استئصال الأمبولة بالمنظار باستخدام ERCP للأورام الغدية الأمبولية

المُقدّمة

الأورام الغدية الأمبولية هي نموات توجد بالقرب من فاتر، وهي فتحة صغيرة حيث تلتقي القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية وتفرغ في الأمعاء الدقيقة. هذه الآفات، التي يتم اكتشافها غالبًا بالصدفة أثناء التنظير الداخلي أو التحقيقات في القناة الصفراوية غير المبررة وتوسع البنكرياس، هي آفات بطيئة النمو. وترتبط أيضًا بمتلازمات داء البوليبات الغدي العائلي. مع مرور الوقت، يمكن أن تتطور من كونها حميدة إلى ما قبل الخبيثة، وإذا لم يتم اكتشافها، قد تتطور إلى سرطان أمبولي. اعتمادًا على مرحلة التشخيص، يمكن أن تظهر هذه الأورام الغدية عروضًا مختلفة، تتراوح من خلل التنسج منخفض الدرجة إلى خلل التنسج عالي الجودة، أو الأورام الخبيثة المبكرة، أو السرطان الغازي.

الإدارة التاريخية والنهج المتطور

تقليديًا، كان الاستئصال الجذري، مثل إجراء ويبل، هو العلاج القياسي للأورام الغدية الأمبولية، لكنه كان ينطوي على مخاطر كبيرة للمراضة والوفيات. أدى الاستئصال الجراحي المحدود اللاحق إلى تحسين هذه المخاطر ولكنه أدى إلى ارتفاع معدلات تكرار المرض، خاصة في حالات آفات خلل التنسج عالية الجودة. ومع ذلك، فإن النهج الحالي يؤكد على الاستئصال الناجح بالمنظار باستخدام تقنيات EMR (استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار)، خاصة بالنسبة للآفات الخبيثة الصغيرة (1-2 سم). يساعد هذا الإجراء، الذي يتبعه دعامة للقناة الصفراوية والبنكرياس، على تقليل خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس بعد العملية. تُظهر الإجراءات التنظيرية انخفاضًا في معدلات الإصابة بالأمراض وعدم وجود وفيات تقريبًا، على الرغم من وجود زيادة طفيفة في المخاطر مثل التهاب البنكرياس والنزيف الموضعي. ومن اللافت للنظر أنه في حالات الأورام الحميدة ذات خلل التنسج المنخفضة الدرجة والتي تكون في مرحلة ما قبل الخبيثة، فإن استئصال الأمبولات بالمنظار يكون بمثابة وسيلة علاجية مع الحد الأدنى من معدلات تكرار المرض.

مزايا استئصال الأمبولة بالمنظار

يظهر استئصال الأمبولات بالمنظار كخيار ممتاز، خاصة للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة، والذين قد لا يتحملون الاستئصال الجذري. يوفر هذا الإجراء وسيلة لإدارة الأورام الغدية الأمبولية مع انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض. يوصى بالمتابعة المنتظمة على فترات كل ستة أشهر لرصد أي علامات تكرار. حتى في حالات ما قبل الورم الخبيث المتقدم مع خلل التنسج عالي الجودة والموضعي في الأمبولة، فإن استئصال الأمبولة بالمنظار له توقعات إيجابية، مع معدل تكرار يبلغ حوالي 20% عند المتابعة. بشكل عام، يسمح هذا الإجراء البسيط، والذي يتم إجراؤه تحت التخدير، بالخروج من المستشفى لمدة 24 ساعة، مما يوفر نهجًا علاجيًا واعدًا لإدارة الأورام الغدية الأمبولية.

نبذة عن الكاتب -

الدكتور سانتوش إيناجانتي، استشاري أول في أمراض الجهاز الهضمي والكبد، أخصائي تنظير داخلي تدخلي متقدم، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب، MRCP، CCT (المعدة) (المملكة المتحدة)، FRCP (لندن)