস্টঅপারেটিভ কোর্স:
- অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 10 থেকে 14 দিনের মধ্যে ক্ষতটি পরিষ্কার এবং শুষ্ক রাখা হয় এবং প্রাথমিকভাবে হাঁটুকে সম্পূর্ণরূপে সোজা করার এবং কোয়াড্রিসেপগুলির নিয়ন্ত্রণ পুনরুদ্ধার করার ক্ষমতা পুনরুদ্ধারের উপর ফোকাস করা হয়।
- ফোলা এবং অস্বস্তি কমানোর জন্য হাঁটু ঘন ঘন বরফ করা হয়।
- একটি পোস্টঅপারেটিভ ব্রেস ব্যবহার করে এবং একটি মেশিন ব্যবহার করে হাঁটুকে তার গতিসীমা জুড়ে স্থানান্তর করার জন্য সার্জন দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে।
- ওজন বহন করার অবস্থা (অস্ত্রোপচারের সময় রোগীর কিছু বা সমস্ত ওজন ধরে রাখার জন্য ক্রাচের ব্যবহার) প্রায়শই চিকিত্সকের পছন্দ দ্বারা নির্ধারিত হয়, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের সময় যে কোনও আঘাতের সাথে মোকাবিলা করা হয়।
পুনর্বাসন:
ACL পুনর্গঠন পুনরুদ্ধারের লক্ষ্য অন্তর্ভুক্ত:
- হাঁটু ফোলা কমানো
- সামনের হাঁটু ব্যথার সমস্যা এড়াতে হাঁটুর ক্যাপ স্থায়িত্ব বজায় রাখা
- হাঁটু গতি সম্পূর্ণ পরিসীমা পুনরুদ্ধার
- কোয়াড্রিসেপস এবং হ্যামস্ট্রিং এর পেশী শক্তিশালী করা
যখন কোন ব্যথা বা ফোলাভাব থাকে না, যখন হাঁটুর নড়াচড়ার সম্পূর্ণ পরিসর অর্জিত হয় এবং যখন পেশী শক্তি, সহনশীলতা এবং পায়ের কার্যকরী ব্যবহার সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়, রোগী খেলাধুলায় ফিরে যেতে পারেন।
নিউরোমাসকুলার নিয়ন্ত্রণ বাড়ানোর জন্য ডিজাইন করা ব্যায়ামের মাধ্যমে রোগীর পায়ের ভারসাম্য এবং নিয়ন্ত্রণের অনুভূতি পুনরুদ্ধার করাও গুরুত্বপূর্ণ। সাধারণত, এটি 4 থেকে 6 মাস সময় নেয়। একটি কার্যকর ACL পুনর্গঠনের পরে, খেলাধুলায় ফিরে আসার সময় একটি কার্যকরী বন্ধনী ব্যবহার করা প্রয়োজন হয় না, যদিও কিছু রোগী একটি পরা দ্বারা নিরাপত্তার বৃহত্তর অনুভূতি অনুভব করতে পারে।
অস্ত্রোপচারের পরে জটিলতাগুলি কী কী?
- সংক্রমণ: আর্থ্রোস্কোপিক ACL পুনর্গঠনের পর সংক্রমণের ঘটনা খুবই খারাপ। এটি মূলত একটি সুপারফিসিয়াল ইনফেকশন যা মুখে ঘটলে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। এটি খুব কমই গভীর সংক্রমণে অগ্রসর হতে পারে, এই ক্ষেত্রে এটির আরও নিবিড় যত্নের প্রয়োজন।
- অসাড়তা: ছেদনের কাছাকাছি পায়ের উপরের অংশের বাইরের অংশে অস্থায়ী বা স্থায়ী অসাড়তা থাকা অস্বাভাবিক নয়।
- রক্তপিন্ড: যদিও বিরল, একটি সম্ভাব্য জীবন-হুমকির জটিলতা হল বাছুর বা উরুর শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা। রক্তপ্রবাহে রক্তের জমাট বাঁধা ভেঙে ফুসফুসে যেতে পারে, স্ট্রোক হতে পারে, পালমোনারি এম্বোলিজম বা মস্তিষ্কে যেতে পারে।
- অস্থিরতা: পুনর্গঠিত লিগামেন্ট ছিঁড়ে যাওয়া বা স্ট্রেচিং বা দুর্বল অস্ত্রোপচারের কৌশলের কারণে দীর্ঘস্থায়ী অস্থিরতা সম্ভব।
- শক্ত হয়ে যাওয়া: কিছু রোগী অস্ত্রোপচারের পরে হাঁটু শক্ত হয়ে যাওয়া বা গতি হারানোর রিপোর্ট করেছেন।
- এক্সটেনসর মেকানিজম ব্যর্থতা: প্যাটেলার টেন্ডনের ফাটল (প্যাটেলার টেন্ডনের অটোগ্রাফ্ট) বা প্যাটেলা ফ্র্যাকচার (প্যাটেলার টেন্ডনের অটোগ্রাফ্ট বা কোয়াড্রিসেপস টেন্ডন) গ্রাফ্ট হার্ভেস্ট সাইটে দুর্বল হওয়ার কারণে ঘটতে পারে।
- গ্রোথ প্লেটের আঘাত: প্রাথমিক এসিএল মেরামত অল্পবয়সী শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের ACL কান্নায় গ্রোথ প্লেট আঘাতের সম্ভাব্য ঝুঁকি তৈরি করে, যার ফলে হাড়ের বৃদ্ধির সমস্যা দেখা দেয়। যতক্ষণ না শিশুটি কঙ্কালের পরিপক্কতার কাছাকাছি পৌঁছায়, ACL সার্জারি স্থগিত করা যেতে পারে। বিকল্পভাবে, গ্রোথ প্লেটের ক্ষতির সম্ভাবনা কমাতে, সার্জন এসিএল পুনর্গঠনের কৌশল সামঞ্জস্য করতে সক্ষম হতে পারেন।
- হাঁটুতে ব্যথা: ACL অটোগ্রাফ্ট প্যাটেলার টেন্ডন পুনর্গঠনের পরে অপারেটিভ অগ্রবর্তী হাঁটুতে ব্যথা বিশেষভাবে সাধারণ। গবেষণায়, হাঁটুর পিছনে ব্যথার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়, যখন প্যাটেলার টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট ACL পুনর্গঠনের পরে, হাঁটুতে ব্যথার ঘটনা সবসময় বেশি থাকে।
- ভাইরাল সংক্রমণ: এইচআইভি এবং হেপাটাইটিস সি সহ ভাইরাল সংক্রমণের ঝুঁকির সাথে, পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে স্ক্রীনিং এবং পরিচালনা সত্ত্বেও অ্যালোগ্রাফ্টগুলি সরাসরি যুক্ত। এটি অনুমান করা হয় যে এইচআইভি-সংক্রমিত দাতার থেকে হাড়ের অ্যালোগ্রাফ্ট গ্রহণের ঝুঁকি এক মিলিয়নে 1-এর কম।
তথ্যসূত্র
- এসিএল আঘাত, মায়োক্লিনিক, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-20350738#. 20ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
- ACL ইনজুরি: এটা কি সার্জারির প্রয়োজন?, OrthoInfo, https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/acl-injury-does-it-require-surgery/. 20ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
- এসিএল ইনজুরি: কী জানতে হবে, ওয়েবএমডি, https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/acl-injury-what-to-know#1. 20ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
- অ্যান্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট (ACL) আঘাত বা টিয়ার, জনস হপকিন্স মেডিসিন, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/acl-injury-or-tear. 20ই নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ শশী কান্ত জি, সিনিয়র কনসালটেন্ট অর্থোপেডিক সার্জন, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ
তিনি আর্থ্রোস্কোপি, স্পোর্টস মেডিসিন এবং অর্থোপেডিকসে বিশেষজ্ঞ। তার দক্ষতার মধ্যে রয়েছে লোয়ার লিম্ব জয়েন্ট রিপ্লেসমেন্ট সার্জারি, লোয়ার লিম্ব আর্থ্রোস্কোপি, স্পোর্টস ইনজুরি, ফুট এবং গোড়ালি সার্জারি, এবং জটিল ট্রমা ব্যবস্থাপনা।