حدد صفحة

اعتلال العقد اللمفية المنصفية

اعتلال العقد اللمفية المنصفية

هل تعلم أن اعتلال العقد اللمفية المنصفية يؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم؟ وفقا للدراسات، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة وسرطان الغدد الليمفاوية يصابون بتضخم العقد اللمفية المنصفية. يمكن أن يكون لهذه الحالة المعقدة أسباب كامنة مختلفة، تتراوح من الالتهابات إلى السرطان. ومع ذلك، مع المعلومات والدعم المناسبين، من الممكن إدارة اعتلال العقد اللمفية المنصفية بنجاح وتحقيق نتيجة إيجابية. في هذه المدونة، سنستكشف أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج اعتلال العقد اللمفية المنصفية، بالإضافة إلى تقنية EBUS-TBNA الجديدة للتشخيص. 

ما هو اعتلال العقد اللمفية المنصفية؟

اعتلال العقد اللمفية المنصفية هو حالة تتميز بالتضخم غير الطبيعي للعقد الليمفاوية في المنصف، وهو الجزء المركزي من تجويف الصدر الموجود بين الرئتين. يحتوي المنصف على العديد من الهياكل الحيوية، بما في ذلك القلب والقصبة الهوائية والمريء والأوعية الدموية الكبيرة، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية في الصدر المركزي.  

يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية أحد أعراض الحالات الطبية المختلفة، مثل التهابات الجهاز التنفسي السفلي والسرطان. يمكن أن تكون الحالة حميدة أو خبيثة، ويمكن أن تظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك ألم في الصدر، وضيق في التنفس، والسعال المستمر.

ما هي أعراض تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

يمكن أن تختلف أعراض اعتلال العقد اللمفية المنصفية اعتمادًا على السبب الكامن وشدة الحالة. بعض الأعراض الشائعة تشمل:

  • ألم في الصدر أو عدم الراحة
  • ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
  • السعال المستمر
  • الصفير
  • صعوبة البلع
  • بحة في الصوت
  • تورم الوجه أو الرقبة أو الذراعين
  • تعب
  • تعرق ليلي
  • الحمى
  • فقدان الوزن

ما هي أسباب تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

تشمل أسباب اعتلال العقد اللمفية المنصفية حالات طبية مختلفة. بعض الأسباب الشائعة هي:

  • خباثة: سرطان الغدد الليمفاوية، المايلوما المتعددة، مرض كاسلمان، سرطان الدم، سرطان الرئة، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني، ساركوما كابوزي وأنواع أخرى من السرطان يمكن أن تسبب تضخم العقد الليمفاوية المنصفية.
  • أسباب حميدة: 
    • الالتهابات: يمكن أن تسبب حالات العدوى مثل السل، والالتهابات الفطرية، والمتفطرات غير السلية، وداء النوسجات، وداء الكروانيات، والالتهابات البكتيرية تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية.
      اعتلال العقد اللمفية المنصفية 1
    • الأمراض الالتهابية: الأمراض الالتهابية مثل الساركويد ومرض البريليوم المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون يمكن أن تسبب التهاب الغدد الليمفاوية وتؤدي إلى تضخمها.

ما هي طرق تشخيص تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

يمكن تشخيص اعتلال العقد اللمفية المنصفية من خلال مجموعة متنوعة من الطرق، حيث أنه عادة ما يكون غير مرئي أو ملموس من الخارج. فيما يلي بعض طرق التشخيص الشائعة:

  • اختبارات التصوير
    اختبارات التصوير هي إجراءات غير جراحية تستخدم لتقييم حجم وعدد وموضع العقد الليمفاوية في الصدر. تعتبر الأشعة المقطعية أكثر حساسية من الأشعة السينية على الصدر. التصوير المقطعي المحوسب المعزز (CECT) للصدر هو التحقيق الأولي. يعتبر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أكثر حساسية وتحديدًا من التصوير المقطعي المحوسب للصدر لتقييم الغدد الليمفاوية المنصفية وتحديد مراحل سرطان الرئة والسرطانات النقيلية الأخرى، ولكن له دور ثانوي في الحالات المرضية الحميدة الأخرى.
  • أخذ العينات
    إذا كان سبب تضخم العقد اللمفية المنصفية غير مؤكد، فقد تكون الخزعة ضرورية لتحديد الحالة الأساسية. الإجراء الأكثر شيوعًا هو تنظير المنصف، وهو إجراء جراحي يتضمن شقًا صغيرًا فوق عظم القص لإدخال أداة من الألياف الضوئية تسمى منظار المنصف للحصول على عينة من عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر. يمكن أيضًا إجراء إجراء آخر أقل تدخلاً، وهو الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، إما بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة أو المريء، للحصول على عينة خزعة. في حالات نادرة، يمكن أيضًا أخذ تنظير الصدر وبضع المنصف الأمامي في الاعتبار لأخذ عينات من العقد الليمفاوية المنصفية.
  • تنظير المنصف
    تنظير المنصف هو إجراء جراحي يفحص المنصف، وهو الحيز الموجود في الصدر بين الرئتين. يتضمن الإجراء إجراء قطع صغير فوق رؤوس الترقوة وإدخال منظار لفحص العقد الليمفاوية في الصدر. إذا تمت ملاحظة أي تشوهات، فسيتم أخذ خزعة منها. يتم إجراء تنظير المنصف عادةً تحت التخدير العام في المستشفى.

الخطي EBUS TBNA لتشخيص تضخم العقد اللمفية المنصفية

اعتلال العقد اللمفية المنصفية 2

يعد Linear EBUS-TBNA إجراءً تشخيصيًا طفيف التوغل يُستخدم عادةً للحصول على عينات من الغدد الليمفاوية المنصفية في المرضى الذين يعانون من اعتلال العقد اللمفية المنصفية. 

يجمع EBUS-TBNA بين التصور بالمنظار للعقد الليمفاوية المنصفية مع التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي التردد (USG) ويتيح أيضًا الحصول على عينات خلوية ونسيجية من الآفات.

أثناء الإجراء، عادة ما يكون المريض مخدرًا ولكنه مستيقظ، ويتم إدخال منظار قصبي مرن مزود بمسبار الموجات فوق الصوتية عند طرفه من خلال فم المريض وتمريره إلى مستوى الغدد الليمفاوية. يقوم مسبار الموجات فوق الصوتية بإنشاء صور للهياكل المنصفية والغدد الليمفاوية على الشاشة، والتي يستخدمها الطبيب لتحديد العقدة الليمفاوية الأكثر ملاءمة لأخذ العينات. يتم بعد ذلك تمرير إبرة طويلة ورفيعة عبر منظار القصبات وإلى العقدة الليمفاوية لجمع عينة من الخلايا أو الأنسجة لتحليلها.

يتمتع EBUS-TBNA بالعديد من المزايا مقارنة بالإجراءات التشخيصية الأخرى. وهي أقل تدخلاً من إجراءات الخزعة الجراحية، مثل تنظير المنصف، والتي قد تتطلب تخديرًا عامًا وإقامة في المستشفى. يمكن إجراء اختبارات EBUS-TBNA في العيادات الخارجية، مما قد يكون أكثر ملاءمة وأقل تكلفة للمرضى. 

يتمتع EBUS-TBNA أيضًا بإنتاجية تشخيصية عالية، مع حساسية ونوعية تصل إلى 90% و100%، على التوالي، لتشخيص اعتلال العقد اللمفية المنصفية. بالإضافة إلى ذلك، يسمح EBUS-TBNA بأخذ عينات دقيقة وبأقل تدخل جراحي من الغدد الليمفاوية المنصفية، والتي يمكن أن توفر تشخيصًا نهائيًا وتوجيه العلاج المناسب.

يتيح EBUS-TBNA الوصول إلى مجموعة واسعة من العقد الليمفاوية المنصفية والنقرية والآفات حول الشعب الهوائية. كما أنه مفيد لتشخيص وتحديد مراحل سرطان الرئة. في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الغدد الليمفاوية والحالات التي تتطلب المزيد من الأنسجة للتحليل الجزيئي، يمكن النظر في نهج أحدث يسمى خزعة كريونودال عبر القصبات الهوائية.

ما هو علاج تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

يعتمد علاج اعتلال العقد اللمفية المنصفية على السبب الكامن وراء الحالة. في بعض الحالات، قد تتقلص الغدد الليمفاوية من تلقاء نفسها دون علاج، بينما في حالات أخرى قد يكون التدخل الطبي ضروريًا.

  • المراقبة والرصد: إذا كان تضخم العقد اللمفية خفيفًا والسبب حميدًا، فقد يوصي الطبيب باتباع نهج الانتظار والمراقبة، مع مراقبة منتظمة للغدد الليمفاوية للتأكد من أنها لا تنمو أو تسبب أي أعراض.
  • الأدوية:  قد يصف الطبيب الأدوية بناءً على الأسباب الكامنة. في الحالات التي تكون الأسباب فيها حميدة مثل السل والالتهابات الفطرية قد يصف الطبيب أدوية مضادة للسل ومضادة للفطريات.
  • العلاج الإشعاعي: في الحالات التي يكون فيها تضخم العقد اللمفية ناتجًا عن السرطان، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص الخلايا السرطانية.
  • العلاج الكيميائي: قد يوصى بالعلاج الكيميائي، الذي يستخدم الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية، لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية أو أنواع السرطان الأخرى التي انتشرت إلى العقد الليمفاوية المنصفية.
  • العملية الجراحية: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الغدد الليمفاوية المتضخمة أو أخذ خزعة منها لتحديد السبب الكامن وراءها.

وأخيرًا، يمكن أن يكون تشخيص اعتلال العقد اللمفية المنصفية تجربة شاقة. يمكن أن يكون لهذه الحالة المعقدة مجموعة من الأسباب الكامنة، بدءًا من العدوى وحتى السرطان، ويتطلب التشخيص تقييمًا شاملاً. ومع ذلك، هناك أمل. لقد برز EBUS-TBNA كأداة تشخيصية واعدة وأقل تدخلاً، ومع الكشف المبكر والعلاج المناسب، يمكن أن تكون التوقعات مواتية. يُنصح بالتماس العناية الطبية الفورية إذا تم تشخيص إصابتك بتضخم العقد اللمفية المنصفية لمزيد من التقييم والإدارة. ينجح العديد من الأشخاص في إدارة حالاتهم بنجاح، لذا لا تخف من القيام بدور نشط في الرعاية الصحية الخاصة بك والبقاء إيجابيًا.

المراجع:

نبذة عن الكاتب -

الدكتور ساتيش سي ريدي. S،استشاري أمراض الرئة التداخلية، مستشفيات ياشودا

دكتوراه في الطب، دكتوراه في أمراض الرئة (AIMS)

نبذة عن الكاتب

أطباء يشودا

الدكتور ساتيش سي ريدي. س

دكتوراه في الطب، دكتوراه في أمراض الرئة (AIMS)

استشاري أمراض الرئة التداخلية