حدد صفحة

الحفاظ على مفصل الركبة – لماذا وكيف يتم ذلك؟

الحفاظ على مفصل الركبة – لماذا وكيف يتم ذلك؟

ما هو الحفاظ على مفصل الركبة؟

يتم استعادة الحركة الطبيعية لمفصل الركبة وعمله بدون استبدال من خلال طرق مختلفة للعناية بالمفاصل وتعرف باسم "الحفاظ على مفصل الركبة". إن أسلوب الحفاظ على مفصل الركبة يساعد جراحي العظام على علاج مشاكل مفصل الركبة مع الحفاظ على البنية الطبيعية للمفاصل المصابة. تُستخدم تقنيات الحفاظ على مفصل الركبة بشكل أساسي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب في الغضروف المفصلي للركبة.

تعتبر إصابة الغضروف مقدمة لحالات التهاب المفاصل وقد تظهر في بعض الأحيان على شكل ألم في الركبة. قد تختلف أعراض وشدة عيوب مفصل الركبة من شخص لآخر. غالبًا ما تؤدي الإصابات المؤلمة أو التآكل المرتبط بالعمر إلى تلف الغضروف المفصلي مما يؤدي إلى الألم والتصلب ونطاق محدود من الحركة. نظرًا لأن الغضروف المفصلي لا يمكنه التجدد أو الشفاء من تلقاء نفسه، غالبًا ما يشار إلى التدخل في شكل إصلاح جراحي لبدء أو تحفيز نمو الغضروف الجديد. إن ترميم الغضروف المفصلي يخفف الألم ويحسن الوظيفة الطبيعية ويمكن أن يؤخر أو يمنع ظهور التهاب المفاصل في مفصل الركبة في بعض الحالات.

الحفاظ على مفصل الركبة مقابل الاستبدال، ما هي مؤشرات الحفاظ على مفصل الركبة؟

على الرغم من أن الحفاظ على المفاصل عادة ما يكون الخيار الأول للطبيب لاستعادة الوظيفة الطبيعية لمفصل الركبة، إلا أنه يجب مراعاة عوامل معينة عند الاختيار بين خيارات الحفاظ على مفصل الركبة واستبدال الركبة. بعض العوامل التي تؤثر على هذا القرار هي:

عمر الشخص: من الملاحظ عمومًا أن تقنيات الحفظ تميل إلى الحصول على نتائج أكثر إيجابية لدى الأشخاص الأصغر سنًا، ولكن قد تكون هذه التقنيات أيضًا مفضلة أحيانًا لدى كبار السن الذين لا يصلحون للخضوع لعملية جراحية كبرى.

وزن الشخص: يتناسب مقدار الضغط الواقع على المفصل بشكل مباشر مع وزن الشخص. إن خسارة كيلوغرام واحد من وزن الجسم يمكن أن تقلل من الحمل على مفاصل الركبة بما يصل إلى ثلاثة إلى خمسة كيلوغرامات. يعد فقدان الوزن في حالة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إحدى استراتيجيات الحفاظ على المفاصل.

قوة وتكييف عضلات الجسم: لا تلعب عضلات الشخص دورًا حيويًا في حركات المفاصل فحسب، بل تعمل أيضًا كحامي للمفاصل عن طريق امتصاص الصدمات. تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الحفاظ على قوة العضلات واستعادتها، مما يقلل من إجهاد وألم المفاصل.

خطورة عيب الغضروف: يعمل الغضروف كوسادة بين عظمتين في مفصل الركبة. قد تتم إدارة ترقق أو تآكل مناطق أصغر من هذا الغضروف بشكل جيد من خلال إجراءات ترميم المفاصل طفيفة التوغل. ومع ذلك، إذا كان فقدان الغضروف أكثر، فإنه يجعل العظام على اتصال مباشر مع بعضها البعض. الاحتكاك الناتج عن الاتصال المباشر بين العظام يؤدي إلى تدهورها. مثل هذه الحالات تكون أكثر ملاءمة لجراحة استبدال المفاصل.

بعض عيوب الركبة المذكورة أدناه هي مؤشرات للحفاظ على المفصل:

  • إصابات الأربطة والغضاريف المفصلية بسبب التنكس المؤلم أو التدريجي (البلى).
  • يحدث تمزق الغضروف المفصلي في غضروف الركبة المطاطي الذي يحمي عظم الساق من عظم الفخذ.
  • هشاشة العظام – التهاب في العظام والمفاصل
  • التهاب العظم والغضروف السالخ – شقوق في الغضروف المفصلي والعظم الأساسي.
  • يحدث عدم استقرار الرضفة عندما تتحرك الرضفة خارج الأخدود الموجود في نهاية عظم الفخذ.
  • الورم الغضروفي الزليلي في الركبة هو ورم غير سرطاني ينشأ في بطانة المفصل.
  • سوء اصطفاف الأروح أو التقوس، وهو تشوه في الركبة.

ما هي تقنيات الحفاظ على مفصل الركبة؟

وبالتالي فإن خطة العلاج الشاملة والمخصصة التي تأخذ في الاعتبار عمر الشخص ومستوى نشاطه وتوقعاته ودرجة الخلل الوظيفي في المفاصل تعتبر من الاعتبارات المهمة في الحفاظ على المفاصل. قد تكون خيارات العلاج متعدد الأساليب في كثير من الأحيان جزءًا من الخطة الشاملة وتشمل تعديل الأنشطة البدنية والعلاج الطبيعي والأدوية والحقن والجراحة المحافظة. 

ما هي الطرق غير الجراحية للحفاظ على مفصل الركبة؟

العلاج الطبيعي: غالبًا ما يؤدي قلة النشاط البدني إلى تلف المفاصل، وبالتالي فإن العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة هما خط الدفاع الأول ضد هذا الضرر. قد يكون من الصعب التحرك أثناء نوبة الألم الحادة، كما أن الاختيار الخاطئ للتمرين يمكن أن يؤدي إلى المزيد من الضرر. وبالتالي، فإن اتباع نظام تمارين مخصص تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي وجراح العظام المؤهلين يمكن أن يساعد في استعادة الوظيفة وتخفيف الألم.

التمارين: يعد جدول التمارين المصمم خصيصًا مفيدًا ليس فقط في تحسين الصحة العامة للشخص ولكنه يساعد أيضًا في تقوية وزيادة حركة العضلات والأربطة والأنسجة حول منطقة الضرر.

طرق الألم مثل IFT والموجات فوق الصوتية: وجد أن التطبيق الموضعي لطرائق تخفيف الألم مثل الثلج والتدليك والحرارة العميقة وأحيانًا تحفيز الأعصاب أو الموجات فوق الصوتية مفيد في بعض الحالات.

تعديلات نمط الحياة: يمكن أن يكون نمط الحياة المستقر والمرتفع الضغط ضارًا بالصحة العامة وصحة العظام للشخص. إن التخلي عن العادات الحياتية الضارة يمكن أن يساعد في الحفاظ على مفصل الركبة. بعض الأساليب هي: 

تخفيض الوزن: كما ذكرنا سابقًا، تتحمل مفاصل الركبة العبء الأكبر من وزن الجسم الزائد، مما يجعلها تعمل بجهد أكبر. يمكن لاستراتيجيات إدارة الوزن تحت إشراف طبيب مؤهل أن تحدث فرقًا كبيرًا عن طريق إبعاد القوى الضارة عن مفاصل الركبة.

اليوغا والتأمل وتعديل النظام الغذائي: يمكن أن يساعد الاسترخاء من خلال تقنيات إدارة نمط الحياة مثل اليوغا والتأمل واستراتيجيات إدارة النظام الغذائي تحت إشراف اختصاصي تغذية مؤهل في تخفيف آلام مفاصل الركبة.

مسكنات الألم البسيطة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المتوفرة بدون وصفة طبية في تقليل الألم الحاد والتورم في مفصل الركبة. وبالنظر إلى أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل يمكن أن يكون ضارًا، فيجب تناولها فقط تحت إشراف الطبيب أو جراح العظام.

أدوية حماية الغضاريف: المواد الكيميائية المنتجة بشكل طبيعي في الجسم مثل الجلوكوزامين والكوندرويتين متوفرة أيضًا في المكملات الغذائية المعبأة دون وصفة طبية. في بعض الأحيان يتم وصفها من قبل الأطباء. في حين أن الجلوكوزامين يلعب دورًا في إصلاح الغضروف المفصلي، فإن الكوندرويتين يعمل على منع بعض الإنزيمات الأخرى من تحطيم الغضروف المفصلي.

تفريغ الأقواس: يمكن أن تستفيد المساعدات الخارجية مثل دعامة الركبة أو الأكمام في بعض الحالات من خلال توفير الراحة من الضغط وزيادة الشعور بالاستقرار. علاوة على ذلك، فإن الأدوات المساعدة مثل المشاية أو العصا أو العكازات تعمل على تفريغ وزن الشخص من الركبة المصابة بالتهاب المفاصل. وبالتالي، فإنها يمكن أن تقلل الألم أثناء المشي أو حمل الوزن، كما أنها تقلل من خطر السقوط.

الحقن في المفصل:

  • منشطات: في حالة فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تحقيق النتائج المرجوة، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات على شكل حقن داخل مساحة المفصل لتقليل الالتهاب. يحدث تخفيف الألم بواسطة الكورتيكوستيرويدات بسبب التأثير المحفز للستيرويدات على تخليق البروستاجلاندين. تعمل الستيرويدات أيضًا على تقليل نشاط كولاجيناز والإنزيمات الأخرى المدمرة للغضروف.
  • مكملات اللزوجة مع حمض الهيالورونيك: السائل الزليلي الذي يحتوي على حمض الهيالورونيك هو مادة تشحيم ينتجها الجسم داخل مساحة المفصل. قد يكون ألم المفاصل في بعض الأحيان أحد أعراض نقص حمض الهيالورونيك. مكملات هذا الحمض خارجيًا على شكل حقن قد تساعد في تخفيف الألم والتصلب في بعض الحالات، على الرغم من أنها لا توقف تطور التهاب المفاصل.
  • العلاج بالحقن (العلاج بالحقن التجديدي أو علاج الانتشار): يُطلق على حقن مادة مهيجة طبيعية، غالبًا ما تكون شكلاً من أشكال السكر يسمى دكستروز في الأنسجة الرخوة لمفصل الركبة المصاب، اسم العلاج بالحقن. يبدأ المهيج استجابة الجسم للشفاء.
  • PRP / الأنسجة الدهنية / BMAC: يسمى الشكل المركز من الصفائح الدموية من دم الشخص بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP). لا تتمتع الصفائح الدموية بخصائص تخثر الدم فحسب، بل تحتوي أيضًا على بروتينات تسمى عوامل النمو التي يستخدمها الجسم في عملية شفاء الإصابات. يُستخدم البلازما الغنية بالصفائح الدموية في بعض الأحيان كنهج للحفاظ على المفاصل في الحالات التي تفشل في الاستجابة لخيارات أكثر تحفظًا مثل العلاج الطبيعي والتدعيم وتعديل النشاط.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية-PRP

الاستئصال بالترددات الراديوية (أو RFA): يتم توصيل تيار كهربائي من موجة الراديو لتسخين منطقة صغيرة من الأنسجة العصبية حول مفصل الركبة المصاب في هذه التقنية. ونتيجة لذلك، تقل إشارات الألم الصادرة عن المنطقة المصابة. إن RFA جيد التحمل بشكل عام وله عدد قليل جدًا من المضاعفات المرتبطة به.

ما هي العمليات الجراحية للحفاظ على مفصل الركبة؟

يمكن أيضًا تحقيق الحفاظ على المفاصل باستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل مع الأساليب المحافظة أو يمكن إجراؤها في حالة فشل الأساليب المحافظة. بعض الأساليب الجراحية هي:

إجراءات إعادة التنظيم المشتركة: يمكن تفريغ الأجزاء المهترئة أو المصابة بالتهاب المفاصل في مفصل الركبة عن طريق التصحيح الجراحي للساق المنحرفة من خلال إجراء إعادة التراصف. وهذا يساعد في تخفيف الضغط من الجزء المتهالك من الركبة وبالتالي توفير تخفيف الألم. يمكن إجراء إعادة التنظيم بالطرق التالية:

  • قطع العظم الشظوي القريب: قطع العظم الشظوي الداني هو إجراء رعاية نهارية طفيف التوغل حيث يتم قطع الشظية (عظم الساق) وإعادة تشكيلها لتخفيف الضغط على مفصل الركبة. إنه البديل المفضل لتخفيف الألم الناتج عن التهاب مفاصل الركبة في المقصورة الوسطى. يعمل عن طريق نقل الحمل إلى الحجرة الجانبية (الخارجية) وبالتالي تفريغ الحجرة الوسطى (الداخلية) للركبة. وهذا لا يقلل الضغط على الجزء الأوسط فحسب، بل يوسع أيضًا مساحة المفصل. يمكن للمرضى الوقوف والمشي بعد ظهر الجراحة، وصعود السلالم في اليوم التالي والوقوف لمدة ساعة أو ساعتين خلال ثلاثة أو أربعة أيام. والميزة الرئيسية لهذه التقنية هي بساطتها وسهولة الأداء. يمكن إجراء هذا الإجراء من خلال شق قصير، دون الإضرار بالأنسجة المجاورة. لا يتضمن الإجراء أي عمليات زرع داخلية. ولكل هذه الأسباب، تكون فترة التعافي أقصر أيضًا.
  • قطع العظم الظنبوبي العالي: في بعض الأحيان، تتحمل الركبتان وزن الجسم بشكل غير متماثل والذي عادة ما يكون أكثر على الجزء الأوسط أو الداخلي من المفصل (سوء محاذاة الأروح أو التقوس). يؤدي هذا إلى قدر أكبر من التآكل في الجانب الأوسط من الجانب الجانبي (الخارجي) لمفصل الركبة. تبدأ الساق في مثل هذه الحالة في الانحناء نحو الجانب الداخلي (الساق المقوسة). يشار إلى قطع العظم الظنبوبي العالي وهو إجراء جراحي لإعادة تنظيم مفصل الركبة في بعض الحالات مثل هذه. في هذا الإجراء، يتم قطع جزء من عظم الساق (عظم الساق) ثم إعادة تشكيله لتخفيف الضغط على مفصل الركبة. الفوائد مماثلة لتلك التي تحدث في قطع العظم الشظوي القريب.
  • الكسر الدقيق: يتم إنشاء كسور صغيرة في العظم الأساسي في "تقنية جراحة إصلاح الغضروف المفصلي الدقيقة". تتشكل جلطة فائقة تعمل على تحفيز نمو الغضروف الجديد داخل موقع الكسر. تعتبر الجراحة مفيدة لأنها سريعة، وبأقل تدخل جراحي، وتستغرق فترة نقاهة قصيرة.
  • زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI) هي تقنية جراحية لعلاج عيوب الغضروف المفصلي المعزولة كاملة السماكة في الركبة. في هذا الإجراء، يقوم جراح العظام بحصاد قطعة صغيرة من الغضروف المفصلي من ركبة الشخص المصاب. تتم معالجة الغضروف إنزيميًا في المختبر لفصل الخلايا المنتجة للغضاريف أو الخلايا الغضروفية. ثم يتم زراعة هذه الخلايا في مزرعة ليتم زرعها مرة أخرى في المنطقة المصابة بعد بضعة أسابيع. تتم عملية الزرع عن طريق خياطة رقعة صغيرة فوق عيب الغضروف المفصلي وحقن الخلايا الموجودة أسفل هذه الرقعة. ثم تنمو الخلايا وتشكل غضروفًا جديدًا يشبه الهيالين يشبه غضروف المفصل الأصلي. 
  • الشوفان بالمنظار (نظام النقل المفصلي العظمي): هو إجراء جراحي مخصص لعلاج عيوب الغضاريف البؤرية. تتم إزالة الغضاريف من المناطق السليمة في المفصل ووضعها جراحيًا في المنطقة المتضررة.

إعادة بناء الأربطة

إعادة بناء الأربطة

  • إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL): يتم إجراء هذه التقنية لإصلاح تمزقات الرباط الصليبي الرئيسي للركبة، الرباط الصليبي الأمامي. ولهذا يستخدم الجراحون الأنسجة المحيطة مثل رأس الركبة أو عضلات الفخذ الرباعية. مع التطورات الحديثة في تقنيات تنظير المفاصل، يمكن الآن إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي كإجراء طفيف التوغل مع معدلات مضاعفات منخفضة.
  • إعادة بناء PCL: الرباط الصليبي الخلفي (PCL) هو أيضًا رباط رئيسي في الركبة يربط عظم الفخذ (عظم الفخذ) بالساق (عظم الساق). يحد PCL من الحركة الخلفية لعظم الساق. بشكل عام، يتم اللجوء إلى الجراحة للأشخاص الذين يعانون من خلع في الركبة والعديد من الأربطة الممزقة بما في ذلك الرباط الصليبي الخلفي. تتضمن الجراحة إعادة بناء الرباط الممزق باستخدام طعم نسيجي مأخوذ من جزء آخر من الجسم.
  • إصلاح الغضروف المفصلي: الغضروف المفصلي هو قطعة من الغضروف تعمل كوسادة بين مفصل عظم الفخذ وعظام الساق. غالبًا ما يتضرر هذا الغضروف بسبب الإصابة والتآكل. يمكن إجراء إصلاح الغضروف المفصلي الممزق عن طريق الجراحة بالمنظار أو جراحة ثقب المفتاح.
  • التنضير والغسل: في بعض الأحيان يمكن أن يسبب تراكم السوائل الالتهابية الزائدة داخل مفصل الركبة الألم. يمكن أن يساعد إدخال المحلول الملحي الموجه بصريًا إلى مفصل الركبة عن طريق الغسيل أو الغسل في إزالة هذا السائل وأي أجسام سائبة قد تكون موجودة في مفصل الركبة. في بعض الأحيان، إلى جانب الغسيل، قد يقوم جراح العظام أيضًا بإجراء عملية تنضير جراحي أو تنعيم سطح العظام.

استبدال الركبة الجزئي: في هذا الإجراء، يتم استبدال جزء فقط من الركبة بدلاً من الركبة بأكملها إذا كان العيب يقتصر فقط على منطقة واحدة من الركبة وكانت بقية العظام سليمة.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد جراحة الحفاظ على مفصل الركبة

تعتبر جراحة الحفاظ على المفاصل فعالة للغاية عندما يتم دمجها مع برنامج إعادة تأهيل شامل بعد العملية الجراحية والعلاج الطبيعي المنتظم للحفاظ على نطاق الحركة وتحقيق إعادة تنشيط العضلات وتقليل التورم بعد العملية الجراحية.

يتطلب أي إجراء لإصلاح الغضروف عادة ما لا يقل عن 6-8 أسابيع للشفاء والإصلاح. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى وسائل مساعدة إضافية مثل العكازات لبضعة أسابيع. قد يبدأ الشخص في تحسين نطاق الحركة واكتساب قوة العضلات بعد أسبوعين، ويمكن ممارسة النشاط البدني عالي الكثافة مثل الجري بعد أربعة إلى ستة أشهر بمجرد شفاء العظام بشكل جيد.

يعتمد نجاح جراحة الحفاظ على المفاصل أيضًا بشكل كبير على الشخص الذي يعمل على خطة علاج مخصصة بعد الجراحة مع أخصائي العلاج الطبيعي. لا يمكن الحصول على أقصى قدر من النتائج الإيجابية إلا إذا تم اتباع برنامج إعادة تأهيل موجه بشكل صحيح، وإلا فقد يكون هناك تكرار للتصلب والتندب وضمور العضلات.

قد يختلف الإطار الزمني الفعلي للتعافي من شخص لآخر لأنه يعتمد على عدد كبير من العوامل مثل الصحة الطبية الأساسية للشخص وتقنية الحفظ المستخدمة.

هل جراحة الحفاظ على مفصل الركبة آمنة؟ ما هي المخاطر؟

بشكل عام، تعتبر جراحة الحفاظ على مفصل الركبة إجراءً منخفض المخاطر وآمنًا نسبيًا مع انخفاض معدل المضاعفات. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، قد تكون هناك مخاطر فردية عامة ومحددة. بعض المخاطر التي تتم مواجهتها بشكل شائع هي:

  • الأضرار العرضية للهياكل المحيطة
  • عدوى
  • نزيف
  • ألم وتورم
  • الآثار الجانبية للتخدير
كيف ينبغي للمرء اختيار منشأة لإجراء جراحة الحفاظ على مفصل الركبة؟

تتطلب جراحة الحفاظ على المفاصل بأقل تدخل جراحي تقنيات حديثة ومبتكرة لجراحة العظام ومعدات متطورة. يجب أن يكون النهج المتبع في الحفاظ على المفاصل متعدد التخصصات بما في ذلك الأساليب الجراحية وغير الجراحية والتأهيلية.

إن مفصل الركبة هو مفصل يحمل الوزن ويتعرض للضغط مدى الحياة؛ ونتيجة لذلك، فهو معرض جدًا للإصابات والتمزقات. أحد الأهداف الرئيسية للحفاظ على المفصل هو تخفيف الألم عن الشخص واستعادة الوظيفة الطبيعية للمفصل وتجنب الأضرار الجانبية للأنسجة المجاورة. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال التحديد الدقيق للخلل الأساسي، والمعدات المتطورة المستخدمة في التقنيات، والخبرة الجراحية التي لا تتوفر عادةً في جميع أماكن الرعاية الصحية. ومن ثم فإن العلاج متاح فقط في عدد قليل من المستشفيات المتخصصة فائقة التخصص في الهند.

يعد قرار إجراء جراحة استبدال الركبة أو الحفاظ على المفصل قرارًا مهمًا يجب أن يؤخذ على محمل الجد بشكل جماعي من قبل الشخص المصاب والأسرة وجراح العظام. يعد العثور على المنشأة والجراح المناسبين أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتائج ناجحة وأيضًا للتأكد من أن الشخص مرتاح لقرار إجراء الجراحة إذا لزم الأمر.

الخلاصة:

تستخدم عملية الحفاظ على المفاصل تقنيات جراحية غير جراحية أو طفيفة التوغل للحفاظ على الأداء الطبيعي وبنية المفصل المتدهور لتأخير أو تجنب جراحة استبدال المفصل إلى أقصى حد.

كونها طفيفة التوغل، فإن إجراءات الحفاظ على المفاصل توفر ميزة التعافي بشكل أسرع وتقليل خطر حدوث مضاعفات وعدوى بسبب أقل قدر من الضرر الذي يلحق بالهياكل المجاورة.

يتمتع جراحو العظام المتخصصون في الحفاظ على المفاصل في مستشفى ياشودا بخبرة في التقنيات الجراحية المصممة للحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام والوظيفة. يعمل المتخصصون جنبًا إلى جنب مع خبراء إعادة التأهيل البدني لتشكيل فريق من ذوي الخبرة للتشخيص الدقيق وتقديم مجموعة كاملة من الحلول الجراحية وغير الجراحية.

يجب أن تبدأ إعادة تأهيل أولئك الذين يخضعون لعملية الحفاظ على المفاصل مباشرة بعد الجراحة والتقدم لتعزيز نطاق الحركة وتقوية العضلات حول المفصل. يجب أن تكون برامج إعادة التأهيل فردية لكل مريض بناءً على حالته الطبية ونوع الجراحة.

المراجع:
  • بلوس واحد. قطع العظم الشظوي الداني لعلاج التهاب مفاصل الركبة في المقصورة الوسطى: عوامل ما قبل الجراحة للتشخيص على المدى القصير . بو ليو. متاح على: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0197980. تم الوصول إليه في 19 أكتوبر 2019
  • المكتبة الوطنية الأمريكية للطب، المعاهد الوطنية للصحة. تقنيات الحفاظ على المفاصل في جراحة العظام. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632455. تم الوصول إليه في 19 أكتوبر 2019
  • صحة جيدة جدًا. إجراءات الشوفان. متاح على: https://www.verywellhealth.com/oats-procedure-2548496. تم الوصول إليه في 19 أكتوبر 2019
  • المكتبة الوطنية الأمريكية للطب، المعاهد الوطنية للصحة. نتائج إجراءات الحفاظ على المفاصل لإصابات الغضروف في الورك: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6009090/. تم الوصول إليه في 19,2019 أكتوبر XNUMX

نبذة عن الكاتب -

دكتور جي فيدا براكاش، استشاري جراحة العظام والصدمات، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
MS (أورثو)، DNB (أورثو)، MRCS (Ed)، FRCS (Tr & Ortho)