هل العلاج باستبدال الكلى مطلوب لكل شخص مصاب بمرض الكلى؟

by د. تارون كومار ساها | يناير 02، 2023 | طب الكلي | 4381 27

1. ما هو مرض الكلى؟

2. ما هو العلاج ببدائل الكلى (KRT)؟

3. متى تكون هناك حاجة إلى KRT؟

4. أنواع العلاج ببدائل الكلى

5. غسيل الكلى أو زرع الكلى؟

الفشل الكلوي هو المرحلة الخامسة والأخيرة من مرض الكلى المزمن (CKD). يُعرف أيضًا باسم مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) أو مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD). الفشل الكلوي لا رجعة فيه ويمكن أن يكون مميتًا إذا ترك دون علاج. ومع ذلك، يمكن أن يساعد العلاج ببدائل الكلى في توفير تشخيص أفضل.

فيما يلي دليل لكل ما يتعلق بالعلاج ببدائل الكلى. مواصلة القراءة لمعرفة المزيد.

ما هو مرض الكلى؟

يشير مصطلح "أمراض الكلى" إلى حالة تتضرر فيها الكليتين، ولم تعد تعمل بشكل صحيح، وغير قادرة على تصفية النفايات من الدم.

العلاج باستبدال الكلى1

علامات وأعراض مرض الكلى في مرحلة مبكرة:

في الغالب بدون أعراض
ارتفاع ضغط الدم
التبول الرغوي
تورم القدمين
كثرة التبول ليلاً

علامات وأعراض مرض الكلى في مرحلة متأخرة:

صعوبة في التنفس
القيء والغثيان
الضعف والتعب
الحك
آلام العظام
التشنجات العضلية
تغيير الاستشعار

يحدث مرض الكلى بسبب مشاكل صحية مختلفة يمكن أن تلحق الضرر بالكلى. يمكن أن يحدث الضرر دفعة واحدة أو على مدى سنوات عديدة. في نهاية المطاف، يتطور مرض الكلى الحاد أو المزمن إلى الفشل الكلوي مع مرور الوقت.

تشمل الأسباب الشائعة لأمراض الكلى ما يلي:

مرض السكري
ضغط الدم المرتفع
أمراض المناعة الذاتية
مرض تكيس الكلى
حصى الكلى

هل تعلم أن الفشل الكلوي لا رجعة فيه ويمكن أن يكون قاتلاً إذا ترك دون علاج؟

احصل على رأي ثانٍ مجاني

ما هو العلاج ببدائل الكلى (KRT)؟

العلاج ببدائل الكلى (KRT)، المعروف أيضًا باسم العلاج ببدائل الكلى (RRT)، هو نظام علاج منظم للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يتكون من إجراءات طبية تساعد على استبدال عمل الكلى السليمة. هناك نوعان من KRT، وهما غسيل الكلى وزرع الكلى.

العلاج باستبدال الكلى2

متى تكون هناك حاجة إلى KRT؟

ليس كل مرضى الكلى يحتاجون إلى علاج بديل. قد تكون مصابًا بمرض في الكلى لفترة طويلة قبل أن تحتاج إلى علاج KRT. ومع ذلك، إذا تطور مرض الكلى الخاص بك إلى النقطة التي تفقد فيها الكلى معظم وظائفها (ESRD) مع معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 15 (أو، في بعض المرضى، أقل من 10)، قد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك يوصي KRT.

تبدأ العلاجات البديلة عندما تتضرر الكلى بشكل لا رجعة فيه ويكون المريض في خطر يهدد حياته بدونها

أنواع العلاج ببدائل الكلى

غسيل الكلى

وهو علاج يستبدل وظيفة الكلى الطبيعية في تصفية الدم بجهاز خارجي يعرف باسم آلة غسيل الكلى.

يتم تصنيف غسيل الكلى إلى نوعين: غسيل الكلى البريتوني (PD) وغسيل الكلى (HD). يتم إجراء PD في المنزل، في حين يمكن إجراء HD في المنزل أو في مركز غسيل الكلى.

غسيل الكلى

غسيل الكلى هو إجراء تتم فيه إزالة النفايات والسوائل الزائدة من دم المريض عن طريق ضخها عبر جهاز غسيل الكلى. يعمل الجهاز عن طريق تعريض دم المريض لمحلول الديالة، الذي يسحب الشوائب من دم المريض إلى داخله. يختلف عدد العلاجات الأسبوعية من شخص لآخر ويمكن إجراؤها في المنزل، مما يسمح للمرضى بمواصلة العمل.

يتم استخدام مسار مصنوع جراحيًا يُعرف باسم الوصول إلى الأوعية الدموية (VA) لتوصيل المريض بجهاز غسيل الكلى حتى يتمكن من تلقي العلاج. يتيح VA إمكانية سحب الدم من جسم المريض، وتوزيعه من خلال جهاز غسيل الكلى، ومن ثم إعادته إلى الجسم.

غالبية إجراءات وضع قسطرة غسيل الكلى يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي كإجراء خارجي. فيما يلي الأنواع المختلفة للوصول إلى الأوعية الدموية:

قسطرة الناسور الشرياني الوريدي (AV): إنه أفضل نوع من الوصول الذي يتم إنشاؤه جراحيًا بين الشريان والوريد في أسفل الذراع ويجب وضعه لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل استخدامه لغسيل الكلى.

القسطرة الوريدية المركزية (CVC): يمكن إدخال نوع آخر من طرق الوصول، وهو الخط الوريدي المركزي، واستخدامه على الفور (عادةً في الجزء العلوي من الصدر أو الرقبة). ومع ذلك، فهي وسيلة وصول مؤقتة أكثر عرضة للمضاعفات من الأنواع الأخرى ويجب استخدامها فقط في حالة عدم توفر طريق آخر.

تم تصميم الناسور الشرياني الوريدي لغسيل الكلى على المدى الطويل، في حين تم تصميم القسطرة للاستخدام المؤقت أو قصير المدى.

تستمر علاجات غسيل الكلى عادة من ثلاث إلى خمس ساعات ويتم إجراؤها ثلاث مرات في الأسبوع. يتم إجراؤها في المستشفى أو مركز غسيل الكلى، وتعتمد مدة العلاج على حجم جسمك، وكمية النفايات في جسمك، وصحتك الحالية.

غسيل الكلى البريتوني

يتضمن غسيل الكلى الصفاقي إدخال قسطرة غسيل الكلى الصفاقي (PD) في البطن للمساعدة في تصفية الدم عبر الصفاق، وهو غشاء موجود في البطن. أثناء العلاج، يتدفق سائل خاص يسمى الديالة إلى الصفاق. تمتص الديالة الفضلات، وتخرجها من مجرى الدم، ثم تصرّف من بطنك.

يستغرق هذا الإجراء بضع ساعات ويجب تكراره ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تبادل السوائل أثناء النوم أو الاستيقاظ.

خلال كل دورة، يتم تصريف الديالة الموجودة في البطن والتخلص منها. ثم يتم ملء التجويف البريتوني مرة أخرى بالديالة الطازجة.

تسمى عملية ملء بطنك ثم تفريغها بالتبادل. الطرق المختلفة لغسيل الكلى البريتوني لها جداول تبادل مختلفة. الجدولان الرئيسيان هما:

غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD)
غسيل الكلى البريتوني المستمر (CCPD)

غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD) يتضمن ملء بطنك بالديالة، والسماح لها بالبقاء هناك لفترة زمنية محددة مسبقًا، ثم تصريف السائل. بسبب الجاذبية، يتدفق السائل عبر القسطرة إلى داخل وخارج البطن.

مع CAPD، قد تحتاج إلى ثلاث إلى خمس عمليات تبادل خلال النهار وواحدة تستغرق وقتًا أطول أثناء النوم. يمكنك إجراء عمليات التبادل في المنزل أو في العمل، ويمكنك ممارسة أنشطتك الطبيعية أثناء وجود الديالة في بطنك.

غسيل الكلى البريتوني المستمر (CCPD)، المعروف أيضا باسم غسيل الكلى البريتوني الآلي (APD)، يتضمن استخدام آلة (دراجة آلية) تقوم بإجراء تبادلات متعددة أثناء نومك ليلاً. يتم ملء بطنك تلقائيًا بالديالة بواسطة الدراج، حيث يبقى لفترة من الوقت قبل تصريفه في كيس معقم تقوم بإفراغه في صباح اليوم التالي.

يجب عليك البقاء على اتصال بجهاز CCPD لمدة تتراوح من 10 إلى 12 ساعة تقريبًا كل ليلة. على الرغم من أنك غير متصل بالجهاز خلال النهار، إلا أنك تبدأ عملية تبادل واحدة في الصباح بوقت بقاء يستمر طوال اليوم.

غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني كلاهما سلبي تأثيرات جانبية. التعب (التعب) هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لدى الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى على المدى الطويل.

تشمل الآثار الجانبية لغسيل الكلى انخفاض ضغط الدم، والإنتان، وتشنجات العضلات، وحكة في الجلد، وصعوبات في النوم، وآلام العظام والمفاصل، في حين تشمل آثار غسيل الكلى البريتوني التهاب الصفاق (التهاب الصفاق بسبب عدوى بكتيرية)، والفتق، وزيادة الوزن. .

كلوي زرع

زراعة الكلى هي عملية جراحية كبرى يتم خلالها زرع كلية واحدة سليمة من متبرع حي أو شخص متوفى مؤخرًا (متبرع متوفى). تحل الكلية المزروعة محل وظائف الكليتين الموجودتين لديك.

يعتبر زرع الكلى العلاج المفضل للعديد من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الشديد لأن نوعية الحياة والبقاء على قيد الحياة غالبا ما تتحسن مقارنة بالمرضى الذين يستخدمون غسيل الكلى.

بالمقارنة مع غسيل الكلى، يرتبط زرع الكلى بانخفاض خطر الوفاة، وقيود غذائية أقل، وانخفاض تكلفة العلاج على المدى الطويل. قد يستفيد بعض الأشخاص أيضًا من إجراء عملية زرع الكلى قبل الحاجة إلى إجراء غسيل الكلى، وهو إجراء يعرف باسم زرع الكلى الوقائي.

ومع ذلك، قد تشكل عملية زرع الكلى خطرًا أكبر من غسيل الكلى بالنسبة لبعض الأفراد المصابين بالفشل الكلوي. إذا كان لديك أي من الحالات التالية، فقد تكون غير مؤهل لإجراء عملية زرع الكلى.

سن متقدم
أمراض القلب الحادة
تعاطي الكحول أو المخدرات
الورم الخبيث النشط أو الذي تم علاجه مؤخرًا (السرطان)
الشروط الإضافية التي تمنع استخدام الأدوية المضادة للرفض

ترتبط مخاطر كبيرة بجراحة زرع الكلى، بما في ذلك احتمالية حدوث جلطات دموية، والنزيف، والالتهابات، ورفض الكلية المزروعة، من بين أمور أخرى.

سيُطلب منك أيضًا تناول أدوية مضادة للرفض للمساعدة في منع جسمك من رفض كلية المتبرع. قد يكون لهذه الأدوية عدد من الآثار الجانبية السلبية، بما في ذلك زيادة الوزن، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول، ونمو الشعر الزائد، وغيرها من الحالات.

غسيل الكلى أو زرع الكلى؟

في حين أن كلا العلاجين لهما مزايا وعيوب، فإن الاختيار بين زرع الكلى وغسيل الكلى مدى الحياة هو قرار معقد يتطلب تفكيرًا متأنيًا ودراسة المخاطر والفوائد الجسيمة.

ومع ذلك، فإن ميزة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل أكبر مع زرع الكلى مقارنة بالمداومة على غسيل الكلى.