FDG PET/CT في الأمراض المرتبطة بـ IgG4 المنصفية المعزولة

خلفيّة

تم العثور على رجل يبلغ من العمر 33 عامًا، أثناء إجراء فحص صحي سنوي روتيني، يعاني من عتامة في المنطقة فوق الكعبرة اليمنى على الأشعة السينية للصدر.

تشخيص

كشف التصوير المقطعي المحوسب (CECT) للصدر الذي تم إجراؤه لمزيد من التقييم عن وجود كتلة من الأنسجة الرخوة في المنصف. كان تنظير المنصف وأخذ عينات من الآفة غير حاسم. تم إجراء F-18 FDG PET/CT لمزيد من التوصيف لآفة FDG المتعطشة المكتشفة في جدار الصدر الأيمن بالقرب من الخط الأوسط (السهم الأسود) في إسقاط أقصى شدة (MIP، A). تُظهِر صور PET وCT المحورية وصور PET/CT المندمجة (BD) أن FDG يعزز بشكل غير متجانس كتلة الأنسجة الرخوة (السهم الأبيض) مع نخر مركزي في الموقع المجاور للرغامى الأيمن.

تم إخضاع المريض لخزعة موجهة بالـ PET/CT من الآفة المتعطشة لـ FDG. (أ) كشفت صورة مجهرية من الكتلة عن تسلل خلايا البلازما المصبوغة IgG4+ الناضجة مع مناطق متفرقة من الهيالينية والتليف الشكلي البؤري (السهم الصلب) (ب) في الصبغ المناعي IgG4، كان هناك 30-40 خلية بلازما إيجابية IgG4 (سهم متقطع) لكل طاقة عالية مجال. البني = سيتوبلازم خلايا البلازما التي تحتوي على IgG4، الأزرق = نواة خلايا البلازما.

مناقشة

المرض المرتبط بـ IgG4 (IgG4-RD) هو كيان مرضي ناشئ يتميز بتسلل الالتهابات الليفية لخلايا البلازما الإيجابية IgG4 في أعضاء مختلفة غالبًا ما يكون مدعومًا بأجسام مضادة IgG4 مرتفعة في الدم. على الرغم من وجود خلايا البلازما الإيجابية IgG4 في العديد من الآفات الالتهابية، فإن وجود خلايا بلازما IgG4 كثيفة تتسلل إلى أكثر من 10 خلايا/مجال مجهري عالي الطاقة يشير بقوة إلى وجود IgG4-RD كما رأينا في حالتنا. غالبًا ما يتم العثور على هذا المرض بالصدفة كما في الحالة المؤشرة وتلك التي تظهر عليها الأعراض، عادة ما تكون مصحوبة بحمى منخفضة الدرجة مرتبطة بارتفاع بروتينات سي التفاعلية. كان يُعتقد في البداية أن IgG4-RD الخاص بالبنكرياس هو التهاب البنكرياس المصلب المناعي الذاتي المرتبط بارتفاع مستويات IgG4 في المصل.

يُذكر أن IgG4 RD هو كيان نظامي وأن التهاب البنكرياس المناعي الذاتي ليس سوى جزء من طيفه. في وقت لاحق، تم الإبلاغ عن IgG4-RD المشابه لإصابة البنكرياس في العديد من الأعضاء الأخرى خارج البنكرياس، مع كون القنوات الصفراوية والغدد اللعابية والغدد الدمعية والمرارة والغدد الليمفاوية وخلف الصفاق هي الأعضاء الأكثر شيوعًا. في الآونة الأخيرة، تم أيضًا تشخيص IgG4-RD في غدة البروستاتا والخصيتين والسحايا والغدة النخامية.

وفي الختام

توضح الحالة الحالية عرضًا نادرًا آخر لهذا المرض في كتلة منصفية معزولة باستخدام FDG PET/CT وتؤكد على أهمية الخزعة من موقع فرط الاستقلاب. يجب أن يكون الأطباء على دراية بالعرض النادر لهذا الكيان لأنه يمكن علاجه بسهولة عن طريق المنشطات وتجنب العمليات الجراحية غير الضرورية.

نبذة عن الكاتب -

دكتور كوسيك فانكاداري
DNB، S.R (بجيمر)
استشاري الطب النووي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT).
مستشفيات ياشودا، سيكوندراباد