كل ما تريد معرفته عن أمراض الكبد المختلفة

الكبد هو ثاني أكبر عضو في جسم الإنسان ويلعب دورًا رئيسيًا في عملية الهضم وإزالة السموم من جسم الإنسان. فهو يطلق مواد كيميائية ضرورية لعملية الهضم ويكسر أيضًا المركبات غير المرغوب فيها ويزيل سموم الجسم. يجب أن نلتزم بحماية الكبد من مشاكل لا تعد ولا تحصى. أشياء كثيرة يمكن أن تؤدي إلى أمراض الكبد الخطيرة.

اقرأ المزيد لمعرفة الأسباب الرئيسية لأمراض الكبد.

ما هو اضطراب تعاطي الكحول؟

لم يعد مصطلح الاعتماد على الكحول أو تعاطي الكحول مستخدمًا لجميع الاضطرابات المرتبطة باستهلاك الكحول. لا تزال أمراض الكبد المرتبطة بالكحول أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لذهاب مرضى الكبد إلى المستشفى. إنها إحدى الحالات التي ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض ويتم قياسها من الناحية الوبائية على أنها إعاقة مرتبطة مدى الحياة، فضلاً عن الوفيات بينما تؤثر على الشباب في الغالب. وهذا يعني أنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة بين الناس.

كان هناك عدد من المحاولات لعلاج حالات التهاب الكبد الكحولي الحاد طبيًا، ولكن في معظم الحالات يكون هؤلاء المرضى مرضى للغاية ويحتاجون إلى زراعة الكبد. من الصعب جدًا إدارة هؤلاء المرضى طبيًا. يوجد عدد من خيارات العلاج مثل زرع الكائنات الحية الدقيقة في البراز، وتبادل البلازما، ولكن لم يصبح أي من هذه العلاجات معيارًا ذهبيًا للرعاية.

بالنسبة للمريض، وخاصة الشخص الذي يعاني من متلازمة فشل الكبد، فإن الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تحل المشكلة هي زراعة الكبد. على الرغم من صعوبة الأمر وصعوبته، يجب على المرء أن يضع في اعتباره أن المريض يتلقى دعمًا نفسيًا واجتماعيًا جيدًا.

أهم شيء نقترحه هو الشرب باعتدال ويجب أن نكون على دراية تامة بحقيقة أن الإفراط في الشرب أو الشرب خارج أوقات الوجبات يضر الكبد أكثر من أي شيء آخر.

ما هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو متلازمة يكون فيها الكبد محملاً بالدهون، ويمكن أن تكون الدهون الموجودة في الكبد متغيرة ولكنها تشكل على الأقل أكثر من 5٪ من خلايا الكبد، إذا كانت دهون الكبد أو الدهون الثلاثية، فإننا نطلق عليها اسم هذا مثل الكبد الدهني. يرتبط المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني بالالتهاب والبعض الآخر بالندبات، ويسمى هذا التقدم بتليف الكبد. وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد المزمنة، في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا أيضًا. حتى الأطفال الصغار والمراهقين يقعون فريسة لهذا الاضطراب. ويرتبط هذا جزئيًا بالوراثة والجينية والبيئية ونمط الحياة. لذلك، ليس من غير المألوف أن يلتصق الأطفال الصغار بالشاشات ثم يأكلون كل ما يأتي في طريقهم. المشروبات الغازية هي السبب الرئيسي للتسبب في هذا المرض. لسوء الحظ، لا يوجد علاج مثبت لهذا الاضطراب سوى فقدان الوزن، وفقدان الوزن أمر صعب للغاية لأن هؤلاء المرضى يعانون بشكل عام من زيادة الوزن بسبب مشاكل المفاصل المختلفة واضطرابات النوم. هناك ارتباطات مع اضطرابات أخرى أيضًا بما في ذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وقصور الغدة الدرقية، وارتفاع حمض البوليك، والدهون غير الطبيعية، ومن ثم فإن هؤلاء الأشخاص أيضًا معرضون بشدة لمتلازمة القلب والأوعية الدموية بالإضافة إلى الإصابة بالسرطان في أجزاء مختلفة من الجسم. في الواقع، هذه المتلازمة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزراعة الكبد، الآن في بلادنا وفي العالم الغربي أيضًا. 

كما ذكرنا سابقًا، لا يوجد علاج طبي معتمد. الشيء الوحيد الذي ينجح هو فقدان الوزن ويجب تحقيقه عن طريق تقليل السعرات الحرارية وكذلك ممارسة الرياضة بانتظام. لقد تبين أنه إذا فقدت 10% من وزنك الأساسي، فيمكنك حتى عكس هذا النسيج الندبي الذي تم دفعه إلى أسفل في الكبد. ومع ذلك، يحدث هذا بشكل متكرر وحتى في نسبة أقل من المرضى يتم الحصول على ذلك. 

هذا اضطراب في نمط الحياة، وبالتالي يجب على الآباء لعب دور مسؤول للغاية. أثناء فحص المرضى في العيادة يجب بذل كل جهد لمعرفة ما إذا كان هناك اضطراب أيضي أدى إلى هذه الحالة ومحاولة علاج ذلك. سواء كان مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب الطحال، يمكن علاج كل هذه الاضطرابات طبيًا، ويمكن أن يؤثر ذلك على التاريخ الطبيعي لهذا الاضطراب.

ما هو التهاب الكبد بي؟

التهاب الكبد B والتهاب الكبد C هما الفيروسان المسؤولان عن أمراض الكبد. نعلم جميعًا أنه يوجد لقاح فعال للغاية لالتهاب الكبد الوبائي (ب)، وينبغي دائمًا تشجيع الناس على التطعيم. في الواقع، تشير المبادئ التوجيهية إلى أنه في وقت ولادة الطفل نفسه، ينبغي دفع هذا اللقاح إلى الوليد. وينبغي أيضًا إعطاؤه للسيدات الحوامل، ولكن لا يزال بإمكاننا أن نجد أن تغطية هذا اللقاح لا تزال واسعة كما ينبغي. بمجرد أن تقع فريسة لالتهاب الكبد الوبائي المزمن، فإنك تعلم أن العلاج يدوم مدى الحياة تقريبًا. هذا هو المجال حيث لا يزال هناك الكثير من النشاط والأبحاث المستمرة ولكننا ما زلنا غير قادرين على التوصل إلى علاج محدد لهذه المتلازمة.

يواجه المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بتليف الكبد بسبب فيروس التهاب الكبد B تحديًا آخر، وهو السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد في بلدنا. يجب أن ندرك تمامًا أنه بمجرد إصابة شخص ما بتليف الكبد، يجب إبقاء هؤلاء المرضى تحت المراقبة مدى الحياة. لذلك، يجب علينا كل 6 أشهر أن نقوم بفحصهم بالموجات فوق الصوتية وتمييزهم على أنهم أورام وتاريخ عائلتهم من السرطان الحي.

ما هو التهاب الكبد الوبائي سي؟

لقد كان هذا نجاحًا كبيرًا للمجتمع الطبي. في وقت ما، يكون العلاج صعبًا للغاية وغالبًا ما نواجه الفشل. ولكن بحلول عام 2014، حصلنا على بعض الأدوية الثورية التي بدأت تعمل بشكل مباشر كمضاد للفيروسات. هذه الأدوية، عند استخدامها لمدة قصيرة مثل 20 إلى 24 أسبوعًا، قادرة على القضاء على هذا الفيروس. ولأن هذا الفيروس لا يرتبط بنواة خلية الفيروس، فيمكن استئصاله ولا يعود أبدًا بمجرد محاولة هذه الاستجابة المستمرة.

ما هو سرطان الكبد؟

سرطان الكبد هو النوع الرابع أو الخامس الشائع من السرطان بين البشر وهو نوع شديد العدوانية من الأورام التي تظهر في جسم الإنسان. يمكننا أن نرى هذه الحالات بشكل متزايد بسبب متلازمة NAFLD. يتمثل التحدي الذي تمثله متلازمة NAFLD في أنك لا تحتاج حتى إلى الإصابة بتليف الكبد لتكوين ورم في الكبد. وهذا يعني أن هؤلاء المرضى يمكن أن يصابوا بسرطان الكبد حتى في حالة عدم وجود تليف الكبد. لذلك لم يتم رسم استراتيجية المراقبة بشكل جيد لهؤلاء المرضى. مرة أخرى، الشيء المهم الذي يجب قوله هو أنه يجب اكتشاف هذه الأورام مبكرًا، فإذا تم اكتشافها مبكرًا في مرحلة ما قبل ظهور الأعراض، فهناك فرص أكبر لعلاجها. يمكن أن يكون العلاج على شكل إزالة الورم جراحيًا أو إذا كان الورم يؤثر على أجزاء مختلفة من الكبد، فيمكنك إجراء عملية زرع. أو إذا وجدت أن الورم لا يمكن إزالته للمريض، فعليك القيام بما يسمى إجراءات التدريج. هذه هي الإجراءات التي تقلل من حجم الورم ومن ثم يمكننا تقطيع المريض إلى شكل معين، ويمكن إزالة الورم أو يجب أن نختار عملية الزرع. لكن هذا ورم صعب للغاية، عدواني للغاية، ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات. لقد تم إحراز تقدم كبير في العلاج الجهازي ضد هذه الأورام وذلك بمساعدة أدوية جديدة وهي أدوية معينة تزيد من مناعة الجسم، وتسمى هذه الأدوية بفحص المناعة. إنها منطقة بحث نشطة للغاية وسوف تُحدث ثورة حتى في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتقدم غير القابل للعلاج.

ما هو فشل الكبد الحاد؟

فشل الكبد أو فشل الكبد الحاد يعني أن فشل الكبد يحدث لدى شخص لم يكن لديه أي مرض مرتبط بالكبد. إنه تحدٍ كبير وعدد الحالات قليل جدًا وبعيد، لكن المراكز ذات الحجم الكبير يمكنها رؤية 12 إلى 20 حالة كل عام بهذه المتلازمة بالذات. هل تم إحراز أي تقدم طبي في هذه المتلازمة؟ نعم. أولئك الذين يعانون من حالة حادة جدًا مما نسميه فشل الكبد الحاد، يمكن لنسبة منهم البقاء على قيد الحياة عن طريق العناية المركزة بما في ذلك تبادل البلازما. ومع ذلك، فإن التشخيص أو كيف سيخاف المريض لا يزال يعتمد على المسببات، مما يعني أن أسباب فشل الكبد يمكن أن تحدد نتيجة المريض. مرة أخرى، المرضى الذين يعانون من درجة متقدمة من الغيبوبة، غالبًا ما يحتاجون إلى عمليات زرع لأنه بدون عمليات زرع فإن معدل الوفيات لديهم يصل إلى 60٪ إلى 80٪. والأكثر شيوعًا أننا نشهد متلازمة الفشل الكبدي الحاد المزمن، وهذا يعني أن هذا اضطراب حاد لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من مرض الكبد المزمن على حافة الهاوية. يبدأ المرضى بعد ذلك في الإصابة ليس فقط بفشل الكبد ولكن بفشل أعضاء أخرى في الجسم بما في ذلك الفشل الكلوي وفشل الدماغ وما إلى ذلك. هذه الحالة أكثر شيوعًا بأربع إلى خمس مرات على الأقل من الفشل الكبدي الحاد، ومرة ​​أخرى يجب أن نحاول إدارة هؤلاء المرضى طبيًا من خلال رعاية مكثفة جيدة للكبد وأنظمة دعم الأعضاء، وإذا وجدنا أن هؤلاء المرضى لا يتحسنون، فسيتم عرض هؤلاء المرضى عملية زرع الكبد.

زراعة الكبد أثناء الوباء

خاصة في العام ونصف العام الماضيين مع الوباء. في المراحل الأولى من الوباء، كان من الصعب جدًا علينا تبرير عملية الزرع لأن الجميع كانوا خائفين، كنا خائفين من أن هؤلاء المرضى بعد عمليات الزرع سيذهبون إلى الفصل المناعي. وهل سيؤثر ذلك سلباً على نتائجهم؟ لقد اكتشفنا بسرعة كبيرة أن الأمر لم يكن كذلك، ولكن مع بناء الثقة، عادت أرقام عمليات زرع الأعضاء مرة أخرى إلى عصر ما قبل كوفيد. حققت زراعة الكبد تقدمًا كبيرًا، وكان ذلك بسبب عدد من الأسباب بما في ذلك الاختيار الجيد والدقيق للمريض، وتحسين التقنيات الجراحية والتخديرية، والأهم من ذلك، العلاج الطبي لهؤلاء المرضى بعد إجراء عملية الزرع أيضًا. لقد انخفض الآن متوسط ​​الوقت الذي يقضيه المريض لإجراء عملية زرع الأعضاء بشكل ملحوظ إلى حوالي 7 إلى 10 أيام فقط. كما أن هناك ميلًا متزايدًا نحو استخدام الفصل المناعي المنخفض لدى هؤلاء المرضى بعد عملية الزرع. لقد تم إجراء تحسينات على كيفية صنع أو إنقاذ الأعضاء التي ليست ذات نوعية جيدة، وهذا ما يسمى التروية الآلية. مرة أخرى، أصبح هذا متاحًا لبلدنا ولكنه لا يزال باهظ الثمن وتظل التكلفة باهظة بعض الشيء. 

أخيرًا، ما هو تأثير فيروس كورونا على أمراض الكبد ومرضى الكبد؟ لقد رأينا خلال الأشهر القليلة الماضية أن فيروس كورونا يمكن أن يؤثر على الكبد بعدة طرق. يمكن للفيروس أن يدمر الكبد نفسه أو يحفزه. إن عدد الأدوية المستخدمة لعلاج فيروس كورونا هي أيضًا سامة للكبد، ومن المحتمل أن تلحق الضرر بالكبد. ومن ثم فإن المرضى الذين يعانون بالفعل من مرض كبد مزمن إذا أصيبوا بمرض كوفيد، فيمكن أن تتدهور وظائف الكبد بسرعة. في وقت سابق، كنا نشعر أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن فقط هم المعرضون لخطر الإصابة بفيروس كورونا والنتائج السلبية، ولكن الآن أصبح من الواضح والمعترف به بشكل متزايد من قبل عدد من العاملين في جميع أنحاء العالم أنه حتى المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني والذين هم الآن يعتبر أيضًا استعدادًا للإصابة بعدوى فيروس كورونا الأكثر خطورة.

يجب إدارة المرضى الذين يعانون من الانفصال المناعي والذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية المزمنة بشكل جيد. إذا أصيبوا بفيروس COVID-19، فيجب عليهم تعديل فصلهم المناعي، حتى يتمكن الجسم من التخلص من هذا الفيروس، وبعد أن تكون نتيجة اختبارهم سلبية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتختفي أعراضهم، يعود هؤلاء المرضى ببطء إلى قمع المناعة الأولي لديهم. 

النصائح الصحية الاحترافية للكبد هي اتباع نظام غذائي معتدل، وممارسة النشاط البدني، والأشياء التي تقلل من أهمية الكحول، واختيار الوجبات السريعة، والمشروبات الغازية، وعدم ممارسة الرياضة ثم التصرف بشكل طائش.

المراجع:

• أمراض الكبد. Healthline, https://www.healthline.com/health/liver-diseases. تم الوصول إليه في 16 أبريل 2021.
• مرض الكبد. مايو كلينيك، https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-problems/symptoms-causes/syc-20374502. تم الوصول إليه في 16 أبريل 2021.
• أمراض الكبد: ما يجب أن تعرفه. بمد], https://www.webmd.com/hepatitis/liver-and-hepatic-diseases. تم الوصول إليه في 17 أبريل 2021.
• مرض الكبد. ميديسين نت, https://www.medicinenet.com/liver_disease/article.htm. تم الوصول إليه في 17 أبريل 2021.

نبذة عن الكاتب -

د. دارميش كابور، استشاري أمراض الكبد، مستشفى ياشودا، سيكوندر أباد
أمراض الكبد وجراحة زرع الأعضاء