إدارة مرضى السرطان عند الأطفال أثناء كوفيد-19

تمثل جائحة كوفيد-19 تحديًا عالميًا لا مثيل له للرعاية الآمنة والفعالة للأطفال المصابين بالسرطان. هناك حاجة ملحة للممارسين الصحيين والأسر في هذا الوضع سريع التطور وغير المتوقع مع العلاج القياسي للسرطان، مع الحفاظ على صحة وسلامة الموظفين والمرضى والعائلات.

ولأسباب غير معروفة حتى الآن، تفيد التقارير أن الأطفال أقل تأثراً بكثير من البالغين. كما يبدو أن خطورة فيروس كورونا (COVID-19) أقل إلى حد كبير بالمقارنة مع البالغين. تم الإبلاغ عن أن الأطفال هم مستودع محتمل للمرض بدون أعراض. معظم سرطانات الأطفال تتصرف بشكل عدواني وتحتاج إلى علاج فوري، وغالبًا ما تتطلب فترات طويلة من العلاج الكيميائي المكثف متعدد العوامل. على هذا النحو، تأجيل العلاج، والذي يمكن أن يكون
يتم النظر فيه على أساس كل حالة على حدة للبالغين المصابين بالسرطان، وليس خيارًا للأطفال. على الرغم من أن العزلة كمريض داخلي هي ممارسة شائعة للأطفال الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا مكثفًا أو زرع الخلايا الجذعية، إلا أن معظم الأطفال المصابين بالسرطان يتم علاجهم في العيادات الخارجية، ولا يمكن تجنب زيارات المستشفى أو الدخول المتقطع إلى المستشفى لتقديم العلاج المناسب.

يعاني الأطفال والمراهقون والشباب الذين يخضعون لعلاج السرطان من انخفاض المناعة مما قد يزيد من صعوبة مكافحة العدوى مثل كوفيد-19. باعتبارك أحد الوالدين أو مقدم الرعاية لطفل أو شاب أو مراهق مصاب بالسرطان، من المهم بالنسبة لك اتخاذ تدابير وقائية إضافية. تشمل مجموعة المرضى المعرضين للإصابة بهذه العدوى ما يلي:

• الخضوع للعلاج الكيميائي
• تلقي العلاج لسرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية
• حصلوا على الخلايا الجذعية الخاصة بهم مرة أخرى (زراعة الطعم الذاتي) خلال الـ 12 شهرًا الماضية
• تلقيت عملية زرع خلايا جذعية من متبرع (زرع خيفي) خلال الـ 24 شهرًا الماضية
• تحت العلاج المناعي
• تحت علاجات الأجسام المضادة الأخرى للسرطان
• تلقي علاجات السرطان المستهدفة
• أكملت علاج السرطان ولكنك تعاني من أمراض مزمنة في الرئة أو القلب أو الكلى أو الجهاز العصبي

التدريع عند الأطفال

الحماية مخصصة للأفراد (بما في ذلك الأطفال) المعرضين لخطر كبير جدًا للإصابة بفيروس كورونا. ينبغي استخدام تدابير الحماية عندما يقيم الأفراد الضعفاء للغاية، بمساعدة خارجية أو بدونها، في منازلهم. لا يزال بعض الأطفال أكثر عرضة لخطر الإصابة بعدوى كوفيد-19 ويجب حماية هؤلاء الأطفال من خلال "الحماية" قدر الإمكان من العدوى.

تشمل تدابير التدريع ما يلي:

• تجنب تمامًا الاتصال بأولئك الذين يعانون من أعراض فيروس كورونا (COVID-19) مثل السعال المستمر والحمى والبرد وما إلى ذلك.
• لا تخرج من منزلك إلا للقيام بأي زيارات طبية ضرورية إلى المستشفى لتلقي العلاج حسب إرشادات الطبيب 
• يجب أن يستمر الممرضون الذين يزورون منزلك ويقدمون الدعم الأساسي وفقًا لنصيحة طبيبك
• لا تحضر أي تجمعات مع الأصدقاء والعائلات في الأماكن الخاصة مثل منازل العائلة وحفلات الزفاف والمهرجانات
• لا تخرج للتسوق أو السفر. يجب ترك عمليات تسليم الطعام أو الدواء عند الباب لتقليل الاتصال.
• استشر طبيبك وخذ نصائحه عبر الإنترنت باستخدام الهاتف أو الإنترنت

ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها أثناء العلاج للوقاية من العدوى؟

هناك إجراءات معينة يجب اتباعها لمرضى سرطان الأطفال لتجنب المخاطر في حالة الإصابة بفيروس كورونا.

• تحري: عندما يزور المريض أو الزائر المستشفى، يجب أن يتم فحصه بحثًا عن أعراض فيروس كورونا. بالنسبة للمرضى المشبوهين، يجب إجراء فحص الأشعة المقطعية للرئة أو اختبار الحمض النووي.
• التدابير الوقائية أثناء العلاج في المستشفى: يمكن أن تحدث العدوى المتبادلة بين الطاقم الطبي والمرضى. وينبغي اتباع التطبيق الصارم لهذه التدابير الوقائية بما في ذلك غسل اليدين وجمع النفايات الطبية وغيرها من المبادرات لمنع العدوى في المستشفى.
• العلاج الكيميائي: يعد العلاج الكيميائي أحد طرق العلاج الفعالة لسرطانات الأطفال. يجب على أفراد عائلة الطفل المناقشة مع الطبيب وفريقهم لتحديد موعد العلاج مع اتخاذ كافة الإجراءات الاحترازية لتجنب الإصابة بفيروس كورونا.
• العلاج الإشعاعي: تأثير العلاج الإشعاعي على وظيفة المناعة أقل نسبيًا من تأثير العلاج الكيميائي. وبالتالي فإن استمرار العلاج الإشعاعي مناسب. 
• العملية الجراحية: في حالة الإصابة بفيروس كورونا المشتبه به أو المؤكد، إذا كان لا بد من إجراء عملية جراحية، فيجب إجراء الاستعدادات السابقة للعملية الجراحية في جناح العزل، ويجب أن يتم النقل من خلال قنوات خاصة. أثناء الجراحة والتخدير، يجب تنفيذ الاحتياطات الفعالة للوقاية من العدوى ومكافحتها بشكل صارم. أثناء الإجراء، يجب تطهير غرفة العمليات بالكامل.
• متابعة: بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى متابعة منتظمة بعد الجراحة، يجب عليهم الاتصال بأخصائي الأورام لمناقشة خطة المتابعة.

ما هي التدابير العامة للتخفيف من خدمات العلاج الإشعاعي للأطفال أثناء فيروس كورونا؟

• تقليل أعداد المرضى عن طريق تحديد أولويات العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا   
• فحص المرضى قبل مواعيدهم أو زيارتهم للمستشفى   
• الالتزام الصارم بمعايير التباعد الاجتماعي
• الحد من حركة المرور إلى القسم من خلال السماح بمريض واحد   
• تقييد الدخول على الأطفال الذين قد يكونون ناقلين للفيروس 
• تنظيف وتطهير اليدين والأسطح بين الاستشارات بالمطهرات المعتمدة لتجنب أي خطر للعدوى
• استخدم دائمًا الأقنعة لتجنب أي اتصال مباشر بقطرات العدوى   
• حماية الموظفين من خلال تنفيذ نظام الورديات للمعالجين والممرضات وغيرهم من موظفي العيادة حيثما أمكن ذلك

يجب على أطباء أورام الأطفال إطلاعهم على آخر المستجدات بشأن الوقاية من عدوى كوفيد-19 ومكافحتها لدى الأطفال المصابين بالسرطان. بعض المبادئ ذات أهمية قصوى وينبغي مراعاتها لجميع الأطفال المصابين بالسرطان:

• العزلة الجسدية مهمة لجميع الأطفال المصابين بالسرطان والذين يخضعون للعلاج حاليًا. حاول الحصول على استشارة في المنزل عبر الهاتف والاتصالات الرقمية والفيديو أثناء العلاج
• فحص المرضى والزوار بحثًا عن أي أعراض مشبوهة للعدوى
• تقييد وصول الوالد الوحيد إلى أجنحة الأطفال وغرف العيادات. تعزيز وإنفاذ قواعد التباعد الاجتماعي في هذه المناطق؛ مسافة 6 أقدام على الأقل بين الأفراد، وتجنب التجمع
• جدولة زيارات مرضى الأطفال أثناء العلاج لتجنب خطر الإصابة بالعدوى
• حاول الالتزام بالتشاور عبر الإنترنت أو الفيديو مع الطبيب. يمكن للمريض زيارة المستشفى إذا كان هناك أي طارئ للحصول على المساعدة الطبية
• اتبع المبادئ الأساسية لمكافحة العدوى لتجنب أي خطر للتلوث المتبادل

الرعاية التلطيفية ودعم الأسرة

خلال جائحة كوفيد-19، يمثل الأطفال المصابون بالسرطان عالي الخطورة فئة سكانية معرضة للخطر للغاية، خاصة عندما يتعلق الأمر باحتياجات الرعاية التلطيفية. وبالإضافة إلى قلقهم أثناء تشخيص السرطان وعلاجه، فإن هؤلاء الأطفال معرضون لخطر متزايد للإصابة بالاكتئاب وكذلك الصدمات النفسية والعاطفية بسبب الأعراض المشبوهة لعدوى كوفيد-19. تعتبر المساعدة في تخفيف الألم متعدد العوامل، وتشجيع اتخاذ القرارات الصعبة والتعامل مع الارتباك السريري من الصفات الأساسية للرعاية التلطيفية للأطفال والتي تعتبر مهمة للاستجابة لاحتياجات بعض المرضى والعائلات.

يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية في التعرف المبكر على الاضطرابات الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية وعلاجها لمنع وتخفيف المعاناة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض تهدد حياتهم وعائلاتهم. يعد التكامل المبكر لهذا النهج معيارًا للرعاية ويجب أن يتم تأسيسه عند تشخيص سرطان شديد الخطورة ويجب أن يستمر طوال فترة المرض، بغض النظر عما إذا كان الطفل يتلقى علاجًا موجهًا للمرض أم لا. يعاني الأطفال المصابون بالسرطان    من    أعراض واضحة    وهامة ثانوية لكل من المرض الأساسي وسميات العلاج، وتؤثر هذه    سلبًا على نوعية الحياة لكل من المرضى وعائلاتهم.   

يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية في الكشف المبكر عن الاضطرابات الجسدية والنفسية والاجتماعية وإدارتها من أجل منع وتخفيف معاناة المرضى وأسرهم المصابين بأمراض تهدد حياتهم مثل السرطان. يعد هذا النهج مفيدًا جدًا عندما يتم تشخيص إصابة المريض بسرطان شديد الخطورة. يجب أن تستمر الرعاية طوال فترة العلاج. يعاني الأطفال المصابون بالسرطان من أعراض ثانوية مميزة وهامة مثل القلق أو الاكتئاب إلى جانب الأعراض الأولية للمرض والتي يمكن أن تؤثر على نوعية الحياة لكل من المرضى وأسرهم. وبالتالي، يمكن للرعاية التلطيفية أن تكون ذات فائدة كبيرة في مثل هذه الحالات.

يؤدي فيروس كورونا (COVID-19) إلى زيادة الطلب على خدمات الرعاية الصحية. في هذه الأوقات الصعبة، من المهم دمج الرعاية التلطيفية في العلاج المستمر للأطفال المصابين بالسرطان من خلال تشجيع الوصول المبكر إلى مرافق رعاية المسنين والرعاية التلطيفية، وتعزيز الوعي، وتنفيذ السياسات والإجراءات التي يمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة في توفير الراحة وجودة العلاج. الحياة في مرضى الأطفال.

مراجع حسابات

1. موارد كوفيد-19 لأطباء أمراض الدم/الأورام لدى الأطفال، الجمعية الأمريكية لأمراض الدم والأورام لدى الأطفال (ASPHO).  http://aspho.org/knowledge-center/covid-19-resources-for-pediatric-hematologists-oncologists. تم الوصول إليه في 3 مايو 2021.
2. إرشادات كوفيد-19 للأطفال والشباب المصابين بالسرطان الذين يخضعون للعلاج، مجموعة سرطان الأطفال وسرطان الدم (CCLG). https://www.cclg.org.uk/Coronavirus-advice. تم الوصول إليه في 3 مايو 2021.
3. اضطرابات خطيرة في رعاية مرضى السرطان لدى الأطفال بسبب كوفيد-19، ميدسكيب. https://www.medscape.com/viewarticle/947013. تم الوصول إليه في 4 مايو 2021.
4. إرشادات كوفيد-19 للأطفال والشباب المصابين بالسرطان الذين يخضعون للعلاج، مجموعة سرطان الأطفال وسرطان الدم. https://www.cclg.org.uk/Coronavirus-advice. تم الوصول إليه في 4 مايو 2021.

نبذة عن الكاتب -

الدكتور ك. سريكانث، استشاري جراحة الأورام، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
ماجستير، ماجستير (جراحة الأورام)