الأمراض المنقولة بالنواقل وكوفيد-19

ما هي الأمراض المنقولة بالنواقل؟

الأمراض المنقولة بالنواقل هي حالات عدوى تسببها الطفيليات والفيروسات والبكتيريا وتنتقل عن طريق النواقل، والتي عادة ما تكون الحشرات. إنهم يبتلعون مسببات الأمراض أثناء تناول وجبة دم من مضيف مصاب (إنسان أو حيوان) وينقلونها إلى مضيف جديد، بعد أن يتكاثر العامل الممرض داخلهم. بمجرد أن يصبح الناقل معديًا، فإنه يظل كذلك لبقية حياته، وينقل العدوى خلال كل لدغة/وجبة دم لاحقة. 

تعمل العديد من الحشرات بمثابة ناقلات للعديد من الأمراض، ويعد البعوض النوع الأكثر شيوعًا. تعمل أجناس البعوض المختلفة كناقلات لأمراض مختلفة. على سبيل المثال:- 

• تعمل بعوضة الزاعجة كناقل لحمى الضنك والشيكونغونيا والحمى الصفراء وزيكا
• الأنوفيلة ناقل للملاريا 
• الكيولكس كناقل لالتهاب الدماغ الياباني.

جميع الأنواع الثلاثة من البعوض يمكن أن تكون بمثابة ناقلات لداء الفيلاريات. تعمل الحشرات الأخرى، بما في ذلك براغيث الفئران، كنواقل للطاعون (الذي ينتقل من الفئران إلى الإنسان)، وذبابة الرمل لمرض كالازار، والبق الأحمر (يرقات) العث لمرض التيفوس الفركي؛ يمكن أن يكون القراد والقمل أيضًا بمثابة ناقلات.

ظهور الأمراض المنقولة بالنواقل في الهند

• لقد شكلت الأمراض المنقولة بالنواقل عبئًا صحيًا كبيرًا على البلدان المتخلفة النمو وكذلك البلدان النامية بما في ذلك الهند لعقود عديدة.
• ووفقا لتقرير منظمة الصحة العالمية، فإن سدس الأمراض والإعاقات التي يعاني منها العالم ترجع إلى الأمراض المنقولة بالنواقل، وتشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف سكان العالم معرضون حاليا لخطر هذه الأمراض.
• وقد أدى الاحتواء غير الكافي للنواقل إلى تفشي المرض بشكل متكرر وعودة ظهور الأمراض المنقولة بالنواقل.

انتشار الأمراض المنقولة بالنواقل

• تحدث الأمراض المنقولة بالنواقل عن طريق لدغات النواقل المصابة. 
• تعتمد عملية الوباء بشكل كبير على توافر الظروف البيئية والمناخية المناسبة. ويشكل بدء الرياح الموسمية بداية ارتفاع حاد في عدد حالات الإصابة بهذه الأمراض المنقولة بالنواقل، حيث يصبح المناخ ملائما لتكاثر النواقل. 
• عادة ما يتكاثر البعوض وناقلات الأمراض الأخرى في المسطحات المائية الملوثة والخزانات العلوية والمسطحات المائية الراكدة.

الأمراض المنقولة بالنواقل السائدة في الهند

تشمل الأمراض الهامة المنقولة بالنواقل السائدة في الهند الملاريا وحمى الضنك وشيكونغونيا وداء الفيلاريات والتهاب الدماغ الياباني والكالازار والتيفوس الفركي.

ملاريا

• تنجم الملاريا عن طفيليات البلازموديوم، التي تنتقل عن طريق لدغات بعوضة الأنوفيلة المصابة.
• تشمل المجموعات السكانية المعرضة للخطر الأطفال الصغار، والنساء الحوامل، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والمتضررين من حالات الطوارئ الإنسانية والكوارث الطبيعية، والمسافرين غير المحصنين الذين ينتقلون إلى المناطق الموبوءة.
• خمسة أنواع من الطفيليات تسبب الملاريا لدى البشر. تعد Plasmodium falciparum وP. vivax الأكثر شيوعًا، في حين أن P. falciparum هي أخطر الأنواع مع أعلى معدلات المضاعفات والوفيات. عادة ما يلدغ بعوض الملاريا في الليل.
• تشمل أعراض الملاريا حمى عالية الدرجة، مع قشعريرة وصرامة، وصداع، وآلام في الجسم، وأعراض غير محددة مثل الغثيان والقيء والسعال الجاف وما إلى ذلك.
• قد تؤدي الملاريا، عند تركها دون علاج، إلى الإصابة بملاريا حادة، تتجلى في علامات خطر معينة تتطلب اهتمامًا فوريًا. ويشمل ذلك اليرقان، وفشل الكبد، والنزيف من أي مكان، وفقدان الوعي، والنوبات، وعدم القدرة على التبول، والفشل الكلوي، وفشل الأعضاء المتعددة، وأحيانًا الوفاة. 
• يعاني بعض المرضى من أعراض تشمل الصداع الشديد، والنوبات، والنزيف الداخلي / الخارجي، بالإضافة إلى تطور اليرقان.
• يمكن إجراء التشخيص المبكر عن طريق فحص دم بسيط، ويتم الحصول على النتائج في بضع دقائق.
• يشمل علاج الملاريا الراحة والسيطرة على الحمى (باستخدام الباراسيتامول)، واستخدام الإسفنجة الباردة والأدوية عن طريق الفم لبضعة أيام. تتطلب الملاريا الشديدة استخدام الأدوية عن طريق الوريد. يحتاج الرضع والنساء الحوامل إلى اهتمام خاص.

حمى الضنك

• حمى الضنك سببها فيروس حمى الضنك وتنتقل عن طريق بعوضة الزاعجة.
• ومن المعروف باسم البعوض النمر، وذلك بسبب الخطوط الموجودة على أرجلها وأجنحتها.
• تلدغ هذه البعوضة عادة في الصباح الباكر وقبل الغسق في المساء. 
• تتكاثر الزاعجة في برك المياه العذبة والحاويات التي يصنعها الإنسان. 
• تحدث حمى الضنك على شكل وباء من وقت لآخر. اسمها الشائع هو حمى كسر العظام. جميع الفئات العمرية وكلا الجنسين معرضة للخطر.
• الأنماط المصلية الأربعة المعروفة لفيروس حمى الضنك هي DEN 1 إلى 4. إن تعافي المريض من العدوى بأي من هذه الفيروسات يوفر مناعة مدى الحياة ضد هذا النمط المصلي المحدد. ومع ذلك، فإن هذه الإصابات اللاحقة بأنماط مصلية أخرى من هذا الفيروس تزيد من خطر الإصابة بحمى الضنك الشديدة. وبالتالي، فإن الأفراد الذين أصيبوا سابقًا بحمى الضنك هم أكثر عرضة للإصابة بشكل حاد من المرض إذا أصيبوا مرة أخرى. 
• عادة ما تبلغ حالات حمى الضنك ذروتها في الفترة من يوليو إلى ديسمبر. 
• تشمل الأعراض ارتفاع درجة الحرارة والطفح الجلدي والصداع الشديد وآلام العضلات والمفاصل وألم خلف العينين والغثيان أو القيء. نادرًا ما تكون حمى الضنك نفسها مميتة، لكن حمى الضنك الشديدة قد تكون من المضاعفات القاتلة، مع أعراض تشمل انخفاض درجة الحرارة وآلام شديدة في البطن وسرعة التنفس والنزيف.
• يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى حدوث نزيف من عدة مواقع بما في ذلك اللثة، إلى المفاصل، وتحت الجلد. وهذا يؤدي إلى تغير اللون، وحتى ظهور براز أسود اللون أو وجود دم صريح في البراز.
• تشمل علامات الخطر التي تتطلب اهتمامًا فوريًا النزيف من أي مكان، وآلام شديدة في البطن، والقيء المتكرر لفترة طويلة، وفقدان الوعي، والحمى العالية الدرجة.
• يشمل العلاج تناول كمية كافية من السوائل والراحة، إلى جانب تناول الباراسيتامول لتخفيف الألم والحمى، والمراقبة المستمرة لعدد الصفائح الدموية وضغط الدم. لا توجد أدوية فعالة مضادة للفيروسات لعلاج عدوى حمى الضنك. في حالات حمى الضنك الشديدة، من المهم الحفاظ على حجم سوائل جسم المريض والخضوع لنقل الصفائح الدموية أو نقل الدم إذا لزم الأمر.

 شيكونغونيا

• الشيكونغونيا هو مرض فيروسي يسببه فيروس الشيكونغونيا، وينتقل عن طريق البعوضة النمرية، الزاعجة. 
• تشمل أعراض الشيكونغونيا الحمى والقشعريرة وآلام شديدة في المفاصل الصغيرة والكبيرة يمكن أن تستمر لأسابيع، وفي بعض الحالات تستمر لعدة أشهر أو سنوات.
• تم الإبلاغ عن حالات قليلة من مضاعفات العين والعصبية والقلب بالإضافة إلى شكاوى الجهاز الهضمي.
• المضاعفات الخطيرة ليست شائعة، ولكن في حالات نادرة جدًا عند كبار السن، حيث تكون الأعراض خفيفة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة حيث لا يتم التعرف على العدوى أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ في المناطق التي تحدث فيها حمى الضنك.
• لا يوجد علاج محدد للشيكونغونيا. يتكون علاج الأعراض أو العلاج الداعم بشكل أساسي من الراحة واستخدام الباراسيتامول لتخفيف الحمى، والكثير من السوائل، وتجنب الأسبرين.

 التهاب الدماغ الياباني

• ينتقل فيروس التهاب الدماغ الياباني، العامل المسبب لالتهاب الدماغ الياباني (JE)، إلى البشر عن طريق لدغة بعوض الكيولكس المصاب.
• معظم حالات العدوى البشرية لا تظهر عليها أعراض أو تؤدي فقط إلى أعراض خفيفة مثل الحمى والصداع والضعف. ومع ذلك، فإن نسبة صغيرة من المصابين تتطور بسرعة إلى مرحلة التهاب الدماغ (التهاب الدماغ)، مع أعراض تشمل ظهور مفاجئ للصداع، وحمى عالية الدرجة، والقيء، وعدم القدرة على الكلام، والارتباك، والرعشة والتشنجات.
• ربع الحالات الشديدة يمكن أن تكون قاتلة، و30% ممن ينجون من العدوى الشديدة يعانون من تلف دائم في الجهاز العصبي المركزي.
• وتشمل علامات الخطر التي تتطلب الاهتمام الفوري فقدان الوعي والنوبات وضعف التنفس والشلل. 
• لا يوجد علاج محدد لهذا المرض. يمكن أن توفر الرعاية الداعمة وإدارة المضاعفات بعض الراحة، والتي تشمل استخدام الإسفنجة لعلاج الحمى، والباراسيتامول، وأدوية النوبات، والعلاج بالأكسجين.
• إن اللقاح ضد هذا المرض هو الإجراء الوقائي الأكثر فعالية.

 داء الفيلاريات اللمفاوي

• يحدث داء الفيلاريات اللمفاوي، المعروف أيضًا باسم داء الفيل، عندما تنتقل طفيليات الفيلاريا الخيطية إلى البشر عن طريق البعوض.
• ثم تستقر الديدان الطفيلية المجهرية في الجهاز اللمفاوي وتعطل جهاز المناعة. تعيش الطفيليات لمدة تتراوح بين 6 و8 سنوات تقريبًا، وخلال حياتها تنتج ملايين من الميكروفيلاريا (يرقات صغيرة) تدور في الدم.
• غالبية حالات العدوى ليس لها أعراض ولكنها تستمر بصمت مسببة ضررًا للجهاز اللمفاوي بالإضافة إلى تغيير نظام المناعة في الجسم. 
• غالبًا ما تحدث نوبات حادة من الالتهاب الموضعي الذي يشمل الجلد والغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية وتكون مصحوبة بالوذمة اللمفية المزمنة (تورم الأنسجة). 
• تحدث العدوى عادة في مرحلة الطفولة، ولكن أسوأ أعراض الأمراض المزمنة تظهر عادة في وقت لاحق من الحياة - عند الرجال أكثر من النساء - وتشمل تلف الجهاز اللمفاوي أو الذراعين أو الساقين أو الأعضاء التناسلية. فهو يسبب ألما كبيرا، ويساهم في فقدان الإنتاجية والإقصاء الاجتماعي. 
• يوصى باستخدام الأدوية عن طريق الفم لدورات قصيرة لعلاج إزالة الطفيليات من مجرى الدم. يمكن تحسين الوذمة اللمفية الشديدة والالتهاب الحاد من خلال مراعاة النظافة الصارمة والعناية بالبشرة وممارسة الرياضة ورفع الأطراف المصابة. يمكن علاج القيلة المائية (تراكم السوائل في الأعضاء التناسلية) بالجراحة.

داء الليشمانيات (الكالازار)

• هناك ثلاثة أشكال رئيسية من داء الليشمانيات - الحشوي (المعروف غالبًا باسم الكالازار وهو الشكل الأكثر خطورة للمرض)، والجلدي (الأكثر شيوعًا)، والجلدي المخاطي. 
• اعتمادًا على نوع داء الليشمانيات، يظهر المرض أعراضًا مثل الحمى، وفقدان الوزن، وتضخم الطحال والكبد، وفقر الدم، والطفح الجلدي، وتقرحات الجلد. يمكن أن يؤدي داء الليشمانيات الجلدي والمخاطي الجلدي إلى تشوه الندوب ويرتبط بالوصم. 
• التشخيص المبكر والعلاج بالأدوية المختلفة يقلل من انتشار المرض ويمكن أن يمنع الإعاقة والوفاة.

 فرك التيفوس

• يحدث التيفوس الأكفري بسبب البكتيريا (Orientia tsutsugamushi)، وينتشر عن طريق لدغة البق الأحمر المصاب (يرقات العث). 
• تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الحمى والقشعريرة والصداع وآلام الجسم والطفح الجلدي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تسبب تغيرات عقلية بما في ذلك الارتباك والغيبوبة. 
• يمكن علاج التيفوس المقشر بالمضادات الحيوية، ولكن يجب إعطاؤه في وقت مبكر من مسار المرض.

كيف يمكن الوقاية من انتشار الأمراض المنقولة بالنواقل؟

يمكن الوقاية من الأمراض المنقولة بالنواقل عن طريق تقليل المصادر التي يتكاثر فيها البعوض. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق:-

• تنظيف المصارف المسدودة
• تجنب تجمع المياه أثناء هطول الأمطار
• تفريغ المسطحات المائية الراكدة (المياه المتراكمة في الإطارات القديمة والأواني والمقالي الصغيرة والمبردات والبرك الصغيرة في مواقع البناء)
• الحفاظ على خزانات المياه والحاويات مغطاة بإحكام
• صب الزيت على مصادر المياه
• إدخال اليرقة التي تأكل الأسماك إلى المسطحات المائية
• استخدام رش المبيدات الحشرية في كافة مناطق المنزل مثل مادة الـ DDT
• الملاثيون مرة واحدة على الأقل في الأسبوع

كما تعد الحماية الشخصية من لدغات الناقلات أمراً ضرورياً أيضاً، ويمكن تحقيق ذلك من خلال ارتداء الملابس التي تغطي الجسم قدر الإمكان، واستخدام الناموسيات، والمواد الطاردة للبعوض مثل البخاخات والكريمات واللفائف والسوائل.

ظهور الأمراض المنقولة بالنواقل وتعقيداتها وسط كوفيد-19

هذا هو الوقت الذي تكون فيه الرياح الموسمية على وشك البدء ويكون النظام الصحي في الهند مثقلًا بالفعل بارتفاع حالات الإصابة بفيروس كورونا (كوفيد-19) وحالات الفطريات السوداء. هذا هو الوقت الذي يمكن أن تتفشى فيه حالات الأمراض المنقولة بالنواقل، وقد يؤدي إهمال تدابير المكافحة الوقائية إلى ارتفاع حاد في هذه الأمراض. وينبغي أيضًا أن يكون هناك استعداد متزايد للتصدي لتفشي الأمراض المنقولة بالنواقل خلال جائحة كوفيد-19، حيث أن هناك فرصًا كبيرة لتفشي هذه الأمراض. ينبغي بذل جهود مكافحة ناقلات الأمراض لأنه من المهم ألا تؤدي الاستجابة لكوفيد-19 إلى زيادة تهديدات الأمراض المنقولة بالنواقل في المجتمعات المتضررة بشدة بالفعل من فيروس كوفيد-19.

مراجع حسابات

• تغير المناخ وتهديد الأمراض المنقولة بالنواقل في الهند: هل نحن مستعدون؟ مجلات: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20155369/
• الأمراض المنقولة بالنواقل، NCBI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52945/#:~:text=Population%20growth%20has%20been%20a,of%20vector%2Dborne%20infectious%20diseases.
• الأمراض المنقولة بالنواقل، Mayo Clinic: https://news.mayocliniclabs.com/infectious-disease/vector-borne-diseases/
• الأمراض التي ينتشرها البعوض، WebMD: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/ss/slideshow-mosquito-borne-diseases#:~:text=West%20Nile,infections%20called%20encephalitis%20or%20meningitis.
• الأمراض المنقولة بالنواقل في المناطق الاستوائية، جونز هوبكنز: https://www.jhsph.edu/courses/course/31608/2021/223.684.11/vector-borne-diseases-in-the-tropics
• الأمراض المنقولة بالنواقل، منظمة الصحة العالمية: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases

نبذة عن الكاتب -

الدكتورة موناليزا ساهو، استشارية الأمراض المعدية، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
دكتوراه في الطب (AIIMS)، مرض السكري من الأمراض المعدية (AIIMS)