MitraClip: الإصلاح من الحافة إلى الحافة عبر القسطرة (TEER) لعلاج قلس التاجي

الملف الشخصي للمريض

تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 86 عامًا إلى مؤسستنا وهي تعاني من ارتجاع تاجي حاد. نظرًا لارتفاع مخاطر خضوعها لجراحة القلب التقليدية، اختار الفريق الطبي إجراء إصلاح من الحافة إلى الحافة عبر القسطرة (TEER) باستخدام MitraClip كنهج علاجي. شكلت دراسة الحالة الافتتاحية هذه علامة بارزة في ممارستنا الطبية، مما دفعنا إلى التخطيط والتنفيذ الدقيقين لتنفيذها بنجاح.

فهم قلس التاجي

قلس التاجي، الذي يشار إليه عادة باسم الصمام المتسرب، هو حالة قلبية سائدة تؤثر في المقام الأول على الصمام التاجي، أحد صمامات القلب الحيوية. يمكن أن تختلف شدته من معتدلة إلى شديدة، حيث يتأثر ما يقرب من عشرة بالمائة من الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر. يقوم أطباء القلب بإجراء سلسلة من التقييمات التشخيصية للتأكد من وجود قلس تاجي، وتحليل أداء القلب، وحالة القلب، والصمام التاجي.

تساعد الإجراءات التشخيصية مثل التصوير الشعاعي للصدر والموجات فوق الصوتية في تقييم أبعاد القلب وشكله ووظيفة الرئة. تساعد أعراض مثل ضيق التنفس أو التعب، إلى جانب تقييم حالات القلب الأخرى المرتبطة بها، في تحديد القلس التاجي.

التقييم المسبق للإجراءات واختيار المريض

يقوم فريق قلب متخصص يتكون من أطباء القلب السريريين والتداخليين بإجراء فحص شامل كجزء من عملية التقييم. يتضمن هذا التقييم مراجعة شاملة للتاريخ الطبي للمريض وفحوصات تشخيصية مختلفة. عند تحديد الأهلية لعلاج MitraClip كبديل لجراحة القلب المفتوح، يتم أخذ عوامل متعددة في الاعتبار، بما في ذلك عمر المريض والصحة العامة وحالة القلب.

يشارك المريض في مناقشة تفصيلية مع الطبيب المعالج لمعالجة أي تحديات محتملة مرتبطة بإجراء MitraClip الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم بنية القلب بعناية لتقييم الملاءمة التشريحية لزرع الجهاز الطبي بنجاح.

إجراء MitraClip: تدخل طفيف التوغل

يعد إجراء MitraClip بمثابة تدخل جراحي بسيط مصمم خصيصًا لمعالجة خلل الصمام التاجي. يستخدم الممارسون الطبيون أنبوبًا رفيعًا، يُعرف باسم القسطرة، للوصول إلى الصمام التاجي أثناء العملية. يتم إدخال هذه القسطرة بعناية في الوريد الموجود في الطرف السفلي للوصول إلى منطقة القلب.

يتم إدخال مقطع صغير وتثبيته على الصمام جراحياً، بهدف تعزيز إغلاق الصمام التاجي. يهدف هذا التدخل إلى استعادة الدورة الدموية الفسيولوجية داخل نظام القلب. على عكس الطرق الجراحية التقليدية، فإن تقنية MitraClip تلغي الحاجة إلى بضع الصدر أو التوقف المؤقت لنشاط القلب، لأنها لا تتطلب فتح تجويف الصدر. تتيح أبعاد المقطع إمكانية الإدخال عبر إجراء يعتمد على القسطرة.

بعد إجراء MitraClip، أبلغت أغلبية كبيرة من المرضى عن تحسن ملحوظ في نوعية حياتهم بشكل عام وتخفيف كبير للأعراض المرتبطة بتسرب الصمام التاجي. عادةً ما تستغرق عملية الزرع من 1 إلى 3 ساعات، وتظهر الكفاءة، مما يؤدي إلى إقامة أقصر في المستشفى من 1 إلى 3 أيام مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية. تظهر الدراسات تحسينات مستدامة في وظيفة القلب والصحة العامة والقدرة على القيام بالأنشطة الروتينية لدى المرضى الذين خضعوا لإجراءات MitraClip، حتى لمدة تصل إلى 5 سنوات بعد العملية.

نتائج ما بعد الإجرائية والتجارب السريرية

أظهرت البيانات السريرية المستمدة من المرضى الذين خضعوا لعلاج MitraClip انخفاضًا سريعًا وكبيرًا في ارتجاع الصمام الميترالي. بعد هذا الإجراء، شهد المرضى تحسينات كبيرة في أعراضهم ونوعية حياتهم بشكل عام. ينبغي أن يشارك فريق إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة في مناقشة تفصيلية حول توقعات ما بعد الإجراء، وهو الأمر الذي يحمل أهمية قصوى.

سلطت تجربة COAPT السريرية الضوء على التحسينات الكبيرة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وقلس التاجي. أظهر أولئك الذين تلقوا علاجًا مشتركًا يشتمل على MitraClip جنبًا إلى جنب مع الأدوية تحسينات كبيرة مقارنة بأولئك الذين عولجوا بالأدوية فقط. وهذا يؤكد فعالية MitraClip في تحسين نتائج المرضى عند دمجه مع علاجات أخرى لإدارة قصور القلب وقلس التاجي.

وفي الختام

في الختام، تشير الأدلة من تجربة التدخل COAPT إلى فعالية MitraClip في تعزيز نتائج المرضى وتقليل معدلات الوفيات. أدى هذا التدخل إلى انخفاض ملحوظ بنسبة 33٪ في الخطر النسبي للوفيات بعد التنفيذ. بالإضافة إلى ذلك، فقد خفض بشكل كبير حالات الاستشفاء المرتبطة بقصور القلب بنسبة 51٪، مما يدل على قدرته على تقليل الأعباء الطبية. ومن الجدير بالذكر أن الأفراد الذين يخضعون لعلاج MitraClip هم أكثر عرضة بنسبة 2.5 مرة لتجربة تحسينات كبيرة في نوعية حياتهم. علاوة على ذلك، أثبت التدخل أنه آمن وجيد التحمل من قبل المشاركين، مما أظهر تحسنًا ملحوظًا بنسبة 96.6٪ في المشكلات المتعلقة بالمعدات خلال السنة الأولى. تؤكد هذه النتائج على الفوائد الواعدة وملف السلامة الخاص بـ MitraClip في إدارة قلس التاجي.

نبذة عن الكاتب -

دكتور بانكاج فينود جاريوالا، استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب، DNB (أمراض القلب)