كيف يعطي نضح الكبد الطبيعي الحرارة الأمل للمرضى الذين يحتاجون إلى زراعة الكبد؟

في لمحة:

هناك قصص كثيرًا ما تسمعها عن مدى التنسيق المطلوب لضمان وصول عضو المتبرع إلى المتلقي لزراعة العضو في الوقت المحدد. تصل الأعضاء المانحة المحصودة لعمليات الزرع إلى المستشفى المقصود في الوقت المناسب. ومع ذلك، قد لا يكون الأمر كذلك دائمًا. تتمتع الأعضاء المتبرع بها بعمر قصير جدًا، ومن أجل نجاح عملية الزرع، يجب استرجاعها وتخزينها ونقلها في غضون ساعات قليلة مع أقل قدر ممكن من الضرر الهيكلي للعضو. علاوة على ذلك، ونظرًا لنقص مرافق الرعاية الصحية المتقدمة لإجراء عملية زرع الأعضاء في المدن الصغيرة، تتم إحالتهم إلى مراكز مخصصة، مما يجعل النقل أمرًا لا مفر منه. غالبًا ما تُفقد العديد من الأعضاء بسبب قصر العمر ولأسباب لوجستية.

ما هو نضح الكبد الطبيعي الحرارة (NLP)؟

البرمجة اللغوية العصبية هي تقنية مبتكرة من أصل حديث. تتمتع هذه التكنولوجيا بإمكانية عالية لتغيير الطريقة التي تتم بها عملية الحفاظ على الكبد ومجال زراعة الأعضاء بأكمله. تستخدم هذه التقنية "الأكسجة الغشائية خارج الجسم" أي إثراء الأكسجين الذي يتم إجراؤه خارج الجسم من أجل تجديد وإصلاح كبد المتبرع عند درجة حرارة قريبة من درجة حرارة الجسم قبل عملية الزرع.

يعد الحفاظ على الأعضاء وإصلاحها باستخدام التروية الكبدية الطبيعية أمرًا ضروريًا للعديد من الأغراض التي تشمل: 

• للحفاظ على الأعضاء بشكل آمن من وقت أخذ العضو من المتبرع حتى تتم عملية الزرع.
• لتقليل الآثار الضارة أو الإصابة بالأعضاء بسبب نقص التروية أو ضخه.
• لإصلاح الإصابات التي لحقت بالعضو قبل أو أثناء عملية استرجاع العضو
• تقييم الجدوى، أي تحديد تلك الأعضاء التي من غير المرجح أن تعمل بشكل مرض بعد الزرع.

ما هي أعضاء الكبد المتبرع بها هامشياً، ولماذا يتم استخدامها؟

هناك طلب متزايد وغير مُلبى على أكباد المتبرعين لزراعتها. لقد زاد عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد التي تتطلب زراعة الكبد ليس فقط في الهند، ولكن في أجزاء كثيرة من العالم. في أعقاب النقص المتزايد في الأعضاء المتبرع بها، أصبح من المسلم به أنه ليس من الممكن دائمًا الحصول على أعضاء تلبي المتطلبات المثالية. وبالتالي، خلال السنوات القليلة الماضية، تم تخفيف المعايير المثالية لاختيار الأعضاء المانحة. ونتيجة لذلك، فإن الأعضاء التي كانت تعتبر في السابق غير مناسبة أصبحت الآن مقبولة للزرع. وعادة ما يطلق عليها اسم الجهات المانحة "الهامشية" أو الجهات المانحة "الموسعة" والأعضاء المانحة "المعايير الموسعة". تشمل هذه الفئة عمومًا المتبرعين الأكبر سنًا أو المصابين بأمراض مزمنة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم والقصور الكلوي وما إلى ذلك.

أحد أكبر عيوب الأعضاء الهامشية هو أن هذه الأعضاء معرضة جدًا للإصابات بسبب نقص إمدادات الدم أثناء التخزين البارد، أي الإصابة الإقفارية. ونتيجة لذلك، يزداد خطر فشل الكسب غير المشروع، وكذلك فرص الإصابة بالأمراض (المضاعفات) والوفيات (الوفيات) لدى المتلقي. من الناحية النظرية، يمكن منع تلف العضو عن طريق تقليل وقت التخزين البارد، لكن ذلك غير ممكن عمليًا ولوجستيًا. ونتيجة لذلك، فإن الأعضاء المانحة لـ DCD (المتبرع بها بعد الوفاة الدورة الدموية) وغيرها من الأعضاء المانحة عالية الخطورة عند استخدامها للزرع تظهر نتائج ضعيفة بالمقارنة مع تلك الواردة من الجهات المانحة ذات المعايير القياسية. وتعتمد النتائج الناجحة والزيادة في استخدام هذه المصادر وغيرها من المصادر المانحة عالية الخطورة على تكنولوجيا أفضل لتحسين حالة هذه الأعضاء عالية الخطورة قبل الزرع. أدى الاتجاه المتزايد في استخدام الكبد المتبرع به بعد وفاة الدورة الدموية (DCD) وقابليتها للإصابة بنقص تروية الدم إلى التطور السريع لتقنية البرمجة اللغوية العصبية.

ما هو الوضع الحالي لزراعة الكبد؟

زرع الكبد هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل تليف الكبد المتقدم، وسرطان الكبد (سرطان الكبد) أو اضطرابات الكبد الأيضية أو المناعة الذاتية الشديدة. في الهند، يحتاج 20 مريضًا للكبد من كل مليون نسمة إلى زراعة الكبد، وقد وصل الطلب السنوي على الكبد المتبرع به إلى 1 شخص. ومع ذلك، فإن عدد عمليات زرع الأعضاء التي تم إجراؤها لا يكاد يصل إلى حوالي 25,000 لكل مليون نسمة، وهو رقم غير كافٍ. علاوة على ذلك، فإن معدل رفض الكبد المتبرع به يصل إلى 1.2-20 بالمائة. تحدث حالات الرفض بسبب سوء نوعية العضو المتبرع به أو مشكلات تتعلق بعملية الحفاظ على الكبد، أو التأخير في الوصول إليه أو الخدمات اللوجستية.

أدى ظهور تقنية البرمجة اللغوية العصبية (NLP) إلى زيادة معدل استخدام الجهات المانحة بنسبة 30٪ تقريبًا. في السنوات الأخيرة، تخضع العديد من أنظمة التروية المعيارية الحرارية المطورة تجاريًا لمراحل مختلفة من التجارب السريرية، مما يدل على الاهتمام بإمكانيات هذه التكنولوجيا. هناك العديد من خصائص التصميم المشتركة لهذه الأنظمة مثل استخدام المكونات المتاحة تجاريًا في تكنولوجيا التروية. ومع ذلك، قد تكون هناك بعض الاختلافات في الميزات مثل الأتمتة وقابلية النقل، أي قدرة الجهاز على النقل إلى المستشفى المانح مما يساعد على تقليل المدة الزمنية للحفظ البارد.

ما هو الحفاظ على الأعضاء؟

يعد الحفاظ على الأعضاء خطوة بالغة الأهمية في عملية زراعة الأعضاء. تبلغ مدة صلاحية الكبد المتبرع به حوالي 12 ساعة، وتحدد جودة وفعالية الأعضاء المانحة مدى نجاح عملية زرع الأعضاء.

يساعد الحفاظ على العضو قبل إجراء عملية الزرع في شراء "الوقت"، لأنشطة مثل تنظيم الموظفين والبنية التحتية، ونقل الأعضاء وإجراء الاختبارات المعملية اللازمة. يعد زرع الأعضاء خيارًا علاجيًا ناجحًا للغاية لمجموعة واسعة من الحالات الطبية التي تؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها وبالتالي فشل نظام عضوي أساسي.

ما هو التخزين البارد الثابت؟

في إحدى التقنيات شائعة الاستخدام، يتم الحفاظ على أعضاء المتبرع عن طريق وضعها في أكياس بلاستيكية في صندوق ثلج. يتم أولاً غسل الأعضاء بمحلول حفظ الأعضاء ثم غمرها في المحلول في الكيس الأول. يتم بعد ذلك وضع هذا الكيس في كيس آخر مملوء بمحلول ملحي، ثم يتم وضعه في صندوق يحتوي على ثلج، ويتم تخزينه في حالة انخفاض حرارة الجسم. تسمى هذه التقنية بالتخزين البارد الثابت. أحد أكبر عيوب هذه التقنية هو أن العضو عادةً ما يصبح باردًا جدًا. إذا ظلت درجة حرارة التخزين أكثر من مثالية، فقد يؤدي ذلك إلى "إصابة نقص الأكسجة" للعضو حيث توجد صعوبة في تقليل عملية التمثيل الغذائي للعضو بكفاءة. من ناحية أخرى، فإن خفض درجة الحرارة إلى أقل من 4 درجات مئوية أثناء الحفظ يمكن أن يسبب إصابة باردة للعضو مع تمسخ البروتينات داخل الخلايا. درجة الحرارة المثالية لحفظ الأعضاء هي 4 درجات مئوية – 8 درجات مئوية.

ما هو دور نضح الكبد الطبيعي الحرارة في زراعة الكبد؟

تلعب البرمجة اللغوية العصبية دورًا مهمًا في تحسين نجاح عملية الزرع من خلال:

• الحفاظ على الأعضاء
• إعادة تأهيل الطعوم
• اصلاح الاصابات
• استخدام الأعضاء الهامشية

كيف تكون البرمجة اللغوية العصبية أفضل من التخزين البارد؟

تقنية الحفاظ على الأعضاء الحالية، أي التخزين البارد الثابت (SCS)، ليست مناسبة للأعضاء الهامشية. وبدلاً من ذلك، يَعِد التروية الطبيعية للكبد (NLP) بإعادة خلق البيئة الفسيولوجية، وبالتالي يحمل وعدًا بحفظ أفضل للأعضاء.

تقليديًا، كان التخزين البارد الساكن هو الأسلوب المستخدم لحفظ الكبد منذ سنوات عديدة. كان سبب شعبية هذه التقنية هو بساطة الإجراء وسهولة الاستخدام مما يجعل النقل وقابلية النقل ملائمة. ومع ذلك، فإن العيوب هي:

• يؤدي غياب توصيل الأكسجين إلى تراكم المنتجات الثانوية الضارة لعملية التمثيل الغذائي
• عدم وجود تقييم فعال للجدوى
• تلف خلايا العضو نتيجة التبريد المباشر.

يتم توجيه التروية الحرارية الطبيعية، على النقيض من طريقة التخزين البارد، نحو إعادة خلق البيئة الفسيولوجية أو الطبيعية للجسم من خلال:

• توصيل الأكسجين بشكل مستمر
• الحفاظ على درجة الحرارة الفسيولوجية (الطبيعية).
• توريد التغذية

ونتيجة لذلك، يستمر التمثيل الغذائي الطبيعي للعضو في وجود الأكسجين خلال فترة الحفظ. وهذا يساعد على تقليل الآثار الضارة لنقص التروية/ضخه. كما يصبح من الممكن تقييم صلاحية العضو من خلال قياس وظيفته.

تم إثبات الفوائد المحتملة للحفاظ على أعضاء المتبرع ذات الحرارة الطبيعية في المراحل المبكرة في الدراسات التجريبية على الحيوانات الكبيرة. وقد قدمت مثل هذه الدراسات الدليل على ذلك

• يمكن أن تكون المعلمات مثل التروية والقيم البيوكيميائية مفيدة في تحديد مدى الصلاحية.
• البرمجة اللغوية العصبية لديها القدرة على تمكين إصلاح الأعضاء الهامشية قبل عملية الزرع.
• يمكن استخدام البرمجة اللغوية العصبية (NLP) كمنصة لتقديم العلاجات. في الواقع، العديد من العلاجات الناشئة مثل توصيل الغازات العلاجية والمواد المغذية والخلايا اللحمية الوسيطة والعلاجات الجينية والجسيمات النانوية قد تم تقديمها بنجاح من خلال تقنية البرمجة اللغوية العصبية.

استعادة إمدادات الدم، أي إعادة ضخ الدم إلى العضو المتبرع به بعد فترة من نقص التروية، أي نقص الأكسجين قد يؤدي إلى IRI. يعتبر أن البرمجة اللغوية العصبية فعالة في التغلب على الأضرار التي لحقت بالعضو بسبب إصابة إعادة ضخ الدم بنقص التروية (IRI) وفي تحسين نتائج عملية الزرع.

مع تزايد عدد عمليات زرع الكبد باستخدام الكبد الهامشي، نحتاج إلى التغلب على مشكلة احتمال الإصابة بنقص التروية وإعادة ضخ الدم (IRI) باستخدام تروية الكبد المعيارية الحرارة (NLP)، وهي تقنية مبتكرة لتجديد وتقييم الوظيفة في الكبد قبل الزرع.

كيف يتم إصلاح الأعضاء باستخدام البرمجة اللغوية العصبية؟

عادةً ما يكون للأعضاء الواردة من المتبرعين الهامشيين وظيفة طبيعية أو شبه طبيعية قبل الوفاة. ومع ذلك، في بداية عملية استعادة الأعضاء والحفاظ عليها وزراعتها، تبدأ الإصابة التدريجية في كل نقطة من هذه العملية. السبب الرئيسي لهذه الإصابة هو عدم كفاية أو عدم وصول الأكسجين والمواد المغذية. يؤدي حرمان خلايا الأعضاء من الأكسجين إلى استنزاف سريع لمخزونات الطاقة الخلوية. في التخزين البارد، يتم استنفاد الطاقة بشكل أبطأ ولكن وظيفة غشاء الخلية، أي البنية التي تغطي الخلايا، تبدأ في التوقف مما يتسبب في تضخم الخلايا. في حالة وجود عضو متبرع مثالي يتم الحصول عليه من متبرعين ذوي معايير الموت الدماغي القياسية (SCD)، يكون هذا الضرر مقبولًا من الناحية الفسيولوجية أثناء تعافيه. ومع ذلك، في الأعضاء التي يتم انتشالها أو حصادها من الجهات المانحة ذات المعايير الموسعة (تنمية الطفولة المبكرة) أو الجهات المانحة بعد وفاة الدورة الدموية (DCD)، فإن هذه الإصابات المتسلسلة لها تأثير ضار دائم، مما يؤدي إلى إصابة لا رجعة فيها.

على عكس طرق التروية الأخرى في درجات الحرارة المنخفضة والتي تتطلب وتستلزم استخدام حاملات الأكسجين، أي خلايا الدم الحمراء بشكل أساسي، فإن البرمجة اللغوية العصبية تساعد في الحفاظ على الكسب غير المشروع أو العضو المتبرع في حالة شبه فسيولوجية عن طريق استخدام "إضافي". - أكسجة الغشاء الجسدي". ونتيجة لذلك، يتم تجنب استنزاف الطاقة الخلوية وتراكم النفايات الأيضية مما يقلل من ضرر عملية الحفظ.

الخلاصة:

ومع زيادة عدد المتبرعين في السنوات القليلة الماضية، هناك زيادة في عدد الوفيات بسبب أمراض الكبد قبل إجراء عملية زرع الأعضاء، وتستمر قوائم انتظار العضو المتبرع به في التزايد. يعد الحفاظ على البرد وإصابة إعادة ضخ الدم بنقص التروية (IRI) من العوامل المهمة التي تحدد مدى ملاءمة الأعضاء المانحة المناسبة لزراعة الكبد. تؤدي عمليات زرع الأعضاء التي تتم باستخدام أعضاء مانحة هامشية إلى خلق اهتمام متجدد بالتكنولوجيا مثل البرمجة اللغوية العصبية (NLP) التي يمكن أن تحسن جودة الحفظ ومدته، وتساعد في تقييم جدوى جودة العضو وتسمح أيضًا بإصلاح العضو المتبرع قبل إجراء عملية الزرع. .

مثل هذه التقنيات قادرة ليس فقط على تحسين نتائج الكبد الهامشية المزروع حاليًا، ولكنها تساعد أيضًا في معالجة النقص في الأعضاء المانحة عن طريق زيادة مجموعة المتبرعين. تشير الأدلة من التجارب المبكرة إلى إمكانية إلغاء IRI عن طريق الحفاظ عليه في ظل ظروف فسيولوجية قريبة من درجة الحرارة والأكسجين. يساعد التروية الحرارية الطبيعية في الحفاظ على العضو المتبرع في حالة فسيولوجية. وهذا يتجنب استنزاف الطاقة الخلوية ويمنع تراكم النفايات الأيضية التي تحدث بسبب التخزين البارد الثابت. فهو يتيح تقييم الجدوى قبل الزرع وبالتالي يقلل من خطر زرع الأعضاء الهامشية بطبيعتها.

وبالتالي فإن التروية الكبدية الطبيعية الحرارة تؤذن بعصر جديد في الطريقة التي يتم بها الحفاظ على الأعضاء وإجراء عملية زرع الأعضاء. هناك آمال أنه بمساعدة هذه التكنولوجيا الجديدة، قد يكون من الممكن إنقاذ المزيد من الأرواح عن طريق زرع المزيد من الكبد مع نتائج أفضل.

هل تمكنا من الرد على استفساراتك حول البرمجة اللغوية العصبية؟
لمزيد من المعلومات، يرجى طلب معاودة الاتصال وسيتواصل معك خبراء الصحة لدينا.

المراجع:

• مايو كلينيك. هشاشة العظام. متوفر على: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-causes/syc-20351968. تم الوصول إليه في 15 سبتمبر 2018.
• المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. حالة نضح الكبد الطبيعي الحرارة في زراعة الكبد. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29272051. تم الوصول إليه في 25 سبتمبر 2018
• المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. التخزين البارد أو التروية الحرارية الطبيعية لزراعة الكبد: التطبيق المحتمل والمؤشرات. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28301388. تم الوصول إليه في 25 سبتمبر 2018
• بوابة البحث. مزايا التروية الحرارية الطبيعية مقارنة بالتخزين البارد في الحفاظ على الكبد: التطبيق المحتمل والمؤشرات. https://www.researchgate.net/publication/11457696. تم الوصول إليه في 25 سبتمبر 2018
• المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. طرق المحافظة على الكلى والكبد. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781089/. تم الوصول إليه في 25 سبتمبر 2018
• دور التروية الحرارية الطبيعية في زراعة الكبد (دراسة TRaNsIT): مراجعة منهجية للدراسات الأولية. متاح على: https://www.hindawi.com/journals/hpb/2018/6360423/. تم الوصول إليه في 25 سبتمبر 2018
• المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. الحفاظ على الكبد بواسطة آلة حرارية طبيعية: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5843699/. تم الوصول إليه في 25 سبتمبر 2018