تصحيح الجزر المثاني الحالبي (VUR) عند الأطفال

في لمحة:

ما هو الارتجاع المثاني الحالبي أو الارتجاع البولي عند الأطفال؟

الجزر المثاني الحالبي (VUR) هو اضطراب طبي في الجهاز البولي. يتكون الجهاز البولي من الكليتين والحالب والمثانة والإحليل التي تفرز معًا الفضلات من الجسم عن طريق البول. أنابيب رفيعة تسمى الحالب لنقل البول من الكليتين إلى المثانة. يتم تخزين البول في المثانة قبل خروجه من الجسم من خلال أنبوب آخر يسمى مجرى البول أثناء التبول.

في الحالة الطبيعية، يكون تدفق البول في اتجاه واحد، من الكلى إلى مجرى البول، عبر الحالب. ومع ذلك، في الجزر المثاني الحالبي، يتم عكس اتجاه هذا التدفق ويتدفق البول مرة أخرى إلى الحالب والكلى من مجرى البول.

يتم تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي في كثير من الأحيان عند الرضع والأطفال حتى عمر عامين. الفتيات أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة من الأولاد.

يزداد خطر الإصابة بالتهابات الكلى المتكررة لدى الأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي. مع مرور الوقت، يمكن أن تؤدي الالتهابات المتكررة إلى تلف وتندب الكلى.

تتم إدارة الأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي بواسطة أطباء أمراض الكلى للأطفال الذين يعالجون الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو أطباء المسالك البولية للأطفال الذين يقومون بإجراء عمليات جراحية في الجهاز التناسلي والمسالك البولية للأطفال.

ما هي أسباب الارتجاع المثاني الحالبي؟ 

يمكن أن يتخذ الارتجاع المثاني الحالبي شكلين هما الابتدائي والثانوي:

الارتجاع المثاني الحالبي الأولي: قد يكون هناك خلل في الصمام الذي يمنع تدفق البول من المثانة إلى الحالب منذ الولادة في الارتجاع المثاني الحالبي الأولي. وهو النوع الأكثر شيوعاً.

مع إطالة واستقامة الحالب، مع نمو الطفل، قد تتحسن وظيفة الصمام. ونتيجة لذلك، يتم تصحيح الارتجاع.

السبب الدقيق للخلل لا يزال مجهولا. ومع ذلك، يشتبه في أنه وراثي، لأنه يميل إلى الانتشار في العائلات. وهذا العيب أكثر شيوعا عند الأولاد.

الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي: قد يؤدي انسداد أو خلل في عضلة المثانة أو تلف الأعصاب التي تتحكم في إفراغ المثانة الطبيعي إلى فشل المثانة في إفراغها بشكل صحيح.

ما هي أعراض الارتجاع المثاني الحالبي؟

على الرغم من أن كل طفل قد يكون لديه بعض التباين في الأعراض، إلا أن بعض العلامات والأعراض الشائعة للارتجاع المثاني الحالبي قد تشمل ما يلي:

• التهاب المسالك البولية: من غير المرجح أن يصاب الأطفال، وخاصة الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، بالتهابات المسالك البولية (UTI). إذا ظهرت أعراض التهاب المسالك البولية على الطفل، فمن المرجح جدًا أن يكون لديه جزر مثاني بولي باعتباره السبب الكامن وراء التهاب المسالك البولية. يمكن أن تشمل علامات وأعراض التهاب المسالك البولية ما يلي:
  • الرغبة المتكررة في التبول
  • إحساس بالحرق أثناء التبول
  • البول غائم
  • الحمى
  • ألم في الخاصرة أو البطن

في حالة الرضع المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي، قد تظهر على التهاب المسالك البولية الأعراض التالية:

• حمى غير مفسرة
• عدم الشهية
• التهيجية
• قد يسبب VUR التهابًا أو تورمًا في الكلى يمكن ملاحظته ككتلة في البطن
• الأطفال الذين يعانون من VUR المزمن قد يعانون من ضعف الوزن
• يمكن أن يؤدي الضرر طويل الأمد للكلى وتراكم النفايات الناتج إلى ارتفاع ضغط الدم.

نظرًا لأن أعراض VUR يمكن أن تشبه حالات أو مشاكل طبية أخرى، فمن المستحسن دائمًا استشارة طبيب أطفال للحصول على تشخيص دقيق ومواصلة إدارة الحالة.

استشر خبرائنا الآن

ما هي درجات الارتجاع المثاني الحالبي؟

يمكن أن تحدث شدة VUR بدرجات متفاوتة، تتراوح من خفيفة جدًا إلى شديدة. قد يرتد البول إلى مسافة قصيرة فقط في الحالب في الشكل المعتدل، في حين أنه يمكن أن يسبب التهابات الكلى وتلفًا دائمًا للكلى في الشكل الحاد.

قد يحدد طبيب الأطفال أو طبيب المسالك البولية للأطفال درجة تتراوح من 1-5 مع تشخيص الحالة. يشير الصف إلى درجة الارتجاع. كلما ارتفعت الدرجة، كلما كان الارتجاع أكثر خطورة.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص الارتجاع المثاني الحالبي؟

قد يتم أحيانًا الاشتباه في حدوث VUR في البداية قبل ولادة الطفل. إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية قبل الولادة (الفحص أثناء الفحص) موه الكلية أو تمدد كلية الجنين، فقد يشير ذلك إلى احتمال وجود ارتجاع.

عادةً ما يقوم طبيب الأطفال أو أطباء المسالك البولية للأطفال بتشخيص الجزر المثاني البولي بناءً على التاريخ الطبي المفصل والفحص البدني والاستقصاءات. تشمل الاختبارات التشخيصية لـ VUR ما يلي:

إفراغ المثانة والإحليل (VCUG): إنه اختبار بالأشعة السينية لتقييم المسالك البولية. يتم وضع أنبوب مجوف صغير أو قسطرة في مجرى البول. بمجرد وضع القسطرة في مكانها، يتم ملء المثانة بصبغة سائلة. عندما تمتلئ المثانة وتفرغ، يتم التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية. يمكن ملاحظة أي تدفق عكسي للبول إلى الحالب والكلى في الأشعة السينية حيث تظهر الصبغة باللون الأبيض في هذه الصور.

الموجات فوق الصوتية الكلوية: يمكن تقييم حجم وشكل الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية الكلوية. يمكن تحديد وجود أي خلل مثل كتلة أو كيس أو حجر، أو وجود أي انسداد باستخدام الموجات فوق الصوتية الكلوية. يمكن أيضًا رؤية تمدد الكلى أو تندبها بسبب الارتجاع باستخدام الموجات فوق الصوتية الكلوية.

تحاليل الدم: يمكن قياس وظائف الكلى باختبارات الدم المختلفة.

قد تكون هناك حاجة لثقافة البول لتأكيد التهاب المسالك البولية.

استشر خبرائنا الآن

ما هو علاج الارتجاع المثاني الحالبي؟

يعتمد علاج VUR على عدة عوامل مثل:

• عمر الطفل، والحالة الصحية، والتاريخ الطبي
• درجة VUR
• اللياقة البدنية للجراحة أو العلاج
• الاحتياجات والتفضيلات الشخصية

الجزر المثاني الحالبي من الدرجة 1-3: في معظم حالات الجزر المثاني الحالبي من الدرجة 1-3، قد لا تكون هناك حاجة إلى علاج فعال. بشكل عام، مع مرور الوقت، قد يختفي الارتجاع من تلقاء نفسه. يحدث هذا عادة في غضون خمس سنوات.

توصي الجمعية الهندية لأمراض كلى الأطفال بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي لمنع انتقال أي عدوى إلى الكليتين. توصف المضادات الحيوية الوقائية عمومًا بجرعة أقل من تلك المستخدمة في علاج العدوى. يجب أن يخضع هؤلاء الأطفال أيضًا لاختبارات البول الدورية.

تساعد الفحوصات الجسدية الدورية واختبارات البول في الكشف المبكر عن العدوى الاختراقية

يساعد التصوير الشعاعي للمثانة والكليتين من حين لآخر في تقييم ما إذا كان الطفل قد تجاوز الارتجاع المثاني الحالبي.

يُنصح بالعلاج الجراحي فقط في حالات نادرة من الدرجة 1-3 من الجزر المثاني الحالبي.

الجزر المثاني الحالبي من الدرجة 4-5: قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من الدرجة 4 و5 من الجزر المثاني الحالبي إلى إجراء عملية جراحية لإصلاح الخلل في الصمام الموجود بين المثانة وكل حالب مصاب. يتم إنشاء جهاز صمام رفرف أثناء العملية بواسطة الجراح. يمنع الجهاز تدفق البول إلى الكلية. قد يلزم إزالة الكلى والحالب المتندبة جراحيًا في الحالات الأكثر خطورة.

تشمل الطرق الشائعة للإصلاح الجراحي ما يلي:

• فتح جراحة: يتم إجراؤها باستخدام التخدير العام، ويتم إجراء شق أسفل البطن يعرف باسم شق البيكيني لإصلاح الحالة. النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة هو إعادة زرع الحالب. يتم منع الارتجاع عن طريق فتح المثانة وإصلاح الحالب. تتمتع الجراحة المفتوحة بنسبة نجاح عالية تصل إلى 95 – 97 بالمائة.

  قد يستمر الجزر المثاني الحالبي لدى عدد قليل من الأطفال حتى بعد الجراحة. ومع ذلك، فإنه عادة ما يتم حله من تلقاء نفسه دون تدخل كبير.

  قد تكون هناك حاجة إلى بضعة أيام من الإقامة في المستشفى بعد الجراحة. يتم الاحتفاظ بالقسطرة في مكانها لتصريف المثانة لدى الطفل أثناء فترة تعافيه في المستشفى.

• الجراحة التنظيرية بمساعدة الروبوتية: لنفس هدف الجراحة المفتوحة لإصلاح الصمام الموجود بين الحالب والمثانة، يتم إجراء هذه الجراحة المتقدمة تقنيًا باستخدام شقوق صغيرة جدًا.

   ميزة هذا الإجراء هو الشقوق الأصغر وفرص أقل لتشنجات المثانة مقارنة بالجراحة المفتوحة. على الرغم من أن وقت العملية قد يكون أطول، إلا أن وقت التعافي بعد العملية الجراحية يتم تقليله.

• الجراحة بالمنظار: هذا إجراء طفيف التوغل مقارنة بالجراحة المفتوحة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، مثل جراحة العيادات الخارجية. يتم إدخال منظار المثانة، وهو عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا، من خلال مجرى البول. تساعد الكاميرا طبيب المسالك البولية للأطفال على التصور داخل المثانة لدى الطفل. يتم حقن عامل ضخم حول فتحة الحالب المصاب. يتم تعزيز قدرة الصمام على الإغلاق بشكل صحيح بسبب العامل.

استشر خبرائنا الآن

ما هو نمط الحياة والعلاجات المنزلية التي يمكن لآباء الأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي اتباعها؟

 المضاعفات الأكثر شيوعًا للارتجاع المثاني الحالبي هي التهابات المسالك البولية ويمكن أن تكون مؤلمة. يمكن التحكم في انزعاج الطفل الذي يعاني من التهاب المسالك البولية إلى حد ما حتى تقضي المضادات الحيوية على العدوى عن طريق اتباع بعض العلاجات مثل:

• الترطيب: يجب تشجيع الطفل المصاب بالجزر المثاني الحالبي على شرب كمية كافية من السوائل، وخاصة الماء. يتم تخفيف البول بكمية كافية من الماء. قد يساعد هذا أيضًا في طرد البكتيريا.
• تسخين: يمكن استخدام وسادة التدفئة أو البطانية أو المنشفة لتقليل الشعور بالضغط أو الألم مع الدفء. يجب أن تكون المنشفة أو البطانية دافئة وتوضع على بطن الطفل.

قد يؤدي خلل وظيفة الأمعاء (BBD) لدى بعض الأطفال إلى حدوث VUR. وينبغي تشجيع عادات استخدام المرحاض الصحية لدى هؤلاء الأطفال عن طريق منع الإمساك من خلال اتباع نظام غذائي مغذ. وينبغي أيضًا تشجيع إفراغ المثانة كل بضع ساعات عندما يكون الطفل مستيقظًا.

كيف ينبغي اختيار منشأة لعلاج الجزر المثاني الحالبي؟

جميع حالات VUR ليست متماثلة. وبالتالي، فإن علاج الجزر المثاني الحالبي يجب أن يتبع نهجًا فرديًا للرعاية الطبية. يجب طلب الرعاية بشكل مثالي في مركز متخصص كبير الحجم يضم أطباء مسالك بولية للأطفال / أطباء أطفال يتمتعون بخبرة واسعة في إدارة مثل هذه الحالات. وينبغي التركيز على التاريخ الطبي الشامل والفحص الذي يناسب كل طفل وعائلة.

يمكن أن يسبب الجزر المثاني الحالبي الناتج عن حالات مثل خلل وظيفة الأمعاء والمثانة مع التهاب المسالك البولية المتكرر تأثيرًا كبيرًا على فسيولوجيا الجسم، ويعتبر المركز الذي يقدم خدمات متعددة التخصصات وخدمات حديثة مثل إعادة تأهيل قاع الحوض وبرنامج الارتجاع البيولوجي للرعاية الشاملة مثاليًا علاج VUR.

استشر خبرائنا الآن

الخلاصة:

على الرغم من أن العديد من الأطفال يتغلبون على الجزر المثاني الحالبي بحلول سن الخامسة، فمن الضروري أن يتم تشخيص الجزر المثاني الحالبي في حالة وجوده مبكرًا ومراقبته عن كثب مع طبيب الأطفال الخاص بالطفل. الحصول على العلاج إذا لزم الأمر، سيساعد على منع حدوث أي ضرر دائم لكليتي الطفل والمثانة.

عندما تكون عملية جراحية للجزر المثاني الحالبي ضرورية، يقوم فريق رعاية الأطفال في مركز طب الأطفال بمستشفى ياشودا بتنفيذ خطة جراحية يتم تخصيصها وفقًا للاحتياجات الفردية لإعطاء أفضل النتائج باستخدام الطريقة الأقل تدخلاً. يتمتع أخصائيو طب الأطفال في مستشفى ياشودا بخبرة واسعة في جميع التخصصات الفرعية لطب وجراحة الأطفال تقريبًا. يقدم المستشفى رعاية حديثة للأطفال في شكل تواصل مفتوح ودعم عاطفي وتعليم لجميع المرضى وأسرهم حول إدارة المشكلات الطبية مثل الجزر المثاني الحالبي.

مرجع:

• مايو كلينيك. الارتجاع المثاني الحالبي. متواجد في. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vesicoureteral-reflux/symptoms-causes/syc-20378819. تم الوصول إليه في 28 فبراير 2020
• المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. الارتجاع المثاني الحالبي (VUR). متاح على https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hydronephrosis-newborns/vesicoureteral-reflux. تم الوصول إليه في 28 فبراير 2020
• جمعية المسالك البولية الأمريكية. إدارة وفحص الجزر المثاني الحالبي الأولي عند الأطفال. متواجد في. auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux. تم الوصول إليه في 28 فبراير 2020.
• الجمعية الهندية لأمراض الكلى لدى الأطفال. المبادئ التوجيهية المنقحة بيان بشأن إدارة التهابات المسالك البولية. متواجد في. http://medind.nic.in/ibv/t11/i9/ibvt11i9p709.pdf. تم الوصول إليه في 28 فبراير 2020.