الدوالي: الأسباب والأعراض والعلاج
ما هي الدوالي؟
تسمى الأوردة تحت الجلد التي تصبح ممدودة ومتعرجة ومتوسعة بقطر ≥3 مم بالدوالي. على الرغم من أن الأوردة السطحية في أي مكان في الجسم يمكن أن تصاب بالدوالي، إلا أن الأوردة الموجودة في الساقين هي الأكثر تأثراً. السبب الرئيسي لتأثر أوردة الساقين هو أن المشي والوقوف بشكل مستقيم لفترة طويلة يزيد من الضغط في أوردة الجزء السفلي من الجسم.
الدوالي هي واحدة من أشكالها الأكثر اعتدالًا والأكثر شيوعًا، وقد تكون الأوردة العنكبوتية مجرد مصدر قلق تجميلي لبعض الأشخاص. ومع ذلك، بالنسبة للبعض، قد تكون سببًا لأعراض تتراوح من الألم إلى القرحة، والتي تتطلب العلاج الفوري والتدخل الطبي.
ما هي أعراض الدوالي?
في معظم الحالات، لا تسبب الدوالي أي ألم. تظهر الدوالي:
- أرجواني غامق أو مزرق اللون
- ملتوية ومنتفخة
- الحبل مثل الملمس والملمس
يمكن أيضًا الإبلاغ عن حالات أعراض الدوالي مع:
- شعور بالثقل أو ألم خفيف في الساقين
- الشعور بالخفقان أو الحرقة أو التورم أو التشنجات في أسفل الساقين
- قد يتفاقم الألم إذا كان الشخص يقف أو يجلس لفترة طويلة
- - حكة مستمرة حول واحد أو أكثر من الأوردة المصابة
- قد يتغير لون الجلد المحيط بالدوالي
- القرحة الوريدية: قروح مفتوحة غير قابلة للشفاء تقع أسفل الكاحل الداخلي، ولكنها قد تحدث أيضًا على الكاحل الخارجي ومنطقة الساق. لا تحدث القرح الوريدية فوق الركبة أو على القدم نفسها أو أصابع القدم.
ما هي أسباب وعوامل خطر الدوالي؟
تحدث الدوالي بسبب تلف أو ضعف الصمامات الموجودة في الأوردة والتي تحافظ على تدفق الدم في اتجاه واحد من الساقين إلى القلب ضد الجاذبية. يمكن أن يؤدي تلفها أو إضعافها إلى تدفق الدم إلى الخلف وتجمعه في الوريد. ونتيجة لذلك، تبدأ الأوردة في التمدد أو الالتواء.
بعض العوامل الشائعة التي تزيد من خطر إصابة الشخص بالدوالي هي:
- العمر: مع تقدم العمر، قد تتآكل الصمامات، مما يسمح للدم بالتدفق مرة أخرى إلى الأوردة والبدء في التجمع.
- : الجنس النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة، ربما بسبب التغيرات الهرمونية أثناء الحمل أو انقطاع الطمث الذي قد يؤدي إلى استرخاء الجدران الوريدية أو بسبب زيادة حجم الدم أثناء الحمل.
- عوامل وراثية: يزيد تاريخ الإصابة بالدوالي في العلاقات من الدرجة الأولى من خطر إصابة الشخص بالدوالي أيضًا.
- السمنة: يتعرض الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لخطر متزايد لأن الوزن الزائد يخلق ضغطًا إضافيًا على الأوردة.
- الوقوف أو الجلوس لمدة طويلة: إن البقاء في نفس الوضع لفترات طويلة يخلق ضغطًا على الصمامات الوريدية حيث يتعين عليها العمل ضد الجاذبية لمدة أطول.
كيفية تشخيص الدوالي؟
يمكن لجراح الأوعية الدموية التشخيص توسع الأوردة من خلال الاطلاع على التاريخ الطبي التفصيلي للشخص مثل السؤال عن أعراض الألم والحكة وإجراء الفحص البدني. يتضمن الفحص فحصًا بصريًا لساقي الشخص أثناء الوقوف للتحقق من وجود تورم أو تضخم وريدي.
يتم إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية لمعرفة وظيفة الصمامات الموجودة في الأوردة أو دليل على وجود جلطة دموية.
كيفية علاج الدوالي؟
عادةً لا يتطلب علاج الدوالي الإقامة في المستشفى لفترة طويلة. عادة ما يكون التعافي سريعًا وهادئًا. نظرًا لتوافر إجراءات أقل تدخلاً، يمكن علاج الدوالي بشكل روتيني في العيادة الخارجية، على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مفتوحة لبعض الأشخاص.
أهداف علاج الدوالي هي:
- تحسين الأعراض والمظهر
- الحد من الوذمة
- تحسن في تغيرات الجلد
- شفاء القرحة
بعض خيارات العلاج للدوالي هي:
خيارات الإدارة المحافظة
- الرعاية الذاتية: يمكن أن تساعد الأنشطة مثل التمارين البدنية المنتظمة، وفقدان الوزن في حالة الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وارتداء ملابس فضفاضة، ورفع الساقين بشكل دوري، وتجنب فترات طويلة من الوقوف أو الجلوس، في تقليل الألم ومنع تفاقم الحالة. أسوأ في الأشخاص الذين يعانون من الدوالي الموجودة.
- الجوارب الضاغطة: قبل أن ينصح الأطباء طرق العلاج الأخرى، فإن الخيار الأول هو محاولة ارتداء الجوارب الضاغطة طوال اليوم. تساعد الجوارب عن طريق الضغط المستمر على الساقين. وبالتالي يمكن للأوردة وعضلات الساق تحريك الدم بكفاءة أكبر.
العلاجات التداخلية لأوردة الدوالي الأكثر خطورة
إذا لم يشعر الشخص بتحسن في حالته باستخدام الرعاية الذاتية أو الجوارب الضاغطة، أو إذا كانت حالة الدوالي أكثر خطورة في رأي جراح الأوعية الدموية، فقد يوصى بأحد العلاجات التداخلية المعروفة باسم استئصال الوريد. تتوفر العديد من تقنيات الاستئصال الوريدي، بما في ذلك الأساليب الجراحية والجراحية البسيطة، وهي تنقسم إلى فئتين:
- تلك التي تغلق الأوردة المصابة عن طريق إغلاق الوريد بحيث لا يتدفق الدم عبره بعد الآن
- تلك التي تزيل الأوردة المصابة تمامًا
عندما يتم الاستئصال، يتم تحويل الدم الذي يتدفق عادة عبر الوريد المصاب عبر طريق آخر إلى القلب. يمكن إجراء استئصال الأوردة من خلال التقنيات التالية:
الاجتثاث الحراري: يشكل طرقًا طفيفة التوغل تحقق استئصال الوريد عن طريق توليد الحرارة عند درجة حرارة يتم فيها تغيير طبيعة البروتينات الموجودة داخل الجدار الوريدي. يتم استخدام طاقة الترددات الراديوية أو ضوء الليزر لتوليد الحرارة التي يتم إدخالها إلى تجويف الوريد المصاب باستخدام القسطرة المتخصصة. قد يؤدي توليد الحرارة داخل جدار الوعاء الدموي إلى الألم. ولمواجهته، يتم إجراء تسلل إضافي لخليط من المخدر الموضعي والمحلول الملحي، يسمى التخدير المتورم. كما أنه يوفر حاجزًا باردًا من الحرارة الناتجة عن الليزر أو طاقة الترددات الراديوية ويضغط الوريد من الخارج للمساعدة في الاتصال الوثيق للقسطرة بجدار الوعاء الدموي. كلا الإجراءين يتم عن طريق الجلد ويتم توجيههما بالموجات فوق الصوتية.
- العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) أو الاستئصال بالليزر داخل الوريد (EVLA): يقوم أخصائي الأشعة التداخلية أو جراح الأوعية الدموية بتنفيذ هذا الإجراء باستخدام طاقة الليزر. يستغرق العلاج عادة ما بين ساعة إلى ساعتين ويتم إجراؤه في العيادات الخارجية. ومن خلال ثقب صغير، يتم إدخال قسطرة تحمل ألياف الليزر في الوريد المصاب. يتم بعد ذلك إدخال القسطرة إلى مستوى الفخذ ويتم إعطاء التخدير الموضعي. يتم طمس الوريد على طوله بالكامل حيث يتم تنشيط الليزر بينما يتم سحب القسطرة أو ألياف الليزر ببطء.
- الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA): في هذا الإجراء، يستخدم الطبيب طاقة الترددات الراديوية أو موجات الراديو لإجراء الاستئصال. يتم إدخال قسطرة صغيرة في الوريد المصاب من خلال شق صغير. ينقبض الكولاجين الموجود في جدران الأوردة عند وصول حرارة ثابتة وموحدة. ونتيجة لذلك، تنهار الأوردة وتنغلق. ثم يتم بعد ذلك امتصاص الوريد المعالج تدريجيًا في الأنسجة المحيطة. يعد الاستئصال بالليزر هو الخيار المفضل في الحالات التي يكون فيها قطر الأوردة أكبر أو في حالات الجلطات أو شبكات الأوردة. وذلك لأن اتصال القسطرة بجدار الوريد قد لا يكون كافيًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يعد RFA هو الخيار المفضل بسبب تقليل الكدمات وانخفاض خطر الانثقاب وتقليل الألم بعد العملية الجراحية.
الاجتثاث غير الحراري: هذه تقنية بديلة لاستئصال الدوالي باستخدام نظام إغلاق يتضمن التوصيل الوريديسلك أو مادة كيميائية أو غراء أو مزيج من هذه الأشياء في الوريد المريض بدلاً من استخدام الحرارة. يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية باستخدام التخدير الموضعي. نظرًا لعدم الحاجة إلى الحرارة، يتم تجنب الانزعاج المرتبط بالارتشاح المتورم، كما يقل خطر إصابة العصب المجاور. تعتبر التقنيات غير الحرارية مثل الرغوة الدقيقة الوريدية بوليدوكانول [PEM]، والاستئصال الميكانيكي الكيميائي [MOCA]، وصمغ سيانوأكريليت، وما إلى ذلك، خيارات مناسبة للحد الأدنى من التدخل الجراحي للأوردة التي لا يمكن الاستئصال الحراري لها. بعض الأنواع الشائعة من تقنيات الاجتثاث غير الحراري هي:
- العلاج بالتصليب السائل أو الرغوي أو الغراء: في هذه الإجراءات، يتم حقن الوريد المصاب بمادة كيميائية أو غراء. ونتيجة لذلك، ينهار الوريد على نفسه. على الرغم من أن الوريد يبقى في مكانه بعد هذا الإجراء، إلا أنه لم يعد يحمل الدم. يمكن إجراء العلاج بالتصليب أو العلاج بالغراء في العيادات الخارجية باستخدام التخدير الموضعي. يمكن إجراؤه تحت الرؤية المباشرة أو يمكن أن يكون إجراء موجهًا بالموجات فوق الصوتية. يشار إلى العلاج بالتصليب لعلاج توسع الشعريات المصحوب بأعراض والأوردة الشبكية والدوالي الصغيرة. يتم صياغة عوامل العلاج بالتصليب الوريدي إما على شكل سائل أو رغوة.
- تُستخدم المستحضرات السائلة لعلاج الأوردة الصغيرة غير المحورية ذات الاهتمامات التجميلية.
- يتم استخدام مستحضرات الرغوة عندما تكون الدوالي والأوردة المحورية الراجعة أكبر من 6 مم.
- غراء سيانو اكريليت: أحد أحدث التطورات في خيارات العلاج غير الحراري للدوالي هو إدخال العلاج بالغراء بمادة السيانوأكريليت. كما هو الحال مع الترددات الراديوية، يتم وضع قسطرة في الوريد الموجود أسفل الركبة وتمريرها إلى أعلى الوريد بالقرب من الفخذ. أثناء سحب القسطرة، يتم حقن كمية صغيرة من الغراء وإبقائها مغلقة لبضع ثوان، مما يسمح للغراء بالثبات. يتم إغلاق الوريد المصاب بشكل دائم، حيث ينهار ويصبح مثل خيط من الأنسجة الندبية تحت الجلد، ويصبح غير مرئي. بعض المزايا الرئيسية للعلاج بالغراء هي:
- يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي
- ليست هناك حاجة لأدوية ما قبل الإجراء
- يمكن لأي شخص العودة إلى الأنشطة الروتينية مباشرة بعد العلاج.
- لا يوجد خطر لحروق الجلد أو تلف الأعصاب، على عكس الاجتثاث الحراري.
- ليست هناك حاجة إلى مسكنات الألم أو الجوارب الضاغطة فورًا بعد العلاج.
- الاستئصال الميكانيكي بمساعدة كيميائية (MOCA): يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام كل من الوسائل الميكانيكية والكيميائية للقيام بالاستئصال. يتم استخدام أنبوب بسلك مجوف دوار لإحداث تلف في البطانة الداخلية أو البطانة للوريد ويتم حقن مادة صلبة سائلة في نفس الوقت لتهيج الوريد كيميائيًا، مما يؤدي إلى ذبوله وإغلاقه. يتم الإجراء باستخدام مخدر موضعي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. قد يوصى بارتداء الجوارب الضاغطة لبضعة أيام بعد الإجراء. وقد أظهر استئصال MOCA الفوائد التالية:
- مع تخفيف الأعراض المماثلة، يعاني الأفراد الذين يخضعون لـ MOCA من ألم أقل أثناء وبعد العملية مقارنةً بالاستئصال بالترددات الراديوية
- يتم تحقيق الإغلاق الناجح لما يصل إلى 95% من الدوالي
- تعافي أسرع، حيث يمكن للشخص العودة إلى الأنشطة الروتينية خلال 1-4 أيام
التقنيات الجراحية المفتوحة: نظرًا لأن تقنيات استئصال الأوردة ذات التدخل الجراحي البسيط تتطور لتصبح معيارًا للرعاية، فإن خيارات الجراحة المفتوحة مخصصة لعلاج حالات الدوالي التي هي:
- مضاعفات الدوالي مثل الالتهاب الوريدي المتكرر والنزيف
- غير قابل للعلاج بوسائل أقل تدخلاً
- تقرح وريدي حراري أو متكرر
- الدوالي الكبيرة بشكل استثنائي
في كثير من الحالات، يتم أيضًا الجمع بين العلاج الجراحي وخيارات العلاج الأقل تدخلاً لدى مرضى محددين للحصول على نتائج أفضل. يعتمد اختيار التقنية سواء كان ربط و/أو إزالة الأوردة على وجود أو عدم وجود ارتجاع وريدي، وموقع، وحجم، ومدى الأوردة المصابة.
- ربط عالية وتجريد الوريد: يتم ربط الوريد المصاب عند نقطة معينة قبل أن ينضم إلى الوريد العميق. ثم تتم إزالة الوريد من خلال شقوق صغيرة. في معظم الحالات، يتم إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية.
- استئصال الوريد المتنقل: يقوم جراح الأوعية الدموية بإزالة الأوردة الصغيرة المتضررة من خلال سلسلة من الثقوب الجلدية الصغيرة في هذه التقنية. يتم إجراء التخدير الموضعي في أجزاء الساق التي يتم وخزها. يتم الإجراء في العيادة الخارجية.
- جراحة الوريد بالمنظار: يتم إجراء هذا الإجراء عادةً في الحالات المتقدمة من الدوالي المصحوبة بالتقرحات إذا لم تحقق التقنيات الأخرى النتائج المرجوة. يتم إدخال أنبوب رفيع مزود بكاميرا من خلال ثقب في الساق بواسطة جراح الأوعية الدموية مما يساعد على رؤية الدوالي. ثم يقوم الجراح بإغلاق وإزالة الأوردة عن طريق إدخال الأدوات الجراحية من خلال شقوق صغيرة. يتم الإجراء في العيادة الخارجية.
- استئصال الوريد بالطاقة عبر الإضاءة (TIPP): في هذه التقنية لإزالة الوريد، يتم استخدام ضوء ساطع لإضاءة الوريد. يتم تمرير الجهاز من خلال شق صغير ويتم إزالة الوريد عن طريق الشفط بواسطة شفاطة ميكانيكية.
كيف تعرف الإجراء المناسب لمريض الدوالي؟
قبل اختيار الإجراء المناسب، يجب مراعاة عوامل معينة عند اتخاذ هذا القرار من قبل الشخص وجراح الأوعية الدموية المعالج. ومن بينها ما يلي مهم:
- العمر والصحة العامة للشخص
- مدى تأثر الأوردة
- أعراض الحالة
- القدرة على الخضوع لإجراءات محددة
- الاحتياجات الشخصية للفرد فيما يتعلق بالمظهر والمظهر
- التكهن المتوقع للحالة في المستقبل
كيفية التعافي من الدوالي؟
بمجرد تنفيذ الإجراء، قد يشعر الشخص بالآثار الجانبية الخاصة بهذا الإجراء. بعض الآثار الشائعة لمعظم الإجراءات هي التورم والكدمات وتغير لون الجلد والألم.
قد تكون الآثار الجانبية للعلاج الجراحي المفتوح مثل تجريد الوريد وربطه أكثر خطورة مقارنة بالخيارات الأقل تدخلاً. على الرغم من أنها نادرة، إلا أن مضاعفات الجراحة المفتوحة يمكن أن تشمل جلطات الدم، والألم الشديد، والعدوى، والتندب في موقع الإجراء.
في بعض التقنيات، قد يلزم لف الساقين بضمادات مرنة بعد الإجراء، ويُنصح بارتداء جوارب ضاغطة لفترة معينة من الوقت.
يجب الالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة حول العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة لتجنب تكوين جلطات الدم. يعتمد التعافي بعد إجراء علاج الدوالي على نوع الإجراء والعوامل الفردية، ولكن في معظم الحالات، سيتمكن الشخص من العودة إلى الحياة الروتينية خلال أسبوع أو أسبوعين.
كيفية اختيار منشأة لعلاج الدوالي؟
تعتبر نتائج علاج الدوالي حساسة للغاية للتقنية حيث أن كل طريقة من طرق الاستئصال الوريدي، سواء كانت حرارية أو غير حرارية، لها خصائص فريدة يجب أخذها بعين الاعتبار لتلبية توقعات الشخص المصاب والجراح المعالج. تتضمن خطة العلاج الفردية والرعاية الشاملة للأشخاص المصابين بالمرض الوريدي المزمن فهمًا واضحًا للاختلافات التقنية ومزايا وعيوب كل تقنية. تتطلب كل تقنية استئصال مهارات جراحية محددة لا يمكن تحقيقها إلا بالخبرة والتدريب. وبالنظر إلى أن علاج الدوالي يتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات مع بنية تحتية متقدمة، فيجب الاستفادة من العلاج في مركز كبير الحجم للحصول على تجربة رعاية شاملة.
الخلاصة:
لقد ظهرت علاجات استئصال الأوردة الحرارية أو غير الحرارية لأوردة الدوالي لتكون خيارًا مثاليًا للأشخاص الذين يعانون من أعراض الدوالي التي لا تستجيب للخيارات المحافظة. على الرغم من أن النتائج طويلة المدى للتقنيات المفتوحة والداخلية متشابهة، إلا أنه يوصى بالاستئصال داخل الوريد كأحد الأساليب الأساسية لعلاج ارتجاع الوريد المصحوب بأعراض. ويرجع ذلك إلى انخفاض فرص حدوث المضاعفات، والتعافي بشكل أسرع، وفعالية تكلفة تقنيات الاستئصال داخل الوريد مقارنةً بالربط الجراحي المفتوح والتجريد.
يقدم مركز جراحة الأوعية الدموية في مستشفيات ياشودا رعاية شاملة للأشخاص الذين يعانون من الدوالي من خلال النهج التالي:
- رعاية متعددة التخصصات: يعمل فريق رعاية جراحة الأوعية الدموية بنهج متعدد التخصصات بالتنسيق الوثيق مع أطباء الجلد المدربين على علاج مجموعة من الأمراض الجلدية، وأخصائيي الأشعة التداخلية، وخبراء التصوير، وغيرهم لتشخيص وعلاج أمراض الأوعية الدموية.
- التشخيصات المتقدمة: تم تجهيز مركز جراحة الأوعية الدموية بالبنية التحتية اللازمة ويستخدم جراحو الأوعية الدموية اختبارات التصوير التفصيلية لتشخيص الدوالي بدقة، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات.
توفر أحدث العلاجات: يتمتع جراحو الأوعية الدموية في مستشفى ياشودا بخبرة في علاج الدوالي باستخدام تقنيات متقدمة تشمل الاستئصال الحراري داخل الوريد بما في ذلك العلاج بالليزر والترددات الراديوية، وجميع أنواع العلاج بالتصليب، وجراحة الليزر، وتجريد الوريد، وجراحة الوريد بالمنظار، وغيرها من الإجراءات.
مرجع:
- الاستئصال الميكانيكي الكيميائي داخل الوريد لعلاج الدوالي. متواجد في. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg557/resources/endovenous-mechanochemical-ablation-for-varicose-veins-pdf-3228240382405. تم الوصول إليه في 26 يناير 2020
- مايو كلينيك. توسع الأوردة. متوفر على: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/syc-20350643. تم الوصول إليه في 26 يناير 2020
- ستانفورد للرعاية الصحية. توسع الأوردة. متوفر على: https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/blood-heart-circulation/varicose-veins.html#about. تم الوصول إليه في 26 يناير 2020
احجز موعدك
الاستشارة الإضافية
الواتساب
اتصل
المزيد
