التدخل العصبي داخل الأوعية الدموية إنشاء التخصص السريري

by سيخار بوناجيري | أبريل 19، 2019 | | 4741 61

المُقدّمة

يتعامل التدخل الوعائي العصبي مع العلاجات طفيفة التوغل الموجهة بالصور لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ والعمود الفقري. إن التقدم في تكنولوجيا القسطرة وتكنولوجيا أجهزة الصمة في العقدين الأخيرين جنبًا إلى جنب مع الفهم المحسن للتاريخ الطبيعي وعلم الأمراض لمختلف الحالات الوعائية العصبية قد أدى إلى تحول التخصص إلى طريقة سريرية قائمة على الأدلة.

التطبيقات والمؤشرات السريرية

لقد حصل تخصص التدخل العصبي على دوره في كل من طب الأعصاب الطبي وعلم الأعصاب الجراحي. يمكن تصنيف إجراءات الأوعية الدموية العصبية على نطاق واسع على أنها إجراءات إغلاق وفتح. إن إجراءات الإغلاق التي لها تطبيقات بشكل رئيسي في حالات جراحة الأعصاب مثل تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية، تتعامل مع انسداد علم الأمراض بشكل انتقائي والحفاظ على التشريح الطبيعي. إن إجراءات الفتح التي تشبه التدخلات التاجية قد حصلت على تطبيقات بشكل رئيسي في طب الأعصاب الطبي وخاصة في السكتة الدماغية. وتناقش التطبيقات السريرية الرئيسية أدناه.

السكتة الدماغية الإقفارية الحادة

السكتة الدماغية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في الهند. معدل الانتشار المقدر المعدل للسكتة الدماغية هو 84-262/100,000 في المناطق الريفية في الهند و334-424/100,000 في المناطق الحضرية في الهند. حوالي 87% من جميع السكتات الدماغية هي سكتات إقفارية، عندما يتم منع تدفق الدم إلى الدماغ. ما يقرب من 25٪ من هذه السكتات الدماغية متكررة. إن إعطاء t-PA المؤتلف عن طريق الوريد هو الطريقة الوحيدة لإعادة التوعي المعتمدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في السكتة الدماغية الحادة. لقد تمت تجربة طرق مختلفة داخل الأوعية الدموية سابقًا، بما في ذلك - تحلل الخثرات داخل الشرايين، وتمزيق الأسلاك الميكانيكية، واستئصال الخثرة بواسطة جهاز MERCI. كل طرق إعادة التوعي هذه لم يكن لها أي دليل إيجابي في التجارب العشوائية.

كانت عمليات إعادة الاستقناء غير الفعالة، والنتائج الوظيفية غير المهمة، ونزيف ضخ الدم، والمضاعفات الناجمة عن الأجهزة داخل العملية، والنزيف الدماغي المرتبط بالتخثر هي العوامل الرئيسية لعدم وجود قوة دافعة في تدخلات السكتة الدماغية النشطة التي أدت إلى الشكوك المرتبطة بالطريقة بين أطباء الأعصاب في علاج السكتة الدماغية. ومع ذلك، فإن الاستخدام المبتكر لدعامات استرجاع الجلطة والتي تسمى أيضًا باسم الدعامات المسترجعة (على سبيل المثال، جهاز سوليتير، جهاز إحياء) في السكتة الدماغية كان بمثابة تقدم كبير في التدخل داخل الأوعية الدموية للسكتة الدماغية. مع ظهور الدعامات، هناك تحول نموذجي في التدخل داخل الأوعية الدموية من تحليل الخثرة إلى استئصال الخثرة الميكانيكي.

العديد من التجارب السريرية العشوائية التي تم نشرها في أوائل عام 2015 في NEJM (MR-CLEAN، ESCAPE، EXTEND-1A، SWIFT PRIME، REVASCAT) أعطت هذه الأدوية المحفزة ميزة على الإدارة الطبية التقليدية في حالات مختارة. بفضل تقنيات التصوير المتقدمة المتوفرة وتكنولوجيا مختبر القسطرة وأجهزة الدعامات المتقدمة، أثبت التدخل داخل الأوعية الدموية دوره في الإدارة السريرية للسكتة الدماغية الحادة.

تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة

تتراوح نسبة حدوث تمدد الأوعية الدموية الدماغية في عموم السكان بين 2-4 لكل 1000. ويظهر تمزق تمدد الأوعية الدموية كنزيف تحت العنكبوتية والذي يظهر على شكل صداع الرعد. تمدد الأوعية الدموية إذا كان كبيرًا بدرجة كافية يمكن أن يحدث أيضًا تأثيرًا جماعيًا على شكل شلل العصب القحفي وعجز عصبي بؤري وصداع. يتم أحيانًا اكتشاف تمدد الأوعية الدموية بالصدفة في دراسات التصوير مثل تصوير الأوعية المقطعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. كان قص تمدد الأوعية الدموية عن طريق الجراحة المجهرية هو العلاج التقليدي الموحد قبل ظهور ملفات GDC القابلة للفصل. إن تقنية الملف القابل للفصل، التي اخترعها جوليلمي - وهو متخصص في التدخل الفرنسي، تجعل الانسداد الانتقائي لتمدد الأوعية الدموية ممكنًا عن طريق وضع الملفات بدقة في تمدد الأوعية الدموية، مع الحفاظ على الشريان الأصلي الطبيعي.

تم تطوير علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بشكل أكبر من خلال اختراع البالونات والدعامات المتوافقة للغاية، والتي تساعد في علاج تمدد الأوعية الدموية المعقدة واسعة العنق. تقوم دعامات تحويل التدفق بسد تمدد الأوعية الدموية عن طريق إعادة تشكيل التدفق بعيدًا عن تمدد الأوعية الدموية بدلاً من الطرق الداخلية اللمعية

التشوه الشرياني الوريدي والنواسير داخل الجمجمة

تشوهات AV داخل الجمجمة والنواسير AV هي آفات الأوعية الدموية عالية التدفق في الدماغ. يمكن أن تظهر عليهم النزف والصداع والنوبات والعجز العصبي البؤري. يتم استخدام الانصمام داخل الأوعية الدموية بواسطة Onyx إما للانسداد الكامل أو تقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي قبل الجراحة المجهرية أو الجراحة الإشعاعية. النواسير الشريانية الوريدية الجافية هي حالة محددة يُنظر إليها على أنها عقابيل لانسداد الجيب الوريدي الجافوي المزمن. مرة أخرى، يعد الانصمام العقيقي داخل الأوعية الدموية هو العلاج المفضل في معظم حالات AVF الجافية. الناسور الكاروتيكي الكهفي هو نوع محدد من النواسير الشريانية الوريدية التي تظهر حول الجيب الكهفي، وغالبًا ما تكون بعد الصدمة. المرضى الذين يعانون من الناسور الكهفي الكاروتيكي يظهر عليهم جحوظ نبضي واحتقان في العين وطنين. يعتبر انسداد البالون/اللفائف من داخل الأوعية الدموية هو العلاج المفضل في حالات الناسور الكهفي الكاروتيكي.

العلاجات العصبية التداخلية في ياشودا – نهج الفريق

من خلال نهج الفريق، الذي يضم جراحي الأعصاب وأطباء الأعصاب وأخصائيي التدخل والعلاج المكثف، تم إنشاء بروتوكولات تقييم فعال ومعالجة مسبقة وما بعد العلاج في إدارة النزف تحت العنكبوتية والسكتة الدماغية الحادة والسكتة الدماغية النزفية والأمراض الوعائية الدماغية المزمنة. مع نماذج الإدارة الخاصة بهذا المرض والتي لا تركز فقط على النتائج الإجرائية ولكن أيضًا على إدارة الرعاية الحرجة العصبية وإعادة التأهيل بعد الإجراءات الإجرائية، فإننا قادرون على الحصول على أفضل النتائج حتى في أمراض الأوعية الدموية العصبية الأكثر رعبًا مثل نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية. حتى الآن، أجرينا ما مجموعه حوالي 200 إجراء للأوعية الدموية العصبية والتي تتضمن حوالي 80 حالة من التدخلات العصبية المتقدمة، بما في ذلك وضع محول التدفق لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، واللف بمساعدة الدعامات، وسد الدعامة لانسداد الأوعية الدموية الكبيرة، وانصمام العقيق للتشوهات الشريانية الوريدية داخل الجمجمة والتشوهات الشريانية الوريدية الجافية. . ومن خلال نهج الفريق الشامل، نحن قادرون على تحقيق نتائج سريرية في مختلف فئات الأمراض على قدم المساواة مع تلك الموصوفة في الأدبيات والمراكز الحديثة في جميع أنحاء العالم.