كيفية علاج والوقاية من أمراض الأوعية الدموية الطرفية؟

في لمحة:

ما هو مرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟

مرض الأوعية الدموية المحيطية (PVD)، والذي يُطلق عليه أيضًا مرض الشريان المحيطي، هو اضطراب في الدورة الدموية، ويظهر بشكل شائع في الأطراف السفلية. يؤدي التضيق المرضي للشرايين إلى تقليل تدفق الدم إلى الأطراف مما يؤدي إلى ظهور أعراض المرض.

قد يكون مرض الشريان المحيطي أيضًا علامة على تراكم الرواسب الدهنية، أي تصلب الشرايين في الشرايين في جميع أنحاء الجسم.

في الهند، يعد مرض الأوعية الدموية الطرفية سببًا مهمًا للمراضة والذي غالبًا ما يتم تجاهله بسبب نقص الوعي بين عامة السكان. وتشير التقديرات إلى أن أكثر من 10 ملايين شخص في الهند قد يتأثرون بهذا المرض. من بين المرضى المصابين، ما يقدر بنحو 40% من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي لديهم أيضًا مرض الشريان المحيطي المرتبط. وتشير التقديرات أيضًا إلى أن ما يقرب من 14% من هؤلاء المرضى قد يعانون من تضيق الشريان السباتي و17% يعانون من تضيق الشريان الكلوي. تشير الدراسات أيضًا إلى أن معدل انتشار مرض الأوعية الدموية الطرفية لدى مرضى السكر في الهند يمكن أن يصل إلى 36٪.

ما هي أنواع مرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟

قد يكون مرض الأوعية الدموية المحيطية من أنواع مختلفة اعتمادا على الموقع المصاب والأمراض الكامنة. بعض الأنواع الشائعة التي تم الإبلاغ عنها هي:

• مرض الشريان المحيطي: تراكم اللويحات العصيدية داخل الشرايين التي تغذي الدم إلى الذراعين والساقين. تصبح الشرايين ضيقة بسبب تراكم اللويحات، مما يؤدي إلى انسدادها.
• مرض برجر: يؤدي التهاب الأوعية الدموية الصغيرة إلى تضخمها وتضييقها. غالبًا ما يتم انسداد هذه الأوعية بسبب جلطات الدم. الذراعين والساقين هي المناطق الأكثر تضررا.
• ألم الحمر: يتجلى هذا النوع من أمراض الأوعية الدموية الطرفية في أعراض مثل الألم الحارق وارتفاع درجة حرارة الجسم والحمامي وتورم الجلد. تتأثر اليدين والقدمين بشكل رئيسي.
• مرض رينود: مرض الأوعية الدموية الطرفية النادر حيث يؤدي تشنج الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم عند التعرض للبرد. وعادة ما تتأثر أصابع اليدين.
• تضيق الشريان الكلوي: تضييق الشريان الذي يزود الكليتين بالدم من القلب، ويرجع ذلك في الغالب إلى تصلب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي.

ما هي أسباب مرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟

السبب الكامن الأكثر شيوعًا لـ PVD هو "تصلب الشرايين" حيث تتراكم الرواسب الدهنية المعروفة باسم اللويحات في جدران الشرايين وتقلل من تدفق الدم بسبب الانقباض.

هناك أسطورة مفادها أن تصلب الشرايين موجود عادة في الأوعية الدموية للقلب. والحقيقة أن المرض يؤثر على الشرايين في جميع أنحاء الجسم بما في ذلك شرايين الأطراف مما يسبب أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

قد تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لمرض الشريان المحيطي ما يلي:

• تشريح شاذ أو غير عادي للأربطة أو العضلات

• التعرض المفرط للإشعاع

• التهاب الأوعية الدموية

• إصابة الأطراف

ما هي عوامل الخطر لمرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين تزيد أيضًا من خطر الإصابة بمرض الشريان المحيطي. بعض العوامل العامة التي يجب أخذها في الاعتبار هي العمر والجنس والعرق. لوحظ أن مرض PVD شائع لدى الذكور أكثر من الإناث.

بعض العوامل الفردية التي تزيد من خطر إصابة الشخص بمرض PVD تشمل (حسب الترتيب الأبجدي):

• العمر: الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
• دسليبيدميا ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم: يرتبط ارتفاع مستوى الكوليسترول أو الدهون في الدم بشكل غير طبيعي بالإصابة بمرض PVD.
• تاريخ العائلة من ارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري أو PVD
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم: توجد علاقة ثابتة بين ارتفاع ضغط الدم PVD. قد يكون خطر الإصابة بـ PVD أعلى بما يصل إلى مرتين لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم
• التدخين: يعد استخدام التبغ بأي شكل من الأشكال أحد أعلى عوامل الخطر للإصابة بمرض PVD في جميع أنحاء العالم. وتشير التقديرات إلى أن تدخين التبغ قد يزيد من خطر الإصابة بمرض PVD لدى الشخص بما يصل إلى 10 مرات. ليس فقط التدخين النشط، ولكن أيضًا التدخين السلبي أو السلبي يمكن أن يؤدي إلى تغيرات PVD في الأوعية الدموية للشخص مما قد يسبب تصلب الشرايين. وقد لوحظ أن حوالي 90% من الأشخاص الذين يعانون من مرض PVD في الطرف السفلي لديهم تاريخ من التدخين أو التدخين النشط. 
• سكر الدم غير المنضبط: من المرجح أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أكثر عرضة للإصابة بمرض PVD. يزيد سكر الدم غير المنضبط من هذا الخطر بشكل أكبر، والذي قد يصل إلى مرتين إلى أربع مرات. يؤدي مستوى السكر في الدم لفترة طويلة غير المنضبط في الجسم إلى تغيرات في خلايا البطانة والعضلات الملساء للأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
• الوزن: الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض PVD

ما هي أعراض مرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟

قد لا يكون وجود PVD واضحًا في كثير من الحالات بسبب ظهور أعراض خفيفة أو عدم وجود أعراض. في بعض الأشخاص، قد يتم الإبلاغ عن ذلك على شكل ألم في الساق عند المشي (ويسمى أيضًا العرج). بعض خصائص العرج هي:

• ألم أو تشنج في العضلات في الساقين أو الذراعين، يتفاقم بسبب النشاط البدني مثل المشي، ويختفي بعد الراحة لبعض الوقت.
• على الرغم من أن ألم ربلة الساق هو الموقع الأكثر شيوعًا، إلا أن موقع الألم يشير إلى موقع الشريان الضيق.
• شدة العرج هي متغير يمكن أن يتراوح من الانزعاج الخفيف إلى الألم المقيد الشديد الذي يمكن أن يتعارض مع النشاط البدني.

تتضمن بعض العلامات والأعراض الأخرى الشائعة للـ PVD ما يلي:

• تغير في لون جلد الطرف
• برودة في الطرف المصاب
• ضعف الانتصاب عند الرجال
• السطح اللامع أو اللامع لجلد الطرف المصاب
• تقرحات أو تقرحات غير قابلة للشفاء على أصابع القدمين أو القدمين أو الساقين
• تنميل أو ضعف في الأطراف، وخاصة الساقين
• ضعف نمو الشعر والأظافر في الطرف المصاب

قد يؤدي التقدم الشديد لمرض PVD إلى الألم أثناء الراحة أو أثناء الاستلقاء.

كيفية تشخيص مرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟

يمكن أن يساعد التاريخ الطبي التفصيلي والفحص البدني الطبيب في إجراء تشخيص أولي لمرض PVD أو PAD.

• فحص جسدى: يتم ملاحظة وجود نبض ضعيف أو غائب في المنطقة المشتبه بها، أو لغط (نفخة) أو أصوات صفير مسموعة بواسطة سماعة الطبيب فوق الوعاء الدموي المصاب، ومراقبة نسيج الجلد، وتأخر شفاء القرحة، وما إلى ذلك.

يتم تأكيد التشخيص الأولي من خلال بعض الاختبارات المتخصصة التي تشمل:

• مؤشر الكاحل العضدي (ABI): تتم مقارنة ضغط الدم في الكاحل مع ضغط الدم في ذراع الشخص باستخدام جهاز قياس ضغط الدم العادي وجهاز الموجات فوق الصوتية.
• تصوير الأوعية الدموية: يتم إجراء هذا الاختبار لمراقبة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية في الوقت الفعلي باستخدام مادة تباين أو صبغة يتم حقنها في الأوعية الدموية. يمكن ملاحظة مادة التباين باستخدام تقنيات التصوير، مثل الأشعة السينية أو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). أي دليل على انقطاع إمدادات الدم في الأطراف قد يكون بسبب انسداد كما هو الحال في مرض الشريان المحيطي.

  

  الشكل الأكثر تدخلاً لهذا الاختبار هو تصوير الأوعية بالقسطرة حيث يتم إدخال قسطرة توجيهية عبر شريان في الفخذ إلى المنطقة المصابة. يتم حقن الصبغة من خلال طريق القسطرة. يمكن إجراء العلاج إذا لزم الأمر في وقت واحد باستخدام هذه التقنية.

• تحاليل الدم: يمكن استخدام عينة من دمك لقياس نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية والتحقق من مرض السكري.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر: تساعد تقنية التصوير بالموجات فوق الصوتية المتخصصة الطبيب في تقييم تدفق الدم عبر الأوعية الدموية لتحديد منطقة الانسداد.

ما هي مراحل مرض الأوعية الدموية الطرفية؟

هناك طريقتان موصى بهما الأكثر شيوعًا لتحديد مرحلة PVD. تحدد مراحل فونتين، التي قدمها رينيه فونتين في عام 1954، مدى خطورة مرض PVD

• المرحلة الأولى: بدون أعراض ظاهرة
  

  في معظم الأحيان، يكون الشخص بدون أعراض ولكن لديه أعراض محددة ودقيقة، مثل التنمل. يمكن ملاحظة وجود أطراف باردة أو انخفاض في النبض المحيطي أو نفخات في الشرايين الطرفية عند الفحص.

• المرحلة الثانية: وجود العرج المتقطع.

  يظهر الألم على مسافة ثابتة
  المرحلة IIa - العرج المتقطع بعد أكثر من 200 متر من المشي.
  المرحلة IIb - العرج المتقطع بعد أقل من 200 متر من المشي.

• المرحلة الثالثة - ألم الراحة

  قد يظهر الألم أثناء الراحة خاصة أثناء الليل مع رفع الساقين وقد يختفي أثناء النهار.

• المرحلة الرابعة - القرحة الإقفارية أو الغرغرينا (الجافة أو الرطبة)

  قدمت جمعية جراحة الأوعية الدموية تصنيف رذرفورد على اسم روبرت ب. رذرفورد، وهو جراح أوعية دموية أمريكي

  يصف تصنيف رذرفورد سبع مراحل من مرض الشريان المحيطي:

• المرحلة 0: بدون أعراض.
• المرحلة 1: العرج الخفيف.
• المرحلة 2: العرج المعتدل – المسافة التي تحدد العرج الخفيف والمعتدل والشديد لم يتم تحديدها في تصنيف رذرفورد، كما هو الحال في تصنيف فونتين.
• المرحلة 3: العرج الشديد.
• المرحلة 4: راحة الألم.
• المرحلة الخامسة: تقرح إقفاري لا يتجاوز تقرحات أصابع القدم.
• المرحلة 6: القرحة الإقفارية الشديدة أو الغرغرينا الصريحة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون لمرض الشريان المحيطي؟ 

يمكن أن يؤدي مرض الشريان المحيطي غير المشخص وغير المعالج إلى مضاعفات خطيرة، وفي بعض الأحيان قد تهدد الحياة. يمكن أن يكون وجود PVD في موقع معين أيضًا علامة تحذيرية لوجود مرض الأوعية الدموية المعمم.

بعض المضاعفات الشائعة لمرض الشريان المحيطي غير المعالج هي:

• موت الأنسجة أو الغرغرينا التي قد تؤدي في بعض الأحيان إلى بتر الأطراف
• عجز جنسي
• ألم شديد يحد من النشاط البدني
• القرحات غير القابلة للشفاء
• انتشار العدوى التي تهدد الحياة إلى العظام ومجرى الدم
• أحد أخطر مضاعفات PVD هو انسداد الأوعية الدموية للقلب الذي يمكن أن يسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو حتى الموت.

كيفية علاج مرض الشريان المحيطي (PAD) أو مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)؟ 

إن علاج مرض الشريان المحيطي له هدفان رئيسيان:

• إدارة الأعراض مثل آلام الساق لاستعادة نوعية حياة جيدة.
• منع تطور الأمراض مثل تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الأخرى لتقليل خطر تعرض الشخص لمضاعفات أخرى مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية

يمكن تحقيق هذه الأهداف من خلال مجموعة من تغييرات نمط الحياة والأدوية والإدارة الجراحية اعتمادًا على مدى شدتها.

إدارة أسلوب الحياة

• القضاء على عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل التوقف عن التدخين
• تساعد التمارين البدنية المنتظمة في فتح الأوعية الصغيرة البديلة التي توفر تدفق الدم الجانبي وتمنع تقييد النشاط البدني.

إدارة الدواء: يجب إدارة أي حالات طبية موجودة باستخدام الأدوية ومراجعتها بشكل دوري من قبل الأطباء المعالجين. قد تشمل هذه على سبيل المثال لا الحصر الفئات التالية من الأدوية:

• خفض الكوليسترول
• ضغط الدم
• سكر الدم
• مخففات الدم لمنع تجلط الدم
• مسكنات الألم

الإدارة الجراحية: في الحالات التي لا يتم فيها تخفيف العرج ونقص التروية عن طريق الإدارة المحافظة، يمكن النظر في إعادة تكوين الأوعية الدموية عن طريق رأب الأوعية الدموية وتجاوزها بواسطة جراح الأوعية الدموية أو الأوعية الدموية.

القسطرة: يتم إدخال القسطرة، وهي في الأساس عبارة عن أنبوب مجوف به بالون عند طرفه، من خلال وعاء دموي إلى الشريان المصاب. بمجرد الوصول إلى الموقع المصاب، يتم نفخ البالون. يؤدي نفخ البالون إلى إعادة فتح الشريان وتسطيح الانسداد في جدار الشريان. يزداد تدفق الدم بسبب تمدد الشريان وفتحه في نفس الوقت. يتم وضع إطار شبكي يُعرف باسم الدعامة في الشريان للحفاظ على الفتحة، وهو إجراء مشابه للرأب الوعائي لشرايين القلب.

الجراحة الالتفافية: إذا لم يكن الانسداد قابلاً للقسطرة، فيمكن للجراح القيام بذلك إنشاء مجرى جانبي لموقع الانسداد باستخدام طعم من وعاء في جزء آخر من جسم الشخص. في بعض الأحيان يمكن استخدام الكسب غير المشروع. باتباع هذه التقنية، "يتجاوز" تدفق الدم المنطقة المصابة ويتم استعادة الدورة الدموية الطبيعية.

استئصال الشرايين:  في بعض الأحيان، يمكن استعادة تدفق الدم الطبيعي من الموقع المصاب في الوعاء الدموي عن طريق إزالة اللويحة جراحيًا من داخل جدار الوعاء الدموي

بتر: في الحالات الشديدة التي تكون فيها الغرغرينا غير قابلة للإصلاح، قد يلزم قطع الطرف جراحيًا لمنع انتشار العدوى إلى الجسم.

علاج التخثر: إذا تم انسداد الشريان بسبب جلطة، يمكن إعطاء حقنة من دواء مذيب للجلطة في الشريان عند نقطة الجلطة لتفتيتها إلى أجزاء أصغر.

كيفية الوقاية من مرض الشريان المحيطي؟

يعد الحفاظ على نمط حياة صحي هو أهم طريقة للوقاية من مرض PVD نظرًا لأن العديد من عوامل الخطر المرتبطة به ترتبط بنمط حياة الشخص. بعض التدابير الوقائية الهامة هي:

• تجنب التدخين السلبي وتوقف عن التدخين النشط إذا قمت بذلك.
• قم بإدارة حالتك الطبية جيدًا إذا تم تشخيص إصابتك بأي مرض مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك.
• ممارسة الرياضة بانتظام بعد استشارة الطبيب إذا كان لديك حالة طبية.
• اتباع نظام غذائي صحي وتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون المشبعة.
• الحفاظ على وزن صحي.

وفي الختام

مع التقدم في التكنولوجيا الطبية، ظهرت خيارات علاج أحدث للـ PVD في مجال التدخل المحيطي. كما أدت الزيادة الملحوظة في فهم ديناميكيات المرض ومنهجيات العلاج إلى تحسن كبير في جودة المواد الاستهلاكية والأجهزة مثل البالونات والدعامات وأجهزة استئصال الشرايين وما إلى ذلك. وتساعد المواد الاستهلاكية الأحدث مثل الدعامات والبالونات المخففة للأدوية في علاج دائم ونتائج العلاج على المدى الطويل. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​معدل تكرار الإصابة ومضاعفات ما بعد الجراحة. أثبتت التقنيات البديلة مثل استئصال الشرايين في الحالات التي لا يوصى فيها باستخدام الدعامات أنها مفيدة في كثير من الحالات. كما أظهرت البالونات المحملة بالأدوية مع استئصال الشرايين نتائج مرضية في العديد من الدراسات التي تم الإبلاغ عنها. وبالنظر إلى الاختلاف في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في الأطراف والقلب، حيث أصبح إجراء رأب الأوعية الآن هو المعيار المعتمد للرعاية، أصبحت الدعامات التكنولوجية المتقدمة المناسبة للأوعية المحيطية متاحة الآن. ومع ذلك، يجب التأكيد على أن إدارة PVD عبارة عن جهد جماعي مكثف يتطلب نهجًا متعدد التخصصات يتكون من متخصصين من مجالات جراحة الأوعية الدموية، وأمراض القلب التداخلية، والأشعة، وأمراض الغدد الصماء، وأخصائيي مرض السكري، وطاقم طبي مساعد مدرب. كما يجب أن توفر البنية التحتية الطبية المتقدمة الأخرى رعاية شاملة للأطراف المعرضة للخطر. ومن ثم فمن المستحسن أن يتم النظر في رعاية PVD في مركز امتياز متعدد التخصصات.

المراجع:

• https://www.healthline.com/health/peripheral-vascular-disease#prevention

• مايو كلينيك. مرض الشريان المحيطي. متواجد في: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557. تم الوصول إليه في 17 ديسمبر 2019

• طب جونز هوبكنز. أمراض الأوعية الدموية الطرفية. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/peripheral-vascular-disease تم الوصول إليه في 17 ديسمبر 2019

• جمعية جراحة الأوعية الدموية. مرض الشرايين الطرفية. متواجد في: https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/peripheral-arterial-disease. تم الوصول إليه في 17 ديسمبر 2019