حدد صفحة

لماذا يفقد رأس عظم الفخذ إمداده الدموي؟

لماذا يفقد رأس عظم الفخذ إمداده الدموي؟

ما هو النخر اللاوعائي أو تنخر العظم؟

يؤدي نقص تدفق الدم إلى الأنسجة داخل العظم إلى موتها، وهو ما يسمى نخر العظم أو نخر العظم. ويمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث فواصل صغيرة داخل بنية العظم وفي نهاية المطاف انهياره. الورك هو المنطقة الأكثر إصابة بنخر العظم. بخلاف الورك، المناطق المتضررة عادة هي الركبة والكتف واليد والقدم.

ما هي أعراض نخر الأوعية الدموية؟

قد لا تترافق المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي مع أي أعراض. ومع ذلك، قد يبدأ المفصل المصاب بالألم مع تقدم الحالة وزيادة وزن الشخص في المنطقة المصابة. العرض الأساسي للنخر اللاوعائي هو الألم الذي يتطور تدريجيًا ويمكن أن يكون خفيفًا أو شديدًا. في بعض الأحيان قد يستمر الألم حتى عند الاستلقاء. يقع الألم في منتصف الفخذ أو ينتشر إلى منطقة الفخذ أو الأرداف. في بعض الأشخاص، (4 إلى 5 من 10) قد يكون النخر اللاوعائي ثنائيًا، أي أنه يتطور على مفصلي الورك.

يفقد رأس الفخذ إمداده الدموي

ما هي أسباب نخر الأوعية الدموية؟

يؤثر النخر العظمي عادةً على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و50 عامًا. السبب الرئيسي للنخر اللاوعائي هو انقطاع إمدادات الدم داخل العظم والذي يمكن أن يحدث بسبب:

  • الصدمة أو إصابة المفصل أو العظام: يمكن لإصابة مؤلمة مثل حادث أو حالة مثل خلع المفصل أن تطمس الأوعية الدموية المجاورة.
  • انسداد الأوعية الدموية بسبب الترسبات الدهنية: يمكن أن تنسد الأوعية الدموية الصغيرة الحجم داخل العظم بسبب رواسب الدهون (الدهون) التي يمكن أن تعيق وصول الدم إلى العظام.
  • حالات طبية معينة: يمكن أيضًا أن يتضاءل تدفق الدم إلى العظام في حالات معينة مثل مرض جوشر وفقر الدم المنجلي. في بعض الحالات، قد يؤدي العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان أيضًا إلى تلف الأوعية الدموية وضعف العظام.
  • أسباب غير معروفة: في حوالي ربع الحالات التي تم تشخيصها بالنخر اللاوعائي، قد يظل سبب انقطاع تدفق الدم غير مؤكد.

ما هي عوامل الخطر لتطوير نخر الأوعية الدموية؟

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية النخر اللاوعائي مثل:

  • الإصابات أو الصدمات التي تقلل من تدفق الدم إلى العظام نتيجة لسد الأوعية الدموية المغذية لها.
  • استخدام الأدوية مثل استخدام الستيرويد: جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات المستخدمة لإدارة بعض الحالات الطبية مثل مرض الذئبة الحمراء، والحالات الروماتيزمية، وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، والتصلب المتعدد وما إلى ذلك يمكن أن تؤدي إلى نخر الأوعية الدموية ربما عن طريق زيادة مستويات الدهون داخل الدم، وبالتالي تقليل تدفق الدم.
  • فائض الكحول: الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية لفترة طويلة من الزمن يمكن أن يتسبب أيضًا في تكوين رواسب دهنية في الأوعية الدموية، مما يزيد من الميل للطمس.
  • استخدام الأدوية مثل البايفوسفونيت: الاستخدام المطول للأدوية مثل البايفوسفونيت التي تساعد في زيادة كثافة العظام في هشاشة العظام والورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي وما إلى ذلك قد يساهم أيضًا في تطوير تنخر عظم الفك كمضاعفات نادرة.
  • بعض الإجراءات الطبية: من المعروف أيضًا أن علاج السرطان بالإشعاع وزرع الأعضاء مثل زرع الكلى يرتبط بالنخر اللاوعائي.

بعض الحالات الطبية التي تزيد من قابلية الفرد للإصابة بالنخر اللاوعائي تشمل:

  • مرض السكري
  • فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
  • التهاب البنكرياس
  • فقر الدم المنجلي
  • الذئبة الحمامية الجهازية
  • مرض جوشر

ما هي الفحوصات اللازمة للتشخيص؟

يتم تشخيص النخر اللاوعائي بواسطة جراح العظام بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات. يمكن تقييم الألم والحركات عن طريق الضغط على المفاصل وتحريكها أثناء الفحص البدني.

اختبارات التصوير: ينصح بتحديد مصدر الألم

  • أشعة X: تحديد التغيرات العظمية في المراحل اللاحقة من النخر اللاوعائي.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي: تقييم وجود تغيرات مبكرة في العظام تدل على نخر الأوعية الدموية.

يفقد رأس الفخذ إمداده الدموي

ما هي مراحل النخر اللاوعائي؟

عادة ما تكون هناك أربع مراحل من النخر اللاوعائي.

المرحلة الأولى: التقدم من الورك الطبيعي والصحي إلى الألم الملحوظ في منطقة الفخذ

المرحلة الثانية: الألم والتيبس

المرحلة الثالثة: ينتشر الألم إلى المناطق المحيطة مثل الركبة

المرحلة الرابعة: ألم وعرج في الجانب المصاب

 

يفقد رأس الفخذ إمداده الدموي

ما هي خيارات العلاج لنخر الأوعية الدموية؟

الهدف من علاج النخر اللاوعائي هو إدارة الأعراض ومنع المزيد من فقدان العظام. في بعض الأحيان، قد تكون الحالة محدودة ذاتيًا ويمكن إدارتها بشكل متحفظ. العلاج هو مزيج من الإدارة المحافظة والجراحية عند الحاجة.

  • الأدوية مثل مسكنات الألم وأدوية هشاشة العظام
  • حمل الوزن على المفصل باستخدام العكازات في حالة النخر اللاوعائي لرأس الفخذ
  • العلاج الطبيعي وتمارين الورك
  • تعديلات نمط الحياة لمنع الإفراط في استهلاك الكحول أو علاج إدمان الكحول

الخيارات الجراحية: نظرًا لأن أعراض تنخر العظم تتطور في الغالب عندما تتقدم الحالة بشكل كبير، فقد يوصي جراح العظام بإجراء عملية جراحية. تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة ما يلي:

  • الضغط الأساسية
  • تخفيف الضغط الأساسي وإدخال مركزة نضح النخاع العظمي (BMAC).
  • استبدال مفصل الورك

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث في حالة نخر الأوعية الدموية غير المعالج؟

النخر اللاوعائي تقدمي بطبيعته. إذا تركت دون علاج، فإنها تتدهور مع مرور الوقت، وفي نهاية المطاف، قد ينهار العظم. يؤدي النخر اللاوعائي التقدمي أيضًا إلى فقدان الأسطح الملساء للأنسجة وبالتالي يسبب التهابًا حادًا في المفاصل.

ما هو تخفيف الضغط الأساسي؟

في هذا الإجراء، يتم حفر الجزء المصاب من رأس الفخذ لتخفيف الألم والضغط في العظم. يمكن أن يوفر هذا تخفيفًا للألم ويمنع التقدم السريع لالتهاب المفاصل لدى مرضى محددين عندما لا يكون هناك كسر تحت الغضروف / انهيار في الرأس.

ما هو تخفيف الضغط الأساسي مع إدخال BMAC؟

في هذا الإجراء، يتم حفر العظم المصاب وأخذ عينة من النخاع العظمي من العرف الحرقفي (عظم الحوض) وطردها في آلة. يتم حقن هذا المركز في الفتحة المحفورة في العظم للمساعدة في تكوين عظام جديدة لتقوية العظام المصابة.

ما هي الأنواع المختلفة لبدائل الورك؟

تشمل الأنواع المختلفة لبدائل الورك المتوفرة ما يلي:

  • استبدال الورك الكلي الأسمنتي: يتم تثبيت الطرف الاصطناعي في العظم باستخدام أسمنت العظام الذي يعمل مثل الجص.
  • استبدال الورك الكلي غير المعزز: يحتوي الطرف الاصطناعي على طبقة مسامية أو طبقة هيدروكسيباتيت تساعد في تحقيق التثبيت في العظام.
  • استبدال الورك الكلي الهجين: إنه مزيج من الكوب غير الأسمنتي والساق الأسمنتي.
  • استبدال الورك الكلي الهجين العكسي: إنه مزيج من الكوب الأسمنتي والساق غير الأسمنتي.

ما هي خيارات التحمل المختلفة في عملية استبدال مفصل الورك بالكامل؟

تتضمن خيارات التحمل المختلفة في استبدال الورك الكلي ما يلي:

  1. سيراميك - على - سيراميك
  2. سيراميك – على – بولي إيثيلين
  3. معدن – على – بولي إيثيلين

أي سطح محمل يدوم لفترة أطول؟

لقد كان المعدن على البولي إيثيلين هو المعيار الذهبي لفترة طويلة. ومع ذلك، فإن النتائج طويلة المدى (> 20 عامًا) للمحامل الخزفية تبدو واعدة. لقد أثبت السيراميك على السيراميك والسيراميك على البولي إيثيلين أنه يعمل بشكل جيد خلال 20 عامًا من دراسات المتابعة.

 

المراجع:

نبذة عن الكاتب -

دكتور برافين ميريدي، استشاري جراحة استبدال المفاصل والصدمات، مستشفيات يشودا - حيدر أباد

MS (أورثو)، DNB (أورثو)، MRCS (Ed)، M.Ch (أورثو)، FRCS (أورثو)
جراحة استبدال الورك والركبة الأولية المعقدة، جراحة استبدال الركبة الجزئية، علاج الحالات المؤلمة/غير المستقرة/الفاشلة (الارتخاء/العدوى) استبدال المفاصل الأولية، الكسور المعقدة والمعقدة وصدمات الحوض والحق

المقالة التالية >>

فهم سرطان الثدي