مضاعفات ما بعد كوفيد-19
"هل سأعيش حياة طبيعية مرة أخرى؟" سؤال يدور في ذهن كل مريض مصاب بفيروس كورونا. ومع استمرار الوباء، تستمر المعاناة، حيث يضطر الشخص، حتى بعد أن تكون نتيجة فحصه سلبية للفيروس، إلى تحمل عدة مضاعفات أخرى. إنه طريق طويل للتعافي ويستغرق وقتًا حتى تعود الحياة إلى طبيعتها. هناك الكثير مما يجب استكشافه وفهمه حول الآثار الدائمة لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الوخيمة والعلاج والوقاية من مضاعفات ما بعد العدوى، خاصة في سياق كوفيد-19.
حالات ما بعد كوفيد-19 هي مجموعة واسعة من المشاكل الصحية الجديدة أو العائدة أو المستمرة التي يمكن أن يواجهها الأشخاص بعد أكثر من أربعة أسابيع من إصابتهم بالفيروس الذي يسبب كوفيد-XNUMX لأول مرة. حتى الأشخاص الذين لم تظهر عليهم الأعراض عند إصابتهم يمكن أن يعانون من حالات ما بعد فيروس كورونا.
COVID-19 طويل
فيروس كورونا الطويل عبارة عن مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تستمر لأسابيع أو أشهر بعد الإصابة بالفيروس المسبب لكوفيد-19 لأول مرة أو يمكن أن تظهر بعد أسابيع من الإصابة. أفاد الأشخاص الذين يعانون من فيروس كورونا لفترة طويلة أنهم يعانون من مجموعات مختلفة من الأعراض مثل التعب أو الإرهاق، وصعوبة التفكير أو التركيز (يشار إليها أحيانًا باسم "ضباب الدماغ")، والصداع، وفقدان الشم أو التذوق، والدوخة عند الوقوف، وسرعة النبض أو خفقان القلب (أيضًا (المعروف باسم خفقان القلب)، ألم في الصدر، صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس، سعال، آلام في المفاصل أو العضلات، الاكتئاب أو القلق، الحمى. يمكن أن يحدث مرض كوفيد الطويل الأمد لأي شخص أصيب بمرض كوفيد-19، حتى لو كان المرض خفيفًا، أو لم تظهر عليه أي أعراض.
التأثيرات المتعددة لـ COVID-19
يمكن أن تؤثر تأثيرات الأعضاء المتعددة على معظم أجهزة الجسم، إن لم يكن كلها، بما في ذلك وظائف القلب والرئة والكلى والجلد والدماغ. يمكن أن تشمل التأثيرات المتعددة الأعضاء أيضًا الحالات التي تحدث بعد كوفيد-19، مثل متلازمة الالتهابات المتعددة الأجهزة (MIS) وحالات المناعة الذاتية. ومن غير المعروف إلى متى قد تستمر تأثيرات الأعضاء المتعددة وما إذا كانت التأثيرات قد تؤدي إلى حالات صحية مزمنة.
بعض هذه المضاعفات التي ظهرت بعد الشفاء تشمل:
ضعف تحمل التمارين الرياضية
وهذا في الأساس أحد المضاعفات الناجمة عن الإصابة بفيروس كورونا وانخفاض الحركة الجسدية. يمكن أن يكون هذا بسبب تأثير الفيروس أو الضرر الذي يحدثه على الرئتين أو القلب أو الأوعية الدموية أو تغيرات العضلات.
مضاعفات الرئة أو الجهاز التنفسي
المضاعفات الأكثر شيوعًا على المدى الطويل لـCOVID-19 هي أمراض الرئة. يتعافى معظم مرضى كوفيد-19 تمامًا باستثناء بعض المضاعفات البسيطة مثل السعال وضيق التنفس. ومع ذلك، فإن نسبة معينة من المرضى يعانون من تلف مفرط في الرئة، وبعضهم يصاب بالتليف الرئوي. يمكن للمرضى أيضًا أن يصابوا بأعراض فرط الاستجابة القصبية الفيروسية التي تشبه أعراض الربو. تظهر الالتهابات الثانوية مثل البكتيرية والفطرية (الفطار المخاطي وداء الرشاشيات) والسل.
فطار جلدي
الفطار المخاطي هو عدوى فطرية تظهر في المضيف الذي يعاني من نقص المناعة. يظهر على أنه عدوى تنفسية أو جلدية ويحدث بشكل رئيسي بسبب التعرض لقوالب العفن الفطري عن طريق استنشاق جراثيم العفن المصابة في الهواء والتي يشار إليها أيضًا باسم التعرض للجيوب الأنفية (الرئوية). عندما تنتشر العدوى إلى الدماغ عبر الأنف، يطلق عليها اسم الفطار المخاطي الدماغي وحيد القرنوعندما ينتشر إلى الرئتين يطلق عليه اسم الفطار المخاطي الرئوي، على الجلد يطلق عليه الفطار المخاطي الجلدي وعندما ينتشر عبر مجرى الدم يسمى الفطار المخاطي المنتشر. يمكن أن تكون العوامل المؤهبة للإصابة بالفطار المخاطي هي داء السكري غير المنضبط، تثبيط المناعة عن طريق الستيرويدات، الإقامة لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة، الأمراض المصاحبة - ما بعد الزرع/الأورام الخبيثة، علاج فوريكونازول. بالنسبة للمريض المصاب بالفطار المخاطي، يُنصح بالسيطرة على ارتفاع السكر في الدم، ومراقبة مستوى الجلوكوز في الدم بعد خروج كوفيد-19 وكذلك لدى مرضى السكري، واستخدام المنشطات بحكمة، واستخدام المياه النظيفة والمعقمة لأجهزة الترطيب أثناء العلاج بالأكسجين، ويجب تناول المضادات الحيوية / مضادات الفطريات بحكمة. . ومن الأفضل دائمًا الانتباه إلى العلامات والأعراض التحذيرية. لا تعتبر جميع الحالات التي تعاني من انسداد الأنف بمثابة حالات التهاب الجيوب الأنفية البكتيري، خاصة في سياق كبت المناعة و/أو مرضى كوفيد-19 الذين يستخدمون أجهزة تعديل المناعة. لا تضيع الوقت الحاسم لبدء علاج الفطار المخاطي، إذا ترك دون علاج، فإنه يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
مضاعفات القلب
أفادت الدراسات الحديثة عن زيادة خطر الإصابة بقصور القلب لدى مرضى كوفيد-19. تم الإبلاغ عن مضاعفات القلب بعد الإصابة بفيروس كورونا مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، والاحتشاء الدماغي الحاد (السكتة الدماغية)، واضطراب النظم، وانخفاض ضغط الدم المستمر، والتهاب عضلة القلب المعدي.
إصابة عضلة القلب
تظهر مضاعفات تلف القلب أو إصابة عضلة القلب بعد عدة أيام أو أسابيع من التعافي. يمكن أن تؤدي عدوى فيروس كورونا (COVID-19) إلى التهاب في أجزاء مختلفة من الجسم مما يؤدي إلى إضعاف عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب ويمكن أن يسبب جلطات دموية في الأوعية الدموية. مضاعفات مثل التهاب عضلة القلب أو التهاب القلب تؤدي إلى عدم ضخ الدم بشكل صحيح، مما يسبب ضيق الشرايين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وبالتالي يترك الشخص عرضة للإصابة بنوبة قلبية.
إصابة الكلى أو مضاعفات الفشل
تؤكد المستويات المرتفعة من البروتين في البول وعمل الدم غير الطبيعي وجود مشاكل في الكلى لدى المرضى، حتى في أولئك الذين لم يكن لديهم مشاكل في الكلى قبل كوفيد. مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات الكلى بعد كوفيد-19. قد تتطلب بعض المضاعفات غسيل الكلى. يعمل هذا العضو كمرشح للجسم عن طريق طرد الماء الزائد والسموم والفضلات من الجسم. وبالتالي، يلعب الأداء السليم دورًا حيويًا. يمكن للجلطات الدموية أن تخنق الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى مما يؤدي إلى تلفها.
مرض السكري
على الرغم من كونه مرضًا شائعًا، إلا أنه يُنظر إليه على أنه مضاعفات حتى بعد الإصابة بفيروس كورونا. وهو مرض مزمن يرتفع فيه مستوى الجلوكوز في الدم أو نسبة السكر في الدم بشكل كبير. يساعد الأنسولين، وهو الهرمون الذي يفرزه البنكرياس، الجلوكوز على الوصول إلى الخلايا. ولكن عندما لا ينتج الجسم ما يكفي من الجلوكوز، فإنه يبقى في الدم مما يسبب مشاكل صحية مختلفة.
مضاعفات الجهاز العصبي المركزي
وتشمل المضاعفات المبلغ عنها؛ السكتات الدماغية الحادة، والاعتلال الدماغي، ومتلازمة غيلان باريه، وضعف التذوق، وضعف الشم، وضعف البصر، والاعتلال العصبي.
مرض الدماغ - اعتلال الدماغ الناخر الحاد
الاعتلال الدماغي الناخر الحاد (ANE) هو مرض مناعي يظهر عادة بعد الإصابة بالميكوبلازما والأنفلونزا A وفيروس الهربس البسيط. ومع ذلك تم الإبلاغ عنه مؤخرًا في مرضى ما بعد كوفيد ونادرًا ما يظهر عند الأطفال. يرتبط فيروس كورونا بمستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموجودة بكثرة في الخلايا الدبقية والخلايا الشريانية الملساء في الدماغ، ولهذا السبب تظهر المظاهر العصبية في كوفيد 19 وكذلك مضاعفات ما بعد الفيروس. ستكون آلية الدخول إلى الجهاز العصبي المركزي عبارة عن صفيحة مصفوية الشكل من العظم الغربالي أو الانتشار الدموي. يؤدي كوفيد 19 مع عاصفة السيتوكين إلى تلف مناعي مع ميل إلى الجهاز العصبي المركزي، ولكن الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة غير معروفة عند الأطفال الذين يعانون من نوبة بؤرية، وخزل نصفي، وتهيج. ، وعي متقلب. MIS-C (متلازمة الالتهابات المتعددة الأنظمة عند الأطفال) يمكن أن تظهر أيضًا نوبات الصرع والتهيج وعدم تحمل الرضعات وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم. نظرًا لأن كلاهما مناعي وينتجان عن مضاعفات ما بعد فيروس كورونا، فإنهما يميلان إلى أن يكونا متشابهين. ومع ذلك، فإن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في ANE هي فرط شدة T2 وFLAIR في العقد القاعدية، والمحفظة الداخلية، والمهاد، والمخيخ، ونادرًا ما في الفصوص القذالية والجدارية. يظهر MIS-C مع الحمى والطفح الجلدي وصعوبة التنفس وانخفاض ضغط الدم والقيء واضطرابات تخثر الدم. ويحدث ذلك بسبب الارتفاع المستمر لـ IgG الذي ينشط الخلايا الوحيدة، وزيادة تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية. ويلاحظ وجود عدد كبير من ANE عند الأطفال. تم الإبلاغ عن حالات متعددة من MIS-C بين الأطفال. نظرًا لأن فيروس كورونا هو حالة مسببة للالتهابات، فإننا نميل إلى رؤية هذه المضاعفات مع إصابة مباشرة للجهاز العصبي المركزي. كما يعد الغزو المباشر للفيروس احتمالًا آخر. ANE هي حالة تهدد الحياة. وتحتاج إلى دخول وحدة العناية المركزة على الفور، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن تشوهات في الدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ للبحث عن النوبات تحت الإكلينيكي وتحليل CSF لاستبعاد عدوى الجهاز العصبي المركزي.
مضاعفات الأوعية الدموية
كوفيد-19 هو مرض معدي يؤدي إلى حالة التهابية وتجلطية، مما يؤدي إلى تخثر الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة، وأحداث تخثر الشرايين والأوردة. ثلث المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب كوفيد-19 الشديد يصابون بمضاعفات تخثر الأوعية الدموية الكبيرة، بما في ذلك الجلطات الدموية الوريدية وإصابة / احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. تظهر مضاعفات مثل الجلطات الدموية الرئوية الحادة، وتجلط الأوردة العميقة، ونقص تروية الأطراف الحادة / الغرغرينا، ونقص تروية المساريقي.
المضاعفات النفسية
كما تم الإبلاغ عن القلق والاكتئاب واضطرابات النوم وقلة التركيز وانعدام التلذذ والميول الانتحارية.
القلق والاكتئاب
ويمكن ملاحظة ذلك لدى المرضى نتيجة الإجهاد الناجم عن الوباء ومحاربة المرض نفسه. إن كوفيد-19 ليس مجرد عدوى تصيب الجهاز التنفسي، بل له تأثير كبير على الحالة النفسية للإنسان.
الأرق.
هو اضطراب في النوم يؤثر على الجهاز العصبي المركزي حيث تتأثر دورة نوم الشخص، مما يؤدي إلى تباطؤ التعافي. هناك عوامل مختلفة يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة، بما في ذلك القلق والتوتر والشعور بالوحدة. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين يبقون بمفردهم لأسابيع في المستشفى أو العزلة، مما يجعل الأرق من مضاعفات ما بعد فيروس كورونا.
في حين أن قائمة المضاعفات تتزايد يومًا بعد يوم، فقد أصبح عدم اليقين الذي نواجهه أثناء الوباء جزءًا من حياتنا. ومن أجل تجنب مثل هذه المضاعفات، فمن الحكمة تجنب التعرض للعدوى مع التأكد من اتخاذ الاحتياطات اللازمة.
مضاعفات الأعضاء الأخرى
- فشل الكبد الحاد، ومضاعفات الجهاز الهضمي مثل نقص تروية الأمعاء الحاد والغرغرينا.
- المضاعفات الجلدية مثل الفقاعات النزفية مع جلطات الدم داخل الفقاعات والأورام الدموية المشرحة، والآفات الحلئية المعزولة، والطفح الجلدي النقطي.
آثار علاج كوفيد-19 أو الاستشفاء
يمكن أن تشمل تأثيرات علاج كوفيد-19 والاستشفاء أيضًا متلازمة ما بعد العناية المركزة (PICS)، والتي تشير إلى الآثار الصحية التي تبقى بعد الإصابة بمرض خطير. يمكن أن تشمل هذه التأثيرات الضعف الشديد واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). يتضمن اضطراب ما بعد الصدمة ردود فعل طويلة المدى لأحداث مرهقة للغاية،
يمكن أن تؤدي الأدوية المثبطة للمناعة (توسيليزوماب، إيتوليزوماب) إلى عدوى ثانوية مداهمة وعدوى انتهازية. استخدام الستيرويد لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، والالتهابات الثانوية.
مراجع حسابات
- كوفيد-19 (فيروس كورونا): التأثيرات طويلة المدى، Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/coronavirus-long-term-effects/art-20490351
- المضاعفات التي يمكن أن يسببها فيروس كورونا، WebMD: https://www.webmd.com/lung/coronavirus-complications#1
- ابحث عن هذه الأعراض في الأشهر التي تلي التعافي من فيروس كورونا، هيلث لاين: https://www.healthline.com/health-news/look-for-these-symptoms-in-the-months-after-covid-19-recovery
نبذة عن الكاتب -
دكتور شيتان راو فاديبالي، استشاري أمراض الرئة، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
بكالوريوس الطب والجراحة، دكتوراه في الطب (طب الرئة)
