رأب الأوعية الأولية لاحتشاء عضلة القلب الحاد

احتشاء عضلة القلب، والمعروف باسم النوبة القلبية، هو الموت الذي لا رجعة فيه لعضلات القلب بسبب نقص التروية (نقص الأكسجين لفترة طويلة). إنها حالة طبية طارئة تحدث عادةً لعرقلة تدفق الدم بسبب جلطات الدم.

على مدى العقود الماضية، تطور علاج احتشاء عضلة القلب بشكل كبير. وقد انخفضت معدلات الوفيات المبلغ عنها نتيجة للتشخيص والعلاج المبكر، وتحسين إدارة مضاعفاته. يتم إيلاء معظم الاهتمام لاستعادة تدفق الدم التاجي التقدمي في الشريان المصاب للمريض المصاب باحتشاء عضلة القلب الحاد المتطور. هناك طريقتان لتحقيق هذا الهدف:

• استخدام الأدوية الحالة للتخثر لإذابة الجلطات والسماح بتدفق الدم المستمر
• تصوير الأوعية التاجية الفوري يليه رأب الأوعية الأولي

إن تشكل الخثرة التاجية على لوحة تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى انسداد كلي أو جزئي للشريان التاجي، هو الحدث الرئيسي الذي يسبب المتلازمات الإقفارية الحادة كما هو موضح في الصورة أدناه. تعتبر العلاجات التي تعيد تدفق الدم التقدمي في الشريان التاجي المصاب ذات أهمية قصوى.

يحتاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد إلى علاج طارئ لفتح انسداد الشريان التاجي، مثل

• القسطرة الأولية
• دواء "مكسر للجلطة" لإذابة جلطة الدم التي تسد الشريان التاجي. في هذه المقالة، سأناقش رأب الأوعية الأولي، ومؤشراته، ومزاياه مقارنة بإزالة الخثرات.

تم وصف رأب الأوعية الأولي دون استخدام الأدوية الحالة للجلطات في عام 1983. رأب الأوعية الأولي هو علاج لإعادة فتح الشريان التاجي المسدود. عندما يتم استخدام رأب الأوعية الدموية لإعادة فتح الشريان التاجي عندما يعاني شخص ما من احتشاء عضلة القلب الحاد، يطلق عليه رأب الأوعية الأولي. يجب إجراء رأب الأوعية الأولي في أسرع وقت ممكن بعد بدء أعراض الأزمة القلبية. يؤدي رأب الأوعية الأولي الناجح إلى تقليل الوقت اللازم لنفخ البالون الأول بمقدار 30-40 دقيقة.

يجب أن يكون التشخيص المبكر عن طريق تخطيط القلب في سيارة الإسعاف أو المستشفى القريب، والنقل السريع إلى معاهد القلب حيث تتوفر مرافق طب القلب التدخلي على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لأفضل خيار متاح، هو الأولوية الأولى.

تعمل سيارات الإسعاف والمسعفون بشكل وثيق مع المستشفيات والأطباء في منطقتهم لمحاولة التأكد من نقل الأشخاص المشتبه في إصابتهم بنوبة قلبية إلى المستشفى الذي يمكنه إجراء رأب الأوعية الأولي. يمكن تحويل المريض إلى معمل القسطرة مباشرة وتجاوز غرفة الطوارئ لتلقي العلاج المبكر.

أظهرت نظرة عامة على النتائج قصيرة المدى للمقارنات بين الطريقتين أنه، مقارنةً بتحلل الخثرات، يؤدي الرأب الوعائي الأولي إلى معدل وفيات أقل (4.4% مقابل 6.5%)، وهو ما يترجم إلى فائدة مطلقة تتمثل في إنقاذ حياة شخصين لكل 100 مريض عولجوا بالعلاج. رأب الأوعية مقارنة مع انحلال الخثرة. تم الإبلاغ عن انخفاض معدل الإصابة بالسكتة الدماغية من 2.0٪ مع علاج الجلطات إلى 0.7٪ مع رأب الأوعية الدموية. يعتبر الرأب الوعائي الأولي أكثر فعالية من حيث التكلفة من علاج الجلطات في العديد من الأماكن.

"كلما زاد خطر إصابة المريض، زادت احتمالية إجراء رأب الأوعية الأولي مقارنةً بتحلل الخثرات"

بعد تطوير عوامل آمنة وفعالة مضادة للصفيحات [مخففات الدم للحفاظ على نفاذية الدعامة]، كان للدعامات تأثير عميق على أداء ونتائج رأب الأوعية الأولية سواء في المرحلة الحادة أو في المتابعة. يعد استخدام الدعامات المحملة بالأدوية فعالاً من حيث التكلفة عن طريق تقليل معدل عودة التضيق، كما أن المرضى المؤهلين للدعامات لديهم حاجة أقل لتكرار العلاج في المستشفى والإجراءات.

يظهر في الصورة أعلاه رأب الأوعية الأولي لمريض يعاني من احتشاء عضلة القلب الحاد بارتفاع ST في الجدار السفلي.

A: أظهر تصوير الأوعية التاجية انسدادًا تخثريًا قريبًا (تدفق TIMI 0) للشريان التاجي الأيمن. الشريان التاجي الأيسر كان طبيعيا.
B: التهييج بالبالون بعد شفط الخثرة.
C: إنشاء تدفق في الشريان التاجي الأيمن مع عدد قليل من الخثرات الدموية والتضيق المتبقي في الجزء القريب.
D: وضع الدعامة المحملة بالدواء في موقع الآفة.
E: يُظهر تصوير الأوعية النهائي تدفق TIMI 3 السريع في الشريان التاجي الأيمن مع درجة احمرار جيدة في عضلة القلب البعيدة.
F: خثرة حمراء يتم سحبها من الوعاء المذنب – الشريان التاجي الأيمن باستخدام قسطرة شفط الخثرة

قد يُنصح المرشحون الذين يخضعون لعلاج التخثر بالخضوع لرأب الأوعية الدموية الأولي كعلاج بديل لإعادة ضخ الدم عندما لا يكون هناك خيار آخر لإعادة ضخ الدم.

بناءً على الحالة الصحية للمريض، قد يقرر الأطباء إجراء رأب الأوعية الأولي:

• تظهر على المريض علامات احتشاء عضلة القلب الكبير وموانع العلاج الحالة للخثرة
• المرضى الذين لديهم عاملين أو أكثر من عوامل الخطورة العالية:  
  • العمر> 70 سنة
  • احتشاء عضلة القلب بالجدار الأمامي
  • معدل ضربات القلب> 100 نبضة / دقيقة
  • ضغط الدم الانقباضي <100 ملم زئبق
  • احتشاء عضلة القلب السابق
  • تطعيم مجازة الشريان التاجي السابقة
  • مرض السكري
• المرضى المؤهلون أو غير المؤهلين للعلاج الحالة للخثرة، مع وجود واحد أو أقل من الخصائص عالية الخطورة، ولكن مع وجود علامات احتشاء عضلة القلب الكبيرة.

أول ساعة بعد بداية نوبة قلبية يسمى الساعة الذهبية. يعد الوصول الفوري إلى رعاية القلب أمرًا مهمًا خلال هذه الساعة الذهبية. رعاية الطوارئ في مستشفيات ياشودا هو مركز حصري يقدم العلاج الفوري في حالات الطوارئ بأعلى مستوى من الرعاية على مدار الساعة. جميع أطباء القلب لدينا، وأخصائيي طب الطوارئ، وجراحي الصدمات، وموظفي الدعم مدربون تدريبًا عاليًا للتعامل مع حالات النوبات القلبية للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية فورية. 

يقدم المركز خدمة ليلًا ونهارًا مع إمكانية الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إلى غرف العمليات الحديثة وأدوات التصوير والتشخيص والصيدليات المجهزة بالكامل والتي تعمل على مدار الساعة للتشخيص الفوري والدقيق لحالة المريض.

نبذة عن الكاتب -

دكتور بانكاج فينود جاريوالا، استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب، DNB، DNB، MNAMS، FICPS، FACC.
زمالة في أمراض القلب التداخلية [ICPS، باريس، فرنسا] أجرى أكثر من 5000 عملية قسطرة تاجية عبر الجلد وأكثر من 10,000 تصوير الأوعية التاجية وعالج أكثر من 500 مرض قلبي هيكلي (بما في ذلك الخلقية) باستخدام قسطرة الصمام التاجي بالبالون عبر الجلد [PBMV] وتدخلات قلبية أخرى للأطفال والبالغين.