ورم نظير الخصية (الساركومة العضلية الملساء)

خلفيّة

رجل يبلغ من العمر 61 عامًا، غير مصاب بالسكري ولا يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يعاني من تورم كيس الصفن المؤلم طويل الأمد في الجانب الأيمن والذي زاد حجمه تدريجيًا عن الأشهر الأربعة الماضية.

التشخيص والإدارة

لقد خضع لموجات فوق صوتية لكيس الصفن والتي أظهرت وجود آفة ناقصة الصدى بجوار الخصية اليمنى. آفة ناقصة الصدى في القناة الأربية اليمنى والهيدروكول الأيمن. خضع لعملية استئصال البربخ والخصية اليمنى عبر الصفن حيث تم استئصال كتلة بيضاء عقيدية بقياس 3.5 × 2.5 سم.

أظهر الفحص النسيجي وجود نوى صغيرة إلى كبيرة متعددة الأشكال ناقصة الصدى مع السيتوبلازم اليوزيني المعتدل إلى الوفير، مع ملاحظة الانقسام غير النمطي. كما شوهدت خلايا ورم عملاقة غريبة. الخلايا المغزلية الحميدة تشير إلى وجود ساركوما متعددة الأشكال.

أظهر HC

• ديسمين – إيجابي
• أكتين العضلات الملساء – إيجابي
• ميوجينين - إيجابي خافت
• كالريتينين – علامات IHC السلبية – يفضل الساركومة العضلية الملساء

تمت إحالة المريض إلينا لمزيد من الإدارة.

تمت مراجعة الكتل في المستشفى والتي أظهرت وفرة السيتوبلازم اليوزيني والحدود النووية غير المنتظمة والكروماتين الحويصلي والنواة البارزة. لم يتم رؤية الصمات الوعائية اللمفاوية – مما يوحي بوجود ساركوما متعددة الأشكال.

• ميجينين - سلبي
• SMA وDesmin – إيجابيان لصالح الساركومة العضلية الملساء

كان الورم يتسلل إلى الدهون المجاورة ولا يمكن التعليق على الهوامش

الحجم المستهدف لتخطيط العلاج الإشعاعي الذي يغطي سرير ما بعد الجراحة والأوعية اللمفاوية الإقليمية

تم نصح المريض بالعلاج الإشعاعي المساعد في ضوء استئصال R1. يخضع المريض للعلاج الإشعاعي ويخضع للمتابعة. كانت الخطة الأولية تصل إلى 46 غراي لتغطية طبقة الورم والأوعية اللمفاوية الإقليمية، ثم زيادة الحجم الذي يغطي طبقة الورم حتى 60 غراي في ضوء هوامش الورم. (مدة العلاج: 6 أسابيع).

نبذة عن الكاتب -

دكتور موهانتي
دكتوراه في الطب (علاج الأورام بالإشعاع)،
استشاري الأشعة والأورام السريرية،
مستشفيات ياشودا، سيكوندراباد