حدد صفحة

التهاب المفاصل عند الاطفال

التهاب المفاصل عند الاطفال

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JRA) أو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA) أو التهاب المفاصل لدى الأطفال؟

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، المعروف أيضًا باسم التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، هو نوع من التهاب المفاصل يتميز بألم المفاصل المستمر، والتورم، والتصلب لدى الأطفال دون سن 16 عامًا. قد تستمر الأعراض لدى البعض لبضعة أشهر فقط، بينما قد تستمر لدى البعض الآخر لبقية حياتهم.

مع الأخذ في الاعتبار أن التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي يؤثر على عظام الأطفال في المراحل الأولى، وقد يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة مثل تلف المفاصل على المدى الطويل، ومشاكل في النمو، والتهاب العين. يقدر معدل انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال في الهند بما يتراوح بين 0.07 إلى 4.1 لكل 1000 طفل.

ما هي أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب على مفصل واحد أو عدة مفاصل في وقت واحد. ويظهر مع العلامات والأعراض الشائعة التالية:

  • ألم وتيبس في المفاصل: تصبح الركبتين واليدين والقدمين والكاحلين والكتفين والمرفقين مؤلمة ومتيبسة، خاصة في الصباح أو بعد استيقاظ الطفل من القيلولة. في بعض الأحيان، قد يلاحظ الوالدان عرجًا عندما يمشي الطفل، حتى لو لم تكن هناك شكوى من الألم. قد يكون هناك بعض الحماقة بسبب التيبس عندما يستيقظ الطفل في الصباح أو بعد القيلولة.
  • تورم في المفاصل: غالبًا ما يتم ملاحظة التورم لأول مرة في المفاصل الكبيرة مثل الركبة، وقد يصبح التورم واضحًا في المفاصل الأخرى مع تقدم الحالة.
  • الحمى والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية: قد تحدث في بعض الحالات ارتفاع في درجة الحرارة ووجود احمرار أو طفح جلدي في منطقة الجذع وتضخم العقد الليمفاوية. ومن المميز أن هذا عادة ما يزداد سوءًا في المساء.
  • بعض الشكاوى الأخرى التي غالبًا ما يقدمها الأطفال المصابون بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب هي:
    • التهاب في العين
    • الشعور بالدفء وظهور اللون الأحمر للمفصل
    • انخفاض القدرة على استخدام واحد أو أكثر من المفاصل
    • الشعور بالتعب أو التعب
    • تباطؤ النمو، وضعف زيادة الوزن، وضعف الشهية

ما هي أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي؟

هناك عدة أنواع فرعية مختلفة من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. يعتمد النوع الذي يعاني منه الطفل في المقام الأول على الأعراض الظاهرة، وعدد المفاصل المصابة، ووجود الحمى والطفح الجلدي كميزات بارزة مرتبطة. كما أن توقيت ظهور الأعراض واختفاءها يحدد تصنيف المرض. فئات التصنيف الرئيسية هي:

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الجهازي: يتأثر واحد أو أكثر من المفاصل في هذا النوع. وعادة ما يرتبط بارتفاع في درجة الحرارة وطفح جلدي. كما يوحي المصطلح "النظامي"، عادة ما يكون هناك تورط في أجهزة أعضاء متعددة. قد يكون هناك التهاب متزامن للعديد من الأعضاء الداخلية مثل القلب والغدد الليمفاوية والكبد والطحال. التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الجهازي أقل شيوعًا لدى الآخرين، حيث يؤثر على طفل واحد من كل 1 أطفال مصابين بهذه الحالة.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قليل المفاصل: يتميز هذا النوع من التهاب المفاصل بعدد المفاصل المتضررة خلال المدة الزمنية المحددة، وعادة ما يكون من 1 إلى 4 مفاصل في الأشهر الستة الأولى من بداية الحالة. إذا لم تصاب المزيد من المفاصل بعد 6 أشهر، يطلق عليها اسم "مستمر"، وتسمى "ممتدة" إذا كان هناك تورط في المزيد من المفاصل بعد 6 أشهر.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي متعدد المفاصل: ضمن في الأشهر الستة الأولى من المرض، تتأثر 6 مفاصل أو أكثر في هذا النوع من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي. وفقا لوجود أو عدم وجود عامل الروماتويد، يتم تصنيف هذا النوع إلى عامل الروماتويد لالتهاب المفاصل السلبي وعامل الروماتويد لالتهاب المفاصل المتعدد إيجابي.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي المرتبط بالتهاب الارتكاز: قد يصاب الطفل في مثل هذه الحالة بالتهاب المفاصل بالإضافة إلى التهاب الارتكاز، وهو التهاب في الارتكاز، أي الأماكن التي تدخل فيها الأوتار أو الأربطة في العظم. غالبًا ما يؤثر هذا النوع من الحالات على الوركين والركبتين والقدمين.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الصدفي: هنا، قد يكون الطفل مصابًا بالتهاب المفاصل والصدفية، وهي حالة جلدية تتميز بمناطق حمراء متقشرة.

التهاب المفاصل الروماتويدي غير المتمايز عند الأطفال: التهاب المفاصل مع عرض مختلط وأعراض لنوعين أو أكثر من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال كما هو موضح أعلاه. في بعض الحالات، قد تكون الأعراض غامضة، أي أنها قد لا تتطابق مع أي نوع من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي.

ما هي أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي أو التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي مجهول السبب بسبب استجابة الجهاز المناعي للشخص الذي يهاجم خلايا الجسم وأنسجته. ولم يتضح بعد علميا سبب حدوث ذلك، لكن العلماء يعتقدون أن الوراثة والعوامل البيئية قد يكون لها دور تلعبه. قد تؤدي الطفرات في جينات معينة إلى زيادة قابلية الشخص للمحفزات الخارجية للمرض مثل الفيروسات.

ما هي عوامل الخطر لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي؟

على الرغم من عدم وجود عوامل خطر محددة، يُعتقد أن بعض أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قد تكون أكثر شيوعًا عند الإناث.

ما هي مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

قد يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي إذا ترك دون مراقبة ودون علاج إلى عدة مضاعفات مثل:

  • مضاعفات العين: يُرى التهاب أو التهاب العنبية بشكل شائع في بعض أشكال JRA. إذا تركت دون علاج، فقد تتطور إلى حالات لا رجعة فيها في العين مثل إعتام عدسة العين أو الجلوكوما وحتى العمى في بعض الحالات.

    في بعض الأحيان قد لا يظهر الالتهاب داخل العين على شكل أي أعراض. لذلك من المهم أن يتم فحص الأطفال المصابين بـ JRA بواسطة طبيب عيون على فترات منتظمة.

  • مضاعفات النمو والتطور: يمكن أن يؤثر JRA سلبًا على نمو وتطور عظام الطفل المصاب. الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات المستخدمة لعلاج JRA قد يكون لها أيضًا تأثير جانبي مثبط على نمو الطفل.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

وبالنظر إلى أن آلام المفاصل قد تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من المشاكل الأساسية، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قد يكون صعبا في بعض الأحيان. يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات الطبية. في حالة عدم وجود اختبار تأكيدي واحد لتشخيص الحالة، قد يتعين إجراء اختبارات متعددة لاستبعاد بعض الحالات الأخرى التي لها علامات وأعراض مماثلة.

بعض الاختبارات التي يتم إجراؤها بشكل شائع هي:

تحاليل الدم: تشمل بعض اختبارات الدم الشائعة للحالات المشتبه فيها ما يلي:

  • الأجسام المضادة النووية: الأشخاص الذين يعانون من بعض أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل ينتجون بروتينات معينة تسمىالأجسام المضادة النووية. يعد وجود هذه البروتينات علامة بيولوجية تشير إلى زيادة فرصة الإصابة بالتهاب العين.
  • بروتين سي التفاعلي: وهو اختبار آخر يساعد على قياس مدى الالتهاب العام في الجسم. الفرق بين ESR وبروتين C التفاعلي هو المقياس المستخدم للقياس.
  • الببتيد السيتروليني الحلقي (CCP): وبصرف النظر عن را،غالبًا ما يُظهر الأطفال المصابون بـ JRA وجود جسم مضاد آخر في دمهم يسمى CCP.
  • معدل ترسيب كريات الدم الحمراء): يتم هذا الاختبار رo تحديد السرعة التي تستقر بها خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الدم. عادة ما يتم الاشتباه بالالتهاب عندما يرتفع معدل الاستقرار. تشير قيمة ESR إلى درجة الالتهاب.
  • عامل الروماتويد: غالبًا ما يظهر الأطفال المصابون بـ JRA وجود جسم مضاد في دمهم يسمى عامل الروماتويد.

قد لا تكون هذه الاختبارات قاطعة دائمًا، حيث أنه في العديد من الأطفال المصابين بـ JRA، قد تكون نتائج الاختبارات طبيعية.

  • اختبارات التصوير: يمكن إجراء التصوير في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي في وقت التشخيص لتحديد مدى إصابة العظام واستبعاد الحالات الأخرى مثل الكسور أو الأورام أو الالتهابات أو العيوب الخلقية. يتم أيضًا إجراء التصوير بشكل دوري لمراقبة تطور العظام ومدى تلف المفاصل بعد الانتهاء من التشخيص. بعض اختبارات التصوير الشائعة هي:
  • فحص العظام: يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام كمية صغيرة من الإشعاع لتسليط الضوء على المشاكل الأيضية للعظام باستخدام الماسح الضوئي.
  • الاشعة المقطعية: يمكن إجراء صور تفصيلية للعظام والعضلات والدهون والأعضاء باستخدام الأشعة المقطعية لتحديد مدى الضرر واستبعاد الحالات الأخرى.
  • MRI: يتم استخدام مغناطيسات كبيرة وجهاز كمبيوتر في هذا الاختبار للحصول على صور عالية الدقة للأعضاء والهياكل في الجسم. الغرض من التصوير بالرنين المغناطيسي هو أيضًا تحديد مدى الضرر واستبعاد الحالات الأخرى.

ما هو علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

الهدف الرئيسي من علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو دعم الطفل للحفاظ على الحد الطبيعي من الأنشطة البدنية والاجتماعية. ولتحقيق هذا الهدف، غالبًا ما يجمع أطباء الروماتيزم بين خيارات علاجية مختلفة لتخفيف الألم، والسيطرة على التورم، والحفاظ على الحركة الكاملة للمفاصل وقوتها، ومنع تطور أي مضاعفات. بعض الخيارات العلاجية هي:

إدارة الدواء: وتشمل بعض الأدوية التي ينصح بها بشكل متكرر

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تستخدم هذه الأدوية في المقام الأول لتخفيف الألم والتورم.
  • الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs): يستخدم أطباء الروماتيزم هذه الأدوية عندما تفشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تحقيق النتائج المرجوة مثل تخفيف أعراض آلام المفاصل وتورمها. يتم استخدامها أيضًا في المواقف التي يكون فيها خطر حدوث ضرر كبير في المستقبل.
    الهدف الرئيسي وراء استخدام DMARDs هو إبطاء تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.
  • العوامل البيولوجية: هناك فئة جديدة من الأدوية تسمى معدّلات الاستجابة البيولوجية، وتتضمن عوامل مثل حاصرات عامل نخر الورم (TNF). اعتمادًا على نوعها، يمكن لهذه الأدوية أن تساعد بطريقتين هما:
    • تقليل الالتهاب الجهازي ومنع المزيد من تلف المفاصل
    • قمع جهاز المناعة
  • الستيرويدات القشرية يمكن استخدام الأدوية مثل بريدنيزون للسيطرة على الأعراض حتى يصبح دواء آخر ساري المفعول. كما أنها تستخدم لعلاج الالتهاب عندما لا يكون في المفاصل، مثل التهاب الكيس المحيط بالقلب (التهاب التامور).

    يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع النمو الطبيعي وتزيد من قابلية الإصابة بالعدوى، لذلك يجب عمومًا استخدامها لأقصر مدة ممكنة.

  • العلاجات الداعمة: قد ينصح طبيب الروماتيزم بأن يستفيد الطفل المصاب من العلاج الطبيعي الذي يساعد في الحفاظ على مرونة المفاصل والحفاظ على نطاق من الحركة وقوة العضلات.

    قد ينصح المعالج الطبيعي أو المعالج المهني أيضًا بخطة شخصية تتضمن التمارين الأكثر ملائمة ومعدات الحماية مثل دعامات المفاصل أو الجبائر للطفل. تساعد معدات الحماية في حماية المفاصل وإبقائها في وضع وظيفي جيد.

الجراحة: في الحالات الشديدة جدًا ولكن النادرة، قد يوصى بإجراء عملية جراحية لتحسين وضع المفصل المصاب.

كيف يمكن للعائلات والأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي التعامل مع هذه الحالة؟

يلعب الدعم من الوالدين وأفراد الأسرة دورًا حيويًا للغاية في مساعدة الطفل المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي على التعامل مع هذه الحالة. يمكن للوالدين مساعدة الطفل بالطرق التالية:

  • يجب معاملة الطفل المصاب مثل الأطفال الآخرين في الأسرة قدر الإمكان للتأكد من إصابته بمعقدة مرتبطة بحالته.
  • يجب تشجيع الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي على التعبير عن مشاعرهم مثل الألم والغضب بشأن حالتهم. ومن المفيد أن نوضح أن المرض يحدث لأسباب طبيعية لا سيطرة لأحد عليها، وليس بفعل أي شيء يفعله الطفل.
  • يجب تشجيع الطفل المصاب على المشاركة في الأنشطة البدنية بعد أخذ المشورة من طبيب الروماتيزم المعالج والمعالج الطبيعي.
  • ومن الجيد بشكل عام مناقشة حالة الطفل والقضايا المتعلقة بها مع معلمي الطفل والإداريين في المدرسة حتى يتمكنوا من التعامل معها بأفضل طريقة ممكنة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية: يمكن تعليم تقنيات الرعاية الذاتية للمساعدة في الحد من آثار التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال من قبل مقدمي الرعاية. تتضمن بعض تقنيات نمط الحياة ما يلي:

  • ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والعلاج: يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي اليافعي إلى ممارسة التمارين البدنية والعلاج الموصى به لتعزيز قوة العضلات والحفاظ على مرونة المفاصل. تعتبر السباحة خيارًا ممتازًا نظرًا لأقل ضغط على المفاصل.
  • تطبيق الباردة أو الحرارة: يعاني العديد من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي من تصلب المفاصل، خاصة في الصباح. اعتمادًا على استجابتهم للكمادات الباردة أو الساخنة، يمكن تطبيق العبوة عند الحاجة أو يمكن أخذ حمام ساخن أو دش.
  • التغذية: وبالنظر إلى أن بعض الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قد يعانون من ضعف الشهية، فقد يصبحون ناقصي الوزن. بالتناوب، قد يزداد وزن بعض الأطفال كأثر جانبي للأدوية أو الخمول البدني بسبب الألم. يمكن التفكير في اتباع نظام غذائي صحي ومغذي بالتشاور مع اختصاصي تغذية للأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي للحفاظ على وزن الجسم المناسب.

    يحتاج هؤلاء الأطفال أيضًا إلى كمية كافية من الكالسيوم في النظام الغذائي بسبب زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام أو ضعف العظام بسبب المرض نفسه أو كأثر جانبي للأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات.

كيف ينبغي اختيار منشأة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

يعد العلاج العدواني المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو المفتاح للسيطرة على المرض في أسرع وقت ممكن. يتطلب علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي نهجًا متعدد التخصصات وقد يختلف اعتمادًا على نوع المرض وشدته. ومن ثم، فمن الضروري ألا يتم تشخيص المرض مبكرًا فحسب، بل يتم إدارته أيضًا من خلال خطة شاملة تتضمن الأدوية والعلاجات التكميلية وعادات نمط الحياة الصحية. غالبًا ما يُطلب من المتخصصين متعددي التخصصات مثل أطباء الروماتيزم وجراحي العظام والطب الطبيعي وإعادة التأهيل تخطيط وتنفيذ خطة للرعاية الشاملة ورفاهية الطفل. ومن ثم يجب البحث عن الرعاية في مركز ليس مجهزًا بالبنية التحتية المطلوبة وتوافر الاختبارات التشخيصية فحسب، بل يضم أيضًا أطباء روماتيزم ذوي خبرة في إدارة مثل هذه الحالات.

إنّ مركز أمراض الروماتيزم وأمراض المفاصل في مستشفى ياشودا لديها واحدة من أكبر الممارسات وأكثرها خبرة في جنوب الهند. يتم دعم المستشفى من خلال قسم أمراض الروماتيزم وجراحة العظام المجهز تجهيزًا جيدًا إلى جانب قسم العلاج الطبيعي المخصص لمساعدة مرضى التهاب المفاصل. يتمتع الموظفون في مستشفانا بالمهارة في العشرات من التخصصات ويعملون معًا لضمان جودة الرعاية والتعافي الناجح.

الخلاصة:

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث هو نوع من التهاب المفاصل الذي يظهر بشكل شائع عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا. وينجم المرض عن استجابة مناعية ذاتية تؤدي إلى التهاب المفاصل وتيبسها، ويستمر ذلك لأكثر من 6 أسابيع. قد تتأثر بعض المفاصل أو أكثر في وقت واحد. قد يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال على أعضاء متعددة بالالتهاب، مما يؤدي إلى ظهور أعراض عامة في جميع أنحاء الجسم. تتجلى الحالة عادةً في بعض الأعراض الشائعة مثل المفاصل المتصلبة والمتورمة والمؤلمة والدافئة والحمراء. يكون العلاج في الغالب متحفظًا ويتضمن نهجًا متعدد الجوانب مع مجموعات علاجية مختلفة من الأدوية والعلاج الطبيعي وتعديلات نمط الحياة مثل الأكل الصحي وممارسة الرياضة وفحوصات العين والراحة. يجب أن يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال فقط في مركز امتياز كبير الحجم مع وجود جميع المرافق المطلوبة تحت سقف واحد لضمان العلاج والتدخل المبكر.

مرجع:
  • مايو كلينيك. التهاب المفاصل الرثياني الشبابي. متوفر على:  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/juvenile-idiopathic-arthritis/symptoms-causes/syc-20374082. تم الوصول إليه في 18 ينايرth، 2019
  • صحة أطفال جامعة ستانفورد. ما هي أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي؟. متاح على https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=juvenile-idiopathic-arthritis-90-P01722. تم الوصول إليه في 18 ينايرth، 2019
  • معلومات أبحاث طب الأطفال. دراسة الطيف السريري لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب لدى الأطفال في مستشفى الإحالة الثالثي. متواجد في . تم الوصول إليه في 18 ينايرth، 2019