سرطان البنكرياس: الأعراض، الأسباب، عوامل الخطر، التشخيص، العلاج

ما هو سرطان البنكرياس؟

يسمى السرطان الذي يحدث في أنسجة البنكرياس بسرطان البنكرياس. البنكرياس هو عضو غدد صماء حيوي يقع خلف المعدة ويلعب دورًا مهمًا من خلال إنتاج الإنزيمات التي يحتاجها الجسم لهضم الدهون والكربوهيدرات والبروتينات ويساعد في هضم الطعام.

• ينتج هذا العضو الحيوي هرمونات مهمة مثل الجلوكاجون والأنسولين. وهذان الهرمونان مسؤولان بشكل رئيسي عن التحكم في استقلاب الجلوكوز.
• يساعد الأنسولين الخلايا في استقلاب الجلوكوز لإنتاج الطاقة بينما يساعد الجلوكاجون في رفع مستويات الجلوكوز عندما تكون منخفضة جدًا.
• غالبًا ما يتم تشخيص سرطان البنكرياس في المراحل المتقدمة من السرطان حيث قد يكون من الصعب اكتشافه بسبب موقع البنكرياس.

ما هي أعراض سرطان البنكرياس؟

لسوء الحظ، لا تظهر علامات وأعراض سرطان البنكرياس حتى يصل المرض إلى مرحلة متقدمة، وبالتالي لا توجد علامات أو أعراض مبكرة لهذا السرطان. ومع ذلك، قد يؤدي انتشار سرطان البنكرياس إلى تفاقم الأعراض الموجودة مسبقًا، مثل:

• فقدان الشهية
• فقدان الوزن غير المقصود
• اليرقان
• الاكتئاب
• ألم في البطن يمكن أن يمتد إلى الظهر
• جلطات الدم في الأوعية الدموية
• تعب
• حكة في الجلد
• براز ذو لون فاتح (يشير إلى اليرقان الانسدادي)
• بول ذو لون داكن (يشير إلى اليرقان الانسدادي)
• مرض السكري الذي تم تشخيصه حديثًا أو مرض السكري الموجود مسبقًا والذي لا يمكن السيطرة عليه.

ما الذي يسبب سرطان البنكرياس؟

أسباب سرطان البنكرياس غير معروفة. يحدث سرطان البنكرياس عندما تبدأ الخلايا غير الطبيعية في البنكرياس في النمو وتشكل الأورام.

• عادة، في ظل الظروف الطبيعية، تنمو الخلايا السليمة وتموت بأعداد معتدلة بينما في الجسم المصاب بالسرطان هناك زيادة في كمية إنتاج الخلايا غير الطبيعية حيث تتولى هذه الخلايا السيطرة على الخلايا السليمة.
• أسباب هذه التغيرات في الخلايا غير معروفة حتى الآن، ومع ذلك، قد تكون هناك بعض العوامل المشتركة التي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بهذا النوع من السرطان.
• تعد الطفرات الجينية والطفرات الجينية المكتسبة من أهم عوامل الخطر. يتحكم الجين في الطريقة التي تعمل بها الخلية، ويمكن أن تؤدي التغيرات في تلك الجينات إلى الإصابة بالسرطان.

من هو في خطر؟

على الرغم من أن سبب هذا النوع من السرطان غير معروف حتى الآن، إلا أن هناك عوامل خطر معينة يمكن أن تزيد من فرص إصابة الشخص بسرطان البنكرياس. يمكن أن يكون الشخص في خطر إذا:

• يدخن السجائر - ترتبط نسبة لا بأس بها من حالات السرطان بتدخين السجائر
• بدين
• لا يمارس الرياضة بشكل متكرر
• يأكل الأطعمة الدهنية
• يتناول الكحول بانتظام
• مصاب بالسكري
• يعمل مع المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية
• يعاني من التهاب البنكرياس بشكل مزمن
• لديه تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البنكرياس أو بعض الاضطرابات الوراثية التي يمكن ربطها بهذا النوع من السرطان.

الحمض النووي له تأثير كبير على الصحة والظروف التي قد تتطور. يمكن لأي شخص أن يرث الجينات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

كيف يتم تشخيص سرطان البنكرياس؟

على الرغم من أن سرطان البنكرياس يتم اكتشافه في مراحل متقدمة، إلا أنه من الأفضل دائمًا استشارة الطبيب إذا استمرت بعض الأعراض لفترات أطول. 

لتشخيص أي حالة طبية أو أي عرض، يقوم الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي للمريض. اعتمادًا على الأعراض، قد يتم طلب اختبارات لتأكيد التشخيص مثل:

• يُطلب إجراء فحص مقطعي ثلاثي الأطوار أو تصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على فحص كامل ومفصل للبنكرياس
• يتم طلب خزعة أو عينة من أنسجة البنكرياس
• تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، حيث يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا متصلة به إلى أسفل المعدة للحصول على صورة واضحة للبنكرياس.
• اختبارات الدم للكشف عن وجود علامة الورم CA 19-9، والتي يمكن أن تشير إلى وجود سرطان البنكرياس.

بعد تأكيد التشخيص بسرطان البنكرياس، يتم طلب إجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة مدى انتشار السرطان.

• يساعد فحص PET الأطباء في تحديد ما إذا كان هناك أي نمو سرطاني في الجسم. ويشار أيضًا إلى اختبارات الدم لمعرفة مرحلة السرطان التي وصل إليها.
• تحديد مرحلة السرطان يمكن أن يساعد في خيارات العلاج.

بمجرد قيام الطبيب بالتشخيص، يتم تحديد مرحلة بناءً على نتائج الاختبار مثل:

• المرحلة الأولى: يوجد الورم داخل البنكرياس فقط.
• المرحلة 2: انتشر الورم بالقرب من أنسجة البطن أو الغدد الليمفاوية.
• المرحلة 3: انتشر السرطان إلى الأوعية الدموية الرئيسية والغدد الليمفاوية.
• المرحلة 4: انتشر الورم إلى الأعضاء الأخرى، مثل الكبد.

كيف يمكن علاج سرطان البنكرياس؟

لا يمكن علاج سرطان البنكرياس إلا إذا تم اكتشافه مبكرًا، وهو أمر نادر، ولا يتم اكتشاف وتشخيص غالبية حالات سرطان البنكرياس حتى يصل السرطان إلى مراحل متقدمة وينتشر خارج موقعه الأصلي.

• يعتمد علاج سرطان البنكرياس بشكل كامل على مرحلة السرطان التي وصل إليها. الهدفان من علاج سرطان البنكرياس هما قتل الخلايا السرطانية ومنع المرض من الانتشار بشكل أكبر.
• يمكن ذكر فقدان الوزن المفاجئ وانسداد الأمعاء والألم في منطقة البطن وفشل الكبد كأحد المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تحدث أثناء علاج سرطان البنكرياس. 

أنواع العلاجات المستخدمة في علاج سرطان البنكرياس هي:

العملية الجراحية:

• يمكن التوصية بالجراحة إذا كان الورم يقتصر على البنكرياس. يحدد موقع السرطان ما إذا كانت الجراحة خيارًا أم لا، حيث يمكن للجراحة إزالة كل أو بعض أجزاء البنكرياس.
• هناك نوعان من العمليات الجراحية التي يمكن إجراؤها: إجراء ويبل أو استئصال البنكرياس.
• يتم إجراء عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر، والتي تسمى أيضًا إجراء ويبل، لإزالة الأورام المحصورة في رأس البنكرياس ورقبته.
• يتم إجراء استئصال البنكرياس لإزالة جزء أو كل البنكرياس، مما يزيل الورم السرطاني الأولي ولكنه إجراء مرضي للغاية.
• لا ينصح بالجراحة في المراحل المتقدمة من سرطان البنكرياس. إذا تقدم السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، فإن إزالة الورم أو البنكرياس لن يعالج الشخص، وفي مثل هذه الحالات، يجب النظر في خيارات العلاج الأخرى.

العلاج الإشعاعي:

يمكن النظر في هذا الخيار عندما ينتشر السرطان خارج البنكرياس. يستخدم هذا العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة والأشعة السينية لقتل الخلايا السرطانية.

العلاج الكيميائي:

يعتبر هذا الخيار بمثابة مزيج من العلاجات الأخرى. يستخدم العلاج الكيميائي أدوية تقتل السرطان للمساعدة في منع نمو الخلايا السرطانية في المستقبل.

العلاج المستهدف:

يتضمن هذا العلاج علاجًا يستخدم الأدوية أو تدابير أخرى لاستهداف الخلايا السرطانية على وجه التحديد لتدميرها. الأدوية المستخدمة في هذا العلاج ليست ضارة بأي خلايا سليمة أو طبيعية.

كيف يمكن الوقاية من سرطان البنكرياس؟

وبما أن أسباب الإصابة بسرطان البنكرياس غير معروفة، فهذا يعني أيضًا أنه لا يمكن ذكر خطوات الوقاية. ومع ذلك، لا يمكن تغيير الجنس والعمر والحمض النووي، ولكن بعض التغييرات في نمط الحياة يمكن أن تحدث فرقًا، مثل

• الإقلاع عن التدخين لأنه يزيد من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان
• الحد من تناول الكحول، حيث إن زيادة تناول الكحول يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن وسرطان البنكرياس أيضًا
• للحفاظ على نظام غذائي صحي ووزن صحي، تعتبر السمنة سببًا رئيسيًا لعدة أنواع من السرطان.

إدارة سرطان البنكرياس خلال كوفيد-19

• هذا النوع من السرطان عدواني للغاية بطبيعته، وحتى إذا تم العلاج، فإن البقاء على قيد الحياة يظل ضعيفًا.
• أصبحت إدارة المرضى المصابين بسرطان البنكرياس في ظل الوباء المستمر أكثر تعقيدًا.
• لقد وضع فيروس كورونا (COVID-19) أطباء الأورام الطبيين في معضلة أخلاقية وأخلاقية حول ما إذا كانوا سيستمرون في إعطاء الأدوية السامة للخلايا والتي تكون معرضة لخطر كبت المناعة وتؤدي بالفعل إلى تعريض المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ (COVID-19) أو إليه. الاستمرار في العلاج مع خطر هذا المرض التقدمي الذي لديه بالفعل تشخيص سيئ للغاية، في البداية يؤدي إلى نتيجة أسوأ.
• أصبحت إدارة هؤلاء المرضى أكثر صعوبة مع محدودية الخبرة في هذا الوضع سريع التطور مع عدم توفر إرشادات حالية. من الضروري التوصل إلى اقتراحات يمكن أن تساعد في تخفيف المخاطر وفي الوقت نفسه يمكن أن تساعد أطباء الأورام الطبيين على التوصل إلى طرق لمواصلة علاج مرضى سرطان البنكرياس بأمان.
• يكون المرضى المصابون بالسرطان بشكل عام أكثر عرضة لخطر التأثيرات المثبطة للنخاع للعلاج والمرض.
• تسبب عدوى فيروس كورونا (COVID-19) أيضًا قلة اللمفاويات، مما قد يؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة بشكل أكبر.
• من المهم جدًا أن يقوم طبيب الأورام الطبي بموازنة المخاطر مقابل فوائد استمرار العلاجات السامة للخلايا لمرضى سرطان البنكرياس في الوباء المستمر، حيث أن المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو الجراحة في الوباء المستمر تعرضوا لأحداث خطيرة مقارنة بالمرضى الذين لم يخضعوا له تلقي أي علاج.

لإعطاء الأولوية لعلاج مرضى السرطان خلال هذا الوباء، يمكن تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:

• المجموعة أ: المرضى الذين أنهوا علاجهم أو أصبح المرض تحت السيطرة
• المجموعة ب: المرضى الذين ما زالوا يخضعون لعلاج فعال مثل المواد المساعدة أو المواد المساعدة الجديدة ذات النية العلاجية.
• المجموعة ج: المرضى الذين يعانون من مرض منتشر ويخضعون للعلاج.

بالنسبة للمجموعة (أ) يوصى بتأخير زيارات الاستشارة ومواعيد المتابعة واستخدام زيارات التطبيب عن بعد بدلاً من الاستشارة الجسدية.

بالنسبة للمجموعة ب، يوصى بمعالجة مريض السرطان ضمن مسار سريري خالٍ من كوفيد-19 يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بعدوى كوفيد-19 لجميع المرضى من خلال اتباع الإرشادات العالمية لغسل اليدين والتباعد الاجتماعي وارتداء معدات الحماية الشخصية.

بالنسبة للمجموعة ج، يوصى بتأخير العلاج إذا لم يؤثر ذلك على السيطرة على المرض. إذا تم اتخاذ قرار بمواصلة العلاج، فيمكن التوصية بالمسار السريري الخالي من كوفيد-19.

بالنسبة للعلاج عن طريق الفم، يجب على الطبيب توفير الأدوية لمدة 2-3 دورات إلى جانب المراقبة المنزلية واستخدام التطبيب عن بعد لإدارة السمية.

وفي الختام

• يتعرض المرضى المصابون بالسرطان لخطر متزايد للحصول على نتائج سيئة بسبب الوضع الوبائي العالمي المستمر ويعتبرون مجموعة شديدة الخطورة.
• تشير البيانات الحالية إلى أنه تم الإبلاغ عن أحداث سلبية ومضاعفات وحتى الوفاة بسبب كوفيد-19.
• يعد سرطان البنكرياس مرضًا عدوانيًا للغاية، وحتى إذا تم علاجه فإن النتيجة تظل سيئة.
• من الصعب جدًا رعاية مرضى سرطان البنكرياس في ظل الوباء المستمر حيث يصبح قرار العلاج أو عدم العلاج شبه مستحيل.
• والهدف هو حماية السكان المعرضين للخطر وفي الوقت نفسه عدم التنازل عن البقاء أو السيطرة على الأمراض.
• يجب على طبيب الأورام الطبي استخدام استراتيجية علاج فردية لتقليل تكرار الزيارات السريرية باستخدام التطبيب عن بعد لإدارة السمية.

المراجع:

• سرطان البنكرياس، مايو كلينك: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-Cancer /diagnosis-treatment/drc-20355427
• سرطان البنكرياس، هيلث لاين: https://www.healthline.com/health/pancreatic-Cancer 
• سرطان البنكرياس أثناء انتشار فيروس كورونا (كوفيد-19)، NCBI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7201379/

نبذة عن الكاتب -

الدكتور ك. سريكانث، استشاري جراحة الأورام، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
ماجستير، ماجستير (جراحة الأورام)