المنظار هو أداة أنبوبية مرنة يمكن تمريرها عبر الفم أو المستقيم لتصور وعلاج الحالات الطبية للأسطح الداخلية للهياكل مثل أنبوب الطعام، أي المريء والمعدة والأمعاء والقولون.

ما هي دلالات القصيدة؟

يشار إلى POEM بشكل عام لعلاج الأمراض التالية:

تعذر الارتخاء: هي حالة طبية تؤثر على عضلات المريء. تفشل العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، وهي صمام عضلي موجود بين المريء والمعدة، في الاسترخاء أثناء البلع في هذه الحالة. ونتيجة لذلك، لا يتحرك الطعام إلى المعدة من المريء. الأعراض الشائعة لمرض تعذر الارتخاء هي:

ألم في الصدر
حرقة في المعدة
القيء من الطعام غير المهضوم
فقدان الوزن

يمكن تصحيح تعذر الارتخاء عن طريق قطع عضلات العضلة العاصرة للمريء جراحيًا، ويُعرف هذا الإجراء باسم بضع العضل. يعد بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم (POEM) تقنية أحدث للإدارة الجراحية لمرض تعذر الارتخاء من خلال النهج التنظيري.

تشنج المريء المنتشر: اضطرابات المريء المتمثلة في تشنج العضلات التي لا تستجيب للعلاجات الطبية

كسارة البندق المريء المعروف أيضًا باسم التمعج الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو اضطراب تشنج عضلي يحتاج إلى تصحيح جراحي.

استشر خبرائنا الآن

هل يمكن لكل شخص يعاني من تعذر الارتخاء أن يخضع لعملية POEM، ما هي موانع الاستعمال؟

على الرغم من أن POEM هو إجراء آمن وفعال، إلا أنه قد لا يكون خيارًا مناسبًا في بعض الحالات. لا يُنصح بشكل عام الأشخاص الذين يعانون من أي من الحالات التالية بالخضوع لـ POEM لعلاج تعذر الارتخاء:

اضطرابات تخثر الدم
تاريخ أي نوع من العلاج الذي من المحتمل أن يضر بسلامة الغشاء المخاطي للمريء أو يؤدي إلى تليف الغشاء تحت المخاطي على سبيل المثال. الإشعاع لعلاج السرطان، أو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، أو الاستئصال بالترددات الراديوية
تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي
التهاب المريء التآكلي الشديد

كم من الوقت تستغرق جراحة POEM؟

POEM هو إجراء طفيف التوغل يمكن إجراؤه خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات تقريبًا. من المتوقع أن يبقى الشخص في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام يتم خلالها مراقبته من قبل طبيب الجهاز الهضمي المعالج وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد مثل المضادات الحيوية.

استشر خبرائنا الآن

ماذا تتوقع قبل القصيدة؟

لضمان نتائج أفضل للمرضى، يعد التشخيص الدقيق لمرض تعذر الارتخاء أو اضطراب المريء التشنجي أمرًا ضروريًا. يتم إجراء التقييم المحيط بالجراحة للشخص من قبل الأطباء على أساس التحقيقات والمعلومات التالية:

التاريخ السريري والفحص البدني: يتبع الأطباء منهجية موحدة ومعتمدة لتقييم الأعراض تسمى درجة إيكاردت أو نظام الدرجات لتشخيص وتحديد شدة تعذر الارتخاء. النتيجة النهائية للشخص هي مجموع التقييمات الفردية لكل عرض/علامة.

درجة إيكاردت لشدة تعذر الارتخاء:

العلامات/الأعراض	النتيجة لكل أعراض / علامة
	0	1	2	3
فقدان الوزن الأخير (كجم)	بدون سلوفان	<5	٢٠٢٤/٢٠٢٣	> 10
عسر البلع	بدون سلوفان	ملابس خارجية	يوميًا	كل وجبة
ألم في الصدر	بدون سلوفان	ملابس خارجية	يوميًا	عدة مرات في اليوم
ارتجاع	بدون سلوفان	ملابس خارجية	يوميًا	كل وجبة

الاختبارات: قد ينصح طبيب الجهاز الهضمي المعالج ببعض الاختبارات المذكورة أدناه للتأكد من تشخيص تعذر الارتخاء قبل إجراء العملية.

قياس ضغط المريء: يتم إجراء اختبار قياس ضغط المريء عالي الدقة في العيادة الخارجية للكشف عن المشكلات المتعلقة بالحركة والضغط داخل المريء. مثل هذه المشاكل قد تكون السبب الكامن وراء الأعراض. يتم قياس قوة وتنسيق عضلات المريء أثناء البلع عن طريق قياس الضغط.

مخطط المريء المقابل: هو فحص شعاعي تشخيصي للجهاز الهضمي العلوي (GI) والذي يشمل أجزاء مثل المريء والحنجرة والجزء الخلفي من الفم. يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام الأشعة السينية أو فيديو الأشعة السينية (التنظير الفلوري). يُعرف أيضًا باسم ابتلاع الباريوم، وهو يساعد الأطباء في تشخيص المشكلات الهيكلية أو الوظيفية في الجهاز الهضمي العلوي مثل تعذر الارتخاء أو القرحة أو عسر البلع أو فتق الحجاب الحاجز أو الأورام أو السرطان، وما إلى ذلك.

في بعض الأشخاص، قد يسبب الباريوم الإمساك. ولذلك ينصح بشرب الكثير من السوائل والأغذية الغنية بالألياف لتسهيل حركة الباريوم عبر الجهاز الهضمي. ويُنصح عادةً بعدم تناول أي طعام أو شراب بعد منتصف الليل من الليلة السابقة للامتحان.

تنظير المريء (EGD): في هذا الإجراء التشخيصي، يتم إدخال أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا، يُعرف باسم المنظار، من خلال الفم أو الأنف ويصل إلى المريء والاثني عشر من خلال الجهاز الهضمي العلوي. اعتمادًا على حالة الشخص، يمكن إجراء العملية تحت تخدير معتدل أو بتخدير موضعي. يقتصر التخدير العام بشكل عام على الأشخاص الذين من غير المرجح أن يتحملوا الإجراء أثناء الاستيقاظ. يساعد هذا الإجراء في استبعاد الحالات الأخرى مثل سرطان المريء.

دراسات الرقم الهيدروجيني: لا يتم مراقبة درجة حموضة المريء لفترة طويلة في كل الحالات. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد ينصح باستبعاد مشاكل أخرى مثل مرض الجزر المعدي المريئي.

استشر خبرائنا الآن

كيف يتم إجراء POEM؟

قبل إجراء الإجراء، ينصح الطبيب بتعليمات تحضيرية محددة اعتمادًا على الحالة الطبية للشخص. فيما يلي بعض الإرشادات التحضيرية الموصى بها عادةً:

اتباع نظام غذائي سائل لمدة يوم أو يومين قبل الإجراء.
لتنظيف المريء من المنتجات الغذائية، يوصى بعدم تناول الطعام أو الشراب لمدة 12 ساعة قبل الإجراء.
يجب الالتزام بتعليمات الطبيب فيما يتعلق بأي وصفة طبية قد يتناولها الشخص. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يتناول دواءً مضادًا للتخثر أو مضادًا للصفيحات، فقد يُنصح بإيقافه قبل الإجراء.
يمكن وضع الشخص على المضادات الحيوية قبل الإجراء.
يجب الكشف عن أي حساسية للطبيب المعالج خلال التاريخ الطبي.

أثناء إجراء القصيدة:

عادةً ما يتم إدخال خط IV في الوريد لإعطاء السوائل والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. وبالمثل، يمكن أيضًا إدخال خط شرياني لمراقبة الضغط أثناء الإجراء.
بمجرد أن يصبح الشخص جاهزًا، يتم تمرير المنظار عبر الفم إلى المريء حتى موقع الخلل. يتم ملاحظة الصور على شاشة قريبة.
لا يتم إجراء أي شقوق أو جروح خارج الجهاز الهضمي.

تقنية الجراحة: يتم تنفيذ إجراء POEM في أربع خطوات متتالية وهي:
- شق الغشاء المخاطي والدخول إلى تحت المخاطية
- إنشاء نفق تحت المخاطية
- بضع العضل
- إغلاق الشق المخاطي
يتم إجراء شق أولي في البطانة الداخلية للمريء للسماح بدخول المنظار داخل جدار المريء لكشف العضلة.
بمجرد الوصول إلى العضلة، يتم قطع طبقتها الداخلية بالقرب من العضلة العاصرة للمريء السفلية، والتي تسمى "بضع العضل".
يتم إغلاق شق المريء بمشابك بالمنظار بعد بضع العضل.

استشر خبرائنا الآن

الانتعاش بعد القصيدة

في حالة استخدام التخدير، يلزم بعض الوقت للسماح بالتعافي في وحدة التنظير الداخلي. قد يتم إدخال الشخص إلى المستشفى لمراقبة وإدارة أي أدوية وريدية موصوفة مثل المضادات الحيوية لمدة يوم أو يومين. قد ينصح الطبيب الشخص بعدم تناول أي شيء عن طريق الفم، أي عدم تناول أي شيء في ليلة العملية.

يُنصح عادةً بابتلاع الباريوم في صباح اليوم التالي. اعتمادًا على نتيجة الاختبار، قد يُسمح للشخص بشرب السوائل ثم الانتقال إلى نظام غذائي لين في اليوم التالي.

نقوم بإجراء تصوير للمريء في اليوم التالي لإجراء العملية لاستبعاد تسرب المريء، وبعد ذلك يُسمح باتباع نظام غذائي طري. يُنصح المرضى بالبقاء على نظام غذائي ناعم لمدة 10 إلى 14 يومًا قبل البدء في اتباع نظام غذائي منتظم.

بمجرد الخروج من المستشفى، قد يتم وضع الشخص على الأدوية الموصوفة مثل المضادات الحيوية أو مضادات الحموضة لبضعة أيام.

يوصى بشدة بالمتابعة مع طبيب الجهاز الهضمي في العيادات الخارجية كما هو موصى به في وقت الخروج. قد يُنصح بإجراء دراسة أخرى عن ابتلاع الباريوم بعد بضعة أشهر للتأكد من إفراغ المريء جيدًا.

هل POEM آمن، هل هناك أي مخاطر؟

عندما يتم إجراؤه بواسطة طبيب أمراض الجهاز الهضمي ذو الخبرة، يعد POEM إجراءً آمنًا. وعادة ما يرتبط بمعدل منخفض من الأحداث السلبية بعد العملية الجراحية. وفقا للأدبيات العلمية المتاحة، فإن حدوث الأحداث السلبية المرتبطة بالإجراء في POEM منخفض للغاية وهو ما يقرب من 8٪. معظم المضاعفات التي تحدث بعد POEM تكون خفيفة نسبيًا ويسهل إدارتها بشكل متوقع أو طبيًا أو بالمنظار. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، قد تكون هناك مخاطر فردية عامة ومحددة. بعض المخاطر التي تتم مواجهتها بشكل شائع هي:

الآثار الجانبية للتخدير والتي قد تشمل:

نعاس
الصداع
نوبة قلبية أو سكتة دماغية في حالات نادرة للغاية
غثيان
- ألم في الحلق، بسبب أنبوب التنفس إذا تم استخدامه أثناء الجراحة

تشمل المخاطر المحددة المرتبطة بهذا الإجراء ما يلي:

استرواح الصفاق
انتفاخ تحت الجلد
الاسترواح الصدري
بضع الغشاء المخاطي
نزيف
الارتجاع المعدي

استشر خبرائنا الآن

ما هو معدل نجاح قصيدة؟

أظهرت الدراسات أن POEM هو إجراء آمن وفعال. تكون استجابة الإجراء لدى الأفراد الذين يعانون من تعذر الارتخاء القلبي دائمة. لا تتأثر نتائج POEM بتاريخ أي علاج سابق. تشير الأدبيات المتاحة إلى أن المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 77 عامًا ومتوسط عمر 40 عامًا قد خضعوا لهذا الإجراء بمعدل إكمال 97٪. معدلات النجاح السريري عند 1، 2 و 3 سنوات هي 94 %، 91 %، و90 %، على التوالي.

G-POEM لخزل المعدة

بضع عضل البواب بالمنظار (G-POEM): يُنصح عادةً بهذا الإجراء لعلاج خزل المعدة. في هذا الإجراء، بدلاً من العضلة العاصرة للمريء السفلية في POEM، يتم إجراء بضع عضل البواب. يشبه الإجراء الجراحي لـ G-POEM إجراء POEM.

خزل المعدة هو متلازمة تؤدي إلى تأخر إفراغ المعدة، أي عدم قدرة المعدة على إفراغ نفسها من الطعام بشكل طبيعي. السمة المميزة لهذه الحالة هي عدم وجود عائق ميكانيكي. بعض الأعراض التي تظهرها الحالة عادة هي:

الانتفاخ
الشبع المبكر
غثيان
آلام في البطن العلوي
قيء

في معظم حالات خزل المعدة، قد تكون المسببات أو العوامل المسببة غير معروفة (أو مجهولة السبب)، أو بسبب مرض السكري، أو بعد الجراحة.

استشر خبرائنا الآن

ما هي فوائد القصيدة؟

بالنسبة للشخص الذي يخضع لهذا الإجراء، فإن إحدى المزايا الرئيسية لـ POEM لعلاج اضطرابات البلع هي عدم الحاجة إلى إجراء شقوق في الصدر أو البطن. ميزة أخرى هي الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى أو في بعض الأحيان عدم الإقامة بعد العملية. عادة ما تؤدي إجراءات التنظير الداخلي إلى مضاعفات ضئيلة والتعافي بشكل أسرع.

بعض مزايا POEM التي يتمتع بها الأطباء تشمل:

تحكم أفضل في طول واتجاه بضع العضل
تقليل خطر إصابة الهياكل المحيطة خارج المريء مثل الأعصاب. على سبيل المثال، العصب المبهم
تكرار POEM وإنقاذ بضع العضل بالمنظار ممكنان في حالة فشل POEM الأولي.
يعد علاج بعض الحالات الأخرى مثل تشنج المريء المنتشر غير القابل للجراحة بالمنظار أحد الخيارات أيضًا.

كيف ينبغي للمرء أن يختار منشأة لقصيدة؟

يعتمد اختيار المنشأة للاستفادة من علاج حالات مثل تعذر الارتخاء في النهاية على الشخص وعائلته واحتياجاته الطبية. ومع ذلك، يجب اتخاذ قرار مستنير بعد النظر في مدى توفر الخبرة والبنية التحتية المطلوبة في المنشأة المفضلة.

ينبغي تنفيذ الإجراءات المتقدمة مثل POEM في مراكز التميز ذات الحجم الكبير مع توافر تقنيات التشخيص المتقدمة في مكان واحد مثل قياس الضغط عالي الدقة، وجناح التنظير الداخلي المجهز بالكامل، وأطباء الجهاز الهضمي المدربين على التقنية وذوي الخبرة وموظفي الدعم.

غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات البلع احتياجات غذائية واحتياجات نمط حياة خاصة. تلعب التغذية دورًا كبيرًا في إدارة أعراض المريء أو اضطراب البلع. بقيادة أطباء الجهاز الهضمي المدربين وذوي الخبرة في إجراءات مثل POEM، يقدم مركز أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى ياشودا، حيدر أباد خدمات شاملة تتألف من فرق متخصصة للعلاج الغذائي، وإعادة تأهيل الأمعاء، والدعم الغذائي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات البلع.

استشر خبرائنا الآن

الخلاصة:

يعتبر بضع العضل الجراحي هو العلاج المفضل للأشخاص الذين يعانون من تعذر الارتخاء وبعض اضطرابات البلع. ومع ذلك، مع التقدم في التقنيات الجراحية، هناك خيارات أقل تدخلاً متاحة الآن للأفراد للنظر فيها. توفر إجراءات مثل التوسيع بالبالون أو حقن البوتوكس راحة مستدامة في بعض الحالات، ولكنها أيضًا تعيبها النتائج قصيرة المدى والحاجة إلى تكرار التدخلات. يمكن أن يؤدي النسيج الندبي المتكون نتيجة لهذه التدخلات إلى تعقيد عملية الإصلاح بالمنظار في المستقبل مع زيادة فرص حدوث ثقب. وهذا يجعل بضع العضل الكامل صعبا.

بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم (POEM)، وهو خيار أحدث يمكنه التغلب على هذه القيود متاح الآن في المراكز المتخصصة. يستخدم POEM تقنية التنظير الداخلي المتقدمة لنفق تحت المخاطية وهو إجراء تنظيري كامل.

تتمثل مزايا بضع العضل بالمنظار في تقليل وقت التعافي وانخفاض معدل المضاعفات ونتائج العلاج الأفضل.

المراجع:

المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. Swanstrom LL، Kurian A، Dunst CM، Sharata A، Bhayani N، Rieder E. النتائج طويلة المدى لعملية بضع العضل بالمنظار لعلاج تعذر الارتخاء: إجراء POEM. آن سورج. أكتوبر 2012;256(4):659-67. متواجد في: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982946. تم الوصول إليه في 22 نوفمبر 2019
مكتبة الولايات المتحدة الوطنية للطب. بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم لعلاج تعذر الارتخاء القلبي: النتائج في أكثر من 400 مريض متتالي . ظهير نبي، موهان رامشانداني، متاح في: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5419844/pdf/10-1055-s-0043-105517.pdf. تم الوصول إليه في 22 نوفمبر 2019
مايو كلينيك. تقييم دور بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم في علاج تعذر الارتخاء. متواجد في: https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/digestive-diseases/news/evaluating-the-role-of-peroral-endoscopic-myotomy-in-the-treatment-of-achalasia/mac-20442373. تم الوصول إليه في 22 نوفمبر 2019
كليفلاند كلينك. POEM (استئصال العضل بالمنظار عن طريق الفم): مراجعة منهجية وتحليل تلوي. متواجد في: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6009090/. تم الوصول إليه في 19,2019 أكتوبر XNUMX
معلومات الجراحة. تقييم دور بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم في علاج تعذر الارتخاء. متاح على:http://gisurgery.info/classiinfo/37/32.%20The%20Eckardt%20Score.pdfتم الوصول إليه في 19,2019 أكتوبر XNUMX
مكتبة الولايات المتحدة الوطنية للطب.تنبؤات النتائج في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء الذين يعالجون عن طريق التمدد الهوائي. إيكاردت VF1، آينهير سي، بيرنهارد جي.

نبذة عن الكاتب -

الدكتور بارثاساراثي جي، استشاري جراحة الجهاز الهضمي، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
MS ، MCh

متخصصون بشكل عام في جراحات المناظير والجراحات البسيطة وإجراءات مشاكل أمراض الجهاز الهضمي مثل السرطانات والبواسير والناسور والفتق وحصوات المرارة ومشاكل الكبد والبنكرياس.

المشاهدات بعد: 1,352