التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية الجراحية في جراحة الغدة النخامية بالمنظار للورم الحميد في الغدة النخامية

رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصاب بورم غدي في الغدة النخامية مع امتداد الجيب الكهفي. جراحة التنظير عبر الوتدي التي أجريت باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية تظهر وجود ورم متبقي في منطقة الجيب الكهفي تحت الشريان السباتي الأيسر. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية على اليمين عدم وجود ورم متبقي في الجيوب الأنفية. (تباين T1 أعلاه وأقسام T2 الإكليلية أدناه).

يتم استئصال أورام الغدة النخامية بشكل جيد في معظم الحالات. ولكن في الأورام الكبيرة ذات الامتدادات الأمامية والخلفية الجانبية والعلوية، يكون من الصعب تحقيق الاستئصال الكامل. وهذا يتطلب عادة العلاج الإشعاعي في وقت لاحق. العلاج الإشعاعي لديه فرصة أكبر للإصابة بقصور الغدة النخامية أيضًا. إذا تمت رؤية الورم المتبقي أثناء العملية بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي، فيمكن أن يكون الاستئصال الكامل ممكنًا في جميع الحالات تقريبًا. وهذا من شأنه تجنب الإشعاع غير الضروري لدى هؤلاء المرضى الذين يعانون من أورام حميدة. وهذا يزيد أيضًا من الحفاظ على الأداء الطبيعي للغدة النخامية. إنه لا يقدر بثمن في الأورام الغدية العاملة حيث تتمتع الجراحة بأعلى فرصة للشفاء.

الحالة 1: 35/ م

• تظهر صور T1W المحسنة على النقيض من الإكليل والسهمي قبل العملية الجراحية كتلة سيلار محسنة بشكل متجانس مع امتداد فوق السرج (الشكل 1).
• يظهر التباين المعزز للتسلسلات الإكليلية والسهمية T1W (الشكل 2) أثناء العملية عدم وجود ورم معزز متبقي في سرير ما بعد الجراحة (الشكل 3).

الحالة 2: 35/ م

• تُظهِر صورة T1W المحسنة ذات التباين السهمي قبل العملية كتلة سيلار ذات امتداد فوق السرج (الشكل 4)
• يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية (الشكل 5) وجود ورم معزز متبقي، والذي تم أخذه مرة أخرى لاستئصاله. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية (الشكل 6) كبسولة معززة رفيعة بدون ورم متبقي.

أورام الغدة النخامية هي أورام حميدة شائعة يتم علاجها عن طريق الاستئصال الجراحي يليه العلاج الإشعاعي لبقايا المرض. لقد تم إجراء جراحة هذه الأورام بشكل شائع عن طريق الأساليب عبر الجمجمة. على الرغم من أن الطريقة عبر الأنف قد تمت تجربتها في البداية من قبل رواد جراحة الأعصاب، إلا أنها لم تكن شائعة بسبب نقص الإضاءة والتوجيه الجيد. مع ظهور تقنيات التنظير الداخلي وجراحة الأعصاب بالمنظار، أصبحت الجراحة عبر الأنف الوتدي معيارًا الآن لأورام الغدة النخامية. علاوة على ذلك، مع الملاحة العصبية والتصوير أثناء الجراحة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية، تكون عمليات الاستئصال الكاملة ممكنة في كثير من الأحيان ويتم تجنب الإشعاع بعد العملية الجراحية تمامًا لهذه الآفات الحميدة. كما أن الحفاظ على الغدة النخامية ووظيفتها الطبيعية قد ارتفع أيضًا من خلال الاستئصال بالمنظار والتصوير أثناء العملية وتجنب الإشعاع.

تعد جراحة الغدة النخامية بالمنظار عبر الأنف بمثابة حدود جديدة في إجراءات الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأعصاب. إنها تقنية رباعية الأيدي يشارك فيها جراح الأعصاب وجراح الأنف والأذن والحنجرة، حيث يعمل كلاهما معًا من خلال تجاويف الأنف في وقت واحد.

يكمن دور جراح الأنف والأذن والحنجرة في المقام الأول في مرحلتين. أولاً، إنشاء مدخل تشغيلي مناسب من خلال الأنف لجراح الأعصاب وكشف ورم الغدة النخامية الذي يقع في السرج، عن طريق إجراء عملية قطع الوتدي الواسعة، وإزالة الحاجز الأنفي الخلفي، وإذا لزم الأمر، الخلايا الغربالية الخلفية (للأورام التي تمتد أفقيًا إلى داخل الأنف). الجيب الكهفي).

بعد إزالة الورم، فإن إعادة بناء عيب السرج وإغلاق تسرب السائل الدماغي الشوكي بشكل فعال إذا تمت مواجهته، هي الخطوات الختامية للجراحة. يأتي دور السديلة الأنفية الحاجزية في هذه المرحلة.

تستحق السديلة الأنفية الحاجزية الوعائية (المبنية على فرع الحاجز للشريان الوتدي الحنكي) إشارة خاصة؛ تُعرف أيضًا باسم سديلة "الحداد"، وهي العمود الفقري في عمليات إعادة بناء السرج والعيوب الوتدية بعد العمليات الجراحية عبر الوتدي. يتم حصاده في بداية الإجراء وحفظه في البلعوم الأنفي لاستخدامه في نهاية الجراحة.

نستخدم أيضًا استنزافًا قطنيًا لتصريف السائل الدماغي الشوكي أثناء الإجراء مما يقلل من انتفاخ العنكبوتية في مجال الجراحة. وهذا يقلل من فرصة تسرب السائل الدماغي الشوكي. في حالة حدوث تسرب للسائل الدماغي الشوكي، فإننا نستمر في تصريف السائل الدماغي الشوكي لمدة 3 إلى 5 أيام لتسهيل شفاء إصلاح أرضية البيع باستخدام السديلة المخاطية السمحاقية.

تأتي شريحة حداد مع مجموعة من المشاكل الخاصة للمريض، في شكل تقشر طويل الأمد وانسداد الأنف (بسبب تعرض غضروف الحاجز والعظام). للتغلب على هذه المشاكل، نحن في مستشفيات ياشودا، سيكوندر آباد، نستخدم نسخة معدلة من شريحة حداد، تسمى "رفيعة الإنقاذ"، وهي عبارة عن ارتفاع غير مكتمل للسديلة الأنفية الحاجزية دون المساس بالتعرض الوتدي والسرج. يمكن تحويل سديلة الإنقاذ هذه إلى حداد إذا لزم الأمر، أو يمكن استبدال سدائل الحاجز مرة أخرى إلى الحاجز الأنفي. وقد أدى ذلك إلى تقليل تقشر الأنف بعد العملية الجراحية وتحسين وقت الشفاء وتقليل زيارات المراجعة إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة.

نبذة عن الكاتب -

الدكتور أناند بالاسوبرامانيام، استشاري أول ورئيس قسم جراحة الأعصاب، مستشفى ياشودا، هو جراح أعصاب مشهور في حيدر أباد. تشمل خبرته علاج الأورام العصبية، والتصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية الجراحية وجراحات الأعصاب الموجهة بالصور، والعمليات الجراحية بالمنظار، والعمليات الجراحية طفيفة التوغل بالمنظار، والتحفيز العميق للدماغ، وجراحات الأعصاب الوظيفية.