سلس البول: الأنواع والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ما هو سلس البول؟

يتم التحكم في عملية التبول عن طريق عضلات الجهاز البولي المختلفة. تشمل العضلات المهمة للتبول عضلات المثانة البولية والعضلة العاصرة للإحليل. في العملية الطبيعية، يتكون البول في الكلى ويتم تخزينه في المثانة البولية. عندما تمتلئ المثانة، تنقبض عضلة المثانة، ويحدث ارتخاء متزامن لعضلات مجرى البول، مما يؤدي إلى التبول. ومع ذلك، في بعض الحالات، يحدث تسرب للبول بسبب ضعف التحكم في وظيفة المثانة. تُعرف حالة التسرب هذه بسلس البول. أثناء سلس البول، تنقبض عضلة المثانة فجأة، بسبب الضغط الناتج عن العطس والضحك وممارسة الرياضة، ولا تستطيع العضلة العاصرة للإحليل تحمل الضغط، مما يسبب تسرب البول. سلس البول شائع عند كبار السن مقارنة بالشباب.

ما مدى شيوع سلس البول؟

ونظرًا لانتشاره لدى حوالي 5% من عامة السكان، فقد اعتبرت منظمة الصحة العالمية سلس البول مرضًا اجتماعيًا. تتراوح نسبة انتشار سلس البول في الدراسات المختلفة من 5% إلى 70%. ويزداد انتشاره مع التقدم في السن. يعاني حوالي 40% من النساء فوق سن 70 عامًا من سلس البول. تتأثر الإناث أكثر بسلس البول مقارنة بنظرائهن الذكور. ويبلغ معدل الإصابة بسلس البول سنويا حوالي 1٪ إلى 9٪. وكان سلس البول الإجهادي هو السبب الأكثر شيوعا يليه سلس البول المختلط وسلس البول الإلحاحي.

ما الذي يسبب سلس البول؟

قد يكون سلس البول إما مؤقتًا أو مستمرًا.

تشمل أسباب سلس البول المؤقت ما يلي:

• الطعام: الأطعمة التي تحفز عضلات المثانة مثل الشوكولاتة والمحليات الصناعية والكافيين والكحول والمياه الغازية والفلفل الحار أو الفلفل والأطعمة الحمضية قد تسبب أيضًا سلس البول.
• الإمساك: قد يزيد البراز الصلب في المستقيم من تكرار التبول.
• التهاب المسالك البولية: قد تؤدي عدوى المسالك البولية إلى تهيج المثانة مما يؤدي إلى رغبة قوية في التبول، والتبول المؤلم، وسلس البول.
• الأدوية: قد يكون سبب سلس البول بسبب الأدوية المختلفة. وتشمل هذه الأدوية مدرات البول المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وأمراض الكلى المختلفة.

تشمل أسباب سلس البول المستمر ما يلي:

• انسداد المسالك البولية: عندما يكون هناك انسداد في التدفق الطبيعي للبول إما بسبب تضخم البروستاتا أو ورم بسبب الحجارة، قد يحدث سلس البول.
• انخفاض السيطرة على عضلات المثانة: مع تقدم الإنسان في العمر، يزداد الانقباض اللاإرادي لعضلات المثانة. علاوة على ذلك، فإن التحكم في عضلات المثانة يقل أيضًا مع تقدم العمر.
• الحمل: خلال فترة الحمل، يزداد الضغط على عضلات الجهاز البولي بسبب زيادة وزن الجنين والتغيرات الهرمونية. وهذا قد يؤدي إلى سلس البول. قد يحدث سلس البول أيضًا أثناء الولادة بسبب تلف العضلات اللازمة للتحكم في نشاط المثانة.
• العملية الجراحية: العمليات الجراحية مثل جراحة البروستاتا أو استئصال الرحم قد تسبب سلس البول بسبب تلف العضلة العاصرة أو تكوين الناسور على التوالي.
• السن يأس: يتم الحفاظ على البطانة العضلية للمثانة والإحليل بواسطة هرمون الاستروجين. أثناء انقطاع الطمث، ينخفض ​​مستوى هرمون الاستروجين مما يؤدي إلى ضعف أداء هذه العضلات.
• الاضطرابات العصبية: تؤثر الحالات العصبية مثل مرض باركنسون ومرض الزهايمر والتصلب المتعدد على الإشارات العصبية للجهاز البولي مما يؤدي إلى سلس البول.
• اضطرابات النسيج الضام: يسبب اضطراب النسيج الضام، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، مشاكل في عضلات الجهاز البولي.
• زيادة الوزن: يؤدي الوزن الزائد، وخاصةً وزن البطن، إلى الضغط على عضلات المثانة وقد يسبب سلس البول.

ما هي الأنواع المختلفة لسلس البول؟

قد يساعد نوع سلس البول في تقييم سبب سلس البول وتحديد العلاج الدقيق. أنواع سلس البول هي:

• نحث سلس البول: في حالة سلس البول الإلحاحي، تكون هناك رغبة قوية في التبول، ولا يتمكن الأشخاص من حبس البول. وهذا يؤدي إلى تدفق لا إرادي أو تسرب البول. قد تكون الحالة بسبب مرض السكري أو الاضطرابات العصبية.
• سلس البول: وهكذا يحدث عندما يكون هناك ضغط إضافي على عضلات المثانة بسبب ممارسة الرياضة، أو الضحك، أو رفع الأشياء الثقيلة، أو السعال أو العطس، ويحدث تسرب البول. هذه الحالة شائعة بشكل خاص عند النساء في منتصف العمر.
• سلس البول الوظيفي: في حالة سلس البول الوظيفي، على الرغم من أن وظيفة المثانة طبيعية إلا أن المريض غير قادر على الذهاب إلى المرحاض في الوقت المناسب. وقد يكون ذلك بسبب الإعاقة الجسدية مثل التهاب المفاصل أو الاضطراب العقلي مثل مرض الزهايمر.
• سلس البول الزائد: عندما يكون لدى المريض كمية كبيرة من البول المتبقي بعد الإفراغ، تقطر كمية صغيرة من البول. تحدث هذه الحالة بسبب تضخم البروستاتا أو إصابة العمود الفقري مما يؤدي إلى إفراغ المثانة بشكل غير كامل.
• سلس مختلط: وفي بعض الحالات قد يعاني المريض من أكثر من نوع من سلس البول.

لماذا يصيب سلس البول النساء أكثر من الرجال؟

الأحداث الصحية المختلفة الخاصة بالنساء تجعلهن أكثر عرضة لسلس البول مقارنة بالذكور. عضلات قاع الحوض مهمة للتحكم في التبول. ومع ذلك، قد تتضرر عضلات قاع الحوض بسبب الحمل والولادة. هذا قد يسبب سلس البول. قد يحدث سلس البول أيضًا بسبب انقطاع الطمث، وهي حالة تقتصر على النساء. أثناء انقطاع الطمث، ينخفض ​​مستوى هرمون الاستروجين مما يؤدي إلى تدهور صحة البطانة العضلية للمثانة والإحليل. وهذا يسبب ضعف السيطرة على التبول.

كما أن الاختلافات التشريحية لدى النساء مقارنة بالرجال تسبب سلس البول. على سبيل المثال، قصر مجرى البول لدى النساء يجعلهن عرضة لسلس البول.

ما هي عوامل خطر سلس البول؟

تشمل عوامل خطر سلس البول ما يلي:

• زيادة الوزن: زيادة الوزن، خاصة في منطقة البطن، تزيد من الضغط على عضلات المسالك البولية مما يؤدي إلى ضعف التحكم في عملية التبول.
• التدخين والشرب: الأشخاص الذين يدخنون ويشربون هم أكثر عرضة للإصابة بسلس البول.
• تاريخ العائلة: يزيد التاريخ العائلي للإصابة بسلس البول من خطر الإصابة بسلس البول.
• : الجنس تزيد حالات محددة مثل الحمل وانقطاع الطمث والولادة وقصر مجرى البول من خطر الإصابة بسلس البول لدى النساء.
• العمر: مع تقدم العمر، تقل السيطرة على عضلات المثانة مما يؤدي إلى تسرب البول.
• الحالات الطبية الأساسية: تزيد الحالات الطبية مثل التهاب البروستاتا، وتضخم البروستاتا الحميد، ورم البروستاتا، والحالة العصبية من خطر الإصابة بسلس البول.

ما هي أعراض سلس البول؟

تجدر الإشارة إلى أن سلس البول في حد ذاته هو أحد أعراض الحالات الطبية الأساسية التي تؤدي إما إلى تلف عضلات المسالك البولية أو سلس البول الوظيفي. أعراض سلس البول قد تكون مصحوبة بما يلي:

• زيادة تكرار التبول خاصة في الليل (التبول أثناء الليل)
• التبول اللارادي
• زيادة الرغبة في التبول مما يؤدي إلى تشنج في منطقة الحوض

ما هي مضاعفات سلس البول؟

قد يؤدي سلس البول، إذا ترك دون علاج، إلى المضاعفات التالية:

• انخفاض جودة الحياة: يؤثر سلس البول على الحياة الاجتماعية والمهنية والشخصية للمريض. يتجنب المريض الضحك والعطس والسعال. وقد يؤدي في بعض الأحيان إلى مواقف محرجة.
• زيادة الإصابة بالتهابات المسالك البولية: قد يعاني المرضى الذين يعانون من سلس البول من مشكلة التهاب المسالك البولية المتكررة. علاوة على ذلك، فإن القسطرة، عند استخدامها لفترة طويلة، قد تسبب أيضًا عدوى المسالك البولية.
• زيادة خطر الإصابة بالأمراض الجلدية: قد يصاب المرضى الذين يعانون من سلس البول بتقرحات جلدية والتهابات مثل الالتهابات الفطرية والطفح الجلدي. يتأخر أيضًا شفاء الجروح لدى هؤلاء المرضى.

كيف يتم تشخيص سلس البول؟

يتم تشخيص سلس البول من خلال التقنيات التالية:

• فحص جسدى: يقوم الطبيب بتقييم المريض جسديًا مثل فحص قوة عضلات قاع الحوض عند النساء وتضخم البروستاتا عند الذكور.
• تحليل البول: يتم إجراء تحليل البول لتحديد وجود عدوى المسالك البولية، والدم في البول، وغيرها من التشوهات.
• قياس ما بعد الفراغ المتبقي (PVR): يتم إجراء هذا الاختبار لتحديد حجم البول الموجود في المثانة البولية بعد التبول.
• اختبار ديناميكا البول: يقوم هذا الاختبار بتقييم قدرة عضلات المثانة والعضلة العاصرة على تحمل الضغط.
• اختبار الإجهاد: أثناء اختبار الإجهاد، يقوم المريض بالضغط المفاجئ، ويقوم الطبيب بتقييم ما إذا كان هناك أي تسرب للبول.

كيف يتم علاج سلس البول؟

الخيارات المختلفة لعلاج سلس البول هي:

• الأدوية: يتم استخدام أدوية مختلفة لإدارة أعراض سلس البول. تعالج هذه الأدوية فرط نشاط المثانة وتحث على سلس البول. منبهات الأعصاب وحقن المواد المنتفخة مفيدة أيضًا في إدارة سلس البول.
• التمارين: تزيد التمارين، مثل تمرين عضلات قاع الحوض، من قوة عضلات المثانة والعضلات العاصرة، وتقلل من سلس البول الإجهادي.
• الأجهزة: قد يساعد إدخال الفرزجة والإحليل النساء على إدارة سلس البول.
• العملية الجراحية: تشمل التدخلات الجراحية لعلاج سلس البول
  • إجراءات حبال
  • جراحة الهبوط
  • تعليق عنق المثانة
  • العضلة العاصرة البولية
• التقنيات السلوكية: قد تساعد إدارة السوائل والنظام الغذائي، والإفراغ المزدوج، والتدريب على إفراغ المثانة في إدارة سلس البول.

ما هو تمرين كيجل؟

تمارين كيجل هي التمارين التي يتم إجراؤها لزيادة قوة عضلات قاع الحوض. بما أن عضلات قاع الحوض تدعم الرحم والمثانة البولية، فإن التمرين يساعد في التحكم في أعراض سلس البول. يمكن أيضًا ممارسة التمارين الرياضية أثناء الحمل وتمنع ضعف عضلات قاع الحوض. يجب عليك استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل ممارسة تمرين كيجل.

كيف يمكن الوقاية من سلس البول؟

وتشمل تدابير الوقاية من سلس البول

• تمرين قاع الحوض: عادة ما يرجع سلس البول إلى مشاكل في عضلات المثانة والإحليل. تساعد تمارين قاع الحوض على تحسين قوة العضلات وبالتالي تقليل شدة سلس البول.
• تجنب التدخين والشرب: يؤدي التدخين وشرب الكحول إلى زيادة خطر الإصابة بسلس البول. ومع مرور الوقت، يصاب المدخنون بسعال مزمن يؤدي إلى إتلاف عضلات قاع الحوض. الكحول هو مدر للبول يزيد من إنتاج البول ويزيد من تكرار التبول.
• الوقاية من الإمساك عن طريق تناول الألياف الغذائية: الإمساك هو أحد عوامل خطر سلس البول. يزيد الإمساك من الضغط على المثانة مما يؤدي إلى تسرب البول. كما أن الإمساك المزمن يقلل من قدرة المثانة.
• إدارة الوزن: تزيد السمنة من شدة سلس البول. تؤدي زيادة السمنة في منطقة البطن إلى زيادة الضغط على المثانة مما يؤدي إلى حركة مجرى البول. العملية الشاملة تسبب تسرب البول.
• تجنب الأطعمة التي تحفز المثانة: يجب على مريض سلس البول الاهتمام بنوع الطعام الذي يتناوله. الأطعمة الغنية بالتوابل والكافيين والمحليات الصناعية والشوكولاتة والكحول والمشروبات الغازية تزيد من التبول. ومع ذلك، يجب على المريض ألا يقلل من تناول الماء لأن ذلك قد يسبب الجفاف.
• فترات الراحة المنتظمة في الحمام: لتجنب أي تسرب للبول، يجب أن يحصل المريض على فترة راحة منتظمة في الحمام. وينبغي أن يتم ذلك حتى في الحالات التي لا يشعر فيها المريض بالحاجة إلى التبول.
• سهولة الوصول إلى الحمام: بما أن سلس البول يوفر القليل من الوقت للذهاب إلى الحمام قبل حدوث تسرب البول، فيجب أن يكون لدى المريض إمكانية الوصول بسهولة إلى الحمام. يجب أن يكون الطريق إلى الحمام خاليًا من الفوضى ومضاء جيدًا طوال الوقت.
• استخدام المواد الماصة: يجب استخدام الفوط الماصة، خاصة عند كبار السن، لمنع رائحة البول وخطر الإصابة بالعدوى الجلدية. تم تصميم الفوط الماصة لامتصاص السوائل ومنع رائحة البول.
• ملابس داخلية سهلة الارتداء والخلع: لا ينبغي أن تكون الملابس الداخلية ضيقة لأن ذلك قد يؤدي إلى ضغط إضافي على المثانة وسيكون من الصعب النزول منها في حالة التبول العاجل. يجب أن تكون الملابس الداخلية بحيث يمكن إزالتها بسرعة.
• خذ المساعدة: مثل الحالات الطبية الأخرى، يعد سلس البول أيضًا مشكلة صحية ويجب ألا يشعر المريض بالحرج من الحصول على المساعدة من الأطباء وكذلك من أفراد الأسرة. وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات العصبية.
• كن مستعدا: يجب أن يكون المرضى مستعدين دائمًا لنوبة مفاجئة من تسرب البول ويجب عليهم دائمًا حمل المناديل المبللة والمواد الماصة ومجموعة من الملابس في حالة حدوث تسرب مفاجئ للبول.

المراجع:

• سلس البول. مايو كلينيك. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/symptoms-causes/syc-20352808. تم الوصول إليه في 15 أبريل 2020.
• سلس البول عند كبار السن. المعاهد الوطنية للصحة. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults. تم الوصول إليه في 15 أبريل 2020.
• سلس البول. هيئة الخدمات الصحية الوطنية. https://www.nhs.uk/conditions/urinary-incontinence/. تم الوصول إليه في 15 أبريل 2020.
• سلس البول. صحة المرأة. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/urinary-incontinence. تم الوصول إليه في 15 أبريل 2020.