الأورام اللحمية: الأسباب والأنواع والأعراض والتشخيص والعلاج

ما هي الساركوما؟

• وهو نوع من السرطان يبدأ في العظام أو الأنسجة الرخوة في الجسم. تشمل الأنسجة الرخوة في جسمنا الغضروف والأعصاب والأوتار والدهون والعضلات والأوعية الدموية والأنسجة الليفية وبطانة المفاصل أو غيرها من الأنسجة الضامة أو الداعمة.
• يمكن أن يحدث هذا النوع من السرطان عند البالغين والأطفال في أماكن مختلفة من الجسم.
• في ساركوما الأنسجة الرخوة، يمكن رؤية عدة أنواع من النمو غير الطبيعي بطبيعته وتسمى الأورام الخبيثة أو السرطان. في مثل هذه الأورام الخبيثة، ينفصل الورم وينتشر في الأنسجة المحيطة بالجسم، ويستقر في الرئتين أو الكبد أو الدماغ أو الأعضاء الأخرى.
• تعتبر الأورام اللحمية في الأنسجة الرخوة نادرة، خاصة عند مقارنتها بالسرطانات، وهي أيضًا نوع من الأورام الخبيثة. يمكن أن تكون هذه الحالات مهددة للحياة، خاصة إذا تم تشخيصها عندما يكون الورم كبيرًا بالفعل وينتشر إلى الأنسجة المحيطة الأخرى.

ما الذي يسبب الساركوما؟

سبب الساركوما غير معروف حتى الآن. بشكل عام، يتشكل السرطان في الجسم عند ملاحظة تغيرات (طفرات) في الحمض النووي للخلايا. تتكون الخلية من الحمض النووي (DNA) وهو عبارة عن عدد كبير من الجينات الفردية التي تتكون من مجموعة من التعليمات التي تقوم الخلية على أساسها بوظيفة النمو والانقسام.

• هذه الطفرات توجه الخلايا إلى الانقسام والنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتشكل الخلايا غير الطبيعية المتراكمة ورمًا.
• تنقسم هذه الخلايا وتنتشر (تنتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم عن طريق الأوعية الدموية أو الغدد الليمفاوية.

ما هي أنواع الساركوما؟

تظهر الأورام اللحمية في الأنسجة الرخوة في الغالب في الذراعين أو الساقين، وفي الجذع، والأعضاء الداخلية، ومنطقة الرأس والرقبة، والجزء الخلفي من تجويف البطن. يعتمد اسم الساركوما على مكان تشكل السرطان أو نموه:

• الأورام اللحمية التي تتكون في العظام تسمى الساركوما العظمية
• تسمى الأورام الخبيثة التي تظهر في الدهون بالساركوما الشحمية
• تسمى الأورام اللحمية السرطانية التي تظهر في العضلات الملساء حول الأعضاء الداخلية بالساركوما العضلية الأملس
• تسمى الأورام الخبيثة التي تتشكل في العضلات الهيكلية بالساركوما العضلية المخططة
• تسمى الأورام التي تبدأ في الجهاز الهضمي (GI) أو الجهاز الهضمي بالأورام اللحمية المعوية (GISTs).

بعض ساركوما الأنسجة الرخوة الأخرى النادرة جدًا هي:

• كابوسي ساركوما
• الساركوما الليفية العصبية
• ساركوما وعائية
• أورام الخلايا المغزلية
• الأورام الشفانية الخبيثة
• الأورام اللحمية العصبية
• الأورام اللحمية الزليلية
• الساركوما الليفية
• الأورام اللحمية الخلوية الواضحة
• ساركوما متعددة الأشكال غير متمايزة

ما هي أعراض الساركوما؟

قد تكون الأورام اللحمية في مراحل أولية بدون أعراض وقد تظهر الأعراض بمرور الوقت. بعض علامات وأعراض الساركوما هي:

• والأكثر شيوعًا هو وجود كتلة غير مؤلمة أو كتلة يمكن الشعور بها من خلال جلد الذراع أو الساق، ويمكن أن تكون العلامة الأولى لساركوما الأنسجة الرخوة.
• ألم في البطن - عندما تتطور ساركوما في المعدة، لا يمكن اكتشافها إلا إذا ضغط حجمها المتزايد على الهياكل الأخرى، مما يؤدي إلى ألم في البطن.
• انسداد معوي
• فقدان الوزن
• ألم العظام - إصابة طفيفة أو عدم وجود إصابة على الإطلاق تؤدي إلى كسر العظام/الكسر.
• قد تشمل الأعراض الأخرى الدم في القيء أو البراز والبراز الأسود القطراني.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالساركوما؟

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالساركوما هي:

• المتلازمات الموروثة أو طفرات الحمض النووي المكتسبة، أو العيوب التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان يمكن أن تنتقل إلى الأطفال من الوالدين. بعض الأمثلة هي الورم الأرومي الشبكي والورم الليفي العصبي من النوع 1
• العلاج الإشعاعي المستخدم لعلاج السرطان في مرحلة الطفولة يزيد من خطر الإصابة بالساركوما في المراحل اللاحقة
• يمكن أن يكون سبب السرطان في المعدة أو الأمعاء هو متلازمة غاردنر
• يسبب الورم العصبي الليفي أورام غمد العصب
• يزيد الفيروس، وهو فيروس الهربس البشري 8، من خطر الإصابة بساركوما كابوزي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.
• التعرض لبعض المواد الكيميائية الصناعية القاسية ومبيدات الأعشاب قد يزيد من خطر الإصابة بالساركوما التي يمكن أن تؤثر على الكبد
• عندما يُرى تورم مزمن أو ناجم عن تراكم السائل الليمفاوي، والذي يحدث بسبب انسداد أو تلف الجهاز اللمفاوي، يزيد من خطر الإصابة بالساركوما الوعائية.

كيف يمكن تشخيص الأورام اللحمية؟

يمكن تشخيص الأورام اللحمية بمساعدة بعض الاختبارات والإجراءات التي يمكن أن تساعد في تحديد مدى انتشار السرطان.

• يتم إجراء الفحص البدني للوصول إلى الأعراض وتقييمها التي يمكن أن تساعد في مزيد من التشخيص
• وينصح الطبيب بإجراء فحوصات تصويرية حسب الحالة. الاختبارات التي يُنصح بها هي الأشعة السينية التي يتم إجراؤها لتشخيص مشاكل العظام، ويتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص مشاكل النسيج الضام، كما يمكن التوصية بإجراء اختبارات أخرى مثل الأشعة المقطعية وفحص العظام والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
• الخزعة - هذا إجراء يتم إجراؤه لإزالة قطعة أو إزالة عينة من الأنسجة المشبوهة لفحصها في المختبر. تساعد هذه الاختبارات في تحديد طبيعة الخلايا وهل هي سرطانية أم غير سرطانية وتساعد في اختيار العلاج الأفضل. يعتمد جمع عينة الخزعة بشكل كامل على حالة المرض. معظم الخزعات التي يتم إجراؤها هي خزعات مغلقة أو كإجراءات للمرضى الخارجيين بواسطة أخصائي الأشعة تحت التوجيه.

كيف يمكن علاج الساركوما؟

يعتمد علاج الأورام اللحمية بشكل كامل على نوع السرطان وموقعه ودرجته ونوع الخلية المحددة التي نشأ منها الورم. يمكن أن يختلف العلاج عندما ينتشر الورم أو ينتشر إلى الأنسجة الأخرى. قد تكون علاجات الساركوما كما يلي:

• يتم علاج الساركوما بشكل شائع عن طريق الجراحة لإزالة السرطان. تتم الجراحة بشكل رئيسي لإزالة الخلايا السرطانية بالكامل. في بعض الحالات، قد يكون البتر ضروريًا لإزالة الخلايا السرطانية تمامًا، ولكن يتم ذلك فقط عندما لا يكون هناك خيار آخر حيث يحاول الطبيب الحفاظ على وظيفة الطرف قدر الإمكان. المخاطر التي تنطوي عليها الجراحة هي النزيف والعدوى وتلف الأعصاب المحيطة.
• يستخدم العلاج الإشعاعي مثل الأشعة السينية والبروتونات التي تستخدم حزم طاقة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يمكن وضع إشعاع شعاعي خارجي مثل آلة توجه حزم الطاقة حول الجسم أو إشعاع مؤقت مثل العلاج الإشعاعي الموضعي في الجسم. ويمكن أيضًا استخدام الإشعاع أثناء العملية.
• يتم استخدام علاج دوائي يستخدم مواد كيميائية لقتل الخلايا السرطانية يسمى العلاج الكيميائي. تستجيب بعض الأورام اللحمية للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من العلاجات الأخرى.
• يسمى العلاج الذي يستخدم الأدوية لمهاجمة نقاط الضعف المحددة في الخلايا السرطانية بالعلاج المستهدف. بعد فترة معينة يتم اختبار الخلايا السرطانية للتحقق من جدوى العلاج.
• العلاج الذي يشمل الأدوية التي تستخدم الجهاز المناعي للجسم لمحاربة الخلايا السرطانية. تنتج هذه الخلايا بروتينات تعمي خلايا الجهاز المناعي في الجسم وبالتالي لا يقوم الجهاز المناعي في الجسم بالهجوم. وتستخدم أدوية العلاج المناعي للتدخل في هذه العملية.
• العلاج بالاستئصال هو علاج يتم فيه استخدام الكهرباء لتدمير الخلايا السرطانية عن طريق تسخين الخلايا، أو سائل بارد جدًا لتجميد الخلايا، أو عن طريق تمرير موجات فوق صوتية عالية التردد لإتلاف الخلايا.

إدارة الأورام اللحمية خلال فيروس كورونا (COVID-19).

• يمكن أن تحتاج ساركوما الأنسجة الرخوة التي تعتبر أولية بطبيعتها ولا تحتوي على مرض منتشر، عند تحديد مراحلها، إلى عملية جراحية يمكن تحديد أولوياتها في غرفة العمليات.
  1. يمكن تأجيل استئصال الورم الشحمي الشحمي غير النمطي (ALT) الذي تم تشخيصه حديثًا، والساركومة الليفية الجلدية التقليدية الحدبية دون تنكس ساركومي ليفي ورباطية لمدة 3 أشهر أو أكثر.
  2. يمكن تأجيل استئصال الأورام اللحمية منخفضة الدرجة الأخرى ذات السلوك البطيء المعروف (على سبيل المثال، ساركومة شحمية متمايزة خلف الصفاق) ومخاطر انتشار منخفضة (مثل ساركومة شحمية ميكسويد، ورم ليفي ليفي منخفض الدرجة) لفترات قصيرة اعتمادًا على الموارد المتاحة وغياب الأعراض. 
  3. فكر في تأجيل إعادة استئصال هوامش R1 في آفات الأطراف/الجذع إذا كانت موارد OR محدودة ولا يوجد دليل على وجود مرض متبقي في التصوير.
• إذا كان هناك مؤشر للعلاج الإشعاعي، فخطط للقيام بذلك قبل الجراحة. يمكن إجراء ذلك في العيادات الخارجية الأقل خطورة وسيؤجل توقيت الجراحة لمدة 3-4 أشهر تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك، فكر في استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة كعلاج جسري لتأجيل الجراحة عندما يكون ذلك مناسبًا، حتى لو لم يكن العلاج قياسيًا، ولكن هناك دليل على أنه لن يضر (على سبيل المثال، العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في ساركومة شحمية خلف الصفاق). 
• يمكن النظر في استخدام العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام اللحمية عالية الجودة في أي موقع أو للأمراض المتكررة إذا كان من الممكن تقديمه بأمان في العيادات الخارجية كوسيلة لتأجيل التدخل الجراحي.
• يمكن اعتبار استخدام Imatinib المساعد الجديد في GIST الموضعي كعلاج جسر حتى لو لم يكن هناك مؤشر رسمي للعلاج المساعد الجديد، بشرط أن تكون الطفرة حساسة. 
• يمكن النظر في بروتوكولات المراقبة النشطة أو الخيارات النظامية منخفضة السمية للمرضى الذين يعانون من أمراض متكررة. يمكن إجراء الجراحة لعلاج الأمراض المتكررة للمرضى الذين: أ. من المحتمل أن يكون لديهم فرص عالية نسبيًا للسيطرة على المرض على المدى الطويل في سياق الاستئصال الإجمالي الكامل (على سبيل المثال، فترة طويلة خالية من المرض، موقع واحد للتكرار) ب. تتطلب تسكينًا فوريًا (على سبيل المثال، بسبب النزيف أو الانسداد) ج. لا تحتوي على أنسجة خاملة (على سبيل المثال، ساركومة شحمية جيدة التمايز في خلف الصفاق أو ورم ليفي انفرادي كلاسيكي) يمكن إدارتها من خلال الملاحظة النشطة.

المراجع:

• مايو كلينيك. الأورام اللحمية. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sarcoma/diagnosis-treatment/drc-20452650
• هيلث لاين . الأورام اللحمية.https://www.healthline.com/health/rhabdomyosarcoma#outlook
• سورجونك. إدارة الساركوما أثناء فيروس كورونا https://www.surgonc.org/wp-content/uploads/2020/03/Sarcoma-Resource-during-COVID-19-3.30.20.pdf

نبذة عن الكاتب -

الدكتور ك. سريكانث، استشاري جراحة الأورام، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
ماجستير، ماجستير (جراحة الأورام)