الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم

ما هو العصب الثلاثي التوائم؟

ألم العصب الثلاثي التوائم (TN) هو حالة مؤلمة مرتبطة بالوجه. هو مرض يصيب العصب ثلاثي التوائم الذي يغذي أعصاب الوجه. 

يحتوي العصب الثلاثي التوائم على ثلاثة فروع: 

• V1، الذي يعصب العينين والجبهة
• V2 الذي يزود الخدين والأنف
• V3 الذي يوفر إمدادًا عصبيًا إلى داخل الأذن واللسان والذقن والشفة السفلية 

الفيزيولوجيا المرضية للـ TN غير واضحة. تشير الدراسات إلى أن الألم ينجم عن الضغط على جذر العصب الثلاثي التوائم عند مدخل المنطقة الجسرية في جذع الدماغ. يمكن أن يسبب الضغط الناتج عن الورم أو الأوعية الدموية إجهادًا موضعيًا، مما قد يؤدي إلى إزالة الميالين في العصب ثلاثي التوائم.

هذا العصب مسؤول عن نقل إشارات درجة الحرارة الخاصة باللمس والألم المرتبطة بأعضاء الوجه إلى الفكين واللثة ورأس الدماغ. تتميز هذه الحالة بألم حارق شديد يشبه الصدمة لمدة بضع ثوان. يظهر الألم عادة على الوجه حول الشفتين والعينين. 

هناك نوعان رئيسيان:

• ألم العصب الثلاثي التوائم النموذجي 
• ألم العصب الثلاثي التوائم غير التقليدي

يؤدي الشكل النموذجي لهذا الاضطراب إلى حدوث نوبات معينة من الألم الشديد والمفاجئ والشبيه بالصدمة في جانب واحد من الوجه، والذي يستمر لمدة تتراوح من ثوانٍ إلى بضع دقائق.

ما هي أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم؟

قد يكون لألم العصب الثلاثي التوائم أعراض تشمل: 

بعض النوبات الشديدة،

• ألم مفاجئ قد يبدو وكأنه صدمة كهربائية.
• قد يتعرض الشخص لنوبات عفوية من الألم أو حتى هجمات قد تنجم عن أشياء معينة مثل لمس الوجه أو المضغ أو التحدث أو حتى أثناء تنظيف الأسنان.

ما الذي يسبب ألم العصب الثلاثي التوائم؟

الأسباب المحددة للألم العصبي مثلث التوائم غير معروفة. ومع ذلك، تأثيره يمكن أن يعطل وظيفة العصب الثلاثي التوائم. العصب ثلاثي التوائم عبارة عن مجموعة من ثلاثة أعصاب مسؤولة عن نقل المعلومات من منطقة الوجه إلى الدماغ. عند الضغط على هذا العصب لأي سبب من الأسباب، قد يعاني الشخص من أعراض الألم. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب الغطاء الخارجي للعصب، والذي يسمى غمد المايلين، ألمًا شديدًا في عضلات الوجه.

يعاني الفرد من الألم عند القيام بأنشطة مثل تنظيف أسنانه أو تناول الطعام أو لمس وجهه لأي سبب من الأسباب. عادة ما يسبب ألم العصب الثلاثي التوائم الألم على جانبي وجه المريض أو في بعض الحالات. وقد يعاود الألم الظهور في أوقات مختلفة من الساعة، لبضع ساعات. في بعض الأحيان يستمر الألم لعدة أشهر معًا. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال.

يمكن أن تكون الأسباب في معظم الحالات بسبب: 

1. ورم أو كتلة تضغط على العصب مما يسبب تآكل العصب الثلاثي التوائم 
2. كيس مملوء بالسوائل يسبب الضغط على العصب الثلاثي التوائم 
3. يؤدي الشذوذ الشرياني الوريدي إلى تعطيل العصب للتسبب في الألم 
4. التصلب المتعدد أو التصلب المتعدد وهو مرض يصيب الجهاز العصبي المركزي

ما هو الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم؟

الاجتثاث هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى إزالة الأنسجة. الاستئصال بالترددات الراديوية، أو RFA، هو تقنية جراحية توجه الحرارة عالية التردد إلى المناطق المستهدفة مثل الأعصاب، إلى أنسجة وأورام وأعصاب معينة تسبب ألمًا مزمنًا في الجسم. يتم استخدام RFA لاستهداف العصب الثلاثي التوائم، مما يؤدي إلى تدمير قدرة الدماغ على نقل إشارات الألم.

يجب على الشخص المصاب بألم العصب الثلاثي التوائم استشارة جراح الأعصاب الذي يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية لتحفيز العصب ثلاثي التوائم، وبالتالي تدمير قدرة العصب على استقبال إشارات الألم التي تنتقل إلى الدماغ.

لمعرفة كيفية استجابة المريض، فإن الخط الأول لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم الذي يصفه جراح الأعصاب هو الدواء. إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد في الوجه ولم يظهر أي تحسن مع الدواء، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية الاستئصال بالترددات الراديوية.

يستهدف الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) العصب ثلاثي التوائم، مما يغير قدرة الدماغ على نقل إشارات الألم وبالتالي تقليل الألم. هذا إجراء شائع عن طريق الجلد يستخدم لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم، خاصة عند المرضى المسنين والمجموعات المعرضة للخطر.

يتمتع RFA بمزايا فريدة مقارنة بالطرق الأخرى. ويمكن علاجها على أنها نابضة أو كإصابة. يمكن إجراء الاختبارات الحسية والحركية أثناء العملية. الإبرة أصغر وبالتالي أقل إيلاما. يتم إجراؤها في يوم واحد ويتعافى المرضى بشكل جيد بما يكفي للعودة إلى المنزل في نفس اليوم.

كيف يتم إجراء العملية؟

أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم، يستيقظ المريض وينام في أوقات مختلفة. تشمل العملية:

• عندما يكون المريض نائماً تحت تأثير التخدير الخفيف، يقوم جراح الأعصاب بوضع إبرة بعناية في زاوية الفم للوصول إلى العصب الثلاثي الموجود في قاعدة الجمجمة.
• بعد ذلك، بعد أن تؤكد الأشعة السينية أن الإبرة صحيحة، يقوم جراح الأعصاب بإيقاظ المريض وتحفيز العصب، ويسأله عما إذا كان يشعر بالمحفز بشكل صحيح في موقع الألم. 
• تضمن هذه الخطوة بالذات أن يصل الطبيب إلى الموضع الصحيح. 
• وعندما ينام المريض مرة أخرى، يستخدم الطبيب حرارة الترددات الراديوية لإصابة العصب على الأقل، وهو ما يكفي لإحداث شعور بالتنميل في الوجه بالتزامن مع الوخز بالإبر، وبالتالي تخفيف الألم.

المراجع:

• علاج ألم العصب الثلاثي التوائم: دور الاستئصال بالترددات الراديوية، NCBI، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033033/. تم الوصول إليه في 6 فبراير 2021
• الاستئصال بالترددات الراديوية، جامعة كاليفورنيا للصحة، https://www.uclahealth.org/neurosurgery/dbs/radiofrequency-ablation. تم الوصول إليه في 6 فبراير 2021
• ألم العصب الثلاثي التوائم، جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو، https://neurosurgery.ucsf.edu/trigeminal-neuralgia-faq. تم الوصول إليه في 7 فبراير 2021
• جراحة العصب الثلاثي التوائم، ميدسكيب، https://emedicine.medscape.com/article/248933-overview. تم الوصول إليه في 7 فبراير 2021

نبذة عن الكاتب -

دكتور رافي سومان ريدي، كبير جراحي الأعصاب والعمود الفقري، مستشفيات ياشودا - سوماججودا

MCH (NIMHANS)، تدريب متقدم في الجراحة الإشعاعية المجسمة (أكاديمية Brain Lab – ألمانيا). تشمل خبرته جراحة الأعصاب التجسيمية بدون إطار، وجراحة العمود الفقري طفيفة التوغل، وتثبيت العمود الفقري، واستئصال الترددات الراديوية للأعصاب، وجراحة الأعصاب الدقيقة في الجمجمة، وصدمات العمود الفقري القحفي، والجراحة بالمنظار.