اصابات الحبل الشوكي

ما هي إصابة الحبل الشوكي؟

الحبل الشوكي عبارة عن مجموعة طويلة من الأعصاب على شكل أسطوانة تنشأ من نهاية الدماغ وتمتد إلى منطقة الرقبة والظهر. وهو يشكل قناة اتصال أساسية بين الدماغ والجسم.

تُعرف إصابة الحبل الشوكي الحساس أو المناطق المحيطة به بإصابة الحبل الشوكي.

ما مدى انتشار إصابة النخاع الشوكي؟

تقدر منظمة الصحة العالمية أن حوالي 2-5 ألف شخص يعانون من إصابة في النخاع الشوكي كل عام، ويعزى ذلك في المقام الأول إلى الحوادث أو الصدمات. تزيد إصابة الحبل الشوكي من خطر الوفاة بنسبة 2-5 أضعاف في عموم السكان، مما يجعلها مشكلة طبية خطيرة. ويقدر معدل انتشار إصابات النخاع الشوكي بحوالي 1.5 مليون في الهند، مع زيادة قدرها 20,000 ألف حالة على أساس سنوي.

ما الذي يسبب إصابة الحبل الشوكي؟

السبب الأكثر شيوعا لإصابة العمود الفقري هو الصدمة الناجمة عن،

• حوادث المركبات أو الطرق
• شلالات
• عنف
• الإصابات الرياضية

تشمل أسباب إصابة العمود الفقري، بخلاف الصدمة، ما يلي:

• السرطان
• التهاب المفاصل
• العدوى
• تدهور العمود الفقري
• الإعاقات الخلقية
• الإصابة أثناء الولادة

من هم المعرضون لخطر إصابة الحبل الشوكي؟

أي شخص أكثر عرضة للإصابة هو أكثر عرضة للإصابة في الحبل الشوكي.

• الأشخاص الذين لديهم حبال شوكية أصغر من العادية هم أيضًا أكثر عرضة لإصابة الحبل الشوكي
• قد يؤدي الانخراط في سلوك محفوف بالمخاطر والرياضة ووجود اضطراب في العظام إلى زيادة خطر إصابة الحبل الشوكي

ما هي أنواع إصابات النخاع الشوكي؟

على أساس الشدة

• اكتمال: نتيجة إصابة شديدة تؤدي إلى فقدان كامل للإحساس والحركة أسفل مكان الإصابة
• غير مكتمل: نتيجة إصابة تؤدي إلى فقدان جزئي للإحساس والحركة أسفل مكان الإصابة

بناءً على الجزء المصاب من الجسم

• الشلل الرباعي: نوع شديد من إصابة النخاع الشوكي حيث يوجد فقدان الإحساس أو الوظيفة أو الحركة في الرأس أو الرقبة أو الذراعين أو اليدين أو الكتفين أو الجزء العلوي من الصدر أو الساقين، مما يؤثر على الوظائف اليومية.
• الشلل النصفي: فقدان الإحساس أو الوظيفة أو الحركة في الساقين أو الأجزاء السفلية من الجسم.
• ثلاثية: الخسارة الإحساس والحركة في ذراع واحدة وكلتا الساقين، وعادةً ما يُرى في إصابة الحبل الشوكي غير الكاملة.

تصنف الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري (ASIA) إصابات النخاع الشوكي إلى الأنواع التالية

• آسيا أ: إصابة كاملة في العمود الفقري مع فقدان كامل للحركة والإحساس
• آسيا ب: إصابة كاملة في العمود الفقري مع فقدان كامل للحركة
• آسيا ج: إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي مع الحفاظ على حركة محدودة، مع عدم قدرة أقل من نصف العضلات على رفع الأطراف
• آسيا د: إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي مع الحفاظ على حركة محدودة، حيث تكون أكثر من نصف العضلات غير قادرة على رفع الأطراف
• آسيا ه: الحفاظ على الحركة الطبيعية والإحساس

ارتجاجات العمود الفقري: إصابة الحبل الشوكي مما يؤدي إلى خلل مؤقت في الحبل الشوكي. يمكن أن تكون كاملة أو غير كاملة ويتم حلها بشكل عام خلال 24 إلى 48 ساعة. يتعرض لاعبو كرة القدم لاصطدامات الرأس، مما يؤدي إلى إصابات في الرقبة، وبالتالي قد يكونون ضحايا متكررين لارتجاجات العمود الفقري.

ما هي اعراض اصابة النخاع الشوكي؟

تعتمد أعراض إصابة النخاع الشوكي على نوع الإصابة ودرجتها ومستواها، وبالتالي يمكن أن تكون متغيرة للغاية. ومع ذلك، فإن بعض الأعراض الشائعة التي تشير إلى إصابة الحبل الشوكي تشمل:

• فقدان الحركة
• فقدان الإحساس أو الوخز، بما في ذلك القدرة على الشعور بالحرارة والبرودة واللمس
• فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة
• حركة العضلات المبالغ فيها أو التشنجات
• التغيرات في الوظيفة الجنسية والحساسية الجنسية والخصوبة
• ألم أو إحساس لاذع شديد
• صعوبة التنفس أو السعال
• قضايا التوازن

كيف يتم تشخيص إصابة الحبل الشوكي؟

قد لا تظهر أعراض إصابة النخاع الشوكي فورًا بعد حدوث الضرر، وبالتالي تحتاج إلى عناية طبية فورية لتحديد المشكلة ومدى انتشارها.

الخطوة المباشرة هي تقييم التنفس ومعدل النبض للتأكد من استقرار المريض. عادة، يساعد التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني في تحديد مناطق الحركة وفقدان الإحساس. يتم عمومًا تثبيت منطقة إصابة الحبل الشوكي باستخدام معدات طبية مثل الياقات.

علاوة على ذلك، تساعد بعض الاختبارات في التقاط صور لموقع الإصابة وتأكيد الحالة. فهي تساعد في تحديد الكسور والتشوهات والجلطات الدموية والكتل وغيرها.

تشمل التقييمات الروتينية ما يلي:

• فحص الدم
• الأشعة
• الاشعة المقطعية
• التصوير بالرنين المغناطيسي

متى تطلب رعاية الطوارئ؟

بشكل عام، تعتبر إصابة النخاع الشوكي حالة طبية طارئة حرجة وتبدأ في موقع الحادث. أي ضرر في منطقة الرأس والرقبة يحتاج إلى عناية طبية فورية للتحقق من إصابات الحبل الشوكي. يعد عدم الحركة هو المفتاح للإدارة الشاملة ويتم الاعتناء به من قبل موظفي الطوارئ بمساعدة طوق الرقبة.

من الضروري تقييم إصابة النخاع الشوكي في أقرب وقت ممكن للأسباب التالية:

• قد تظهر الأعراض لاحقًا وتؤدي إلى تفاقم الإصابة
• قد يصبح الضرر شديدًا مع مرور كل ثانية، مما يؤدي إلى تفاقم الإصابة
• قد يساعد العلاج الفوري في تقليل احتمالية حدوث مضاعفات والشفاء المبكر المتوقع

يبدأ العلاج في المستشفى بما يلي:

• الحفاظ على واستقرار التنفس ووظيفة القلب
• منع الصدمة
• أصول ثابتة
• تجنب المضاعفات مثل فشل التنفس وتلف القلب

كيف يتم علاج إصابة الحبل الشوكي؟

تعتمد خطة العلاج الشاملة على:

• العمر والصحة العامة والتاريخ الطبي
• مدى إصابة الحبل الشوكي
• نوع إصابة الحبل الشوكي
• مدى إصابة الحبل الشوكي

طبيعة علاج إصابات النخاع الشوكي عدوانية وطويلة الأمد. ويشمل ذلك مدة طويلة من الرعاية في وحدة العناية المركزة، والعمليات الجراحية، واستخدام قسطرة المثانة، والرعاية باستخدام جهاز التنفس الصناعي، وأنابيب التغذية، وغيرها.

تتضمن الخطوة الأولى للعلاج تثبيت العمود الفقري لتجنب أي إصابة أخرى للحبل الشوكي. يتم إجراؤه بشكل أساسي في موقع الحادث بواسطة المسعفين. يتم فحص وإدارة العناصر الحيوية، مثل التنفس وصحة القلب.

يتم أيضًا فحص الشخص بحثًا عن احتمالية تعرضه لإصابات أخرى ويتم الاعتناء به عمومًا في وحدة العناية المركزة (ICU). يتم استخدام الجر أو الياقات لمحاذاة العمود الفقري ودعمه. وتشمل الرعاية الأساسية الأخرى استقرار ضغط الدم، ووظائف القلب، ووظائف الرئة، والوقاية من العدوى، ربما في خطة العلاج.

تعد العمليات الجراحية أيضًا خيارًا علاجيًا مهمًا لإصابات النخاع الشوكي. ذلك يعتمد على نوع ومدى ودرجة الإصابة. كما أنه يملي النتيجة المحتملة أثناء التعافي. في بعض الأحيان، قد لا تؤدي الجراحة إلى عكس الضرر ولكنها تساعد في منع تفاقم الإصابة.

تعد المتابعة بشكل عام جزءًا من خطة العلاج لمراقبة التقدم ومنع المضاعفات. قد لا تؤدي إصابات النخاع الشوكي الكاملة إلى استعادة الوظائف مقارنة بإصابات النخاع الشوكي غير الكاملة. ومع ذلك، فمن الضروري معرفة أن الشفاء التام أمر نادر في حالات إصابات النخاع الشوكي وغالبًا ما يرتبط بتأثير جسدي وعاطفي مدى الحياة. ومن المعروف أيضًا أنه مميت.

ما هي مضاعفات إصابة الحبل الشوكي؟

ترتبط إصابات النخاع الشوكي بمضاعفات متعددة. ومن ثم، قد تكون هناك حاجة إلى علاج طويل الأمد بعد إصلاح الضرر. بعض منهم ما يلي:

• التهابات المسالك البولية
• فقدان السيطرة على المثانة
• فقدان السيطرة على الأمعاء
• تقرحات الضغط بسبب الشلل على المدى الطويل
• الالتهاب الرئوي
• ألم مزمن
• الاكتئاب
• فقدان الإحساس بالجلد
• تطور جلطات الدم
• ارتفاع ضغط الدم الذي يهدد الحياة
• تورم الأطراف
• مشاكل العضلات
• التأثير على الصحة الجنسية

يزيد الشلل الرباعي الكامل من خطر حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي وتقرحات الضغط والجلطات في الأطراف.

ما هو دور إعادة التأهيل في علاج إصابات النخاع الشوكي؟

عملية التعافي بعد إصابة الحبل الشوكي طويلة ومرهقة. تساعد إعادة التأهيل المبكر على تحسين التعافي ودعم الصحة البدنية والفسيولوجية. يتضمن البرنامج عمومًا فريقًا من المتخصصين في الرعاية الصحية، جنبًا إلى جنب مع أفراد الأسرة لضمان صحة المريض.

تلعب عملية إعادة التأهيل دورًا حاسمًا في:

• التعامل مع الحادثة
• إدارة الألم
• تحسين الصحة الجسدية والعقلية والعاطفية
• استعادة قوة العضلات والحفاظ على صحة العظام
• توفير التعليم على الحالة والإدارة

هل ممارسة الرياضة مفيدة في التعافي من إصابات النخاع الشوكي؟

تعتبر التمارين الرياضية جزءًا من عملية إعادة التأهيل ويمكن أن تكون مفيدة في استعادة بعض الوظائف المفقودة. ولكن يجب تنظيم نوع وكثافة التمرين مع الالتزام بتعليمات الطبيب.

التمارين الرياضية تساعد على:

• شد العضلات
• تشجيع التنفس
• استعادة السيطرة على العضلات وقوتها
• الاستفادة من الموقف
• دعم الصحة النفسية
• يقلل من احتمالية الإصابة بالألم المزمن
• إبقاء الأمراض المزمنة في مكانها

تشمل التمارين الموصى بها عادة ما يلي:

• يوغا
• التمارين الرياضية المائية
• تجديف
• المشي
• رفع الاثقال
• التمارين الرياضية الجالسة

ما هي الإسعافات الأولية المقدمة لشخص يشتبه في إصابته في الظهر أو الرقبة؟

القاعدة الأساسية هي عدم تحريك الشخص المشتبه في إصابته في الحبل الشوكي. أي حركة يمكن أن تزيد من خطر حدوث المزيد من الضرر والمضاعفات التي تهدد الحياة. من الضروري التأكد من دعم منطقة الرقبة بالمناشف أو الوسائد لتجنب الحركة والاتصال بالمستشفى على الفور.

هل يمكن أن تسبب إصابة العمود الفقري الشلل؟

اعتمادًا على النوع والدرجة والمستوى، يمكن أن تؤدي إصابة النخاع الشوكي إلى الشلل.

هل يمكن الوقاية من إصابات النخاع الشوكي الحادة؟

من الضروري اتخاذ خطوات لتقليل خطر وقوع حادث لتجنب إصابات النخاع الشوكي. تتضمن بعض الطرق ما يلي:

• تجنب الشرب والقيادة أو القيادة المتهورة
• اتباع آداب وقواعد المرور
• ارتداء حزام الأمان أثناء القيادة والخوذة أثناء ركوب المركبات
• تجنب الحركة أو السلوك المحفوف بالمخاطر
• ممارسة التدابير الرياضية الآمنة

ما هي أحدث التقنيات المتاحة لمساعدة المرضى الذين لديهم تاريخ من إصابة النخاع الشوكي على أداء الأنشطة اليومية المختلفة؟

 يمكن أن تؤثر إصابات النخاع الشوكي على حياة الشخص. مع التقدم التكنولوجي، من الممكن تحسين نوعية الحياة وكذلك استقلالية الشخص بعد إصابة الحبل الشوكي. وتشمل هذه:

• الكراسي المتحركة الحديثة: فهي أخف وزنًا ومريحة ويمكن أن تساعد في التنقل بسرعة.
• تعديلات الكمبيوتر: وهي تشمل التعرف على الصوت وحراس المفاتيح سهلة الاستخدام، مما يساعد الأشخاص ذوي وظائف اليد المحدودة
• المساعدات الإلكترونية للحياة اليومية: تستخدم هذه الأجهزة الكهرباء ويتم تزويدها بأجهزة تحكم عن بعد أو صوتية.
• أجهزة التحفيز الكهربائي: هذه هي المنتجات المتقدمة التي تستخدم المحفزات الكهربائية للتحكم في وظائف اليد أو الساق، مما يساعد الأشخاص على استعادة بعض القدرة على المشي، والتمسك بالأشياء، وما إلى ذلك.
• التدريب على المشي الروبوتي: أداة روبوتية تستخدم للمساعدة في استعادة المشي 

متى تتوقع التعافي؟

طبيعة الإصابة تجعل من الصعب تحديد مدة التعافي. ومع ذلك، اعتمادًا على الحالة، يبدأ التعافي بعد أسبوع إلى 1 أشهر من الإصابة. ومع ذلك، يمكن أن يمتد هذا لمدة تصل إلى عامين أو أكثر، ولا يزال يؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها

ما الذي يمكن توقعه وكيفية التعامل مع إصابة النخاع الشوكي بعد الإصابة؟

يمكن أن تكون إصابة الحبل الشوكي حدثًا يغير الحياة. يمكن أن يؤدي إلى إعاقة مدى الحياة، وعمليات جراحية متعددة، وإعادة التأهيل، والمتابعة التي بدورها يمكن أن تكون شاقة عاطفياً. كما يمكن أن يكون له تأثير خطير على الأنشطة اليومية والعلاقات والعمل. ومن المهم أن نتحلى بالأمل وأن نسعى للحصول على الدعم الأمثل للنهوض مرة أخرى والتكيف مع الوضع الطبيعي الجديد.

الشعور بالغضب والحزن والحزن والإنكار أمر شائع لدى المريض وأحبائه. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أن كل هذه المشاعر هي رد فعل طبيعي لمثل هذا الحدث الكارثي. من المهم السماح لهذه المشاعر بالدخول للمساعدة في قبول الموقف.

 تتضمن بعض الطرق للتعامل مع الحياة بعد إصابة النخاع الشوكي ما يلي:

 التعلم عن الحالة

• طلب المساعدة من الأحباء وفريق الرعاية
• إيجاد مجموعة دعم
• التحدث مع طبيب نفساني
• تجنب لعبة اللوم
• - عدم الاستسلام لأساليب التكيف السلبية مثل الكحول والتدخين وما إلى ذلك.
• السيطرة على المناطق المحيطة
• محاولة استعادة السيطرة والاستقلال
• التعرف على التطورات الأحدث مما يمكن أن يكون مفيدًا
• البقاء على اتصال مع الأصدقاء والعائلة
• طلب المشورة الطبية حول استعادة الصحة الجنسية
• تحفيز الذات على عيش الحياة على أكمل وجه

المراجع:

• اصابة الحبل الشوكي. مايو كلينيك. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-cord-injury/symptoms-causes/syc-20377890. تم الوصول إليه في 20 أبريل 2020.
• اصابة الحبل الشوكي. AANS. https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Cord-Injury. تم الوصول إليه في 20 أبريل 2020.
• اصابة الحبل الشوكي. من. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury. تم الوصول إليه في 20 أبريل 2020.
• إيك جي سي. اصابة الحبل الشوكي. https://www.medicinenet.com/spinal_cord_injury_therapys_and_rehabilitation/article.htm. تم الوصول إليه في 20 أبريل 2020.
• الذقن إل إس. إصابات الحبل الشوكي. https://emedicine.medscape.com/article/793582-overview. تم الوصول إليه في 20 أبريل 2020.