الموت والضيق والإعاقة بسبب عدوى كوفيد-19
ظهر فيروس كوفيد -19 (SARS-CoV-2) في ووهان في ديسمبر 2019 ووصل الوباء في مارس 2020. في الموجة الأولى، علمنا أنه يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي، من الأعراض الخفيفة إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، مما يؤدي إلى إلى الضيق والموت. مع استمرار الموجة الثانية والعديد من السلالات الجديدة، من الواضح أن عدوى كوفيد-19 هي استجابة التهابية عالمية وتؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى اضطرابات التخثر (تخثر الدم) التي يمكن أن تؤدي إلى أحداث تخثر شديدة في الجسم. إن تجلط الدم في الساقين أو اليدين، إذا لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى إعاقة دائمة.
خلفيّة:
أشرف (43 عامًا) (تم تغيير الاسم)، وهو المعيل الوحيد لأسرته وأب لأربع بنات كان يتعافى من عدوى كوفيد في المستشفى، بدأ فجأة يشكو من ألم شديد في ساقيه. وتفاقمت الحالة عندما فقد قوته في أطرافه وبدأت تتحول إلى اللون الشاحب والأزرق. ثم تمت إحالته إلى مركز متقدم لاحتمال إنقاذ أطرافه.
ولم يكن هناك إمداد دموي إلى ساقيه المصابتين بالغرغرينا، حتى أعلى فخذيه. تدهورت حالته ودخل في صدمة إنتانية. كان العلاج الوحيد المتبقي لإنقاذ حياته هو بتر ساقيه من أعلى فخذيه. تم إنقاذ أشرف من كوفيد -19 ولكن على حساب التكلفة الباهظة المتمثلة في فقدان ساقيه وتسببه في إعاقة دائمة.
مناقشة:
خاصة في الموجة الثانية من كوفيد-19 مع ارتفاع السلالات المتغيرة، كانت حالات تجلط الدم متنوعة. يعد تخثر الدم جزءًا من آلية المناعة في الجسم، ولكن على العكس من ذلك، يتم تسريع ذلك أثناء عدوى كوفيد، مما يسبب التهابًا شديدًا وواسع النطاق يؤدي إلى رد فعل مناعي مفرط، مما يؤدي إلى تخثر الدم عبر الأعضاء التي تتعرض لهجوم الفيروس.
جلطات الدم هي حالة خطيرة وقادرة على التسبب في ضعف كبير.
- يمكن للفيروس أن يهاجم الأوعية الدموية في الجسم، والأكثر شيوعًا الرئتين مما يسبب تجلط الدم أو جلطات الدم الدقيقة عبر الرئتين مما يسبب الموت المفاجئ. يمكن أن تحدث جلطات الدم في كل من الأوردة والشرايين.
- يمكن أن تكون الجلطة في الوريد المعروفة أيضًا باسم تجلط الأوردة العميقة قاتلة للمريض في أي لحظة إذا انتقلت الجلطة إلى الرئتين، وهي حالة تعرف باسم الجلطات الدموية الرئوية.
- تؤدي الجلطة في الشريان إلى تعطيل تدفق الدم إلى العضو مما يسبب موت العضو إذا لم يتم علاجها على الفور.
- السكتة الدماغية هي انقطاع إمداد الدم إلى الدماغ بينما النوبة القلبية هي انقطاع إمداد الدم إلى القلب.
- يمكن أن تؤدي الجلطة في الأطراف إلى البتر.
- المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل مرض السكري والفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم وكذلك المرضى الذين يعانون من عادات نمط الحياة مثل المدخنين ومدمني الكحول ومدمني المخدرات والسمنة هم أكثر عرضة لخطر جلطات الدم.
ونظرًا لأن المجتمع الطبي يدرك مخاطر جلطات الدم لدى مرضى كوفيد، فمن الأهمية بمكان أن تتم مراقبة المرضى باستمرار للتأكد من حدوث جلطات الدم. يجب على المرضى الذين يشكون من ألم مفاجئ أو تنميل أو برودة أو تورم أو ملاحظة تغير في لون الأطراف أن ينبهوا لوجود جلطة دموية كامنة. يمكن أن تشير فحوصات الدم البسيطة مثل D-dimer والصفائح الدموية والفيبرينوجين إلى ما إذا كان المريض يحتاج إلى تدخل فعال لإدارة جلطات الدم من خلال إعطاء مضادات التخثر (مخففات الدم) مثل الهيبارين والهيبارين المنخفض الجزيئي.
إن التعرف المبكر والتدخل في الوقت المناسب يمكن أن ينقذا الأرواح والأطراف. إذا تم اكتشاف هذه الجلطات مبكرًا، فيمكن إدارتها من خلال إجراء أبسط مثل استئصال الصمة (إزالة الجلطات)، والتي يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي، وأحيانًا كإجراء بجانب السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. تعتبر الإجراءات عن طريق الجلد وعلاج الجلطات أيضًا خيارًا لبعضها.
تم إجراء أبحاث عالميًا حول البروتوكولات السريرية لمرضى كوفيد-19 لتقليل خطر الوفاة وتلف الأعضاء المنهكة بسبب جلطات الدم. وبينما ننتظر الانتهاء من هذه الدراسات، يوصى بوصف مضادات التخثر (مخففات الدم) لمرضى كوفيد-19 المعتدلين إلى الشديدين عند الخروج من المستشفى.
الخلاصة:
وبصرف النظر عن الموت والضيق، فقد لوحظ خلال الموجة الثانية أن السلالات المتغيرة من الفيروسات أصبحت أكثر ضراوة مما أدى إلى ارتفاع كبير في مشاكل تخثر الدم التي أصبحت الآن السبب الأكثر بروزًا لهذه الإعاقات. ومع توقع حدوث موجة ثالثة في أي وقت، يجب أن نظل يقظين للمضاعفات التي يمكن أن تنشأ عن تخثر الدم، ومع الاكتشاف المبكر يمكن تجنب الحوادث الكارثية لفقدان الأطراف والإعاقات الدائمة.
نبذة عن الكاتب -
د. ديفيندر سينغ، استشاري جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية، مستشفى يشودا
مرض التصلب العصبي المتعدد، DNB (الأوعية الدموية)