حالة غريبة من نفث الدم – التفكير خارج الصندوق

مقدمة:

ممرضة تبلغ من العمر 35 عامًا، أكملت مؤخرًا علاج مرض السل العقدي العنقي المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) باستخدام نظام يعتمد على البيداكيلين عن طريق الفم، وقد قدمت لها تاريخًا محيرًا لمدة ستة أشهر من نفث الدم المخطط. على الرغم من عدم وجود أعراض دستورية أخرى، إلا أن سعالها المستمر ونفث الدم أثار المخاوف، مما أدى إلى مزيد من التحقيق.

التقييم التشخيصي:

لم يكشف تصوير الأوعية الصدرية المقطعية عن وجود أوعية غير طبيعية، في حين بدت حمة الرئة طبيعية، وإن كان ذلك مع وجود عدد قليل من العقد المنصفية. أفاد تنظير القصبات السابق بوجود نتائج طبيعية. ومع ذلك، عند العرض على مركزنا، كرر تنظير القصبات الهوائية وكشف عن بقع حمراء في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية، مما أثار الشكوك.

العمل الميكروبيولوجي:

أظهر غسل القصبات الهوائية (BAL) عودة أرجوانية حمراء، مع كشف الطرد المركزي عن مادة أرجوانية مسحوقية. أظهر التحليل الميكروبيولوجي إيجابية اختبار Xpert MTB، وهو ما يتوافق مع مرض السل المُشفى. ومع ذلك، لم يتم اكتشاف أي عدوى نشطة.

رؤى التحقيق:

ونظرا للنتائج غير العادية، تم إجراء مزيد من التحقيق في ترسب الكلوفازيمين. تم تحليل مستويات كلوفازيمين في المصل وBAL باستخدام تحليل كروماتوجرافي سائل عالي الأداء (HPLC)، مما يكشف عن مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من BAL. كشف الفحص المجهري لسائل BAL عن وجود بلاعم سنخية مملوءة ببلورات كلوفازيمين حمراء. بالإضافة إلى ذلك، أظهر المريض فرط تصبغ منتشر في الجلد.

التشخيص:

بناءً على نتائج التحقيق، تم تأكيد تشخيص اضطراب ترسيب بلورات الكلوفازيمين الجهازي. تظهر هذه المتلازمة النادرة على شكل نفث دم كاذب، حيث تترسب بلورات الكلوفازيمين بشكل جهازي مسببة أعراضًا تنفسية.

التشخيص النهائي:

متلازمة ترسيب كريستال الكلوفازيمين مما يؤدي إلى نفث الدم الكاذب.

الخلاصة:

تؤكد هذه الحالة على أهمية إجراء تحقيق شامل والتفكير النقدي في تشخيص العروض غير النمطية للحالات الطبية. يجب أن يؤخذ اضطراب الترسيب البلوري الكلوفازيمين الجهازي، على الرغم من ندرته، في الاعتبار عند المرضى الذين لديهم تاريخ من استخدام الكلوفازيمين والذين يعانون من أعراض تنفسية تحاكي نفث الدم. يمكن أن يؤدي التعرف والتشخيص المبكر إلى منع التدخلات غير الضرورية وتوجيه استراتيجيات الإدارة المناسبة.