العلاج الإشعاعي التداخلي البسيط لسرطان الكبد

في لمحة:

ما هي العلاجات الإشعاعية التداخلية لسرطان الكبد؟

لا يزال من الممكن علاج السرطانات غير القابلة للجراحة والتي تعرض المريض لخطر كبير للاستئصال الجراحي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، تتوفر الآن العديد من إجراءات الأشعة التداخلية طفيفة التوغل لرعاية مرضى السرطان. تعمل هذه العلاجات وفقًا لإستراتيجية طفيفة التوغل لإذابة الورم أو تدميره تمامًا من المنطقة المحددة دون التأثير على الأنسجة المحيطة.

تشتمل علاجات السرطان التي يجريها أخصائيو الأشعة التداخلية على طريقتين للعلاج، علاجات داعمة/علاجات للأعراض، وعلاجات معدلة للمرض.

العلاجات العلاجية

• تذرية التردد الراديوي (RFA)
• الاجتثاث في الميكروويف
• حقن الإيثانول

العلاجات المعدلة للمرض

• الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE)
• الانصمام الإشعاعي عبر الشرايين (TARE)

العلاجات الداعمة/الأعراضية

• تصريف القنوات الصفراوية والدعامات (PTBD)
• الانصمام المساعد الجديد. على سبيل المثال، انصمام الوريد البابي.

كيف يتم استخدامه؟

•         يتم إجراؤه بمفرده للأورام غير الجراحية أو مع المرشحين غير الجراحيين مثل كبار السن الضعفاء
•         يستخدم بالإضافة إلى الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
•         يتم إجراؤه كعلاج علاجي
•         يستخدم كعلاج ملطف لتقليص الأورام لتخفيف الألم وتحسين نوعية الحياة

كيف تعمل؟

يستخدم أخصائي الأشعة التداخلية، جنبًا إلى جنب مع فريق من ممرضات وتقنيي التصوير، تقنية التصوير - عادة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري - لتحديد موقع الورم. بمجرد توفر صورة الورم وموقعه، يستخدم أخصائي الأشعة التداخلية الصور لتوجيه قسطرة أو مسبار متخصص يشبه الإبرة عبر الجلد إلى ورم صغير. ومن خلال القسطرة أو المسبار، يتم بعد ذلك تطبيق العلاج على الورم. في حالة الانصمام الكيميائي، يتم حقن دواء العلاج الكيميائي في الورم. وفي حالة الانصمام الإشعاعي، يتم وضع مجالات إشعاعية صغيرة لتقديم العلاج الإشعاعي الموضعي؛ يستخدم الاستئصال بالموجات الدقيقة أفران الميكروويف لتسخين الورم؛ وفي الاستئصال بالتبريد، يُستخدم البرد لتجميد الورم. في كل من هذه الحالات، يتم استهداف الورم بشكل مباشر، مما يترك معظم الأنسجة السليمة المحيطة سليمة. 

ما هو الاستئصال التداخلي (الترددات الراديوية والميكروويف) للأورام وكيف يفيد في علاج سرطانات الكبد؟

يمكن علاج أورام الكبد غير القابلة للعلاج جراحيًا عن طريق الاستئصال باستخدام موجات التردد الراديوي أو الموجات الدقيقة. في هذه التقنية يمكن استئصال سرطانات الكبد، بما في ذلك سرطان الخلايا الكبدية والنقائل الكبدية التي يقل حجمها عن 5 سم. في المرضى الذين يعانون من آفات كبيرة أو آفات متعددة، يمكن إجراء العلاجات المرحلية باستخدام مزيج من TACE وRFA (أو الاستئصال بالموجات الدقيقة).

في الأشعة التداخلية، يعد استئصال الورم بالترددات الراديوية علاجًا غير جراحي وموجه بالصور وبأقل تدخل جراحي. يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بنقل قسطرة تشبه الإبرة إلى الورم المستهدف، ثم يقوم بتقليص الورم أو تدميره بالكامل باستخدام موجات التردد الراديوي.

ما هو الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) وكيف يفيد في علاج سرطانات الكبد؟

وهو علاج كيميائي انتقائي موضعي يتم حقنه في الأوعية الدموية للكبد التي تغذي الورم. يتم خلط عامل العلاج الكيميائي مع الزيت المعالج باليود أو الحبيبات الدقيقة ويتم حقنه في الدورة الدموية للورم. يتأكد هذا الإجراء من أن الحد الأقصى من العلاج الكيميائي يستهدف الورم مع تجنب الآثار الجانبية على الجسم. بعد الإجراء، يتقلص حجم الورم أو يستقر، مما يؤدي إلى إطالة عمر المريض.

إنه خيار علاجي قابل للتطبيق وقيم للأورام الخبيثة الكبدية الأولية والثانوية البؤرية مثل سرطان الخلايا الكبدية (HCC). بالنسبة لسرطان الخلايا الكبدية، على الرغم من أن زرع الكبد هو العلاج القياسي، إلا أن عددًا كبيرًا من المرضى يظلون غير مؤهلين لزراعة الكبد.

ما هو الانصمام الإشعاعي عبر الشرايين (TARE) وكيف يفيد في علاج سرطانات الكبد؟

يعد الانصمام الإشعاعي عبر الشرايين (TARE) أو العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT) شكلاً جديدًا نسبيًا من العلاج الموضعي المتاح لأنواع مختلفة من سرطان الكبد. إنه علاج مسكن وليس علاجًا. وهذا يعني أن المرضى قد يستفيدون من متوسط ​​العمر المتوقع الممتد وتحسين نوعية الحياة.

في هذا الإجراء، يتم حقن جزيئات صغيرة (كريات مجهرية) تحتوي على 90-يتريوم، وهي مادة مشعة، في الوعاء الدموي الكبدي (الشريان الكبدي) من خلال قسطرة صغيرة يتم إدخالها عبر فخذ المريض تحت التخدير الموضعي. يتم إيصال العلاج الإشعاعي الداخلي على شكل كريات مجهرية إلى الورم من خلال قسطرة توضع في الشريان الكبدي. بمجرد غرسها، تستقر الكرة المجهرية في الأوعية الدموية بالقرب من الورم حيث تطلق كميات صغيرة من الإشعاع إلى موقع الورم لعدة أيام. ينتقل الإشعاع لمسافة قصيرة جدًا، لذا تقتصر تأثيراته بشكل أساسي على الورم وحده.

يتم إجراء TARE للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتقدم محليًا والذين لا يعتبرون مرشحين مناسبين لاستئصال الكبد أو زراعة الكبد. أورام الكبد التي يتم علاجها باستخدام TARE هي:

• سرطان الخلايا الكبدية (HCC) المرحلة B وC: يمكن إجراء TARE بشكل منفصل أو كجسر للزراعة في سيناريوهات حالات محددة مثل سرطان الكبد الكبدي مع تجلط الوريد البابي، وسرطان الكبد الكبدي الكبير غير القابل للجراحة، وسرطان الكبد الكبدي مع وظيفة الكبد الحدية، وسرطان الكبد الكبدي متعدد المراكز.
• سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (ICC)
• ورم خبيث في الغدد الصم العصبية في الكبد
• ورم خبيث في الكبد القولون والمستقيم

ما هو انصمام الوريد البابي وكيف يفيد في علاج سرطان الكبد؟

إنصمام الوريد البابي هو تقنية تستخدم قبل استئصال الكبد لزيادة حجم أجزاء الكبد التي ستبقى بعد الجراحة. يعيد هذا العلاج توجيه الدم البابي إلى أجزاء من بقايا الكبد المستقبلية (FLR)، مما يؤدي إلى تضخم. يتم الإشارة إليه عندما يكون FLR إما صغيرًا جدًا بحيث لا يدعم الوظيفة الأساسية أو هامشيًا في الحجم ويرتبط بمسار معقد بعد العملية الجراحية.

عندما يتم تطبيقه بشكل مناسب، فقد ثبت أن PVE يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض بعد العملية الجراحية ويزيد من عدد المرضى المؤهلين لإجراء الاستئصال العلاجي.

ما هو PTBD وكيف يفيد في علاج سرطان الكبد؟

التصريف الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) هو إجراء لتصريف القنوات الصفراوية في حالة وجود انسداد أو تلف يمنع التصريف الطبيعي للصفراء. باستخدام التنظير الفلوري (الأشعة السينية الحية)، يتم توجيه إبرة إلى القنوات الصفراوية، حيث يتم حقن عامل التباين للسماح بالرؤية على الشاشة. يتم وضع قسطرة في القناة الصفراوية للسماح للصفراء بالتصريف إلى كيس خارج الجسم. ولمنع المزيد من صعوبات التصريف، يمكن وضع دعامة في القناة الصفراوية المسدودة أو المقيدة لإبقائها مفتوحة والسماح للصفراء بالتدفق بحرية. يشار إلى PTBD في اليرقان الانسدادي الناجم عن انسداد القنوات الصفراوية، وسرطان القناة الصفراوية، ورأس البنكرياس، والمرارة، والمعدة أو الغدد الليمفاوية.

ما هي فوائد هذه الإجراءات طفيفة التوغل مقارنة بالاستئصال الجراحي التقليدي؟

تشمل المزايا المحتملة للعلاجات طفيفة التوغل مقارنة بالاستئصال الجراحي التخفيض المتوقع في المضاعفات والوفيات، وانخفاض التكلفة. لا تتطلب هذه الإجراءات دخول المستشفى ويمكن إجراؤها على المرضى الخارجيين، ومن المحتمل تطبيقها على نطاق أوسع من المرضى، بما في ذلك المرضى غير المؤهلين لإجراء العمليات الجراحية. 

بالمقارنة مع الاستئصال الجراحي التقليدي، فإن الانصمام التداخلي للورم يسبب الحد الأدنى من فقدان الأنسجة الطبيعية. على سبيل المثال، في أورام الكبد الأولية، تعتمد نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للمرضى على احتياطي الكبد الوظيفي وقد وثقت علاجات استئصال الورم الموجهة بالصور نجاحها في تقليل الضرر الذي يلحق بخلايا الكبد المتليفة حول الأورام الخبيثة البؤرية.

ما هي الفوائد للمرضى؟

يتطلب العلاج التداخلي قدرًا أقل من التخدير، ويسبب قدرًا أقل من الصدمات والألم، ويقضي المرضى فترة إقامة أقصر في المستشفى ويتعافون بسرعة أكبر مقارنة بالجراحة المفتوحة. بعض الفوائد الأخرى للمرضى هي -

•        خيار قابل للتطبيق عندما لا تكون الجراحة أو الإشعاع خيارًا متاحًا
•        يتم إجراؤه عادةً بأقل قدر من التخدير
•        يتطلب إقامة أقصر في المستشفى ووقت تعافي
•        الحد الأدنى من خطر العدوى أو فقدان الدم
•        أقل صدمة للأنسجة المجاورة
•        معدل المضاعفات منخفض
•        يمكن تكرار الجلسات في حالة ظهور أورام جديدة
•        يستخدم مع علاجات السرطان الأخرى – العلاج الكيميائي أو زرع الكبد
•        مزيل للالم

هل أنت مؤهل للحصول على علاجات تدخلية لسرطان الكبد؟

يتم توفير الرعاية المثلى لمرضى السرطان من خلال نهج الفريق الذي يتضمن أخصائي الأشعة التداخلية وأخصائي الأورام وطبيب الرعاية الأولية. لمعرفة ما إذا كنت مرشحًا لأحد هذه الإجراءات، يرجى طلب معاودة الاتصال.

كيف يمكنني الاستعداد للإجراء التداخلي – TACE أو TARE؟

يتم تنفيذ هذه الإجراءات التداخلية أثناء التخدير، لذلك يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة، ولكن يمكنك شرب الماء لمدة تصل إلى ساعتين قبل الإجراء. سيعطيك الطبيب المعالج تعليمات أكثر تحديدًا حول الأدوية التي يمكنك تناولها في الصباح. يمكنك البقاء في المستشفى طوال الليل، لذا أحضر معك ما ستحتاجه أثناء إقامتك في الموعد.

كيف يتم التعافي بعد العملية؟

بمجرد اكتمال الإجراء، سيتم نقلك إلى الجناح حيث سيتم مراقبة علاماتك الحيوية خلال أول ساعتين إلى ثلاث ساعات. في بعض الحالات، وليس جميعها، يبقى المرضى في المستشفى طوال الليل. ننصحك لمدة 24 ساعة بعد الإجراء بتجنب القيادة وممارسة التمارين الرياضية الشاقة. في غضون أيام قليلة بعد الخروج، سيُطلب منك العودة لإجراء اختبارات التصوير للمتابعة، وإذا لم يتقلص الورم، فقد تحتاج إلى علاج إضافي. من المفترض أن تكون قادرًا على استئناف أنشطتك المعتادة في غضون أيام قليلة.

نبذة عن الكاتب -

الدكتور سوريش جيراجاني، استشاري طب الأعصاب والأشعة التداخلية، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب (الأشعة)، دكتوراه في الطب (الأشعة العصبية)

متخصص في مجموعة شاملة وأوسع من تدخلات الأوعية الدموية التي تغطي التدخلات العصبية، والتدخلات الكبدية الصفراوية، والتدخلات الوريدية، والتدخلات الوعائية المحيطية، والتدخلات في رعاية مرضى السرطان.