TAVR – علاج تضيق الصمام الأبهري الشديد بدون جراحة

لم يعد الجد البالغ من العمر 70 عامًا قادرًا على اصطحاب حفيدته الصغيرة في نزهة يومية في الحديقة دون أن يشعر بالدوار. ويلاحظ آلام في الصدر، وخفقان، وضيق في التنفس، وتعب، ولا يستطيع حتى أداء مهامه الروتينية دون دعم. وبسبب قلقها من تدهور حالته الصحية، تحدد الأسرة موعدًا عاجلاً مع طبيب القلب. يقوم طبيب القلب بإجراء فحص روتيني باستخدام سماعة الطبيب ويسمع نفخة غير عادية (أشبه بالطبل الممزق). يوصي بإجراء اختبارات مثل تخطيط كهربية القلب، والصدى بالموجات فوق الصوتية، والمشي لمدة ست دقائق ويصل إلى تشخيص أن الجد يعاني من مرض شديد في الصمام الأبهري. وللتأكيد أكثر، يطلب تصوير الأوعية الدموية المقطعية للقلب وبعض اختبارات الدم. يتراوح تشخيص الجد في هذه الحالة من الصمام الأبهري المتضيق بشدة من قصور القلب والسكتة الدماغية ومشاكل في ضربات القلب في النهاية إلى الموت.

في لمحة:

ما هو تضيق الصمام الأبهري؟

يُطلق على تضييق (تضيق) الصمام الأبهري الذي يمنع الصمام من الفتح بالكامل اسم تضيق الصمام الأبهري. هو نوع من أمراض صمامات القلب حيث يؤدي الفتح غير الكامل للصمام الأبهري إلى تقليل أو منع تدفق الدم من القلب إلى الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) للدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم. يؤدي ذلك إلى زيادة الحمل على عضلة القلب للتعويض عن ضعف تدفق الدم بسبب خلل في الصمام الأبهري. بناءً على شدة تضيق الصمام الأبهري، قد يقترح طبيب القلب الخاص بك إجراء عملية جراحية تصحيحية أو إجراءات استبدال الصمام مثل TAVI/R. المزيد عن خيارات العلاج مفصلة في المقالة أدناه.

ما هي أعراض تضيق الصمام الأبهري؟

قد لا يعاني الشخص المصاب بتضيق الصمام الأبهري دائمًا من الأعراض. لكن قد يعاني الأشخاص من الأعراض كما هو مفصل أدناه:

• ألم أو ضغط في الصدر
• نوبات الإغماء أو الدوار الخفيف
• التعب وعدم القدرة على ممارسة الرياضة، 
• ثقب في القلب
• تضخم القلب
• ضيق التنفس/ صعوبة التنفس

ما هي أسباب تضيق الصمام الأبهري؟

في تضيق الصمام الأبهري، يضيق الصمام الموجود بين البطين الأيسر (غرفة القلب السفلية) والشريان الأورطي (تضيق). تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا عيب القلب الخلقي (عند الولادة)، وتراكم الكالسيوم على الصمام، والحمى الروماتيزمية. يتعرض الشخص لخطر أكبر بسبب الشيخوخة وضعف مستويات الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري و/أو التهابات القلب.

ما هي عوامل الخطر ومضاعفات تضيق الصمام الأبهري؟ 

بعض عوامل الخطر الرئيسية لأمراض صمامات القلب هي عمر الشخص، ومستويات الكوليسترول غير الصحية في الدم، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، ومقاومة الأنسولين، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، والسكري، وزيادة الوزن أو السمنة، وقلة النشاط البدني، والتاريخ العائلي. من أمراض القلب المبكرة. لا تتجاهل الالتهابات مثل الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف واللثة المصابة وذلك لمنع أو تقليل تفاقم أي نوع من أمراض صمامات القلب.

على المدى الطويل، قد يسبب تضيق الصمام الأبهري قصور القلب، والسكتة الدماغية، والجلطات الدموية، والنزيف، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، والتهابات في القلب والوفاة.

كيف يمكن الوقاية أو الحد من تفاقم تضيق الصمام الأبهري؟

يمكن الوقاية من تضيق الصمام الأبهري من خلال الخطوات التالية:

• معالجة جميع عوامل نمط الحياة التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب – وزن الجسم وضغط الدم والكوليسترول في الدم.
• اعتني بأسنانك ولثتك.
• اتخاذ تدابير وقائية ضد الالتهابات التي يمكن أن تنتشر إلى القلب وتسبب الحمى الروماتيزمية أو التهاب الشغاف.

كيف يتم تشخيص تضيق الصمام الأبهري؟

يتم تشخيص المرض من قبل طبيب قلب ذو خبرة يسترشد بنتائج مخطط صدى القلب ('الصدى') وتصوير الأوعية المقطعية واختبارات التمرينات/الإجهاد.

تخطيط صدى القلب هو الاختبار الرئيسي لتشخيص أمراض صمامات القلب. عادة، يتم استخدام مخطط كهربية القلب أو الأشعة السينية للصدر لدراسة العلامات المحتملة لحالة صمام القلب. إذا اشتبه الطبيب في حدوث مرض صمام القلب، يتم إجراء تخطيط صدى القلب للتأكد من ذلك.

تشمل الاختبارات الأخرى التي ينصح بها الطبيب قسطرة القلب أو مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) أو اختبار الإجهاد أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. تساعد هذه الاختبارات والإجراءات الإضافية طبيب القلب على تقييم مدى خطورة الحالة بشكل أفضل والتخطيط للمسار الصحيح للعلاج.

ما هي علاجات تضيق الصمام الأبهري؟

بمجرد اكتشاف صمام القلب المريض، فإنه يحتاج إلى علاج فوري. بشكل عام، يمكن وصف الأدوية لزيادة قدرة القلب على ضخ الدم مما قد يساعد في تعويض الصمام الذي لا يعمل بشكل صحيح. ومع ذلك، تسبب عيوب الصمام مشاكل ميكانيكية لا يمكن إصلاحها بالأدوية. وبدلاً من ذلك، غالبًا ما يكون إصلاح الصمام أو استبداله ضروريًا. يتم استبدال الصمام في الغالب من خلال جراحة القلب حيث يتم خياطة صمام صناعي/نسيجي ميكانيكي جديد بدلاً من الصمام المصاب.

ما هو زرع أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة – TAVI أو TAVR؟

إن زراعة أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI أو TAVR) هو إجراء أقل توغلاً ويعتمد على القسطرة لاستبدال الصمام الأبهري الفاشل. صمام القلب عبر القسطرة هو صمام نسيجي بيولوجي مصنوع من أنسجة قلب الإنسان أو الخنزير أو البقرة. يأتي بأحجام متعددة يحدد منها فريق القلب في مستشفيات ياشودا المقاس الأفضل للمريض. أثناء الإجراء، يقوم طبيب القلب بتوجيه القسطرة عبر الوعاء الموجود في الساق أو الصدر نحو القلب. يتم إدخال الصمام البديل على طول الصمام الفاشل وزرعه في مكانه. يقوم أطباء القلب بعد ذلك بإزالة القسطرة ونقل المريض إلى مرحلة التعافي.

كيف يكون TAVR أفضل من oجراحة القلب بالقلم لكبار السن؟

تعد جراحة القلب المفتوح إجراءً جراحيًا ومن المعروف أنها تتطلب وقتًا طويلًا للتعافي وقد تشكل تحديًا للمرضى المسنين. علاوة على ذلك، قد يعاني المرضى من أمراض مصاحبة إضافية تزيد من خطر الوفاة بسبب الإجراء الجراحي. تعد تقنية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) فرصة علاجية جديدة للأفراد، وخاصة كبار السن الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام ولكنهم غير صالحين للعمل أو معرضين لخطر متوسط ​​إلى مرتفع لإجراء استبدال الصمام الجراحي.

في كثير من حالات تضيق الصمام الأبهري التي يتم تشخيصها لدى كبار السن، لا يكون الفرد قابلاً للجراحة بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. يتم تقييم المخاطر الجراحية باستخدام أنظمة التسجيل - EURO وSTS. يعد TAVR أحد هذه الإجراءات التي ينصح بها للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لجراحة استبدال الصمام التقليدية. 

TAVR عبارة عن تقنية طفيفة التوغل تعتمد على القسطرة حيث يقوم الجراح باستبدال الصمام الأصلي المريض للمريض، ويتم توصيله عبر صمام اصطناعي مثبت على القسطرة والذي يتم إدخاله عادة من خلال الشريان الفخذي (شريان كبير في الفخذ) وبالتالي القضاء على الصدمة الجراحية. يتم إجراء هذا الإجراء التداخلي الجديد في مختبر قسطرة القلب (مختبر القسطرة) حيث يتم إجراء رأب الأوعية التاجية بانتظام. وبما أن هذه الإجراءات يتم إجراؤها من خلال فتحات صغيرة، فإن التعافي يكون أسرع من جراحة القلب المفتوح.

كيف يتم التعافي بعد TAVR (ما يمكن توقعه)?

بمجرد اكتمال الإجراء، يتم نقل المريض إلى مرحلة التعافي بموجب وصفة طبية وتعليمات محددة. في المتوسط، قد يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة 2-4 أيام على أمل رؤية تحسنات صحية واضحة في غضون 30 يومًا. يتم توجيه الفرد حول استخدام أدوية تسييل الدم والنظام الغذائي وممارسة الرياضة. تساعد المتابعة المنتظمة مع الأطباء لمعالجة أي مشاكل غير عادية (إن وجدت) على التعافي بشكل أسرع وهادئ.

اعتمادات الصورة: edwards.com

ما هي العوامل التي تؤثر على تكلفة TAVR؟

تعتمد تكلفة TAVR على عدة عوامل، وهي:

• تكلفة الصمام الأبهري الاصطناعي
• تكلفة النهج المختار للقسطرة
• المواد الاستهلاكية والمعدات المطلوبة أثناء الإجراء
• خبرة جراح القلب والصدر والفريق
• الحالة الطبية الأساسية للمريض، والتي يمكن أن تؤثر على الإقامة في المستشفى، والاختبارات الإضافية ومتطلبات الدواء
• فئة الغرفة حسب سياسة الفواتير الخاصة بالمستشفى

لمعرفة المزيد عن جراحة القلب، يمكنك طلب معاودة الاتصال بنا أخصائي جراحة القلب سوف يتصل بك ويجيب على جميع استفساراتك.

المراجع:

• مايو كلينيك. تضيق الصمام الأبهري. متوفر على: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/diagnosis- treatment/drc-20353145. تم الوصول إليها في 15^th January 2019.
• تافي الهند. زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة. متاح على: https://www.taviindia.com/benefits-of-tavi. تم الوصول إليه في 15^th January 2019.

نبذة عن الكاتب -

دكتور بانكاج فينود جاريوالا، استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب، DNB، DNB، MNAMS، FICPS، FACC.
زمالة في أمراض القلب التداخلية [ICPS، باريس، فرنسا] أجرى أكثر من 5000 عملية قسطرة تاجية عبر الجلد وأكثر من 10,000 تصوير الأوعية التاجية وعالج أكثر من 500 مرض قلبي هيكلي (بما في ذلك الخلقية) باستخدام قسطرة الصمام التاجي بالبالون عبر الجلد [PBMV] وتدخلات قلبية أخرى للأطفال والبالغين.