ما هو ورم الدماغ؟ الأنواع والأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

ما هو الورم؟

ويسمى النمو الجديد للأنسجة غير الطبيعية التي غالبًا ما تكون غير منضبطة ومتقدمة بالورم. يمكن أن يكون الورم عبارة عن تورم في جزء من الجسم، بشكل عام دون التهاب، ناجم عن نمو غير طبيعي للأنسجة، سواء كانت حميدة أو خبيثة.

ما هو ورم المخ؟

ورم الدماغ هو ورم يتطور في خلايا الدماغ. يُطلق على نمو أو تجمع أو كتلة الخلايا غير الطبيعية في الدماغ اسم ورم الدماغ. الجمجمة التي تحيط بالدماغ صلبة للغاية وأي نمو داخل مثل هذه المساحة المحدودة يمكن أن يسبب مشاكل.

يمكن أن تكون إما غير سرطانية (حميدة) أو سرطانية (خبيثة) وتختلف بشكل كبير بناءً على موقعها. يحدد موقع الورم تأثيره على الجهاز العصبي المركزي (CNS) إلى جانب أعراضه ومعدل نموه. عندما تنمو الأورام الحميدة أو الخبيثة، فإنها يمكن أن تسبب زيادة الضغط داخل جمجمتك، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف في الدماغ ويمكن أن يهدد الحياة أيضًا. تعتمد خيارات علاج ورم الدماغ على نوع ورم الدماغ وحجمه وموقعه.

ما هي أنواع أورام المخ المختلفة؟

يمكن تقسيم أورام المخ إلى أورام أولية وأورام ثانوية. أورام الدماغ الأولية تنشأ في الدماغ وأغلبها حميدة. تحدث أورام الدماغ الثانوية، والمعروفة أيضًا باسم أورام الدماغ النقيلية، عندما تنتشر الخلايا السرطانية إلى الدماغ من عضو آخر، مثل الرئتين أو الثدي.

أنواع أورام المخ

أورام المخ الأولية

تنشأ هذه الأورام في الدماغ ويمكن أن تتطور من:

• خلايا الدماغ
• الأغشية التي تحيط بالدماغ، وتسمى بالسحايا
• الخلايا العصبية
• الغدد

يمكن أن تكون الأورام الأولية غير سرطانية (حميدة) أو سرطانية (خبيثة). أكثر أنواع أورام الدماغ شيوعًا لدى البالغين هي الأورام الدبقية والأورام السحائية.

الاورام الدبقية

تسمى الأورام التي تحدث في الدماغ والحبل الشوكي بالأورام الدبقية. تبدأ في الخلايا الداعمة (الخلايا الدبقية) التي تحيط بالخلايا العصبية وتساعدها على أداء وظائفها. تتطور هذه الأورام من أنواع مختلفة من الخلايا الدبقية. تشارك ثلاثة أنواع من الخلايا الدبقية في إنتاج الأورام. يمكن تقسيم هذه الأورام الدبقية بناءً على نوع الخلايا الدبقية المشاركة في الورم بالإضافة إلى السمات الوراثية للورم. هذه الخلايا

• دعم هيكل الجهاز العصبي المركزي
• توفير التغذية للجهاز العصبي المركزي
• تنظيف النفايات الخلوية
• المساعدة في تحطيم الخلايا العصبية الميتة

الأنواع الأخرى من الأورام التي تبدأ في الخلايا الدبقية هي:

• أورام الخلايا النجمية التي تنشأ في المخ – الأورام النجمية
• الأورام التي توجد في الفص الصدغي الأمامي – أورام قليلة التغصن
• النوع الأكثر عدوانية من الأورام التي تنشأ في أنسجة المخ الداعمة - الأورام الأرومية الدبقية

أورام الدماغ الأولية الأخرى هي:

• أورام الغدة النخامية – يمكن أن تكون حميدة
• أورام الغدة الصنوبرية – يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة
• الأورام البطانية العصبية - يمكن أن تكون حميدة
• الأورام القحفية البلعومية - تحدث في الغالب عند الأطفال، وهي حميدة بطبيعتها وعادةً ما يكون لها أعراض سريرية مثل البلوغ المبكر وتغير في الرؤية
• الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي الأساسي (CNS) – خبيثة
• أورام الخلايا الجرثومية الأولية - يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة
• الأورام السحائية – الأورام التي تنشأ في السحايا
• الأورام الشفانية – الأورام التي تنشأ في الخلايا التي تنتج الغطاء الواقي للأعصاب (غمد المايلين) – خلايا شوان

أكثر أنواع الأورام شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عامًا هي الأورام السحائية والأورام الشفانية. هذه الأورام السحائية أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال، في حين أن الأورام الشفانية شائعة بالتساوي في كلا الجنسين. عادة ما تكون هذه الأورام حميدة ويمكن أن تسبب مضاعفات حسب موقعها وأحجامها. بعض الأورام السحائية والأورام الشفانية عدوانية للغاية ونادرة بطبيعتها.

أورام المخ الثانوية

تساهم هذه الأورام الثانوية في غالبية حالات سرطان الدماغ. تنشأ في جزء واحد من الجسم وتنتشر بسرعة أو تنتشر في الدماغ. يتم نقل ما يلي إلى الدماغ:

• سرطان الثدي
• سرطان الكلى
• سرطان الرئة
• سرطان القولون
• سرطان الجلد

وتكون أورام المخ هذه خبيثة دائمًا، بينما الأورام الحميدة لا تنتشر من جزء إلى جزء آخر من الجسم.

ما هي أسباب ومخاطر ورم في المخ؟

أسباب معظم أورام المخ غير معروفة. هناك العديد من عوامل الخطر الأخرى التي قد تزيد من فرص الإصابة بورم في المخ.

بعض عوامل الخطر هي:

تاريخ العائلة: فقط حوالي 5 إلى 10% من حالات السرطان تكون موروثة وراثيا أو يمكن أن تكون وراثية. تزيد بعض الحالات الوراثية من مخاطر الإصابة بورم في المخ، والتي تشمل التصلب الحدبي والورم الليفي العصبي من النوع 1 والنوع 2 ومتلازمة تيرنر.

العمر: تزداد مخاطر الإصابة بمعظم أنواع أورام المخ مع تقدم العمر (تحدث غالبًا عند كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 85 إلى 89 عامًا)، وبعض أنواع أورام المخ أكثر شيوعًا عند الأطفال.

سباق : تُرى هذه الأورام بشكل أكثر شيوعًا عند القوقازيين، في حين أن الأمريكيين من أصل أفريقي هم الأكثر عرضة للإصابة بالأورام السحائية.

إشعاع: يمثل الأشخاص الذين يتعرضون للإشعاع كمية صغيرة جدًا من أورام المخ، في حين أن التعرض للإشعاع المؤين كثيرًا ما يزيد خطر الإصابة بأورام المخ، مثل الأشخاص الذين خضعوا للأشعة المقطعية أو العلاج الإشعاعي أو الأشعة السينية للرأس. 

التعرض للمواد الكيميائية: إن التعرض لبعض المواد الكيميائية التي قد تكون موجودة في بيئة العمل يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الدماغ.

ما هي أعراض ورم المخ؟

تختلف العلامات والأعراض العامة لأورام المخ بشكل كبير وتعتمد كليًا على موقع الورم وحجمه ومعدل نموه. يمكن أن تسبب بعض الأورام ضررًا مباشرًا عن طريق غزو أنسجة المخ، بينما يمكن أن تسبب الأورام ضغطًا على الدماغ المحيط. تكون الأعراض واضحة تمامًا عندما ينمو الورم عن طريق الضغط على أنسجة المخ.

الصداع هو أحد الأعراض الشائعة لورم في المخ. قد يكون هناك بداية جديدة أو تغيير في نمط الصداع. يمكن أن تصبح تدريجيًا أكثر تكرارًا وأكثر خطورة. قد يعاني الشخص المصاب بورم في الدماغ من صداع يمكن أن يكون أسوأ في الصباح عند الاستيقاظ، أو يمكن أن يحدث أثناء النوم، ويزداد سوءًا بسبب ممارسة الرياضة أو السعال أو العطس.

بعض الأعراض الأخرى هي:

• القيء أو الغثيان غير المبرر    
• الرؤية المزدوجة، أو عدم وضوح الرؤية، أو فقدان الرؤية المحيطية
• صعوبة في الكلام
• فقدان تدريجي للحركة أو الإحساس في الذراع أو الساق
• صعوبة في التوازن والمشي
• تغيرات سلوكية أو تغير في الشخصية
• - النوبات - أكثر شيوعًا عند البالغين
• ضعف جزء من الوجه أو أحد الأطراف
• الحماقات
• فقدان الذاكرة
• الارتباك في الأعمال اليومية
• - صعوبة في الكتابة والقراءة
• صعوبة في السمع أو التذوق أو الشم
• النعاس وفقدان الوعي
• صعوبة في البلع
• دوار أو دوخة
• هزات اليد
• فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء
• تدلي الجفون
• الإحساس بالوخز أو التنميل في أحد جانبي الجسم

يمكن ملاحظة الأعراض التالية في أورام الغدة النخامية:

• قلة الدورة الشهرية عند النساء
• إفرازات من الحلمة أو ثر اللبن
• التثدي أو تطور أنسجة الثدي لدى الرجال
• تكبير اليدين والقدمين
• الحساسية تجاه الحرارة والبرودة
• كميات زائدة من شعر الجسم
• ضغط دم منخفض
• رؤية ضبابية أو رؤية نفقية
• • السمنة .

كيف يمكن تشخيص أورام المخ؟

يبدأ تشخيص ورم الدماغ بشكل أساسي بإجراء فحص بدني شامل وتقييم مفصل للتاريخ الطبي للمريض. يتم إجراء فحص عصبي مفصل لمعرفة ما إذا كانت الأعصاب القحفية التي تنشأ في الدماغ سليمة. يقوم الطبيب أيضًا بتقييم قوة عضلات المريض وتنسيقه وذاكرته وقدرته على إجراء العمليات الحسابية. يتم إجراء فحص شامل للعين باستخدام منظار العين لفحص التغيرات في العصب البصري.

بعض الاختبارات الأخرى التي تساعد في تشخيص ورم الدماغ هي:

الأشعة المقطعية للرأس: تساعد هذه الفحوصات في الحصول على فحص أكثر تفصيلاً للجسم من الأشعة السينية ويمكن إجراؤها مع أو بدون التباين. يتم استخدام صبغة خاصة في الأشعة المقطعية تساعد الأطباء في رؤية بعض الهياكل مثل الأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس: يتم استخدام صبغة خاصة في التصوير بالرنين المغناطيسي وتساعد في اكتشاف الأورام. يختلف التصوير بالرنين المغناطيسي عن التصوير المقطعي لأنه يتم إجراؤه بدون إشعاع ويساعد في توفير صورة مفصلة وبنية الدماغ نفسه.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية الجراحية (iMRI) تقنية ثورية تساعد في جراحة الأعصاب في جراحات أورام المخ. تساعد هذه التكنولوجيا المتقدمة الأطباء على إجراء عمليات جراحية للأعصاب بأمان ودقة. مستشفيات يشودا هي أول مستشفى في الهند لديها التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية الجراحية 3t. يستخدم جراحو مستشفيات ياشودا حصريًا التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية بقوة 3 تسلا لعلاج أورام المخ. في مستشفانا، يوجد جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي iMRI في غرفة الجراحة ويستخدم لرسم الخرائط قبل الجراحة وكذلك أثناء جراحات الدماغ ويساعد الجراحين والموظفين الآخرين من خلال إعطاء صور عالية الجودة للدماغ.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي 3T-iMRI أحد أكثر التقنيات تقدمًا في العمليات الجراحية لأورام المخ. باستخدام هذه التقنية، يمكن للجراحين التقاط صور لدماغ المريض مباشرة من طاولة الجراحة مع الوضع الأمثل المؤكد. مع هذه التصحيحات الجراحية في الوقت الحقيقي، يتم التخلص من العمليات الجراحية الإضافية في كثير من الحالات.

تصوير الأوعية الدموية: في هذه الدراسة، يتم استخدام صبغة خاصة يتم حقنها في الشريان، عادة في منطقة الفخذ. تنتقل هذه الصبغة إلى شرايين الدماغ وتساعد الطبيب في رؤية مصدر إمداد الورم بالدم ويمكن الاستفادة من هذه المعلومات أثناء إجراء الجراحة أيضًا.

الأشعة السينية للجمجمة : يمكن أن تؤدي أورام الدماغ إلى حدوث كسور أو كسور في عظم الجمجمة ويتم استخدام أشعة سينية محددة للكشف عن ذلك. تساعد هذه الأشعة السينية أيضًا في اكتشاف رواسب الكالسيوم التي توجد أحيانًا داخل الورم. يمكن أن تكون رواسب الكالسيوم هذه في مجرى الدم إذا انتقل السرطان إلى العظام.

خزعة: يُطلق على الحصول على قطعة صغيرة من الورم لفحصها اسم الخزعة. يقوم طبيب الأعصاب بفحص هذه الخزعة. تساعد هذه الخزعة في تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية حميدة أم خبيثة وتساعد في تحديد ما إذا كان السرطان قد نشأ في الدماغ أو في جزء آخر من الجسم.

علاج أورام المخ

علاج ورم في المخ يعتمد كليا على 

• نوع الورم
• حجم الورم
• موقع الورم
• الصحة العامة للمريض

الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعا لأورام المخ الخبيثة. الدافع الرئيسي هو إزالة الأجزاء المصابة بالسرطان قدر الإمكان دون التسبب في تلف الأجزاء السليمة من الدماغ. يساعد موقع بعض الأورام على إزالتها بشكل سهل وآمن، بينما توجد أورام أخرى في منطقة تجعل من الصعب إزالتها. يمكن أن تكون الإزالة الجزئية لسرطان الدماغ مفيدة أيضًا.

تعد العدوى والنزيف من المخاطر التي تنطوي عليها جراحات الدماغ. يمكن أيضًا إزالة الأورام الحميدة التي تبدو خطيرة سريريًا جراحيًا. يتم علاج بعض الأورام مثل أورام المخ النقيلية بناءً على الإرشادات الخاصة بنوع السرطان.

يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي مع الجراحة إذا لزم الأمر.

ورم الدماغ وكوفيد-19

يتعرض مرضى أورام المخ المصابون بأورام خبيثة لخطر كبير لأن الجهاز المناعي للمريض أكثر عرضة للخطر بسبب العلاج الكيميائي والإشعاعي، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بـكوفيد-19.

يمثل تحديًا لجراحي الأعصاب في ظل الجائحة المستمرة أو أزمة الصحة العامة الناجمة عن مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد -19) الحفاظ على التوازن مع فحص كوفيد-19 إلى جانب جراحة الدماغ في الوقت المناسب.

يمكن القول أنه خلال جائحة كوفيد-19، يمكن علاج المرضى الذين ينتظرون عمليات جراحية في الدماغ بالطريقة الأكثر فعالية دون المساس بسلامة المريض.

بروتوكولات معينة لعلاج أورام المخ التي يجب اتباعها خلال جائحة كوفيد-19.

• يجب أن يكون هناك اختيار دقيق للمعايير وينبغي إجراء تقييم متعدد التخصصات لتقييم الاستراتيجية العلاجية المثلى.
• لا يمكن علاج أورام المخ كباقي أنواع السرطان، ويمكن تصنيفها إلى حميدة أو خبيثة. يتم تقسيم الأورام الخبيثة أيضًا بناءً على حالتها المرضية ذات الدرجة العالية أو المنخفضة.
• لا توجد تغييرات كثيرة في بروتوكول إدارة أورام المخ منذ جائحة كوفيد-19
• يُنصح دائمًا بالمناقشة مع الطبيب لفهم مدى خطورة المرض وخطورة الحالة ومستوى الرعاية لنوع الورم وما إذا كانت البدائل متاحة للعلاج بنفس الفعالية أم لا.
• يمكن إجراء خيارات معينة مثل الجراحة الإشعاعية لبعض الأورام بدلاً من الجراحة لتقليل وقت الإقامة في المستشفى 

بعض الاحتياطات العامة التي يجب اتخاذها من قبل مرضى أورام المخ الخاضعين للعلاج حالياً:

• يجب على الجميع مع المريض غسل أيديهم كثيرًا بالماء والصابون لمدة 20 ثانية على الأقل، ويجب تكرار ذلك عدة مرات قدر الإمكان.
• يمكن أيضًا استخدام فرك يعتمد على الكحول
• استخدم منديلًا أثناء السعال أو العطس أو السعال في مرفقك.
• عدم لمس الوجه دون داع، وخاصة الفم والأنف والعينين. يمكن استخدام نظارات مثل النظارات الواقية لحماية العينين 
• يُنصح بالتباعد الجسدي بمقدار متر إلى مترين.
• استخدام قناع لحماية الوجه.
• اتبع نظافة اليدين والتباعد الجسدي وتعقيم المساحات أيضًا أثناء السفر وأثناء التواجد في مبنى المستشفى.
• اطلب من مقدم الرعاية الصحية اتباع خطوات الحماية أيضًا.

هل يمكن تأجيل علاج ورم الدماغ؟

• يختلف التاريخ الطبي لكل مريض عن الآخر، ومن حيث الورم فمن الضروري تحديد احتياجات الفرد والعلاج المطلوب من خلال النهج الشخصي.
• يجب علاج الورم الذي يبدو مهددًا للحياة أو يسبب تدهورًا عصبيًا سريعًا أو ذو طبيعة عدوانية بالجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي أو بمجموعات مختلفة منها كما هو محدد.
• من المستحسن إجراء مناقشة مستفيضة مع الطبيب لتقييم فترة الانتظار للعلاج أو لتقييم طبيعة مرض المريض.

يمكن القول أن آثار العلاجات ووقت العلاج الكامل وفوائده مترابطة مع بعضها البعض ويمكن أن تختلف بين المرضى وأورامهم ويجب مناقشة جميع المخاوف المتعلقة بالعلاج والوباء بالتفصيل مع الطبيب.

المراجع:

• مايو كلينك، ورم الدماغ: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-tumor/symptoms-causes/syc-20350084
• طب جونز هوبكنز، ورم الدماغ: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/basics-of-brain-tumors
• هيلث لاين، ورم الدماغ: https://www.healthline.com/health/brain-tumor
• WebMD، أورام المخ لدى البالغين: https://www.webmd.com/cancer/brain-cancer/brain-tumors-in-adults
• موقع Cancer.gov، أورام الدماغ: https://www.cancer.gov/types/brain

نبذة عن الكاتب -

دكتور رافي سومان ريدي، كبير جراحي الأعصاب والعمود الفقري، مستشفيات ياشودا - سوماججودا

MCH (NIMHANS)، تدريب متقدم في الجراحة الإشعاعية المجسمة (أكاديمية Brain Lab – ألمانيا). تشمل خبرته جراحة الأعصاب التجسيمية بدون إطار، وجراحة العمود الفقري طفيفة التوغل، وتثبيت العمود الفقري، واستئصال الترددات الراديوية للأعصاب، وجراحة الأعصاب الدقيقة في الجمجمة، وصدمات العمود الفقري القحفي، والجراحة بالمنظار.