فغر اللفائفي في فتاة توأم سابقة لأوانها ولدت بوزن منخفض عند الولادة

هذه قصة مقاتل صغير شاهدناه في وحدتنا. الأطفال مثل هؤلاء يعززون إيماننا بالطب السريري ونتائجه.

وُلد الطفل لأم تبلغ من العمر 28 عامًا لأول مرة. حملت الأم بتوأم بشكل طبيعي وشعرت بآلام المخاض قبل شهرين ونصف تقريبًا من الموعد المتوقع. تم ولادتها في دار رعاية الأمومة القريبة. كان وزنهم عند الولادة 2 كجم و 1 جرام. الولادة المبكرة كانت بسبب التهاب المسالك البولية لدى الأم. ويعزز هذا السيناريو بالذات التقدم الملحوظ في الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة في شكل المنشطات السابقة للولادة ومراقبة مسحة عنق الرحم للأمهات. تجعل المنشطات السابقة للولادة الأطفال أكثر نضجًا، وقد أعطتنا مسحة عنق الرحم معلومات أولية عن العدوى التي من المحتمل أن يصاب بها الطفل في الأيام الثلاثة الأولى من حياته.

تم انتشال الأطفال من المستشفى القريب بعد نصف ساعة من حياتهم. كانت هذه أول عملية نقل لحديثي الولادة في معهد ياشودا للأم والطفل. تمت تغطية الأطفال بالدفء وتوفير أكياس احتضان وتم نقلهم بدعم PEEP (ضغط الزفير النهائي الإيجابي). هناك حاجة إلى PEEP لتثبيت الحويصلات الهوائية، ويؤدي نقصه إلى زيادة عمل التنفس، وتفاقم الضيق، وتدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي.

الطفل الذي نناقشه اليوم هو الأصغر بين التوأمين، حيث كان وزنه 800 جرام فقط. لقد استقرت حالتها عند الحد الأدنى من CPAP ولم تكن بحاجة إلى تهوية ميكانيكية أو علاج بالسطح في اليوم الأول من الحياة. جرت محاولات للبدء بالحد الأدنى من الرضعات في اليوم الثاني، ولكن بما أن الطفل لم يتحمل الرضعات، فقد واصل الطفل الرضاعة بلا فم (NPO، nil by ps). يعد هذا الحد الأدنى من عدم تحمل الطعام أمرًا شائعًا بين الأطفال المبتسرين. تم تأمين الخطوط المركزية في اليوم الثالث وإجراء الأشعة السينية التي كشفت عن جيب هوائي صغير تحت الحجاب الحاجز. مع فترة تأخير قدرها 1 دقيقة فقط، تم نقل الطفل إلى غرفة العمليات. وشمل ذلك الأشعة السينية التأكيدية، وتعبئة جراح الأطفال وفريق التخدير.

فغر اللفائفي

على طاولة غرفة العمليات، كان الطفل برفقة فريق حديثي الولادة وتبين أنه يعاني من ثقوب متعددة الأجزاء. وهذا أمر غير معتاد بالنسبة لحديثي الولادة في اليوم 3-4 من الحياة. هذا هو العرض المعتاد في اليوم 7-21 من الحياة ولكن ليس في الأسبوع الأول من الحياة. كان السبب الأكثر احتمالاً لهذا العرض هو عدوى الإشريكية القولونية المكتسبة من المجتمع في شكل عدوى المسالك البولية، والتي من شأنها أن تنتشر إلى الطفل، ولا تسبب الخداج فحسب، بل تسبب أيضًا ثقوبًا متعددة مميتة تقريبًا.

فغر اللفائفي عند الوليد

وهذا يتركنا للتأمل في الاستخدام المتفشي للمضادات الحيوية وما ينتج عن ذلك من انتشار الجراثيم المقاومة للأدوية المتعددة حتى في المجتمع. كانت هذه الإشريكية القولونية على وجه الخصوص مقاومة لمعظم الأدوية المناسبة للاستخدام عند الولدان، مما يترك لنا اختيار الميروبينام والكوليستين.

تم استقرار الطفل بعد فتح البطن والاستئصال وفغر اللفائفي. هي تمت إدارتها بموجب حالة المنظمات غير الربحية لمدة 14 يومًا ثم بدأت بشكل صارم مع حليب الثدي وحده. هذا هو أصغر وأصغر طفل خضع لعملية جراحية في معهد ياشودا للأم والطفل. بقي الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لمدة 56 يومًا وخرج من المستشفى بضعف وزنه عند الولادة تقريبًا.

طفل سابق لأوانه منخفض الولادة

تم وضع الطفل تحت المراقبة الدقيقة والدقيقة خلال فترة ما بعد الخروج من المستشفى. في عمر 5 أشهر، يعاني الطفل من زيادة في مخرجات الفغرة وفقدان المعادن الأساسية. كان الطفل يعاني أيضًا من عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي السفلي (LRTI). أثناء العلاج في المستشفى، بدأ الفغر أيضًا في التدلي. مع مضاعفات فقدان الثغرة وهبوط الثغرة، تم إجراء عملية جراحية للطفل لإغلاق الثغرة بوزن 1.68 كجم عند القبول. تم علاج الطفل من LRTI، وتم إغلاق الفغرة ويبلغ وزن الطفل حاليًا 2 كجم.

لقد علمنا هذا الطفل الصغير أشياء كثيرة عن الطب والأخلاق ومبرر الرعاية والإيمان بالنتائج.

فغر اللفائفي في طفل سابق لأوانه

نبذة عن الكاتب -

الدكتور بالا كاليان تشاكرافارثي، استشاري طب الأطفال حديثي الولادة، مستشفى ياشودا، حيدر أباد. 
دكتوراه في الطب (طب الأطفال)، دكتوراه في طب حديثي الولادة، زمالة في طب الفترة المحيطة بالولادة

ويكمن اهتمامه الخاص في استراتيجيات الحماية العصبية، وتغذية الأطفال، ومكافحة العدوى، والتهوية غير الجراحية. تشمل خدماته خدمات طب الأطفال وحديثي الولادة ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة واستشارات طب الفترة المحيطة بالولادة/التوليد عالية الخطورة.